《兒科要略》

近代 吳克潛

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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第五節·弱症

昔人謂小兒有五軟五硬五遲等證,又有雞胸龜背解顱囟陷諸名,揆其原因,皆由營養不足,化育之力薄弱所致。無論其爲胎中缺乏營養,生而先天不足以成此病,或爲生後乳食不足,後天失調,因循誤事以成此病,病狀有不同,其爲積弱則一也,故此等疾病,統可名之曰弱症,亦可名之曰軟症。屬於此類者,當俟其病未全成之時,力加調護,時進藥石,則病可逐漸以退,若任其遷延,則鮮有不終身成爲廢人者。嘗考小兒軟弱之成,以先天性者爲較多,亦較爲難治,譬如父母皆爲積弱之體,雖能幸而受胎,然所生之兒,必伶仃弱質,數歲不行,或父老母少,陰陽懸殊,所生之兒,必細小嬌弱,動輒致病,或父母曾患梅毒,或父母皆嗜鴉片,所生之兒,非患軟證,即患硬證。凡此之類,中途之夭折最易,即他日幸而長成,則智力體力,兩不如人,徒寄於世,無裨家國,此世所謂低能之兒,各國皆所深切注意而爲預防取締之謀也。編者於此,敢敬告吾國人曰∶人之慾求生育,小之爲家庭嗣續,大之爲國家種族,責任綦重,則於選擇配偶之時,以及種子求嗣之夕,切勿苟且以造成低能之兒,實爲至要,即不幸而成矣,則宜爲之多方醫治以使其儕於常人,如是方無負於家,無負於國,無負一己,無負小兒,若惟慾念之是圖,一任低能兒種之增加,於國於家,皆爲罪人,寧僅一身受害而已哉。茲將各種弱證逐一述其證治如下,深望國人側重其病源而加以注意,俾於種族上謀偉大之補救則幸甚。

一、五軟

五軟者,頭軟項軟四肢軟、肌肉軟口軟是也。小兒身體嬌嫩,過硬本所不宜,略軟應非所忌,惟軟而至過於其度,或當逐漸發育之時而仍綿軟無力者,是則病象顯然矣。頭軟者,頭骨不固,囟門虛大;項軟者,頸項無力,東倒西歪;四肢軟者,手臂無力,足難行立;肌肉軟者,皮肉寬軟,如絮如綿;口軟者,口齒俱柔,脣薄無力。之五證者,雖病狀不同,而其源則初無大異也,蓋非屬骨胳痿軟,即肌肉柔弱,氣血不充,不足以資長養也。先天性者,由於稟賦之不足,後天性者,屬於乳期之失養。茲將其治法述下。

二、五軟治法

頭軟項軟四肢軟之類,多屬於骨胳不強,治宜補其骨髓,俾之堅壯,可用鹿角牛骨髓、骨碎補牛膝等加以補氣養血之劑。肌肉軟口軟之類,多屬於筋肉不強,治宜健脾扶胃,俾其充實,可用白朮山藥人蔘巴戟等加以補氣養血之劑。通治之方有六味地黃丸鹿茸五味及扶元丸等。

三、五硬

五硬又名五,小兒仰頭、哽氣、手足心堅、口緊、肉硬也。夫小兒身體,本屬柔軟,今硬過其度,是病象顯然矣。仰頭者,項頸硬直也;哽氣者,氣壅作痛也;手足心堅者,四肢僵木也,口緊者,環口拘急也;肉硬者,皮肉乾硬也。之五證者,雖病狀不同,而其源則亦初無大異,蓋非屬骨胳中缺少柔嫩之質,即爲皮肉不能吸收營養也。先天性者,亦由於稟賦之不足,後天性者,亦屬於乳期之失養。常按之生理學所載,凡人之骨胳,爲礦物質及動物質二者所組成,礦物質主骨胳之堅,動物質主骨胳之柔,堅柔相濟,骨之發達乃不至偏欹。其有過軟者,則礦物質之過少也,其有過堅者,則動物質之過少也,總由營養不良,故成此偏欹之狀,浸假久之,軟者益軟,硬者益硬,即無法以挽此沉矣。茲將其治法述下。

