2 英文參考
syncope[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
syncope[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]
syncope syndrome[湘雅醫學專業詞典]
Jue syndrome[21世紀雙語科技詞典]
4 突然昏倒,不省人事,或伴四肢逆冷爲主要表現的疾病·厥證
厥證(syncope[1][2])爲病證名[3]。出《黃帝內經素問·厥論》等篇。厥證簡稱厥[3]。是以突然昏倒,不省人事,四肢厥冷爲主要表現的一種病證[4]。多因陰陽失調、氣機逆亂所致[5]。輕者昏厥時間較短,自會逐漸甦醒,清醒後無偏癱、失語、口眼㖞斜等後遺症[5]。嚴重的,則會一厥不醒而導致死亡[5]。《類經·厥逆》指出:“厥者,逆也,氣逆則亂,故忽爲眩僕脫絕,是名爲厥……輕則漸蘇,重則即死,最爲急候。”《傷寒論·辨厥陰病脈證並治》:“厥者,手足逆冷是也。”《黃帝內經素問·厥論》有以六經形證立名的巨陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰之厥等,可供參考[5]。歷代文獻又有寒厥、熱厥、蚘厥、屍厥、薄厥、煎厥、痰厥、食厥、氣厥、血厥等名稱[5]。
各種時行熱病、中暑、中風、癲癇、髒躁、疫毒痢和消渴、癃閉、臌脹病後期,均可出現不同程度的昏厥。常見於現代醫學的多種急性傳染病、腦血管意外、煤氣(一氧化碳)中毒、食物中毒、中毒性痢疾、糖尿病危象、肝昏迷、尿毒症、低血糖症、癔病性昏迷等[6]。
現代醫學中的休克、虛脫、昏厥、低血糖昏迷及癔病性昏迷等症多屬厥證範疇[6]。
厥證是多種疾病發展到嚴重階段的一種表現,證情危急,鍼灸確有應急的救治效果,但在鍼灸救治的同時,必須辨病求因,治病求本,針對不同原發病因,採取綜合治療措施[6]。
4.1 定義
《中醫藥學名詞》(2004):厥證是指以突然昏倒,不省人事,或伴四肢逆冷爲主要表現的疾病的統稱[6][6][6]。
《中醫藥學名詞》(2010):厥證是指以突然昏倒,不省人事爲主要表現的疾病的統稱[6]。
4.2 各家論述
中醫有關厥證的記載,最早始於《黃帝內經素問》,不僅論述甚多,而且涉及範圍相當廣泛。概括起來,可分爲兩種情況:一種是指突然昏倒,不知不事。如《黃帝內經素問·厥論篇》指出:“厥……或令人暴不知人,或至半日,遠至一日乃知人者,………。”《黃帝內經素問·大奇論篇》亦認爲:“暴厥者,不知與人言。”另一種是指肢體和手足逆冷。如《黃帝內經素問·厥論篇》講:“陽氣衰於下,則爲寒厥……寒厥之爲寒也,必從五指而上於膝……。”《金匱要略方論》、《傷寒論》論厥,主要以手足逆冷爲主。《傷寒明理論·厥》認爲:“傷寒厥者,何以明之?厥者,冷也,甚於四逆也。”《儒門事親》對厥證則立有專篇論述,不僅記載了手足逆冷之厥,而且還論證了昏不知人之厥,並將昏厥分爲屍厥、痰厥、酒厥、氣厥、風厥等證。如該書《指風痹痿厥近世差互說》指出:“厥之爲狀,手足及膝下或寒或熱也……厥亦有令人腹暴滿不知人者,或一二日稍知人者,或卒然悶亂無覺知者……有涎如拽鋸,聲在喉咽中爲痰厥,手足搐搦者爲風厥,因醉而得之爲酒厥,暴怒而得之爲氣厥……。”其後《醫學入門》、《醫貫》、《景嶽全書》等書,又在總結前人經驗的基礎上,結合臨牀實際,對厥證的理論不斷充實、完善和系統化,提出了氣、血、痰、食、暑、屍、酒、蛔等厥,並以此作爲辨證分型的主要依據,來指導臨牀治療。[6]
4.3 厥證的病因
厥證主要是由於氣機突然逆亂,升降乖戾,氣血運行失常造成的。故《黃帝內經素問·方盛衰論篇》說:“逆皆爲厥。”《景嶽全書·厥逆》亦認爲:“厥逆之證……即氣血敗亂之謂也。”但氣機逆亂又有虛實之分。大凡氣盛有餘者,氣逆上衝,血隨氣逆,或挾痰挾食,壅滯於上,以致清竅暫閉,發生厥證;氣虛不足者,清陽不升,氣陷於下,血不上達,以致精明失養,也可發生厥證。
