《醫經國小》

明 劉純

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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辨證用藥例略

一首。集見此事難知。元戎。保命等書。大抵醫之用藥。必本七方十劑。旋爲增損。求合聖賢之旨。以自通變。今不得已而逐證具其方例。智者幸勿哂其拘執也。故附東垣先生立方本旨於後。可以求其旨趣爲法。又如海藏雲。凡治中風用藥。止可扶持疾病。要收全功。火艾爲良。內經針法多於用藥是也。其要並見鍼灸四書資生等經。故不復贅雲。傷寒雜病殊非定。陰陽內外先明證。〔陰證〕身靜重。語無聲。氣難布息。目睛了了。鼻中呼不出。吸不入。往來口與鼻中氣冷。水漿不入。面上惡寒如刀刮。〔陽證〕身動輕。語有聲。目睛了了。鼻中呼吸出入。能往而能來。口與鼻中氣皆熱。〔身表〕涼。知在陰經也。名曰陰證。〔身表〕熱。知在陽經也。名曰陽證。〔傷風〕鼻中氣出粗。合口不開。肺氣通於天也。〔傷食〕口無味。液不納。鼻息氣勻。脾氣通於地也。〔外傷〕一身盡熱。先太陽也。從外而之內者。先無形也。〔內傷〕手足不和。兩脅俱熱如火。先少陽也。從內而之外者。先有形也。〔內外〕俱傷者。人迎氣口俱盛。或舉按皆實。大發表熱而惡寒。腹不和而口多液。此內外俱傷也。凡診則先捫手心背。手心熱內傷手背熱外傷。次以脈別之。證脈傷寒無所疑。攻裏解表須詳訂。〔表〕實。麻黃湯。虛。桂枝湯。○表裏俱虛。汗之則愈。腑臟之表。桂枝麻黃各半湯。腑臟之裏。芍藥甘草附子湯。〔裏〕實。大承氣湯。虛四逆湯。〔中〕實。調胃承氣湯。虛小建中湯。○表裏俱實。下之則愈。六腑之表。承氣湯五臟之裏。承氣抵當等湯。〔表證當汗〕脈浮。宜急汗之。用麻黃湯。脈沉。宜緩汗之。用麻黃附子細辛湯。〔裏證當下〕脈浮。宜緩下之。用小承氣湯。脈沉。宜急下之。用大承氣湯。〔三陽〕證。汗則當急而下當緩。〔三陰〕證。汗則當緩而下當急。熱在表。黃芩。○寒在表。桂枝附子。熱在裏。大黃。○寒在裏。乾薑。良姜。吳茱萸附子。○傷寒中風。發表攻裏。本自不同。如麻黃湯太陽經表藥也。五苓散。爲太陽之裏藥也。六經皆有表裏藥也。因病有內外虛實邪氣深淺不同。亦不能拘。而隨病變爲治也。如傷寒論方證及諸變病方。分見保命集中。桂枝湯二十八證。方有一十四道。麻黃湯十證。方五道。葛根湯四證。方三道。青龍湯五證。方二道。茈胡二十證。方五道。承氣湯一十七證。方三道。陷胸湯十二證。方三道。瀉心湯九證。方五道。抵當湯六證。方三道。梔子湯五證。方二道。發黃四證。方三道。五苓十五證。方七道。乾薑四逆十五證。方七道。雲岐子雲。大抵脈爲人之司命。故以脈爲主。多從脈而少從證也。舉脈證交互二法。亦當臨時消息。從標本之化爲法可也。詳見雲岐子脈訣有汗不得服麻黃無汗桂枝湯豈應。