四、五硬治法

五硬之證,既屬於骨胳過堅,筋肉失榮所致,故證之初起爲津耗陰傷,漸成獨陽無陰之候,陽無陰則失所根據附,再至陰陽俱傷,元氣不續,則爲不治。當初起時,宜急進養血補陰之劑,使其血足氣旺,陰陽無偏勝之患,硬症自漸歸消失。及其既成之後,則宜宣通行氣爲導,庶幾使氣血得灌溉於骨胳皮肌,再加補虛扶弱之品。硬症亦可由重而輕,由輕而痊也,惟此際飲食起居之調護,最宜遵循醫者之諄囑,必須合乎攝生之法,乃能漸奏功效。通治之方,有六味地黃丸加味六君子湯,腹筋青急者宜六味丸麥冬五味風邪內襲者宜小續命湯附子

五、五遲

五遲者,小兒立遲行遲發遲齒遲語遲是也。小兒達適當之時期,均應逐步發育而無所遲滯,有一於此,即爲身體方面,有所虧損。立遲行遲者,腰膝無力,骨胳空虛;齒遲者,骨氣不充,皆屬腎氣過弱,先天不足所致,由於後天者,則乳食不良(如乳母有宿疾及年老)或過少,亦有以致之;發遲者,血分不充,不能上華;語遲者,氣血衰弱,舌本無力。凡此徵象,雖無五軟五硬之甚,然足以喪失健康,危及將來則一也。茲將其治法述下。

六、五遲治法

立遲行遲齒遲之證,其病根由於腎氣不足,骨髓不充,有類於軟,故治法加味地黃丸以補腎養血,身體過弱者可用八味丸發遲者宜養血,用苣勝丹語遲者,氣血不足,心肺俱怯,用菖蒲丸。總之,五遲之證,俱屬於虧弱之類,用藥切勿伐其生生之氣,當可免釀大患也。

七、雞胸

雞胸者,胸骨彎出,胸前高脹,形如雞胸,故名。龜背者,脊柱彎折,背部突出,其形高尖,形如龜甲,故名。此二證者,雖可保其生命,然終身不治,考其病源,約有三端,一爲生前稟賦不足骨質柔弱,生後調護失宜,積漸以成,一爲大病之後,本元驟虧,起居不慎,亦能致此,一爲跌撲受傷,坐立過早,漫不注意,亦能致此。而雞胸龜背,二者常相併而起,龜背漸高,雞胸常被累而成,雞胸方作,龜背常被累而成。亦有雞胸而不龜背龜背而不雞胸者,則猶此中之幸也。原其所以相累成病,實以小兒胸骨脊柱,兩俱柔弱,此傾則彼折,彼折則此傾,幸而得免,固弱中之強而治之亦較早者也。夫胸前之骨與背後之脊,因人身之俯仰靈捷,不能生成過堅之骨以阻礙之,因是胸骨雖支持身前之重,而硬中帶軟,在小兒尤易彎曲,脊柱雖支身後之重,而每節連串疊置,在小兒尤易脫榫,此小兒之所以易成雞胸龜背,亦固其宜,惟是證一成,最難撤消,乃早提防,庶乎可免。茲將其治法述下。

八、雞胸治法

雞胸之爲病,在胸骨肋骨之失其常形,病因種於先天之衰弱者爲多,法宜先用正骨夾板夾持之,阻其外突之勢,再服補益之劑,以培其本。其由於後天者,則痰溼停飲積聚心胸,復感風熱肺熱脹滿,因而胸骨高起,宜用五苓散寬氣飲,入薑汁蔥湯調服,次用清肺飲雄黃散碧玉丸如意膏之屬,或乳母過食膏粱濃味五辛之品,以致胸中漸高者,宜以清胃散母子並服,其他有龜胸丸、聖惠大黃丸百合膏之類均可斟酌施用。然必須視其病之由於本者,或由於標者,如因熱脹標急者,則宜先治其標,如標去而胸仍高者宜治其本,此不可不慎重將事者也。

九、龜背

龜背,以其狀名其病也。其原因已見前述,在小兒多患之,則以小兒骨未堅,強令獨坐,或由風寒之侵襲,或由大病之未復,均易委頓而成此病。若在成人,則骨質堅韌,罕有此病矣。百日以內生者不治,背已折者亦不治,世稱雞胸龜背,無法可施,蓋有由也。茲將其治法述下。

十、龜背治法

龜背初起,法宜先用正骨夾板夾持之,先阻其外突之勢,然後再用藥調治。由於虛者,宜服補益之劑,由於熱者,宜服清熱之劑。外治灸法,灸肺、心、膈三穴,各三五壯,艾炷小麥大。有摩法,取龜尿點骨節間,摩之使其內透(雞胸亦可通用)。通治方有松蕊丹,可斟酌用之。

