《兒科要略》

近代 吳克潛

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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第二節·外感咳嗽

一、傷風咳嗽

甲∶概況外感咳嗽,受病之因,全由外邪所致。不由內因,故與內傷咳嗽不同,其間亦有因外感失治而轉成內傷者,然初起固爲外感也。外感咳嗽之輕者,厥爲感冒風寒,俗所稱傷風咳嗽是也。考肺爲清輕之體,最忌風寒之邪,一有所感,氣管在上,先受其病,病則釀痰,痰則阻礙呼吸,肺體因呼吸之有阻也,亟欲祛邪以外出,故發爲咳嗽以驅之。初起之時。咳聲常尖銳而痰色常清白,以寒邪初襲,猶未化熱,痰涎始生,猶未化濁也。病之中期,咳聲常重濁而痰色常稠黃,以邪勢方盛,進而化熱,痰涎積聚,燻蒸變稠也。病之後期,咳聲常清爽而痰色常清白,以邪勢已衰,氣道已通,濁痰既豁,僅存稀痰也。病之甚者,亦有熱勢內侵,而呈喘急之象,亦有痰不易出而呈驚搐之狀,要皆非危篤之證,但須因勢利導,清熱豁痰,使咳聲得暢,肺氣得宣,稍稽時日,亦無不愈。至於有因循失治,有內外因相雜,有一再感冒不已,致肺氣大傷者,亦可轉成不治之證,俗所謂傷風不醒便成癆,正指此也。乙、治法傷風初起,大率微有惡寒,鼻中噴嚏,或惡寒發熱鼻塞不通,頭昏目淚,飲食無味,喉頭作癢,咳嗽以起,此時風寒之邪方襲,治宜解表開肺,用藥輕則宜蘇葉、前胡荊芥薄荷、象貝之類,重則宜麻黃防風杏仁秦艽之類,風滯經絡,身體作痛者,酌加羌活桂枝桑枝天麻之類,通治宜宣肺祛邪湯。繼則熱勢漸張,咳嗽漸盛,痰色由清而漸稠,是寒邪化熱之象,治宜解表開肺之中,寓以清熱豁痰之意,用宣肺滌痰湯加減進之。繼則咳聲重濁,痰出黃稠,外邪完全化熱,治宜清肺順氣,用清肺化熱湯加減進之。餘邪未清,猶有微咳者,亦宜此方。此證雖小兒體質不同,病態互異,然爲期不久,七八日至十餘天可痊癒。愈後應服藥調理,體虛者宜補養肺氣,體實者宜清理餘邪,加以補益,庶使肺氣強固,俾免動輒感冒也。

二、流行咳嗽

甲、概說流行咳嗽,雖由外感所致,然與普通之傷風咳嗽不同。傷風咳嗽,其病勢輕,流行咳嗽,其病勢重,傷風咳嗽,爲期頗暫,流行咳嗽,遷延日久;傷風咳嗽,其感邪淺,流行咳嗽,其感邪深。考流行咳嗽有似時疫傳染,故小兒口鼻感其氣息,即可因而致病。因之一經流行,則沿門闔境,無或得免,故不似傷風咳嗽之或感或不感也。其病一曰百日咳,言其咳嗽不易愈,往往經百日之久也。一曰鸕咳,形其咳嗽之艱難,連聲而作有如此狀也。此證之發動,常由天時寒燠不勻,變生疫氣,一人感之,輾轉流傳,因小兒肺氣之怯弱,故小兒感染爲獨多。病之初發,雖亦由身熱而起,然一發即連聲作咳,咳多痰少,輕者一咳十數聲而休,重者一咳數十聲乃至百餘聲方止,間歇之時,不過十分鐘左右而又作,困頓不堪,至於嗆食咳血而不能止。此病初期,較少危險之象,若至後期,咳益艱而聲益不暢者,則肺臟受損,漸見難治,正昔人所謂金破不鳴,已轉成內傷之證也。乙、治法流行咳嗽之初起,或發熱發熱形寒,視其咳嗽連聲而作,即爲病邪之已受,治法在昔殊少成方,大率則宜於解表開肺之中變通治之。何則?蓋普通之咳嗽,固可以解表開肺了事,而流行之咳嗽,則以既挾疫氣,感受又深,非參以祛疫之劑,及保肺之品不爲功也。初步宜用保肺祛邪湯,繼則病勢激進,咳聲益劇,祛痰保肺之中,再參鎮靜寧咳之品,宜用保肺滌痰湯發熱脈反沉細,咳則從下逆上,腰背相引痛,必深入以發出之,宜用麻黃附子細辛湯。如咳嗽日久,其勢不衰者,則肺氣將乏,邪勢方張,不補其氣,邪必更深,宜用四君子湯五味異功散六君子湯中加入祛痰順氣之品,方能漸次告痊。徒攻其痰,肺必益虛,邪必益深,轉成虛癆,陷爲不治之證矣。故此病後期,宜用保肺扶正湯最妥。兼有他因,則宜就其他因合治之。

