實喘

中醫學 中醫病證名 實喘 中醫診斷學 喘證 中醫內科學

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

shí chuǎn

2 英文參考

dyspnea of excess type[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

excessive dyspnea[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

實喘(dyspnea of excess type[1]、excessive dyspnea[2])爲病證名[3]。是指辨證實證喘病[3][3]

4 實喘病因病機

邪氣盛實導致的氣喘[3]實喘多因六淫外襲,痰火鬱熱,水飲凌肺,使肺氣壅阻,肅降無權,氣道不利而致[3]

5 實喘症狀

一般起病較急,病程較短,呼吸氣粗等[3]

景嶽全書·雜證謨》:“實喘者有邪,邪氣實也……氣長而有餘,……胸脹、氣粗、聲高、息湧、膨膨然若不能容,惟呼出爲快出。”

6 實喘的治療

臨牀應注意辨別寒、熱、痰、飲等不同類型[3]

6.1 風寒喘/風寒襲肺/風寒束肺

實喘·風寒襲肺證(excessive dyspnea with syndrome of wind-cold invading lung[3])是指風寒襲肺,以咳嗽氣喘胸悶,痰色白而清稀,口不渴,惡寒發熱無汗頭痛身痛,咽癢,舌不紅,苔薄白,脈浮緊等爲常見症的實喘證候[3]

6.1.1 風寒喘症狀

雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》:“風寒外束喘,喘必有力,其氣粗,有餘之喘也。”

喘咳氣急,胸部脹悶,痰多稀薄色白,兼有頭痛惡寒,或伴發熱,口不渴,無汗。苔薄白而滑,脈浮緊[4][5]

喘息咳逆,胸部脹悶,呼吸急促,痰多稀薄而帶泡沫,色白質黏,常有頭痛惡寒,或伴有發熱,口不渴,無汗,苔薄白而滑,脈浮緊[6]

6.1.2 證候分析

東醫寶鑑》卷五:“風寒喘,尋常感冒風寒內鬱肺脹逆而爲喘。”

風寒襲肺,邪實氣壅,肺氣不宣[6]

風寒上受,內合於肺,邪實氣壅,肺氣不宣,故喘咳氣逆,胸部悶脹。寒邪傷肺,凝液成痰,則痰多稀薄色白。風寒束表皮毛閉塞,故見惡寒頭痛發熱無汗表寒證。苔薄白而滑,脈浮緊亦爲風寒在表之徵。[6][6]

6.1.3 治法

宣肺散[6]

6.1.4 方藥治療風寒喘

景嶽全書·雜證謨》:“凡風寒外感,邪實於肺而咳喘並行者,宜六安煎細辛或蘇葉主之。若冬月風寒感甚者,於本方加麻黃亦可,或用小青龍湯華蓋散三拗湯之類主之。”

風寒喘可用金沸草散麻黃散、加味三抝湯等方治療[7]

風寒喘可用麻黃湯[備註]麻黃湯(《傷寒論》):麻黃桂枝杏仁炙甘草治療。方中麻黃桂枝宣肺散解表杏仁甘草化痰利氣。若寒痰阻肺,痰氣不利可加半夏橘紅蘇子紫菀白前等;若得汗而喘不平,可用桂枝加厚朴杏子湯[備註]桂枝加厚朴杏子湯(《傷寒論》):桂枝芍藥炙甘草生薑大棗厚朴杏仁,和營衛,宣肺氣;若屬支飲復感外寒喘咳,痰液清稀多泡沫,可用小青龍湯[備註]小青龍湯(《傷寒論》):麻黃桂枝芍藥甘草乾薑細辛半夏五味子,發表溫裏。[7]

6.1.5 鍼灸治療風寒喘

[7]

治法:散寒止咳宣肺平喘

選穴:以手太陰肺經穴背俞穴爲主。取列缺尺澤風門肺俞穴。

隨證配穴鼻塞流涕者,加迎香寒熱者,加支正

刺灸方法:針用瀉法,背部穴可加灸或拔火罐

方義:列缺尺澤肺俞宣肅肺氣風門功專解表疏風,上穴共用,有解表散寒、宣肺平喘之功。

6.1.6 風寒襲喘的食療方法

[7]

6.1.6.1 推薦食材

生薑杏仁大蒜蔥白杏仁紫蘇淡豆豉等。

6.1.6.2 推薦食療

1.防風粥(《備急千金要方》):粳米60g,防風5g,蔥白適量。先以防風蔥白水煎取汁粳米煮粥,粥成加入藥汁,再煮數分鐘即可。每日2次,3天爲1個療程。

2.蔥豉湯(《補缺肘後方》):蔥白10g,豆豉10g。用溫水泡發豆豉,洗淨備用。將清水放人鍋中,大火燒開後,放入蔥白豆豉,煮10~15分鐘即可。每日1劑,分2次服,3天爲1個療程。