〔傷寒發汗之劑。各隨經用之。如太陽麻黃湯少陽小柴胡湯陽明葛根湯之類。止汗之劑。如太陰桂枝湯少陰四逆湯之類。〔雜病發汗之劑。隨病用之。如風證小續命湯排風湯風熱防風通聖散痹氣寒溼不換金正氣散五積散之類。更根據傷寒法各分經用之。則無犯禁逆之害矣。○止汗之劑。如二建湯。麥煎散知母茯苓湯之類。陽證忽得脈候弦。急宜和解莫犯禁。如傷寒少陽證。脅痛往來寒熱而嘔。或咳而耳聾。脈尺寸俱弦者。忌發汗。忌利小便。忌下。宜小柴胡湯。漬形而汗解也。謂不可犯經禁。陰證如見脈沉遲。正陽回陰當用意。用正陽散附子乾薑之類。溫之。或灸之。脈病當分何一經。如渴便從所制例。太陽病渴。脈浮無汗者。用五苓散滑石之類。陽明渴。脈長有汗者。白虎湯涼膈之類。少陽渴。脈弦而嘔者。小茈胡加栝蔞根之類。太陰渴。脈細不欲飲。縱飲思湯不思水之類。少陰渴。脈沉自利者。豬苓湯三黃湯之類。厥陰渴。脈微引飲者。可少少與之。結胸審用陷胸三。虛痞瀉心分五劑。傷寒心下硬滿。狀若柔。宜大陷胸丸頭痛項強反下之。心中懊。邪動於膈。故陽氣內陷心下結硬。手不可近。宜大陷胸湯。如心下按之痛。脈浮而滑。表證未罷。宜小陷胸湯。熱痞用大黃黃連瀉心湯陰陽不和而痞。附子瀉心湯陰盛陽虛而痞。半夏瀉心湯甘草瀉心湯生薑瀉心湯。選而隨證用之。非瀉心之熱。瀉心之痞也。四時腹痛證不同。海藏例其玄所祕。中脘痛太陰也。理中。建中。黃湯之類。臍腹痛少陰也。四逆。真武。附子湯之類。少腹痛厥陰也。當歸四逆湯。重則正陽。回陽之類。雜病腹痛四物苦楝湯。酒煮當歸。丸增損當歸丸導氣湯之類。四時腹痛芍藥甘草湯之類。(圖缺)如腹不滿者加棗。若滿者不加。犯病禁也。脾虛滿。黃湯芍藥停溼如中滿勿食甘。二藥用甘引至滿所。脾實滿。平胃散蒼朮燥溼大便實痞厚朴枳實大便虛痞芍藥陳皮痞滿燥實四證全。急治可施大承氣。太陽陽明大承氣湯。如大滿。則胸腹脹滿。狀若合瓦。大實則不大便也。痞滿燥實四證備則用之。少陽陽明小承氣湯。痞實滿者用之。正陽陽明調胃承氣湯。實而不滿。腹中轉失氣。有燥屎。不大便譫語燥實堅證見。可用仲景小承氣湯雜病同此。名三物厚朴湯大黃芒硝大實燥屎浮手足陽明大腸胃沉手足太陰肺脾痞大滿枳實厚朴大柴胡湯。治表復有裏。或脈浮。或頭痛。或惡風。或惡寒。四證或有一二尚在者。過經不解是也。或譫語妄言。或直手揚視。皆裏之急者也。欲汗之。則裏證已急。欲下之。則表證仍在。故以小柴胡中藥加味。調和三陽。使不犯三陽禁忌。以芍藥下安太陰。令邪氣不內。以大黃地道不通。以枳實去心下痞悶。或溼熱自利蒸。表裏證已急。通宜用之。三焦寒熱藥所宜。溼溫中暑法猶異。上焦梔子黃芩上焦寒。陳皮厚朴藿香中焦黃連芍藥中焦寒。白朮乾薑丁香下焦黃柏大黃下焦寒。肉桂附子沉香。有一身盡熱有一身盡寒地骨皮瀉腎火。總治熱在外。地爲陰。骨爲裏。皮爲表。牡丹皮胞中火。無汗骨蒸知母瀉腎火。