本病總由陰陽失調,氣機逆亂而致。氣盛有餘,則氣逆而上壅,清竅爲之閉塞;氣虛不足,則氣陷而不能上承,清陽不得舒展。
4.3.1 外感時邪
暑熱或疫癘之氣傷人,或壅閉於肺,或蘊結胃腸,或內陷心包,深入營血,熱鬱清竅,擾亂神明導致神昏。
4.3.2 陰虛陽亢
素體肝腎陰虛,水不制火,心火亢盛,上擾清竅;復加驚恐、惱怒傷及肝腎,肝陽暴亢,氣血並走於上,閉阻清竅,而發神昏。
4.3.3 痰濁蒙心
素體肥胖,又偏嗜膏粱厚味,傷及脾胃,運化失司,溼聚生痰,日久化熱,痰熱互結,蒙閉清竅,引起神昏。
形盛氣弱之人,嗜食酒酪甘肥之品,脾胃受傷,運化失常,聚溼生痰,痰濁內阻,氣機不利,偶因惱怒氣逆,痰隨氣升,上蒙清竅,以致突然眩僕而厥。
4.3.4 氣血不足
素來體虛,先天不足,後天虧乏;或大病久病,耗傷氣血;或失血過多,氣隨血脫;或年老體衰,勞累過度,過於疲乏,均可使清陽不升,氣血不能上充於腦,髓海空虛,而發神昏。
4.3.5 氣厥
惱怒驚駭,情志過極,以致氣機逆亂,上壅心胸,蒙閉竅隧,而引起昏倒。此外,由於元氣素弱,又遇悲恐,或因疲勞過度,以致陽氣消乏,氣虛下陷,從而清陽不升,造成突然昏厥。
4.3.6 血厥
由於肝陽素旺,又加暴怒,以致血隨氣逆,氣血上壅,清竅不利,昏倒無知。此即《黃帝內經素問·生氣通天論篇》講:“大怒則形氣絕,而血菀於上,使人薄厥。”另外,久病血虛及產後或其它疾病失血過多,氣隨血脫,亦可發生昏厥。
4.3.7 食厥
飲食不節,積滯內停,轉輸失常,氣機受阻,以致窒悶而厥。此類情況常見於兒童,但成人飽食之後,驟逢惱怒,氣逆夾食,食填中脘,上下痞隔,氣機受阻,壅塞清竅,亦可導致昏厥。
4.4 類證鑑別
厥證與中風、癇證、暑厥、蛔厥諸證,既有相似之點,又有不同之處。在臨證之時,應根據其不同症狀和本證加以區別。
相同之點:厥證、中風、癇證、暑厥都有突然昏迷這一症狀,厥證和蛔厥都有手足厥冷之特點[6]。
不同之處:
厥證:昏迷時多見面色蒼白,四肢厥冷,無口眼㖞斜,手足偏廢,亦無四肢抽搐等症[7]。
中風:昏迷時可見口眼㖞斜,半身不遂,清醒後多有後遺症[7]。
癇證:昏迷時四肢抽搐,多吐涎沫,或發出異常叫聲,醒後一如常人[7]。
暑厥:暑厥發生在夏令炎暑季節,多見於久曝烈日之下,或久勞於高溫之室的人,感受暑邪,熱鬱氣逆,阻遏氣機,閉塞清竅而卒然發厥,兼見頭暈、頭痛,胸悶身熱,面色潮紅,或有譫妄等症。[7]
蛔厥:蛔厥是由於蛔蟲扭結成團,阻塞腸道,逆行入胃,胃氣上逆,鑽孔亂竄,進入膽道,以致出現脘腹劇痛,按之有瘕塊,甚則嘔吐蛔蟲,汗出肢冷等症。因其嘔吐蛔蟲加土四肢厥冷故稱蛔厥。[7]
4.5 厥證的分類
中醫則一般分爲氣厥、血厥、寒厥、熱厥、痰厥等類型[7]。臨牀上可分虛實二證[7]。症見突然昏僕、氣壅息粗、口噤握拳或口赤脣紫、脈沉弦者,多屬實證[7]。症見突然昏僕、張口息微、面色蒼白、汗出肢冷、脈細無力或沉微者,多屬虛證[7]。
4.5.1 氣厥
氣厥指中氣衰竭,或氣機怫鬱上逆而厥者。《景嶽全書·厥逆》:“氣厥之證有二,以氣虛氣實,皆能厥也。氣虛卒倒者,必其形氣索然,色清白,身微冷,脈微弱,此氣脫證也。宜參、芪、歸、術、地黃、枸杞、大補元煎之屬,甚者以回陽飲、獨蔘湯之類主之。氣實而厥者,其形氣憤然勃然,脈沉弦而滑,胸膈喘滿,此氣逆證也。《經》曰大怒則形氣絕而血菀於上,即此類也。治宜以排氣飲,或四磨飲,或八味順氣散、蘇合香丸之類,先順其氣,然後隨其虛實而調理之。又若因怒傷氣,逆氣旋去而真氣受損者,氣本不實也。再若素多憂鬱恐思而氣怯氣陷者,其虛尤可知也。若以此類而用行氣開滯等劑,則誤矣。”氣厥亦稱中氣。《證治要訣·厥》:“氣厥,即中氣。”《丹溪心法·厥》:“氣厥者,與中風相似,何以別之?風中身溫,氣中身冷。以八味順氣散或調氣散。如有痰,以四七湯、導痰湯服之。”[8]