3.蔥白粥(《濟生祕覽》):糯米50g,蔥白、白糖各適量。先煮粳米,待粳米將熟時把切成段的蔥白2~3莖及適量白糖放入即可。每日2次,3天爲1個療程。

6.2 風熱犯肺

實喘·風熱犯肺證(excessive dyspnea with syndrome of wind-heat invading lung[7])是指風熱侵肺,以喘促胸悶短氣發熱,微惡風寒,或身痛咽痛咳嗽氣喘舌尖紅,苔薄黃,脈浮數等爲常見症的實喘證候[7]

6.2.1 症狀

喘促氣粗,咳嗽痰黃而稠,心胸煩悶,口乾而渴,可伴有發熱惡風舌邊紅,苔薄黃,脈浮數[7]

6.2.2 證候分析

風熱犯肺,熱盛氣壅,肺氣急迫,故喘促氣粗。熱灼津液,則咳嗽痰黃而稠粘,口乾而渴。痰熱內擾,故心胸煩悶。發熱惡風風熱犯表所致。舌脈爲風熱之象。[7]

6.2.3 鍼灸治療風熱犯肺喘證

[7]

治法清熱解表宣肺平喘

選穴:以手太陰肺經手陽明大腸經穴爲主。取合谷大椎豐隆膻中中府孔最

隨證配穴:喘甚者,加肺俞雲門

刺灸方法:針用瀉法,大椎並可用拔罐法

方義:合谷大椎疏表解熱。中府孔最肺平喘。豐隆化痰止咳膻中降氣平喘

6.3 燥熱傷肺

實喘·燥熱傷肺證(excessive dyspnea with syndrome of dryness-heat injuring lung[7])是指秋令燥熱,入侵犯肺,以發熱惡風咳喘氣急,痰少而咯吐不易,胸部疼痛痰中帶血,口乾鼻幹大便乾結,舌尖紅,苔薄黃而幹,脈浮數等爲常見症的實喘證候[7]

6.3.1 症狀

發熱惡風咳喘氣急,痰少而咯吐不易,胸部疼痛痰中帶血,口乾鼻幹大便乾結,舌尖紅,苔薄黃而幹,脈浮數[7]

6.4 表寒裏熱/外寒內熱

實喘·外寒內熱證(excessive dyspnea with syndrome of external cold and internal heat[7])是指寒邪束表,熱鬱於裏,以惡寒發熱無汗,或有汗不多,喘急煩悶,痰黃而濃,咳吐不利,口渴舌尖紅,苔薄白微黃,脈滑數等爲常見症的實喘證候[7]

6.4.1 表寒裏熱喘證症狀

喘逆上氣,胸脹或痛,息粗鼻煽,咳而不爽,痰吐稠粘,伴有形寒身熱,煩悶,身痛有汗無汗口渴,苔薄白或黃,質紅,脈浮數(滑)[7]

6.4.2 證候分析

寒邪束表,熱鬱於肺,肺氣上逆[7]

寒邪束表,肺有鬱熱,或表寒未解,內已化熱熱鬱於肺,肺氣上逆,而喘逆息粗鼻煽,胸部脹痛咳痰稠粘不爽,熱爲寒鬱則伴形寒發熱、煩悶、身痛。苔薄白或黃,質紅,脈浮數爲表寒肺熱夾雜之象。[7]

6.4.3 治法

宣肺泄熱[7]

解表清裏,化痰平喘[7]

6.4.4 方藥治療表寒裏熱喘證

麻杏石甘湯[備註]麻杏石甘湯(《傷寒論》):麻黃杏仁石膏炙甘草重用生石膏之辛寒,合麻黃共奏清裏達表,宣肺平喘之效;杏仁甘草化痰利氣。可加黃芩桑白皮瓜蔞助其清熱化痰之功。若痰多可加葶藶子射干[7]

6.4.5 食療方法

6.4.5.1 推薦食材

青筍、梨、杏仁甘蔗、藕、荊芥桑葉[7]

6.4.5.2 推薦食療

[7]

1.杏仁粥(《食醫心鏡》):杏仁(去皮尖)15g,粳米100g。將粳米放入鍋內,加水煮至熟,再放入杏仁煮即可。每日1次,5天爲1個療程。

2.甘蔗鮮梨飲(《民間食療》):甘蔗500g,梨2個。甘蔗削去皮,洗淨切成小段,梨去皮、心,剖成4塊,加水600mL,煮半小時,去渣取汁代茶飲。每日3次,5天爲1個療程。