十一、解顱

小兒囟門開大,頭縫不合,如開解之狀,謂之解顱。此證屬於稟賦薄弱,氣血不足,腦髓虧少所致。患此者必難養育,即能長大,亦往往成爲廢人,蓋人無腦髓,如草木之無根,雖有良方,亦難奏效,惟神氣充足,能飲能食,投補藥即應者可治。茲將其治法述下。

十二、解顱治法

解顱因父體怯弱,稟賦不足者,宜服錢氏地黃丸鹿茸,因乳母氣血俱虛者宜四君子湯四物湯,有熱者加黃連甘草。通治宜調元散張渙玉乳丹狗腦丸之屬。外治天南星散王氏封囟散、三辛散之屬,或以帛束顱,用白蘞末敷之,或防風一兩五錢,柏子仁白芨各一兩,爲末,乳和敷囟上。

十三、囟陷

小兒囟門微陷,本不足爲病,其有囟門過期猶未長足(大概小兒漸長,則囟門漸縮,至一歲半而全合),或竟低陷不平者,則屬於虛弱之證,或因先天不足,血氣虛弱,不能上充腦髓,或由泄利慢驚,病後氣虛,以致囟門陷下,病原雖有不同,其總因實由於虛則一也。早爲調治,自易撤消,若因循坐誤,亦可漸成不治之證。茲將其治法述下。

十四、囟陷治法

囟陷一證,治宜培本養元,使其氣足血旺。外治宜用烏附膏貼之,或狗頭骨炙令黃,搗篩細末,雞子清調塗,內服宜金液丹固真湯、聖惠生乾地黃丸之屬。至於囟門突起,則有實有虛,實者因胎熱外感受邪,虛者因乳哺不節,寒熱不勻,贓腑不調,氣虛浮腫,各宜因證治之。