4.5.2 血厥
血厥指鬱冒。多由熱升風動引起。《普濟本事方》卷七:“鬱冒,亦名血厥。”《類證治裁·厥症》:“鬱厥亦血厥症,平居無疾,忽默默無知,目閉口噤,惡聞人聲,移時方寤,由熱升風動,鬱冒而厥,婦人多有之。羚羊角散。”
血厥又指因失血過多致厥者。《醫林繩墨·厥》:“有血厥者,因而吐衄過多,上竭下厥,先致足冷,有如水洗,冷過腰膝,入腹即死,此血竭而作厥也。皆由陽氣妄行於上、陰血無所依附,氣血相離,不居本位,寧有不死之理乎。必須急用大蒜搗爛,敷於湧泉,或以熱手頻擦腳心,次用二陳湯,加參、術、當歸、炒黑乾薑之類。此藥劫劑,不可多服,但欲其陽復血止耳。”《赤水玄珠·厥證門》:“有吐衄不知人而厥者,此血厥也。治之無論其脈,急用芎歸養榮湯,十全大補湯,或獨蔘湯以投之。”亦可由血逆引起。《景嶽全書·厥逆》:“血厥之證有二,以血脫血逆皆能厥也。血脫者,如大崩大吐,或產血盡脫,則氣血隨之而脫,故致卒僕暴死。宜先掐人中,或燒醋炭以收其氣,急用人蔘一二兩,煎湯灌之,但使氣不盡脫,必漸蘇矣。”又:“血逆者,即經所云血之與氣並走於上之謂,又日大怒則形氣絕而血菀於上之類也。夫血因氣逆,必須先理其氣,氣行則血無不行也,宜通瘀煎或化肝煎之類。”[9]
4.5.3 寒厥
寒厥又名冷厥、陰厥。指因陽衰陰盛所致四肢逆冷的病證。《黃帝內經素問·厥論》:“陽氣衰於下,則爲寒厥。”《藥症宜忌》:“陰厥即寒厥。其證四肢厥逆,身冷麪青,蜷臥,手指爪青黯,腹痛,大便溏,或完谷不化,小便自利,不渴,不省人事。”《雜病源流犀燭·諸厥源流》:“大約手足寒者爲寒厥,宜附子理中湯。而寒厥又有因氣虛者,宜參芪益氣湯;又有手足冷,表熱裏寒,下利清谷,食入即吐,脈沉者,宜四逆湯。”[10]
4.5.4 熱厥
熱厥指邪熱過盛,陰分不足所致的厥證(見《黃帝內經素問·厥論》等篇)。症見手足心熱,身熱,溺赤等。
或指因邪熱過盛,陽鬱於裏不能外達的厥證(見《類證活人書》)卷四。症見初病身熱頭痛,繼則神志昏憒,手足厥冷,脈沉伏按之滑,或畏熱,或渴欲飲水,或揚手擲足,煩躁不得眠,胸腹灼熱,便祕尿赤等。治宜宣通鬱熱。[11]
4.5.5 痰厥
痰厥指痰盛氣閉所致的四肢厥冷,甚至昏厥的病證。《丹溪心法·厥》:“痰厥者,乃寒痰迷悶,四肢逆冷,宜姜附湯。”《壽世保元·厥》:“論痰厥者,卒然不省人事,喉中有水雞聲者是也。用牙皁、白礬等分研末,吹鼻,即以香油一盞,入薑汁少許灌之,立醒。或燒竹瀝、薑汁,灌之亦可。”《醫林繩墨·厥》:“有痰厥者,痰氣妄行於上,咳嗽連續不已,氣急喘盛,坐不得臥,以致上盛下虛而作厥也,名之日痰厥。宜以二陳湯加厚朴、白朮、黃芩、山楂,降下痰氣,使復歸於脾之脈絡,則足可溫,不致厥矣。”[12]
4.5.6 食厥
食厥指暴飲暴食所致昏厥的病證。《赤水玄珠·厥證門》:“有人醉飽之後,或感風寒,或着惱怒,忽然厥逆昏迷,口不能言,肢不能舉者,此食厥也。蓋食滯胸中,陰陽痞隔升降不通,故生此症。若誤作中風而用祛風散氣之劑,則胃氣重傷,死可立待。宜煎姜鹽湯探吐其食,後以平胃散茯苓、白朮、麥芽、半夏之類調理;若有風寒尚在者,以藿香正氣散解之;氣滯不行者,以八味順氣散調之。”《明醫雜著·風門》:“食厥者,過於飲食,胃氣不能運行,故昏冒也,用六君子加木香。”[13]
4.6 厥證的辨證治療
厥證的發生,常有明顯的誘因。所以辨證過程中對病史的瞭解極爲重要。例如氣厥虛證,多屬平素體質虛弱,厥前有過度疲勞、睡眠不足、飢餓受寒等誘因;血虛厥證,則與失血有關,常發生於大出血、月經過多或分娩之後;痰厥,好發於恣食肥甘、體豐溫盛之人;食厥多發於暴飲暴食之後。[13]