3.發汗豆豉粥(《太平聖惠方》):淡豆豉15g,荊芥5g,麻黃2g,葛根30g,梔子3g,石膏30g,生薑10g,蔥白2莖,粳米100g,鹽3g。先將淡豆豉荊芥麻黃葛根梔子石膏洗淨同入砂鍋內,加清水取汁液,去渣,生薑切片蔥白切段粳米淘洗乾淨,加入藥汁、生薑片、蔥白,加清水適量,煮粥,米熟透加鹽,每日1~2劑,3日爲1療程。

6.5 熱鬱肺/痰熱壅肺

實喘·痰熱壅肺證(excessive dyspnea with syndrome of phlegm-heat congesting lung[7])是指痰熱互結,壅阻於肺,以喘急面紅,胸悶熾熱,口乾,痰黃而稠,或雖白而黏,咯吐不利,舌紅,苔黃膩而幹,脈滑數等爲常見症的實喘證候[7]

6.5.1 熱鬱肺型喘證症狀

喘咳氣湧,胸部脹痛,痰多粘稠色黃或夾血色,伴有胸中煩熱身熱有汗口渴喜冷飲,面紅,咽乾,尿赤,大便或祕,苔黃或膩,脈滑數[7][7]

6.5.2 證候分析

邪熱蘊肺,蒸液成痰,痰熱壅滯,肺失清肅[7]

邪熱壅肺,灼津成痰,肅降無權,而致喘咳氣湧,胸部脹痛痰粘稠色黃,熱傷肺絡則見血痰,痰熱鬱蒸故伴有煩熱、渴飲、咽乾、面紅等症。苔黃或膩、脈滑數爲痰熱之徵。[7]

6.5.3 治法

清泄痰熱[7]

清熱化痰宣肺平喘[7]

6.5.4 方藥治療痰熱鬱肺型喘證

桑白皮湯[備註]桑白皮湯(《景嶽全書》):桑白皮半夏蘇子杏仁貝母黃芩黃連山梔藥用桑白皮黃芩黃連梔子瀉肺熱;貝母杏仁蘇子半夏降氣化痰身熱甚者加石膏知母;痰多粘稠加海蛤粉;口渴咽乾天花粉;喘不能臥,痰湧便祕酌加葶藶子大黃風化硝;痰有腥味配魚腥草冬瓜子苡仁蘆根[7]

6.5.5 熱鬱肺型喘證食療方法

6.5.5.1 推薦食材

柿餅、白連蘿蔔、鮮荸薺甘蔗絲瓜花百合枇杷川貝[7]

6.5.5.2 推薦食療

[7]

1.雪羹湯(《古方選注》):海蜇50g,荸薺4枚,食鹽適量。海蜇用溫水洗淨,切成絲備用;荸薺去皮洗淨,切成片備用。海蜇荸薺放人鍋中,加清水大火燒開,再改用小火,繼續煮10分鐘,以食鹽調味即成。每日1次,7天爲1個療程。

2.絲瓜花飲(《滇南本草》):取絲瓜花10g,冰糖適量,放入茶杯中,用開水沖泡,溫浸10分鐘後即可飲用。代茶飲,每日3次,5天爲1個療程。

3.杏仁餅(《丹溪纂要》):杏仁10g,柿餅10個,青黛10g。將杏仁炒黃,研爲泥狀,與青黛攪拌均勻,放入掰開的柿餅中攤開,用溼黃泥巴包裹,煨乾後取柿餅食用。每次1個,分兩次食用,5天爲1個療程。

6.6 痰濁阻肺/痰溼蘊肺

實喘·痰溼蘊肺證(excessive dyspnea with syndrome of phlegm-damp amassing in lung[7])是指痰溼壅肺,以氣喘咳嗽,痰多而黏,咯吐不利,胸中滿悶,噁心,舌淡,苔白膩,脈滑等爲常見症的實喘證候[7]

6.6.1 痰濁阻肺喘證症狀

喘而胸滿悶窒,甚則胸盈仰息咳嗽痰多粘膩色白,咯吐不利,兼有嘔惡、納呆,口膩,口粘不渴,脘痞腹脹,苔厚膩、色白,脈弦滑[7][7]

6.6.2 證候分析

中陽不運,積溼生痰,痰濁壅肺,肺失肅降[7]