附方

(一)六味地黃丸腎精不足虛火上炎,面生雀斑,頭目眩暈,咽喉燥痛,口舌瘡裂,耳聾齒搖,腰膝痿軟,骨熱痠痛足跟痛小便淋祕或不禁,遺精夢泄,水泛爲痰,自汗盜汗亡血消渴尺脈虛大,婦人經事不調,小兒虛損腎疳腦熱,瘡毒。熟地(砂仁酒拌九蒸九曬杵膏,八兩)山萸肉(酒潤炒)幹山藥(炒。各四兩)丹皮(酒洗微炒)白茯苓人乳汁制焙)澤瀉(淡鹽酒拌炒。各三兩)研爲細末,和地黃膏加煉蜜爲丸,如梧子大。作湯服即六味地黃湯。(二)扶元丸治小兒先天不足,後天羸弱。人蔘白朮土炒茯苓熟地茯神黃(蜜炙山藥(炒)炙甘草當歸白芍川芎石菖蒲(各等分)姜棗水煎服。(三)加味六君子湯傷寒病後,脾胃虛弱,腸滑泄瀉,發熱微痛,小兒脾疳泄瀉人蔘白朮茯苓黃山藥甘草砂仁(各一兩)厚朴肉豆蔻(面裹煨。各七錢五分)研細末,每服二錢,不拘時飯湯調下。痰多者加陳皮半夏。(四)六味丸六味地黃丸之簡稱。(五)小續命湯中風不省人事,斜癱瘓麻木眩暈,涎鳴反張,暗啞厥冷,及風痹香港腳,外顯六經形證者。麻黃(去根節,泡)桂枝甘草(炙)杏仁(去皮尖,研)白芍(酒洗)川芎防風人蔘黃芩(各一錢四分)防己(二錢)大附子(炮,去皮臍,七分)除附子杏仁外,搗爲粗末,後入二味和勻,分作二劑,加姜棗清水煎服。如無汗惡寒,倍麻黃杏仁有汗惡風,倍桂枝白芍無汗身熱惡寒,去附子甘草知母石膏有汗身熱惡風,倍桂枝黃芩葛根無汗身涼脈沉而細,倍附子乾薑有汗無熱,畏寒脈沉,倍桂枝附子甘草肢節攣痛,麻木不仁,脈緩,加羌活連翹。尚有其他種種加減應用之法不備錄。(六)加味地黃丸腎水枯竭,虛火上炎咳嗽煩渴,食減形悴,小便頻數白濁陰痿,或黑夜晴明口瘡齦爛喉痛,或吐瀉日久,津液虧耗,口乾作渴,或五臟俱損,寢汗發熱,或痰氣上湧,手足厥冷,腿腫腳瘦,癰疽等證,常服除渴疾,壯氣血。熟地(八兩)山藥(四兩)山萸肉(五兩)白茯苓牡丹皮(各四兩)澤瀉(三兩)肉桂(六兩)五味子(三兩)一方加炙鹿茸二兩,研爲細末,入熟地膏煉蜜或米糊和丸,如梧桐子大。(七)八味丸命門火衰腎虛火炎,小便祕澀,流注鶴膝,口舌生瘡,或耳虛鳴,香港腳入腹等證。熟地(八兩)幹山藥山萸肉(各四兩)白茯苓牡丹皮澤瀉(各三兩)肉桂附子(各一兩)研爲細末,煉蜜和丸如梧桐子大。若乳母命火衰,兒飲其乳致病者,子母同服。一方無肉桂五味子。若虛寒過甚,宜去丹皮澤瀉,加杜仲牛膝五味鹿茸之屬。(八)苣勝丹治發不生。苣勝(一合當歸(洗,焙乾)生乾地黃芍藥(各一兩)胡粉(鉛粉,五錢)先以苣勝、胡粉研細,次入諸藥搗籮爲細末,令勻,煉蜜和丸,如黍米大,每服十丸,煎黑豆湯送下。(九)菖蒲丸治小兒心氣不足,不能言語。石菖蒲(三錢)人蔘(五錢)丹蔘(二錢)天門冬麥門冬(各一兩)赤石脂(三錢)一方無赤石脂,有赤苓、遠志甘草。(十)菖蒲丹治小兒數歲不能語。菖蒲(九節者,一寸)遠志去心)桂心(各一兩)酸棗仁人蔘黃連(各五錢)研爲細末,煉蜜和丸,如芡實大。(十一)五苓散水分有熱,小便不利,煩渴,或水飲內停臍下悸茯苓豬苓白朮土炒澤瀉肉桂(十二)寬氣飲消痰,逐水,進食,通利關節,除胸膈痞結,治蓄氣而成搐,傳變慢驚風氣逆不和,精神昏倦。枳殼枳實人蔘甘草驚風發搐薑汁蔥湯同調服。(十三)清肺飲肺氣,養脾胃,定心氣,治仲夏暑邪白芍(五分)人蔘升麻柴胡甘草(各四分)天門冬麥門冬(各三分)陳皮(三分半)黃芩黃柏(各二分)(十四)雄黃散外用治癰疽發背,紫暈疼痛不止。雄黃黃丹乳香沒藥(各五錢)粟米小粉(三兩)草烏頭天南星絡石百合(各一兩)白芨(二兩)研爲細末,溫水調敷。又方∶雄黃黃柏檳榔大黃麒麟竭(各七錢五分)麝香(一錢)川連(一兩)白芷木香川芎桂心(各五錢)當歸(三錢)研爲細末,臘豬脂調令勻,塗於絹上,治癰疽赤腫疼痛,未得膿潰(貼腫處,候膿潰後,用膏藥搜膿生肌)。(十五)碧玉丸痰嗽氣喘胸滿,飲食減少,睡不得寧,煩躁有熱。青黛生明礬生南星滑石(各二錢五分)輕粉(五十貼)全蠍(十五尾,去尖毒)巴豆(四十九粒)研爲細末,薑汁糯米粉爲丸。(十六)如意膏痰喘半夏炮製天南星炮製,各一兩五錢)研爲末,生薑汁和勻,炙幹,再和薑汁,候幹,煉蜜爲丸,如芡實大,每服一丸至二丸。