氣厥、血厥尤宜詳辨虛實。而二者之實證又有相似之處,如形體壯實,情志引發,發作時均見卒然昏厥,牙關緊閉,脈沉弦等症,但氣厥實證是因肝氣上逆所致,常見情緒改變,反覆發作之特點,醒後也可出現哭笑無常等表現,治宜順氣開鬱;血厥實證是由肝氣上逆,血隨氣升引起,平素多有陽亢表現,治宜活血順氣;而氣厥虛證,則多見於元氣素虛之人,加以驚恐、過勞、飢餓、失眠等誘發,因一時氣機不相順接,清陽不升所致,治宜益氣回陽;血厥虛證,則多見於失血之人,血虛不能上榮所致,治宜補氣養血。至於痰厥乃痰氣交阻,上蒙清竅所致,治宜行氣豁痰。食厥乃食氣相併,氣機痞膈所成,治宜消導和中,此型比較少見。[13]
實證常見氣壅息粗,四肢僵直,牙關緊閉,脈沉實或沉伏。一般先用搐鼻散[備註]搐鼻散(《醫學心悟》):細辛、皁角、半夏取嚏,繼用蘇合香丸[備註]蘇合香丸(《太平惠民和劑局方》):白朮、青木香、犀角、香附、硃砂、訶子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、蓽撥、蘇合香油、燻陸香、冰片或玉樞丹[備註]玉樞丹(《是齋百一選方》):山慈姑、續隨子、大戟、麝香、腰黃、硃砂、五倍子,開竅醒神。虛證則見氣息微弱,張口自汗,膚冷肢涼,脈沉微細。可急用參附湯[備註]參附湯(《婦人良方》):人蔘、熟附子、姜、棗灌救,以回陽固脫;若見面白氣微,汗出而熱,舌紅,脈象微細數者,宜用生脈散[備註]生脈散(《魯急千金要方》):人蔘、麥冬、五味子益氣救陰。此外,可配合針刺療法,促其清醒。清醒以後,則應分辨氣、血、痰、食諸厥進行調治。[13]
4.6.1 氣厥
4.6.1.1 實證
氣厥·實證(qi syncope with excess syndrome[13])是指邪實閉竅,氣機上逆,以突然昏倒,人事不知,牙關緊閉,兩手握拳,呼吸急促,或見四肢厥冷,苔薄白,脈伏或沉弦等爲常見症的氣厥證候[13]。
4.6.1.1.1 氣厥實證的症狀
多因情志異常、精神刺激而發作,患者突然昏倒,不省人事,口噤拳握,呼吸氣粗,或四肢厥冷,苔薄白,脈伏或沉弦[13][14]。
4.6.1.1.2 證候分析
由於肝氣不舒,氣機逆亂,上壅心胸,阻塞清竅,故見突然昏倒,不省人事,口噤握拳。而肝氣上逆,氣機閉塞,肺氣不宣,則呼吸氣粗。陽氣被鬱,不能外達,則四肢厥冷。氣閉於內,則見脈伏,肝氣鬱滯未暢,則脈見沉弦。[14]
4.6.1.1.3 治法
4.6.1.1.4 氣厥實證的方藥治療
五磨飲子[備註]五磨飲子(《醫方集解》):烏藥、沉香、檳榔、積實、木香加減。方中以沉香、烏藥降氣調肝;檳榔、枳實、木香行氣破滯。本方亦可加入白豆蔻、檀香、丁香、藿香之類以理氣寬胸。若肝陽偏亢,症見頭暈而痛,面赤升火,可加入鉤藤、石決明、磁石等藥以平肝潛陽。若醒後時時啼哭,哭笑無常,睡眠不寧者,可加茯神、遠志、酸棗仁等藥以安神寧志。若痰聲漉漉,痰多氣塞者,可加膽星、貝母、橘紅、竹瀝等藥以滌痰清熱。[14]
精神刺激常可導致本證反覆發作。因此,平時可服逍遙散[備註]逍遙散(《太平惠民和劑局方》):柴胡、白朮、白芍藥、當歸、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜以理氣達鬱,調和肝脾,防止復發[14]。
4.6.1.1.5 氣厥實證的飲食療法
1.佛手茶(《本草再新》):佛手5g,花茶3g,用200mL開水泡飲,衝飲至味淡。
2.麥芽青皮飲(《保健藥膳》):生麥芽30g,青皮10g。將生麥芽、青皮用冷水浸泡約半小時,入砂鍋中煮沸,後用小火煮約1小時,去渣取汁即成。代茶頻飲。
3.柚皮粥(《常見病食療食補大全》):鮮柚子皮1個,粳米60g,蔥、鹽、油各適量。將柚子皮放炭火上燒去棕黃色的表層並刮淨,放入清水中浸泡1天,切塊加水煮開,入粳米同煮作稀粥,加蔥、鹽、油調味服食。
4.6.1.2 虛證
氣厥·虛證(qi syncope with deficiency syndrome[14])是指元氣虧虛,氣隨血脫,津竭氣脫,以頭暈目眩,心慌氣短,突然昏僕,呼吸微弱,面色蒼白,汗出肢冷,或小便自遺,舌淡,脈沉細微等爲常見症的氣厥證候[14]。