中陽不運,積溼成痰,痰濁上壅於肺,阻塞氣道肺氣失降,故喘滿悶窒,胸盈仰息,痰多色白粘膩;痰溼蘊中,肺胃不和而見嘔惡、納呆、口粘,苔厚膩,脈滑。脾爲痰溼所困,則可見脘痞腹脹、口膩。舌脈均爲痰溼內蘊之象。[7][7]

6.6.3 治法

化痰降氣[7]

祛痰降逆,宣肺平喘[7]

6.6.4 方藥治療痰濁阻肺喘證

二陳湯[備註]二陳湯(《太平惠民和卉局方》):半夏陳皮茯苓炙甘草合三子養親湯[備註]三子養親湯(《韓氏醫通》):蘇子白芥子萊菔子加減。方中半夏陳皮茯苓化痰蘇子白芥子萊菔子化痰下氣平喘。可加蒼朮厚朴燥溼理脾行氣,以助化痰[7]

6.6.5 鍼灸治療痰溼蘊肺型喘證

[7]

治法健脾祛痰降氣平喘

選穴:以足太陰脾經手太陰肺經穴爲主。取脾俞章門豐隆列缺天突穴。

隨證配穴胸悶者,加膻中腹脹者,加天樞

刺灸方法:針用瀉法,並可加灸。

方義:章門爲脾之募穴,與脾俞相配以健脾化痰豐隆爲除痰效穴。列缺肺經絡穴宣肺平喘天突局部取穴,可疏導氣道而平喘

6.6.6 痰濁阻肺喘證食療方法

[7]

6.6.6.1 推薦食材

薏苡仁橘皮山藥茯苓杏仁貝母萊菔子等。

6.6.6.2 推薦食療

1.茯苓餅(《本草綱目》):茯苓細粉30g,米粉100g,白糖30g。將茯苓細粉、米粉、白糖加水調成糊狀,蒸或煎成餅。每日作早餐食用,10天爲1個療程。

2.陳皮米仁飲(《簡單便方》):橘皮9g,薏苡仁30g,紅糖適量。將薏苡仁洗淨布包,加水400mL,與橘皮同煎去渣,服食前加入紅糖。每日1劑,10天爲1個療程。

3.蘿蔔餅(《清官食譜》):白蘿蔔 2sOg,麪粉250g,豬瘦肉100g,油、蔥、姜、鹽各適量。白蘿蔔洗淨切細絲,豬肉剁細,放入油、蔥、姜、鹽各少許,共調爲餡,麪粉加水製成皮,製成小餅,油鍋烙熟。空腹食用,每日2次,3天爲1個療程。

6.7 水氣凌心

[7]

6.7.1 水氣凌心喘證症狀

氣喘息湧,痰多呈泡沫狀,胸滿不能平臥,肢體浮腫心悸怔忡,尿少肢冷,苔白膩,脈弦滑。

6.7.2 證候分析

喘病日久,由肺及腎,腎氣受損使水液代謝失常,水溼上犯於心肺,故見氣喘息湧、痰多呈泡沫狀、胸滿不能平臥、心悸怔忡津液代謝失常而溢於肌膚,則可見肢體浮腫、尿少肢冷。舌脈爲痰飲內盛之象。

6.7.3 治法

溫陽利溼安神定喘

6.7.4 鍼灸治療水氣凌心喘證

選穴:以足陽明胃經手厥陰心包經穴爲主。取關元足三裏陰陵泉內關肺俞穴。

隨證配穴心悸怔忡者,加神門

刺灸方法:針用平補平瀉,並可加灸。

方義:關元爲補益元氣要穴,取之可溫陽除溼。陰陵泉足三裏相配可健脾利溼扶正祛邪內關可強心氣平喘肺俞肺氣平喘

6.8 外寒內飲

實喘·外寒內飲證(excessive dyspnea with syndrome of external cold and internal fluid[7])是指脾腎陽虛,觸冒風寒,外寒引動內飲,以喘息咳嗽,痰多清稀,惡寒發熱無汗形寒肢冷,背冷面色青晦,口不渴,或渴喜熱飲,舌淡,苔白滑,脈弦緊等爲常見症的實喘證候[7]

6.8.1 症狀

喘息咳嗽,痰多清稀,惡寒發熱無汗形寒肢冷,背冷面色青晦,口不渴,或渴喜熱飲,舌淡,苔白滑,脈弦緊[7]

6.9 肺氣鬱痹

6.9.1 肺氣鬱痹型喘證症狀

因情志刺激而誘發,發時突然呼吸短促,息粗氣憋,胸悶胸痛,咽中如窒,但喉中痰鳴不著,或無痰聲。平素常多憂思抑鬱,失眠心悸,苔薄,脈弦[7][7]