有汗骨蒸。如平旦發熱。熱在行陽之分。肺氣主之。故用白虎湯以瀉氣中之火。如日晡潮熱。熱在行陰之分。腎氣主之。故用地骨皮散以瀉血中之火。如瀉各經火熱。俱在主治本經氣血之藥。(肺)氣石膏血黃芩(腎)氣知母血黃柏(肝)氣柴胡血黃芩(心)氣麥門冬血黃連(脾)氣白芍藥生地黃(大腸)氣連翹大黃(小腸)氣赤苓茯血木通(三焦)氣連翹地骨皮(膽)氣連翹柴胡(胃)氣葛根大黃(膀胱)氣滑石血黃柏(心包絡)氣麥門冬牡丹皮瀉各經之寒。俱有主治本經氣血之藥。(肝)氣吳茱萸血當歸(心)氣桂心血當歸(脾)氣吳茱萸血當歸(肺)氣麻黃乾薑(腎)氣細辛血黑附子(膽)氣生薑川芎(胃)氣生薑吳茱萸(大腸)氣白芷秦艽(小腸)氣茴香血玄胡(三焦)氣黑附子川芎(膀胱)氣麻黃桂枝(心包絡)氣黑附子川芎(上焦熱)連翹飲子清神散涼膈散犀角地黃湯(中焦熱)小承氣湯洗心散調胃承氣湯四順清涼飲(下焦熱)大承氣湯石韋散八正散(上焦寒)桂附丸鐵刷湯胡椒理中湯(中焦寒)二氣丹大建中湯附子理中丸(下焦寒)還少丹天真丹八味丸(氣分熱)柴胡飲子白虎湯(血分熱)清涼飲子桃仁承氣湯(通治大熱)三黃丸黃連解毒湯(氣分寒)桂枝加芍湯人蔘新加湯桂枝加附湯(血分寒)巴戟丸神珠丹(通治大寒)大已寒丸四逆湯蒸病五蒸湯爲主。隨各證虛實加減用之。方見醫壘元戎嘔吐血出於胃實犀角地黃虛者小建中加黃連衄涕血出於肺犀角升麻黃芩芍藥紫參丹蔘生地黃唾血出於腎天門冬紫菀知母貝母熟地黃麥門冬桔梗遠志痰涎血出於脾葛根黃連芍藥沉香甘草下血先便後血。此遠血也。先血後便。此近血也。仲景赤小豆當歸散等方。痔漏下血便血。子和淨固丸槐角丸。腑臟瘧法湯液圖。更有吐截亦可治。心瘧令人煩心。甚欲得清水。反寒多不甚熱。桂枝黃芩湯肝瘧令人色蒼蒼然太息。其狀若死者。四逆湯通脈四逆湯脾瘧令人寒。腹中痛。熱則腸中鳴。鳴已汗出。小建中湯芍藥甘草湯肺瘧令人心寒。寒甚則熱。間善驚如有見者。桂枝加芍藥湯腎瘧令人灑灑腰脊痛宛轉。大便難。目然。手足寒桂枝加當歸芍藥湯太陽證。令人腰痛頭腫。寒從脊起。先寒後熱。然熱止。汗出難已。羌活生地黃湯小柴胡加桂湯少陽證。令人身體解。寒不甚。熱不甚。惡見人。見人心惕惕然。熱多汗出甚。小柴胡湯陽明證。令人先寒灑淅甚。久乃熱。熱去汗出。喜見日光火氣乃怏然。桂枝二白虎一湯。黃芩芍藥桂枝湯太陰證。令人不藥。好太息不嗜食。多寒熱。汗出。病至則善嘔。嘔已乃衰。小建中湯異功散少陰證。令人嘔吐甚。多寒熱。熱多寒少。欲閉戶牖而處。其病難已。小柴胡半夏湯厥陰證。令人腰痛小腹滿小便不利如癃狀。非癃也。數便意恐懼氣不足。腹中悒悒。四物玄胡苦楝附子湯。上以上皆各經解表和解之劑也。治溼熱燥脾之劑。寶監雙解飲子局主常山飲易簡七寶飲人蔘養胃湯嚴氏清脾湯三因四獸飲瘧母之劑仲景鱉甲煎丸嚴氏鱉甲飲子食瘧之劑三因紅丸子吐瘧之劑常山飲藜蘆散截瘧之劑宣明辟邪丹辰砂丹寶鑑溫脾散痰嗽從來本所殊。