4.6.1.2.1 氣厥虛證的症狀
眩暈昏僕,面色蒼白,呼吸微弱,汗出肢冷,舌質淡,脈沉微[14]。患者多素體虛弱,因陡受驚恐或過度勞倦、飢餓受寒而誘發[14]。
4.6.1.2.2 證候分析
由於元氣素虛,又因悲恐或疲勞過度,一時氣機不相順接,中氣下陷,清陽不升,因而眩暈昏僕,面色蒼白,氣息低弱。陽氣虛衰,難以溫通,則見肢冷;衛外不固,則見汗出。舌質淡,脈沉微,爲正氣不足之徵。[14]
4.6.1.2.3 治法
4.6.1.2.4 氣厥虛證的方藥治療
四味回陽飲[備註]四味回陽飲(《景嶽全書》):人蔘、制附子、炮姜、炙甘草加減。方中以人蔘補氣;附子、炮姜回陽,甘草和中。若表虛自汗者,可加黃芪、白朮等以益氣固表。若汗出不止者,可加龍骨、牡蠣等以固澀止汗。若納食不香,咳嗽痰多者,可加白朮、茯苓、陳皮、半夏等以健脾化痰。若心悸不寧者,可加遠志、酸棗仁等以養心安神。[14]
本證亦有反覆發作的傾向,平時可常服香砂六君子丸[備註]香砂六君子湯(《時方歌括》):木香、砂仁、陳皮、半夏、黨蔘、白朮、茯苓、甘草健脾益氣和中,以防患於未然。另可加用甘麥大棗湯[備註]甘麥大棗湯(《金匱要略方論》):甘草、淮小麥、大棗養心寧神,甘潤緩急,合前方則心脾同調,更可加強療效。並可治神傷氣厥之厥證。四味回陽飲乃治厥脫之重證,臨證時必須慎加辨別。[14]
4.6.1.2.5 氣厥虛證的飲食療法
1.黃芪棗薑茶(《中醫良藥良方》):炙黃芪10g,紅棗5枚,生薑2片。黃芪切成薄片,紅棗剖開去核,生薑去皮切絲。將上述藥物置杯中,沸水沖泡,加蓋燜15分鐘後即成。代茶飲。
2.烏雞湯(《飲膳正要》):雄烏雞1只,陳皮3g,良姜3g,胡椒6g,草果2個,蔥、豉、醬各適量。先將雄烏雞宰殺去毛及內臟,洗淨切成小塊,再將陳皮、良姜、胡椒、草果四味用紗布包紮,與雞塊同燉,放入蔥、豉、醬等熬成湯,分數次熱食之。
3.補虛正氣粥(《聖濟總錄》):黃芪30~60g,人蔘10g,粳米100g,白糖少許。先將黃芪、人蔘切成薄片,用冷水浸泡約半小時,入砂鍋煮沸,然後用小火煮1~2小時,去渣取汁,再入粳米煮粥即成,食時可稍加白糖。每日1劑,分三餐服食。
4.6.2 血厥
4.6.2.1 實證
血厥·實證(blood syncope with excess syndrome[14])是指暴怒傷肝,氣機逆亂,血隨氣升,擾亂神明,以突然昏倒,不省人事,牙關緊閉,面赤脣紫,醒後頭昏頭痛,舌紅,苔薄黃,脈弦等爲常見症的血厥證候[14]。
4.6.2.1.1 血厥實證的症狀
多因急躁惱怒而發,患者突然昏倒,不省人事,牙關緊閉,面赤脣紫,舌紅,脈多沉弦[14][14]。
4.6.2.1.2 證候分析
由於暴怒,肝氣上逆,血隨氣升,上蔽神明,清竅閉塞,因而突然昏厥,不省人事,牙關緊閉。面赤脣紫,舌紅,脈多沉弦,皆氣逆血菀於上之象。[14]
4.6.2.1.3 治法
活血順氣[14]。
4.6.2.1.4 血厥實證的方藥治療
通瘀煎[備註]通瘀煎(《景嶽全書》):歸尾、山楂、香附、紅花、烏藥、青皮、木香、澤瀉爲主。方中以歸尾、紅花、山楂活血散瘀;烏藥、青皮、木香、香附等順氣開鬱。若急躁易怒,少寐多夢者,可加鉤藤、石決明、龍膽草、丹皮、遠志、菖蒲等以平肝潛陽、清肝寧神。若肝陽未平,眩暈頭痛者,可加菊花、珍珠母、枸杞子等以育陰潛陽。[14]
4.6.2.1.5 血厥實證的飲食療法
1.山楂決明茶(《食療本草學》):山楂30g,決明子60g,水煎,代茶飲。
2.牛膝海味湯(《新編中國藥膳食療學》):懷牛膝30g,海蜇250g,淡菜60g,油、鹽各適量。把海蜇水發浸洗,去其鹹腥味待用,將淡菜和牛膝洗淨,與海蜇一起放入砂鍋,加入適量的清水煎湯,加入食鹽等調料即可。佐餐服食。
