3 西醫·急性鼻炎
急性鼻炎（acute rhinitis）是由病毒感染引起的鼻黏膜急性炎症性疾病[1]。俗稱“傷風”、“感冒”[1]，但與流行性感冒有別，故又稱爲普通感冒。四季均可發病，但冬季更常見[1]。以秋、冬、春之交，氣候變化不定的季節最盛。感染後有一定的潛伏期、病期、恢復期及免疫期，故列爲一獨立疾病。發病時常併發咽、喉及氣管等上呼吸道炎症。
感冒其實包括鼻、咽及喉的急性炎症，常爲單發，亦有綜合發病，故有人稱感冒爲一綜合徵。而急性鼻炎常作爲感冒的首發或繼發症狀。因此，常把感冒與急性鼻炎等同。嚴格地說，急性鼻炎應稱爲鼻感冒。
感冒之後，僅有短暫的免疫期。所以，有易病傾向者，常反覆發生。
3.1 疾病名稱
3.2 英文名稱
acute rhinitis
3.3 急性鼻炎的別名
3.4 疾病分類
耳鼻喉 > 鼻及鼻竇疾病
3.5 ICD號
J00
3.6 急性鼻炎的病因
3.6.1 致病微生物
主要爲病毒，各種呼吸道病毒均可引起本病，如流行性感冒病毒、腺病毒、小核糖核酸病毒、副流行性感冒病毒、呼吸道合胞病毒等；當機體抵抗力降低或鼻粘膜的防卸功能遭到破壞時，即可引起病毒侵入機體、生長繁殖而發病。同時存在於病人鼻部和咽部的致病菌（鏈球菌、葡萄球菌、肺炎菌、流行性感冒桿菌及其它細菌等）也乘機活躍繁殖，形成繼發感染。
3.6.2 致病誘因
常見的誘因有全身因素，如受涼、過勞、營養不良、菸酒過度、內分泌失調（甲狀腺功能紊亂等）及全身慢性疾病（心、肝、腎疾病）等均可影響新陳代謝的正常過程，造成血管痙攣、組織缺氧、鼻粘膜溫度降低、免疫功能下降等，使呼吸道粘膜，特別是鼻腔粘膜的抵抗力下降。體質因素亦有一定關係。局部因素主要由於鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉等，致鼻腔通氣受限，影響鼻腔生理功能。鄰近的病竈性疾病，對急性鼻炎的發生有誘發作用。
3.6.3 繼發感染
可發生繼發性細菌感染，如溶血性或非溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌、流行性感冒桿菌及卡他球菌。
3.7 急性鼻炎的發病機制
在病變開始時，因血管收縮，使局部黏膜缺血，分泌減少。繼而血管擴張、水腫、分泌物增加。分泌物先爲水樣，迅速變爲黏液性。由於炎症破壞，使黏膜表面細胞脫落，黏膜下層水腫及細胞浸潤。先爲單核白細胞及少數吞噬細胞浸潤；多形核白細胞逐漸增加，滲出於黏膜表面，形成黏液膿性分泌物。
如無併發症，炎症逐漸恢復，水腫消除，血管已不擴張，表皮細胞增殖。在2周內即恢復至正常狀態。
據觀察，在急性鼻炎的各期中，細菌停於黏膜表面，而不在上皮層或黏膜下，也未看到其他病毒所見的包涵體。
3.8 急性鼻炎的臨牀表現
潛伏期1～3天。整個病程可分爲3期：
3.8.1 前驅期
數小時或1～2天。鼻內有乾燥、灼熱感，或異物感，癢感，少數病人眼結膜亦有異物感，患者畏寒，全身不適；鼻黏膜充血，發赤，乾燥。
3.8.2 卡他期
2～7天。此期出現鼻塞，逐漸加重，頻頻打噴嚏，流清水樣鼻涕，伴嗅覺減退，說話時有閉塞性鼻音，還可能出現鼻出血；同時全身症狀達高峯，如發燒（大多爲低燒），倦怠，食慾減退，頭痛等，如併發急性鼻竇炎則頭痛加重。鼻黏膜瀰漫性充血，腫脹，總鼻道或鼻腔底充滿水樣或黏液性分泌物。由於大量分泌物的刺激和炎性反應，鼻前庭可發生紅腫，皸裂。