用藥要知方各備。風之嗽防風通聖散大人蔘半夏丸暑之嗽白虎湯洗心散涼膈散火之嗽黃連解毒湯三黃丸溼之嗽五苓散桂苓甘露飲白朮丸燥之嗽木香葶藶散大黃阿膠丸寒之嗽寧神散寧肺散桂枝湯氣嗽二陳湯橘蘇飲導痰湯四七湯肺熱嗽而自汗人蔘清肺飲知母茯苓湯咳嗽素問論玄微。各隨臟腑湯液。心嗽桔梗湯小腸失氣芍藥甘草湯肝嗽小柴胡湯膽嘔黃芩加半夏生薑湯脾嗽升麻湯胃吐烏梅丸肺嗽麻黃湯大腸遺失赤石脂禹餘糧湯桃花湯不止可用豬苓湯腎嗽麻黃附子細辛湯膀胱遺溺苓茯甘草湯久嗽不已。三焦受之。其狀咳而腹滿。不欲飲食。痰聚於胃。關於肺。使人多涕唾而面浮腫。氣逆也。痰飲解表之劑大青龍湯參蘇飲金沸草散懸飲溼痰攻下之劑十棗湯三因控涎丹三花神丸治支飲脅滿者金匱厚朴大黃湯吐劑。瓜蒂散三聖散稀涎散之類。並出三陽可吐藥例。古今吐法。以病在頭。或在胸中。但在上焦皆可用也。治風痰之劑青州白丸子天南星丸玉壺丸水煮金花丸熱痰之劑小陷胸湯機要小黃丸人蔘半夏丸治寒痰之劑清肺消飲丸實鑑溫胃丸溫中化痰丸理氣降痰之劑局方四七湯指迷茯苓丸降氣墜痰溫補之劑蘇子降氣湯降痰滋陰之劑金匱順氣丸中風風熱傷風。對證設施無不遂。中風發表之劑寶鑑秦艽升麻湯金匱續命湯小續命湯排風湯攻裏之劑機要三化湯子和搜風丸發表攻裏之劑防風通聖散川芎石膏湯調血養氣之劑大秦艽湯羌活愈風湯天麻丸理氣之劑烏藥順氣散八味順氣散理血之劑六合湯愈風湯通關透肌骨之劑至寶丹牛黃清心丸發明雲。凡用丹劑者。爲風入骨髓。不能得出。故用龍腦牛雄等。皆入骨髓透肌骨之劑。使風邪得以外出也。若中血脈中腑之病。初不宜用龍麝牛黃。恐引風入骨髓。如油入面。莫之能出。若中藏痰涎昏冒煩熱者宜用之。下痰鎮墜清神。治痰通經去風之劑青州白丸子三生飲省風湯風熱天麻散神芎散防風通聖散川芎石膏湯宣明仙術芎散傷風六經用藥。可謂發諸家之本末。如足太陽經用桂枝湯足陽明杏子湯足少陽柴胡加桂湯足太陰桂枝芍藥湯足少陰桂附湯足厥陰八物湯。其方以桂枝三味。加以各經之藥。皆是辛溫解表之劑。與傷寒傳變相似。此六方以盡其變也。辛平解表之劑消風百解散川芎茶調散消風散辛涼解表之劑柴胡升麻湯辛溫解表之劑小續命湯辛涼解表攻裏之劑錢氏大青膏防風通聖散泄痢治之勿參差。升汗實腸分注利。〔泄瀉〕治溼之劑胃苓湯茯苓湯五苓散機要白朮芍藥湯治風之劑神術散胃風湯蒼朮防風湯機要防風芍藥湯治熱之劑局方戊己丸治暑之劑來複丹香薷飲桂苓甘露飲治寒之劑白朮湯理中湯機要漿水散風寒之劑本事曲芎丸止澀之劑仲景桃花湯實腸散真人養髒湯去積之劑本事溫脾湯升發之劑東垣昇陽除溼湯益胃昇陽湯昇陽除溼防風湯調補脾胃之劑錢氏白朮散易簡白朮湯滯下諸痢〕治熱之劑黃連阿膠丸芍藥柏皮丸導滯湯仲景白頭翁湯

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