3.加味桃仁粥(《食醫心鑑》):桃仁21枚、去皮尖,生地黃30g,生薑適量,用500mL清水浸泡,絞取汁備用;砂鍋加水適量煮粳米100g成粥,加入備好的汁液,稍煮,調入桂心末10g即成。佐餐服食。
4.6.2.2 虛證
血厥·虛證(blood syncope with deficiency syndrome[14])是指氣血虧虛,血虛不能上承,以心悸頭暈,或眼前發黑,昏厥無知,面色蒼白,口脣不華,目陷口張,自汗膚冷,呼吸微弱,或四肢震顫,舌淡,苔薄白,脈芤或細數無力等爲常見症的血厥證候[14]。
4.6.2.2.1 血厥虛證的症狀
常因失血過多所致,患者突然昏厥,面色蒼白,口脣無華,四肢震顫,目陷口張,自汗膚冷,呼吸微弱,舌質淡,脈芤或細數無力[14][14]。
4.6.2.2.2 證候分析
由於失血過多,血虛不能上承,故突然暈厥,面色蒼白,口脣無華。氣血不能達於四末,筋失所養,則四肢震顫。營陰內衰,正氣不固,故目陷口張,自汗膚冷,氣息低微。舌淡,脈細數無力,乃血去過多而陰傷之徵。[14]
4.6.2.2.3 治法
4.6.2.2.4 血厥虛證的方藥治療
急用獨蔘湯[備註]獨蔘湯(《景嶽全書》):人蔘灌服。繼用人蔘養營湯[備註]人蔘養營湯(《太平惠民和劑局方》):人蔘、甘草、當歸、白芍、熟地黃、肉桂、大棗、黃芪、白朮、茯苓、五味子、遠志、橘皮、生薑。血脫必須益氣,故本方以人蔘、黃芪爲主;佐當歸、熟地以養血;白芍、五味子以斂陰。若出血不止者,可加仙鶴草、藕節、側柏葉以止血。若自汗膚冷,呼吸微弱者,可加附子、乾薑等以溫陽。若心悸寐少者,可加龍眼肉、遠志、酸棗仁等以養心安神。若口乾少津者,可加麥冬、玉竹、北沙蔘等以養胃生津。[14]
4.6.2.2.5 血厥虛證的飲食療法
1.桑葚百合茶(《飲茶與養生》):桑椹30g,百合30g,大棗10枚,青果9g。上藥加水煎煮,取煎液代茶飲用。
2.當歸生薑羊肉湯(《金匱要略方論》):當歸30~60g,生薑30g,羊肉250g。將羊肉去羶後,切成3cm見方小塊,和當歸、生薑、料酒、鹽各少許煮湯,至羊肉爛熟即可。
3.龍眼粥(《中國藥膳辨證治療學》):龍眼肉15~30g,大紅棗5~10枚,粳米100g。一併煮粥即成。作早餐服食。
4.6.3 痰厥
4.6.3.1 痰厥的症狀
突然昏厥,喉有痰聲,或嘔吐涎沫,呼吸氣粗,苔白膩,脈沉滑[14]。
4.6.3.2 證候分析
由於平素多溼多痰,復因惱怒氣逆,痰隨氣升,上閉清竅故突然眩僕。因痰阻氣道,痰氣相擊,故喉中痰鳴,或嘔吐涎沫。痰濁阻滯,氣機不利,則胸悶氣粗。苔白膩,脈沉滑,爲痰濁內阻之徵。[14]
4.6.3.3 治法
4.6.3.4 痰厥的方藥治療
痰厥可用導痰湯[備註]導痰湯(《嚴氏濟生方》):半夏、陳皮、枳實、茯苓、甘草、制南星爲主進行治療。方中以陳皮、枳實理氣降逆,半夏、南星、茯苓燥溼祛痰。若痰氣壅盛者,可加蘇子、白芥子以化痰降氣。若痰溼化熱,症見口乾便祕,苔黃膩,脈滑數者,可加黃芩、梔子、竹茹、栝蔞仁等以清熱降火,或用礞石滾痰丸[備註]礞石滾痰丸(《養生主論》):青礞石、沉香、大黃、黃芩、朴硝以豁痰清熱降火。[14]
《醫林繩墨·厥》:“有痰厥者,痰氣妄行於上,咳嗽連續不已,氣急喘盛,坐不得臥,以致上盛下虛而作厥也,名之曰痰厥。宜以二陳湯加厚朴、白朮、黃芩、山楂,降下痰氣,使復歸於脾之脈絡,則足可溫,不致厥也。”
龔廷賢謂痰厥“卒然不省人事,喉中有水雞聲者是也。用牙皁、白礬等分研末,吹鼻;即以香油一盞,入薑汁少許灌之,立醒。或燒竹瀝、薑汁灌之亦可”(《壽世保元·厥》)[14]。
如屬寒痰迷悶,四肢厥冷者,宜用姜附湯;肢冷,吐涎沫,喉中痰聲,一時昏憒不知,胸悶氣喘,語言不利,可用稀涎散[14]。
4.6.3.5 痰厥的飲食療法
4.6.3.5.1 推薦食材
痰厥患者推薦食用橙子、佛手、白蘿蔔、薏苡仁、大蒜、菠菜、橘皮等[14]。