3.8.3 恢復期
清鼻涕減少，逐漸變爲黏液膿性，合併細菌感染時，鼻涕爲膿性，全身症狀逐漸減輕。如無併發症，7～10天后痊癒。而鼻黏膜的纖毛輸送功能一般在8周左右方能完全恢復。
由於每次致病病毒的種類及其亞型不同，以及機體免疫功能和患者年齡的影響，本病的臨牀表現輕重不一，如副流感病毒3或RS病毒所引起的臨牀症狀在成人和小兒有很大差別，成人的症狀大多很輕，而在小兒則較重，常併發支氣管炎或支氣管肺炎。臨牀和實驗研究證明，即使在同一種亞型的病毒，其引起的症狀和併發症的發生率亦不盡一致，即使在同一家庭成員中也有明顯差異。
小兒體內缺少各致病病毒的相關抗體，易患本病。小兒患病時，全身症狀較成人嚴重，多有發燒，倦怠，甚至高燒，驚厥。常伴有較明顯的消化道症狀，如嘔吐，腹瀉等。合併腺樣體肥大時，鼻塞比一般重，妨礙吮奶，患兒哭鬧不已。
3.9 急性鼻炎的併發症
由於感染的直接蔓延，或不恰當的處理方法（如病期內作咽鼓管吹張，用力擤鼻等），感染可向鄰近器官擴散，產生各種併發症：①經鼻竇開口向鼻竇蔓延，引起急性鼻竇炎，其中以上頜竇炎和篩竇炎多見。②經咽鼓管併發急性中耳炎。③感染向下擴散，併發急性咽炎，急性喉炎、氣管炎和支氣管炎，小兒及老年人抵抗力低下，可併發肺炎。④經鼻淚管引起結膜炎，淚囊炎，但較少見。
3.10 急性鼻炎的診斷
①發病前多有各種誘因，潛伏期1～3天；
②起病時多先有全身不適、畏寒、發熱、食慾缺乏、口乾舌燥、關節痠痛、頭疼悶脹、耳悶等；
③鼻部出現鼻癢、噴嚏、先清水樣後粘膿樣鼻涕、嗅覺減退、閉塞性鼻音等；
3.10.1 臨牀分期
整個病程可分爲3期[1]：
前驅期： 數小時或1～2天，鼻內有乾燥、灼熱感，患者畏寒，全身不適[1]。鼻黏膜充血，乾燥[1]。
卡他期：2～7天，此期出現鼻塞，逐漸加重，頻頻打噴嚏，流清水樣涕伴嗅覺減退[1]。同時全身症狀達到高峯，如發熱、倦怠、食慾減退及頭痛[1]。鼻黏膜瀰漫性充血腫脹，總鼻道或鼻腔底見水樣或黏液性分泌物[1]。
恢復期：清鼻涕減少，逐漸變爲黏液膿性。全身症狀逐漸減輕，如無併發症．7～10天可痊癒[1]。
3.10.2 實驗室檢查
3.10.2.1 血常規檢查
病毒性感染見白細胞計數正常或偏低，淋巴細胞比例升高。細菌感染有白細胞計數與中性粒細胞增多和核左移現象。
3.10.2.2 病原學檢查
病毒和病毒抗原的測定，視需要可用免疫熒光法、酶聯免疫吸附檢測法、血清學診斷法和病毒分離和鑑定，以判斷病毒的類型，區別病毒和細菌感染。細菌培養判斷細菌類型和藥敏試驗。
3.10.3 輔助檢查
3.11 需要與急性鼻炎鑑別的疾病
3.11.1 流感
全身症狀大多較重，如高燒，寒戰，頭痛，全身關節及肌肉痠痛等。上呼吸道症狀可不甚明顯。
3.11.2 變應性鼻炎
無發燒等全身症狀。鼻部症狀的發作與接觸一定的變應原有關。鼻粘膜蒼白，水腫，鼻涕如清水樣。可合併支氣管哮喘等其他Ⅰ型變應性疾病，鼻腔分泌物細胞學檢查，皮膚試驗，激發試驗及特異性IgE抗體測定等有助於鑑別。
3.11.3 血管運動性鼻炎
症狀與變應性鼻炎相似，發作突然，消退迅速。有明顯的誘發因素。
3.11.4 急性鼻竇炎
急性鼻炎病程延長，恢復期內症狀不減輕，反而加重，頭痛明顯，大量膿涕，中鼻道或嗅裂有膿，局部出現壓痛；血中白細胞增多，中性粒細胞比率增加，影像學檢查示竇腔密度增高，黏膜增厚，甚至可見液氣面。
3.11.5 急性傳染病