附方

(一)宣肺祛邪湯(自制)治感冒風寒形寒身熱咳嗽初起。蘇葉薄荷(各一錢)秦艽前胡杏仁貝母橘紅竹茹赤苓(各二錢)桔梗甘草(各五分)清水煎服。形寒身熱,汗不易出,氣息不順者,去桔梗麻黃三分;頭痛者去桔梗荊芥防風各一錢;身痛者加羌活三分、桑枝三錢;四肢酸楚者加桂枝三分;喉痛者加牛蒡子、黃射干各二錢。(二)宣肺滌痰湯(自制)治傷風咳嗽身熱痰多,氣息不平。前胡蘇子杏仁貝母竹茹陳皮薄荷赤苓連翹(各二錢)清水煎服。身熱息粗者加麻黃三分;身熱氣喘胃熱口氣者加麻黃五分,石膏三錢;便難者加枳殼一錢;嘔吐者加半夏錢半;小便少者加通草一錢。(三)清肺化熱湯(自制)治傷風咳嗽燻蒸化熱痰濁膠結,肺胃並熱者。前胡知母栝蔞淡芩蘇子竹茹貝母赤苓當歸(各二錢)清水煎服。泄瀉者去知母、栝蔞、當歸,加陳皮木香各一錢;脾胃氣虛,溼重化痰者去栝蔞、知母,加半夏陳皮各錢半,或蒼朮五分;熱勢壯盛,痰升氣急者,加猴棗一分,或葶藶子一錢。(四)咳後調理方(自制)治普通傷風咳嗽,病雖愈而餘波未平,痰多作嗽。沙蔘白朮旋復花陳皮半夏茯苓川貝母(各二錢)甘草青皮(各一錢)清水煎服。氣虛者去青皮,以沙蔘黨蔘;腸胃餘熱不清釀化成痰者,加栝蔞、知母各二錢。(五)保肺祛邪湯(自制)治流行感冒惡寒發熱咳嗽陣作。炙百部紫菀(各五分)旋復花前胡杏仁蘇子(各二錢)象貝母竹茹天冬(各三錢)清水煎服。身熱無汗,咳不爽快者,先去百部紫菀旋復花天冬,加麻黃五分,荊芥桔梗秦艽各一錢,服一劑以透之,再用前方。其他萊菔子白芥子竹瀝、制半夏等,俱可量證酌加。(六)保肺滌痰湯(自制)治咳嗽陣作不休,面紅身熱有汗不解,痛引胸背。炙百部紫菀(各五分)旋復花代赭石竹瀝半夏前胡當歸(各二錢)川貝母天冬(各三錢)清水煎服。腎虛而氣易上逆者,加生地磁石各三錢;咳血者去半夏;痰聲漉漉,由於水泛者,加桂枝五分,葶藶一錢,茯苓三錢。(七)麻黃附子細辛湯少陰病始得之,反發熱脈沉,及腎臟發咳,咳則腰背相引痛,甚則咳涎,及寒邪犯齒,致腦齒俱痛。麻黃附子細辛(八)四君子湯見第三章第五節。(九)五味異功散見第三章第六節。(十)六君子湯見第五章第三節。(十一)保肺扶正湯(自制)治頓咳日久,氣虛而咳不止者。北沙蔘人蔘白朮麥冬川貝母法半夏旋復花化橘紅懷山藥(各二錢)清水煎服。咳久肺氣耗散,不能收攝,加乾薑五味子各五分;脾虛泄瀉加於術;腎虛泄瀉加補骨脂咳血半夏