4.6.3.5.2 推薦食療方
1.祛痰寬胸茶(《中醫良藥良方》):炒枳殼4g,蘇子10g,炙甘草5g。枳殼切碎,蘇子與甘草略杵,放入保溫杯中,用沸水沖泡,加蓋燜15分鐘,代茶分2~3次飲完。每日1劑。
2.山楂蘿蔔排骨湯(《中國藥膳辨證治療學》):山楂50g,白蘿蔔150g,排骨100g。先將
3.橘皮粥(《調疾飲食辯》):橘皮20g,粳米60g。橘皮煎汁去渣,與粳米共煮。或單以粳米煮粥,待粥成時加入橘皮末3g,煮至粥成。空腹食用,每日1~2次,5天爲1個療程。
4.6.4 食厥
4.6.4.1 症狀
暴飲過食之後,突然昏厥,氣息窒塞,脘腹脹滿,嘔惡酸腐,頭暈,苔厚膩,脈滑實[14][14]。
4.6.4.2 證候分析
由於暴飲多食,復遇惱怒,以致食填中脘。胃氣不降,氣逆於上,清竅閉塞,故突然昏厥。胃府濁氣,壅於胸中,肺氣不利,故氣息窒塞,食滯內停,氣與食並,則脘腹脹滿。苔厚膩,脈滑實,爲食滯不消,濁氣不降之候。[14]
4.6.4.3 治法
4.6.4.4 食厥的方藥治療
昏厥時若在食後未久,應先用鹽湯探吐以去實邪。再以神術散[備註]神術散(《醫學心悟》):蒼朮、陳皮、厚朴、甘草、藿香、砂仁合保和丸[備註]保和丸(《丹溪心法》):神曲、山楂、茯苓、半夏、陳皮、連翹、萊菔子加減治之。方中以山楂、神曲、萊菔子消食;藿香、蒼朮、厚朴、砂仁等理氣化濁;半夏、陳皮、茯苓和胃化溼。若腹脹而大便不通者,可用小承氣湯[備註]天麻鉤藤飲(《雜病診治新義》):天麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山梔、黃芩、益母草、朱茯神、夜交藤導滯下行。[14]
4.6.4.5 食厥的飲食療法
4.6.4.5.1 推薦食材
4.6.4.5.2 推薦食療方
1.山楂麥芽茶(《中國藥膳學》):山楂20g.麥芽10g。山楂洗淨,切成片,與麥芽同置鍋中,放入清水煎煮15分鐘後倒人茶杯,即可飲用,代茶飲。
2.大麥湯(《飲膳正要》):草果5個,羊肉500g,大麥仁500g,食鹽適量。先將大麥仁用開水淘淨,放入鍋內加水煮熟,再將羊肉洗淨與草果一同放入鍋內,加水適量熬熟,取湯與大麥仁粥小火燉熟,最後加入切成小塊的羊肉,並加少許鹽即可。佐餐服食。
3.山楂粥(《中國藥膳辨證治療學》):山楂30g,神曲10g,粳米100g。先將神曲搗碎,與山楂同煮取藥汁後,去渣,入粳米一同煮爲稀粥即成。佐餐服食。
4.6.5 閉證
4.6.5.1 症狀
突然仆倒,不省人事,面赤氣粗,牙關緊閉,喉中痰鳴,兩手緊握,或見肢體抽搐,二便不通,苔黃膩或白膩,脈弦滑而數。
4.6.5.2 證候分析
《黃帝內經素問·調經論篇》說:“血之與氣,並走於上,則爲大厥。”氣血上逆,陽升風動,風火挾痰上擾心神,上蒙清竅,則見突然仆倒、不省人事、面赤氣粗、牙關緊閉。痰阻氣道,故喉中痰鳴。肝氣上逆,肝風內動,則兩手握固或肢體抽搐。氣機閉塞,故二便不通。苔膩、脈弦滑而數,爲痰濁內盛、鬱而化火之象。
4.6.5.3 治法
4.6.5.4 鍼灸治療
隨證配穴:熱盛者,加大椎、曲池。痰盛者,加天突、豐隆。牙關緊閉者,加頰車、承漿。肢體抽搐者,加後溪、筋縮。二便不通者,加支溝、中極。
刺灸方法:針用瀉法。先急刺水溝、勞宮、百會、中衝(中衝可點刺出血),再開“四關”(合谷向後溪透刺,太沖向湧泉透刺)。
方義:厥證病在心、腦,心主神明,督脈通腦,故重點取小腧穴。水溝、百會爲醒腦啓閉常用要穴。中衝、勞宮瀉熱開竅,清心啓閉。太沖、合谷平肝陽,理氣機,熄風而止痙。
4.6.6 脫證
4.6.6.1 症狀
突然昏僕,不省人事,面色蒼白或潮紅,呼吸微弱,口開手撤,汗出如珠,四肢逆冷,血壓下降,二便失禁,舌淡苔滑,脈細弱無力。
4.6.6.2 證候分析
