【因】癆之一症。皆因氣虛怯弱之人。睏乏勞傷之後。中氣不足。下流肝腎。陰火獨旺則發熱頭痛。營衛失守。則惡風惡寒。或兼感風寒。內外生熱。其勢更劇。【證】頭痛發熱。或肌膚壯熱。惡風惡寒。須渴引飲。日晡轉甚。或晝夜不息。證似陽明白虎。但脈不長實洪數爲異。或氣短而煩。氣高而喘。怠惰嗜臥。而四肢不收。自汗不斂。而口不知味。亦有陰火沸騰。歇息涼處。陽氣抑遏而不行。無以衛外。故不任風寒。與外感相似。惟氣息短促。懶言睏倦有別。凡元氣不足。而心火獨旺。上乘陽分。則頭痛口渴。煩躁肌熱。脈雖洪大。重按無力。名曰熱中。若脾胃久虛。陽氣衰少。則骨乏無力。足不任身。不渴不煩。而多溺多汗。脈盛大而澀。名曰寒中。陰病則胃冷噁心。飲食難化。痰涎倦怠。溏瀉溺多。陽病則口乾聲啞。咽痛心煩。嗜味燥結溺赤。蒸上則喘咳痰血。脣焦面紅。耳鳴目眩。肺痿肺癰。蒸中則脅肋疼脹。肢體倦怠。多食易飢。善食消瘦。蒸下則陽強盜汗。腰痛腳。燥結便閉。淋濁遺精。蓋思慮勞倦。外感等症則傷陽。傷於陽者。病必自上而下也。色慾醉飽。內傷等症則傷陰。傷於陰者。病必自下而上也。自上而下者。先傷乎氣。故一損損於肺。而病在聲息膚腠。肺主皮毛。故皮聚毛落。二損損於心。而病在血脈顏色。心主血脈。血脈虛少。不能榮於五臟六腑。三損損於胃。而病在飲食不調。胃主肌肉。故肌肉消瘦。飲食不潤肌膚。四損損於肝。而病爲螈疼痛。肝主筋。筋緩不能自收持。五損損於腎。腎主骨。故骨痿不能起於牀。腎司二便。故二便不禁。此先傷乎陽。後及乎陰。陽竭於下。則孤陰無以獨存。而不可爲也。自下而上者。先傷乎精。故一損於腎。而病爲泉源乾涸。二損於肝。而病爲血動筋枯。三損於脾。而病爲痰涎壅盛。四損於心。而病爲神魂失守。五損於肺。而病爲短氣喘呼。此先傷乎陰。後及乎陽。陰竭於上。則孤陽無以獨存。而不可爲也。然二者之損。又皆以脾胃爲生死之大關。蓋脾胃者。土也。萬物之本也。若上過乎此。則傳肝傳腎不可治矣。下過乎此。則傳心傳肺。不可治矣。故曰心肺損而神衰。肝腎損而形敝。脾胃損而飲食不歸血氣。迨其傳變已深。而希望回生。不亦戛戛乎其難哉。【脈】內傷從內而出。故右脈闊大。外感從外而入。故左脈浮盛。平人脈大爲勞。脈虛極亦爲勞。內傷勞倦。豁大不禁。若損胃氣。則隱而難尋。勞損之脈。或弦或大。大而無力爲陽虛。甚則脈細。弦而無力爲陰虛。甚則脈數。大者易治。血氣未竭。猶可斂而正之。弦者難治。血氣已耗。挽回補救需難。尺脈洪大。爲陰虛火旺。左細右勁。爲正虛邪盛。脈細而數。或濡而散者。皆不治。【治】外感風寒。是傷其形。內傷脾胃。乃傷其氣。傷其形爲有餘。有餘可瀉。傷其氣爲不足。不足當補。故汗之、吐之、消之、皆瀉也。溫之、和之、養之、調之、皆補也。如虛勞兼挾外感。宜扶正祛邪而治之。大抵勞傷脾胃。兼夾外感。以補中益氣湯。隨六經見證。加減治之。若肝腎陰虛。復感表邪。宜滋陰降火湯。或四物湯加味爲治。故治勞過用大寒。則愈虛其中。過用大熱。則愈竭其陰。