(十七)龜胸丸龜胸高起。川大黃(酒煨)麻黃(去節)百合桑皮(薑汁炒)木通枳殼葶藶(微炒)杏仁(炒黑)芒硝(各等分)研爲細末,以杏仁芒硝同研如脂,煉蜜和丸,如芡實大,每服一丸,蔥白湯化下。(十八)聖惠大黃丸龜胸肺熱壅滯,心膈滿悶。大黃(七錢五分)天門冬(焙)百合苦杏仁麩炒木通桑白皮葶藶(隔紙炙紫)朴硝(各五錢)研爲細末,煉蜜和丸,如綠豆大,每服五丸。(十丸)百合膏潤腸去積。百合(一兩)朴硝杏仁(湯浸去皮尖)桑白皮木通大黃天門冬去心。各五錢)研爲極細末,煉蜜和丸,如黍米大,每服十丸,米飲送下。(二十)水龜溺即龜尿,治耳聾(滴入)口啞,中風舌喑(點舌下),龜胸龜背(摩患處),亦治小兒驚風口閉,此物走竅透骨,故爲治喑聾之品。取尿法∶用三腳竹架頂起龜腹,令足無着,不得爬動,置大盆中以受其尿,若尿不出,以麝香冰片細末滲其鼻,自下。(二十一)松蕊丹龜背松花(洗焙乾)枳殼麩炒獨活防風(各一兩)川大黃(炮)前胡麻黃(去根節)桂心(各五錢)研爲細末,煉蜜和丸,如黍米大,每服十丸,粥飲送下。(二十二)四君子湯嘔吐泄瀉氣短面白,聲微肢困,食少不化,口舌生瘡,吐血便血,以及胎前產後諸病,凡屬於脾胃虛弱細軟脈象者皆可治。人蔘白朮茯苓甘草(二十三)四物湯治一切失血體弱,或血虛發熱肝邪升旺,或癰疽潰後,晡熱作渴,及婦人月經不調臍腹痛,腰中疼痛,或崩中漏下,或胎前腹痛下血,產後血塊不散,惡露不止,凡屬於血液虧少之病皆可治。熟地(血熱換生地)當歸白芍川芎(二十四)調元散治小兒先天不足,顱解肌瘦,腹大神昏,及五遲等證。幹山藥(五錢)人蔘白茯苓茯神白朮白芍藥熟地黃(酒洗)當歸(酒洗)黃(蜜水炙。各二錢五分)川芎甘草(炙。各三錢)石菖蒲(二錢)研爲末,每服二錢,加姜二片,棗一枚,水煎服。(二十五)玉乳丹嬰兒頭縫開解。鍾乳粉(根據古法制煉者)柏子仁熟地黃(根據法蒸焙者)當歸(洗焙乾。各五錢)防風補骨脂(炒。各一分)共爲細末,煉蜜和丸,如黍米大,每服十丸,乳食前茴香煎湯送下。(二十六)狗腦丸治小兒喜搖頭,解顱狗腦(一個)五加皮甘草(炙)白朮防風鐘乳石乾地黃(各一分)牛黃(二分)以狗腦爲丸,如小豆大,每服二丸,米飲送下。(二十七)天南星散外用,治產後吹奶,小兒重,重齦,囟開,鼻塞天南星(大者微泡去皮)研爲細末,溫湯調,以鵝翎蘸塗患處,小兒米醋調塗緋帛上,貼囟上,炙手頻熨之,立效。(二十八)王氏封囟散外用,治囟腦開張,咳嗽鼻塞柏子仁防風天南星(各四兩)研爲細末,每用一錢,豬膽汁調勻,稀稠得所,攤在緋絹帛上,看囟子大小剪貼,一日一換,不得令幹,時時以湯潤動。(二十丸)三辛散外用,治小兒解顱細辛桂心(各五錢)乾薑(七錢五分)研爲末,薑汁敷貼顱上,面赤即愈。(三十)烏附膏外用,治囟門陷。生川烏附子(各五錢)雄黃(二錢)研爲末,用生蔥和根葉細切,爛杵,入前藥末同煎,作成膏,貼陷處。(三十一)金液丹治陰極發躁,厥冷脈伏,爪甲脣青自汗吐利小便不禁,或陰結畏寒二便不通,及小兒脾胃虛寒吐利肢厥神昏,多睡露睛,口鼻氣冷,將成慢驚。舶上硫黃(五兩)研細水飛,入沙罐內,鐵盞蓋定,鐵線纏口,鐵釘旋緊,水調赤石脂封口,鹽泥固濟,候幹埋地坑,以三足釘釘於地,將罐置釘上,另用一盞,盛水置罐上,再用鹽泥固濟,慢火燒養七日夜,再加頂火,用炭十斤爲度,候冷取出,用柳木槌於乳鉢中研細,每末一兩,用蒸餅小麥面加酵糟蒸成之物品)一兩,打糊爲丸,如梧桐子大,每服二三十丸,空腹時熟湯或薑湯或米飲送下。(三十二)固真湯治吐瀉痢後,胃虛脾慢,四肢口鼻氣冷,沉困不省人事。人蔘附子茯苓白朮(各二錢五分)黃(蜜炙山藥肉桂甘草(溼紙裹煨透。各二錢)每服二三錢,清水加姜棗煎服。(三十三)生乾地黃丸治小兒十歲不行。生地黃當歸(焙)防風酸棗仁(微炒)赤苓黃川芎羚羊角羌活甘草(炙微赤)桂心(各等分)搗爛,和蜜爲丸,如綠豆大,每服十丸,食前溫酒送下,量兒大小加減。

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