許多呼吸道急性傳染病的早期可出現類似急性鼻炎的症狀，如麻疹、猩紅熱、百日咳等，通過詳細的體格檢查和對病程的嚴密觀察可鑑別之。
3.12 急性鼻炎的治療
3.12.1 一般治療
休息、保暖，發熱的患者應臥牀休息；要給進高熱量的飲食，多飲水；使大小便通暢，以便於排出毒素。
3.12.2 藥物治療
3.12.2.1 解熱鎮痛藥
傳統治療感冒用複方阿司匹林（APC）有減頭痛及發汗作用，這樣有退熱及縮短病期的作用。
還可以用日夜百服寧，12歲以上至成人，每6小時1片，日服2片，夜服1片。
3.12.2.2 減充血劑
1%麻黃鹼滴鼻液，一次每鼻孔2～4滴，一日3～4次，應用7天以內[1]。麻黃鹼滴鼻液連續使用不得超過7日，否則，可產生“反跳”現象，出現更爲嚴重的鼻塞[2]
3.12.2.3 抗菌藥物
3.12.2.4 抗病毒藥
抗病毒藥物有嗎啉胍（病毒靈）可以應用，但是，它不能針對所有的病毒。
3.12.3 局部治療
主要對症治療。鼻塞可用1%麻黃鹼滴鼻或噴霧，可減少鼻黏膜充血，消腫以利於引流。小兒只能用低濃度的（0.5%）麻黃鹼，不能多滴以免引起不良反應。亦可以用熱蒸汽吸入，使鼻塞減輕。此外儘量不用油劑滴鼻，因爲容易吸入下呼吸道，發生類脂性肺炎。
注意：麻黃鹼滴鼻液連續使用不得超過7日，否則，可產生“反跳”現象，出現更爲嚴重的鼻塞[2]。
3.13 急性鼻炎的預後
急性鼻炎經過適當治療後一般預後良好。
3.14 急性鼻炎的預防
傷風爲一常見、易感染的疾病、影響工作、勞動及學習，且常發生併發症，應以預防爲主。預防原則爲增強抵抗力和避免傳染兩方面：
3.14.1 增強身體抵抗力
加強身體鍛鍊，冬天多在戶外運動，多曬太陽。提倡用冷水洗臉和冷水浴，以加強對寒冷的適應能力。此外，適當休息，勞逸結合，增加營養。在小兒要供以足夠的維生素A、維生素C等。
多年來，不少學者在預防病毒疫苗方面，曾進行研究，但還未獲得理想結果。目前僅對鼻病毒疫苗的研製有些成效，用以注射於成人中，可產生較高的血內抗體，並可防止感染。
我們經驗，應用多價菌苗（商品爲氣管炎菌苗）注射後有很好的預防感冒效果，用法爲每週1次，初次劑量爲0.2ml，以後每次增加0.1ml，至1.0ml爲止，連續10～20次爲1療程。有1～2年效果，過後再行注射。
小兒在流行期，可採用丙種球蛋白或胎盤球蛋白注射，有增強抵抗力，預防感冒之效，前者每千克體重肌內注射10ml，後者每千克體重注射0.1ml。2～4周注射1次。
3.14.2 避免傳染
對空氣傳染的控制，雖經過各種研究，但尚無理想的方法。臥牀休息，可以減少互相傳染。養成噴嚏及咳嗽時，用手帕蓋住口鼻的習慣。在流行季節出入公共場所及接近患者時要戴口罩。
3.15 相關藥品
核糖核酸、板藍根、桔梗、嗎啉胍、複方阿司匹林、阿司匹林、磺胺、麻黃鹼、維生素A、維生素C、氣管炎菌苗
3.16 相關檢查
4 中醫·急性鼻炎
傷風鼻塞（nasal obstruction due to mild cold acute rhinitis）爲病名。是指感受風邪引起的以鼻塞、流涕、噴嚏爲主要表現的急性鼻病[4]。本病四時均可發生，尤以冬春兩季爲多，病程較短，一般數日可愈[4]。由於所感之邪毒有別，及侵犯之途徑不同，有風寒、風熱之分[4]。
對傷風所致鼻塞，古代文獻，早有認識，但單獨立病，專論的較少，多散載於傷風、嚏、流涕、窒塞等病證範疇內。
4.1 急性鼻炎的病因病機