6.9.2 證候分析

肝鬱氣逆,上衝犯肺,肺氣不降[7]

怒傷肝肝氣衝逆犯肺,肝氣不降,則喘促氣憋,咽中如窒。肝肺絡氣不和而胸悶胸痛。心肝氣鬱則失眠心悸,脈弦。[7]

6.9.3 治法

開鬱降氣平喘[7]

6.9.4 方藥治療肺氣鬱痹型喘證

五磨飲子(《醫方集解》):烏藥沉香檳榔、積實、木香

五磨飲子方用沉香木香檳榔烏藥枳殼白酒開鬱降氣平喘,伴有心悸失眠者加百合合歡花酸棗仁遠志等寧心安神。並宜勸慰病人心情開朗,配合治療。[7]

6.9.5 肺氣鬱痹型喘證食療方法

6.9.5.1 推薦食材

柚子蘿蔔玫瑰花百合山楂佛手木香[7]

6.9.5.2 推薦食療

[7]

1.佛手柑粥(《宦遊日札》):佛手柑15g,粳米100g,冰糖適量。將佛手柑洗淨加水500mL,煎煮2分鐘,去渣取汁,再加入粳米冰糖文火熬粥。每日2次,5天爲1個療程。

2.玫瑰茶(《本草綱目拾遺》):玫瑰花1~3g,用沸水沖泡,代茶飲。每日3次,5天爲1個療程。

3.橘皮粥(《調疾飲食辯》):橘皮20g,粳米60g。橘皮煎汁去渣,與粳米共煮。或單以粳米煮粥,待粥成時加入橘皮末3g,煮至粥成。空腹食用,每日1~2次,5天爲1個療程。

7 關於喘證

喘證爲證名。簡稱喘,亦名喘逆喘促喘息。以呼吸急促爲臨牀主症,其發病與肺腎關係密切,蓋“肺爲氣之主,腎爲氣之根。肺主出氣,腎主納氣陰陽相交,呼吸乃和。若出納升降失常,斯喘作焉。”(見《類證治裁·喘證論治》)。喘證頗多危急病情,須辨證精確,治療及時。

喘證呼吸困難,甚至張口抬肩鼻翼煽動,不能平臥爲特徵。嚴重者每致喘脫。爲外感六淫內傷飲食、情志,以及久病體虛所致。其病主要在於肺、腎,亦與肝、脾等髒有關。[7]

喘病是因久患肺系疾病或他髒病變影響,致肺氣上逆,肅降無權,出現氣短喘促呼吸困難,甚則張口抬肩、不能平臥等症狀的病證。一般來說,邪氣壅肺者爲實喘精氣內虛者爲虛喘[7]

喘證大要分爲實喘虛喘兩大類,實喘邪氣壅肺,氣失宣降,治予祛邪利氣[7]實喘的基本病理屬於“清濁相干,氣亂於肺。”(見《黃帝內經靈樞·五亂》)如外感六淫,水飲痰濁壅阻於肺,使肺氣失於宣降,此爲實喘稟賦虛弱或元氣虧損,使“肺主氣”的功能明顯削弱,以致腎不納氣,治予培補攝納[7]

實喘以祛除病邪爲大法,虛喘補元攝納爲主。不少患者,久病喘證元氣已損,兼有病邪(痰濁、水飲、氣壅)者,屬於虛實夾雜之證,治宜兼用扶正與祛邪二法,通常在發病時,先以祛邪爲主;邪去大半,則以扶正法爲主。喘證發作,每兼咳嗽,亦須喘、咳同治。如喘而聲高氣粗,喉中痰鳴聲如拽鋸者,稱之爲哮喘,簡稱爲哮。除藥物治療外,亦可配合針、灸、外治藥物穴位電離子透入法。至於虛喘實喘,又可因爲病因證候體質等不同情況而分爲多種證型。

喘證可見於多種急、慢性疾病的過程中。不但是肺系疾病的主要證候之一,且可因其它臟腑病變影響於肺所致。爲此必要時需結合辨病,與有關病篇互參,以便全面分析疾病的特點,並掌握其不同的預後轉歸[7]

現代醫學阻塞性肺氣腫肺源性心臟病、心肺功能不全等病,在發生呼吸困難時,可參照治療。[7]

詳見喘證條。

8 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1132.
  4. ^ [4] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:65-70.
  5. ^ [5] 石學敏主編.鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:48-50.
  6. ^ [6] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:33-37.
  7. ^ [7] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:353.
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