氣虛血脫,不能上承於腦,故突然昏僕、不省人事、面色蒼白。陽氣虛不能溫通肢體,故四肢逆冷。氣虛不固,因而呼吸微弱、口開手撒、汗出如珠、二便失禁。血壓下降、脈細弱無力,爲氣虛血脫之象。
4.6.6.3 治法
4.6.6.4 鍼灸治療
選穴:以任、督脈腧穴爲主。取氣海、關元、神闕、百會、素髎、足三裏
隨證配穴:四肢逆冷者,加大椎、三陰交。二便失禁者,加會陰、腎俞。
刺灸方法:鍼灸並用,針用補法,重用灸法。神闕、氣海、關元均可施行隔鹽灸,不拘壯數,以患者甦醒爲度。
方義:神闕、氣海、關元皆爲任脈要穴,重用灸法,以大補元氣、回陽救逆。素髎、百會屬督脈要穴,均具有昇陽舉陷,醒腦開竅的功效。任、督脈腧穴合用,鍼灸並施,即能交通陰陽而清神醒志。足三裏補益氣血。
4.6.7 內閉外脫並見
臨牀上有時也可以出現內閉外脫並見的神昏,則應固脫啓閉,標本同治。
4.7 厥證的其他療法
注意:厥證爲危急重病症之一,在急救的同時須着重注意原發病的診治[14]。
4.7.1 體針
實證取水溝、內關、合谷、中衝、勞宮、太沖、湧泉等穴爲主[14]。
4.7.2 耳針
4.7.2.1 方一
取心、腦、神門、緣中、下腳端等穴[14]。每次選2~3穴,實證用強刺激,虛證用輕刺激[14]。
4.7.2.2 方二
取心、腦、神門、交感。強刺激捻轉,留針30min,每隔5min捻鍼1次。[14]
4.7.3 電針
神昏閉證,可在針刺勞宮、湧泉穴時,加用電針,以快頻率、強電流、連續波刺激20~30min。[14]
4.8 醫案
張××,男,38歲。因在烈日下勞累過度而突然昏倒,不省人事,面色蒼白,口脣青紫,手足厥冷。檢查:血壓9.3/5.3kPa,脈細微無力。針水溝、內關。水溝用提插捻轉手法,內關用捻轉手法,持續行鍼約15min,血壓升至13.3/8.6kPa,神志清醒,手足轉溫。(鍼灸臨證集驗)
4.9 厥證患者飲食建議
厥證患者發病時,因不省人事,不能進食,待患者甦醒後,才能根據辨證分型制定食療方案,以輔助治療,防止復發。總的來說,由於厥證發病時對機體組織熱能消耗很大,因此必須供給足夠的營養纔有利於患者的恢復。[14]
氣虛而厥,宜選用益氣健脾、補虛固本、有滋補作用的食物爲主[14]。
痰厥患者一般多見於形盛氣弱的脾胃虛弱之人,宜選用行氣豁痰的食物[14]。
食厥患者常見食慾不振、脘腹脹滿等症狀,宜選用消食和中、健脾開胃的食物[14]。
4.10 文獻摘錄
《黃帝內經靈樞·五亂》:“亂於臂脛,則爲四厥;亂於頭,則爲厥逆,頭重眩僕。”
《醫學綱目·癲癇》:“凡癲癇及中風、中寒、中暑、中溼、氣厥、屍厥,而昏眩倒僕,不省人事者,皆由邪氣逆上陽分,而亂於頭中也……邪氣逆上則頭中氣亂,頭中氣亂則脈道閉塞,孔竅不通,故耳不聞聲,目不識人,而昏眩無知,仆倒於地也。”
《證治準繩·諸中門》:“中食之證,忽然厥逆昏迷,口不能言,肢不能舉,狀似中風,皆因飲食過傷,醉飽之後,或感風寒,或着氣惱,以致填塞胸中,胃氣有所不行,陰陽痞隔,升降不通,此內傷之至重者。”
《景嶽全書·厥逆》:“氣厥之證有二,以氣虛氣實皆能厥也。氣虛卒倒者,必其形氣索然,色清白,身微冷,脈微弱,此氣脫證也……氣實而厥者,其形氣憤然勃然,脈沉弦而滑,胸膈喘滿,此氣逆證也。”“血厥之證有二,以血脫血逆皆能厥也。血脫者如大崩大吐或產血盡脫,則氣亦隨之而脫,故致卒僕暴死……血逆者,即經所云,血之與氣並走於上之謂。”
《石室祕錄·厥症》:“人有忽然厥,口不能言,眼閉手撒,喉中作酣聲,痰氣甚盛,有一日即死者,有二、三日而死者,此厥多犯神明,然亦因素有痰氣而發也。”
《張氏醫通·厥》:“今人多不知厥證,而皆指爲中風也。夫中風者,病多經絡之受傷;厥逆者,直因精氣之內奪。表裏虛實,病情當辨,名義不正,無怪其以風治厥也。”
6 參考資料
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