急性鼻炎是由於外感風邪引起[4]。多發於氣候多變、寒熱不調、或生活起居失慎、過度疲勞時，因正氣虛弱，肺衛不固，風邪乘虛侵襲而致病[4]。
風邪爲百病之長，常挾寒、挾熱之邪侵襲人體，故本病入侵邪毒有風寒、風熱之分[4]：
4.1.1 外感風寒
肺開竅於鼻，外合皮毛，若腠理疏鬆，衛氣不固，風寒邪毒乘機外襲，皮毛受邪，內犯於肺，肺爲寒邪所遏，清肅失常，邪毒上聚鼻竅[4]。
4.1.2 外感風熱
肺司呼吸，肺衛不固，風熱之邪，從口鼻而人，風熱上侵，首先犯肺，或風寒之邪久鬱化熱犯肺，以致肺失清肅，治節失常，肺氣不宣，邪毒停聚鼻竅[4]。
4.2 急性鼻炎的症狀
急性鼻炎的主要症狀爲鼻竅不通、流涕、噴嚏、惡風發熱甚至不聞香臭[4]。全身可伴發熱、惡寒、頭痛。
本病四時均可發生，尤以冬春兩季爲多，起病較急，病程較短，一般數日可愈。
4.3 診斷要點
傷風鼻塞主要表現爲鼻塞、流涕、噴嚏、惡風發熱，鼻內肌膜淡紅或鮮紅而腫，起病較急，病程較短。根據這些特點，診斷一般不難。
①受涼、過勞、抵抗力降低時，病毒侵入，繼發細菌感染。病程7～10日[5]。
②發病時鼻內有乾燥、燒灼和發癢的感覺。打噴嚏、流大量清鼻涕、鼻塞、嗅覺減退、發熱、全身不適。4～5日後鼻涕逐漸黏稠，如無併發症，症狀逐漸減輕，最後痊癒[5]。
4.4 需要與急性鼻炎相鑑別的疾病
急性鼻炎應與鼻鼽相鑑別。鼻鼽是以突然和反覆發作鼻塞、鼻癢、噴嚏，鼻流清涕爲特徵，發病時間短，往往數小時即減輕或消失，檢查見鼻粘膜蒼白水腫，從症狀及檢查可資鑑別。
4.5 急性鼻炎的治療
4.5.1 辨證治療
4.5.1.1 外感風寒
傷風鼻塞·外感風寒證（nasal obstruction due to mild cold with pattern of external contraction of wind-cold）是指外感風寒，以鼻黏膜腫脹淡紅，鼻塞較重，噴嚏頻作，涕多而清稀，或伴頭痛、惡寒發熱、口淡不渴，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊等爲常見症的傷風鼻塞證候[5]。
4.5.1.1.1 症狀
鼻黏膜腫脹淡紅，鼻塞較重，噴嚏頻作，涕多而清稀，講話鼻音重，或伴頭痛、惡寒、發熱輕、口淡不渴，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊[5][5]。
4.5.1.1.2 證候分析
風寒邪毒外侵，肺氣失宣，寒鬱氣道，鼻竅不利，故鼻內肌膜腫脹淡紅，鼻塞聲重，即《醫學正傳》卷五所曰“寒邪傷於皮毛，氣不利而壅塞”之候[5]。
寒邪束於表，陽氣不宣，故噴嚏頻作，寒凝津停，津氣不行，故涕多而清稀[5]。
4.5.1.1.3 方藥治療
可用通竅湯[備註]通竅湯（《古今醫鑑））；麻黃、白芷、防風、羌活、藁本、細辛、川芎、升麻、葛根、蒼朮、川椒、甘草加減治療：通竅湯以麻黃、防風、羌活、藁木、川芎、白芷、細辛辛溫解表，疏散風寒，通透鼻竅，佐以升麻、葛根辛甘發散，解表昇陽，蒼朮發汗行溼助陽，甘草調和諸藥。川椒大熱，不利表散，故可去而不用。[5]
通竅湯（徐春甫《古今醫統大全》）加減處方：防風12克，羌活12克，白芷12克，藁本12克，升麻15克，葛根30克，蒼耳子10克，麻黃6克，甘草6克。水煎服。鼻塞較甚者，可加路路通15克、藿香10克。
（1）九味羌活丸，口服，每次6—9克，每日2—3次，溫開水或姜蔥湯送服。
（2）防風通聖丸，口服，成人每次6克，每日2次，兒童酌情使用成人l/3～2/3量。
可用蔥白根適量煎服，以發汗解表通竅。或用蒼耳草、路路通、山白芷等各30 g水煎服，以辛散客於肺之寒邪[5]。
4.5.1.1.4 鍼灸治療
選用合谷、太陽、風池等穴。強刺激，留針10～15 min。[5]
4.5.1.1.5 外治法
1）以疏風遙竅爲主，可用滴鼻靈[備註]滴鼻靈（經驗方）：鵝不食草650 g、辛夷花150g，煎水二次，藥液混合，濃縮成1500 ml，加鹽痠麻黃素粉3.75 g、葡萄糖粉15 g，過濾消毒，瓶裝備用。，蔥白滴鼻液[備註]蔥白滴鼻液（經驗方）：蔥白取汁過濾，用生理鹽水配成40%溶液。滴鼻。或用1%麻黃素滴鼻，每次1～2滴，每天3～4次。以疏風通竅。[5]
4.5.1.2 外感風熱
傷風鼻塞·外感風熱證（nasal obstruction due to mild cold with pattern of external contraction of wind-heat）是指外感風熱，以鼻塞，涕黃稠，鼻內肌膜紅腫，或伴發熱惡風、頭痛、咽痛、咳嗽，痰黃、口渴，舌質紅，苔薄黃，脈浮數等爲常見症的傷風鼻塞證候[5]。
4.5.1.2.1 症狀
鼻塞時輕時重，涕黃稠，鼻癢氣熱，噴嚏，鼻內肌膜紅腫，或伴發熱惡風、頭痛、咽痛、咳嗽、痰黃、口渴，咯痰不爽，口渴喜飲，舌質紅，苔白或微黃，脈浮數[5][5]。
4.5.1.2.2 證候分析
4.5.1.2.3 方藥治療
銀翹散（吳鞠通《溫病條辨》）加減處方：金銀花12克，連翹12克，牛蒡子12克，淡竹葉12克，桔梗12克，荊芥10克，蔓荊子10克，薄荷6克（後下），甘草6克。水煎服。若頭痛甚，加藁本10克、白芷10克。咳嗽痰多者，加前胡12克、瓜蔞仁12克。咽喉疼痛者，加玄蔘15克、射干12克、山豆根12克。
（1）銀翹解毒丸（片），口服，丸劑每次1丸，片劑，每次4片，每日2～3次。
（2）感冒清片（膠囊），口服，片劑每次3～4片，膠囊每次 l～2粒，每日3次。
（3）感冒靈片，口服，每次4片，每日3次。
可用桉樹葉、黃皮葉等適量煎水服，使邪熱從表解。或用浮萍、西河柳各15 g，水煎服，以發汗解表[5]。
4.5.1.2.4 鍼灸治療
選用合谷、太陽、風池等穴。強刺激，留針10～15 min。[5]
4.5.1.2.5 外治法
（2）柴胡注射液滴鼻，每次1～2滴，每天2～3次，以退熱解表[5]。
4.5.2 飲食療法
芫荽馬蹄水：芫荽15～30克，馬蹄（孛薺）250～500克，煎水代茶飲。
淡豉蔥白煲豆腐：豆腐2～4塊，淡豆豉12克，蔥白15克。先將豆腐略煎，再加淡豆豉，加水l碗半煎取大半碗，再加入蔥白，煎滾後取出，乘熱吸用，蓋被微取汗。
生薑芥菜湯：鮮芥菜500克，洗淨切斷，生薑10克切片，加清水4碗煎至2碗，用食鹽少許調味，每日分兩次飲用。
4.5.3 鍼灸治療
以迎香、印堂、風池、合谷等爲主穴；酌配攢竹、通天、上星、鼻穿等穴[5]。
4.6 急性鼻炎患者日常保健
（1）適當休息，增加營養，多飲開水，食用容易消化食物[5]。
（2）鼻塞時，不可強行擤鼻，以防邪毒竄入耳竅，致發耳疾[5]。
（3）積極及時治療，防止表邪入裏，或變生它疾，或轉爲鼻窒，遷延難愈[5]。
4.7 急性鼻炎的預防
加強鍛鍊，適當的戶外運動，增強機體的抵抗力[5]。