惟滋陰降火。以澄其源。化痰和血。以潔其流。雖有外感表邪。解表之中。仍須理勞。若外感輕微而心虛者。主以歸脾湯。脾虛補中益氣湯。肺虛生脈散。肝虛逍遙散。腎虛地黃湯。若肺脾兼病。邪鬱勞嗽。食少痰多。便溏溺澀。清寧膏。（生地十兩、麥冬六兩、制白朮六兩、桔梗四兩、米仁十兩、炒川貝二兩去心、橘紅一兩、薄荷三兩、桂圓十兩、去殼核、米仁川貝薄荷、研細末、桂圓搗爛、餘藥煎去、滓攪和收煉成膏、噙化嚥下。）肝腎俱虛生熟地黃丸。生地熟地各五兩、白芍、茯苓、天麻、地骨皮、元參各一兩五錢、川芎一兩、當歸、石斛、黑豆各三兩、爲末蜜丸、白湯送下三錢。心肺俱虛。人蔘養榮湯（方見前）氣血兩虛八珍湯。（方見前）任勞傷腎。睏乏精虛。陰陽兩虛者。十補丸（熟地八兩、蓮肉、淮藥各四兩、附子、肉桂、澤瀉、丹皮、五味子各一兩、鹿茸三兩、製爲末、煉蜜搗千下丸、滾水下三五錢）至脾腎俱虛者。補脾之中。加以沉香、砂仁。壯腎之中。加以五味、肉桂。若風勞鬱勞。當辨脈證調治。傳屍勞瘵。以黑虎丹三方。初服黑虎丹。下諸般勞蟲。黃白可治。青黑不治。（真西黃一錢、真阿魏一錢、南木香三錢、雞內金焙二錢、真雷丸三錢、爲細末、用使君子二兩、研細和前藥一兩、麪糊爲丸任用。）次服小紅丸。通腸逐蟲。繼前藥之不及。脈數實者可用。（錦紋大黃一兩、曬脆爲末、和前藥末一兩、煉白蜜丸、硃砂爲衣聽用。）三服打蟲化積丸。逐蟲未盡。脈沉實者可用。（大黃末三兩、和檳榔末三兩、黑醜末三兩、麪糊爲丸聽用。）以此三方。取下惡物。燒以烈火。埋之深坑。蔥粥調養。以希徐復其元。各隨臟腑見證用藥。當滋補藥中。加青蒿、百部、烏梅、硃砂之類。近世多有以四物加知柏治勞。不知四物皆陰。行秋冬之令。非所以生萬物者也。且血藥常膩。非痰多食少者所宜。血藥常潤。久用必致滑腸。況知柏苦寒。能泄實火。名曰滋陰。其實燥而損血。名曰降火。其實苦先入心。久而增氣。反能助火。至其敗胃。固不待言。亦不可不知也。【秀按】大抵外感寒熱。齊作無間。兼內傷寒熱。間作不齊。外感頭痛。如破中裂。兼內傷頭痛。時作時止。外感惡寒。雖近烈火不除。兼內傷惡寒。得就溫暖即解。外感惡風。不耐一切賊風。兼內傷惡風。偏惡些少隙風。外感發熱。無有休息。直待汗下方退。內傷發熱。晝夜不常。略自袒裸似涼。外感筋骨疼痛難支。便着牀褥。內傷四肢不收。無力倦怠。間有氣衰火旺。日久變成骨消筋緩。爲痼疾也。內傷神思昏倦。語言懶惰。先重而後輕。外感神思壯猛。語言強健。先輕而後重。內傷手心熱。手背不熱。外感手背熱。手心不熱。內傷證顯在口。故口不知味。外感證顯在鼻。故鼻息不利。此勞傷兼外感。外證之鑑別法也。陰虛於下。逼陽於上。兩顴發紅。面脣亦紅。即仲景雲。其面戴陽者。下虛故也。
【廉勘】虛勞之辨證尤詳者。莫如汪纘功之論曰。虛勞一證。皆由內傷。如酒傷肺。則溼熱薰蒸。肺陰消爍。好色傷腎。則精血空虛。相火無制。思慮傷心則血耗。而火易上炎。勞倦傷脾則熱生。而內伐真陰。惟忿怒傷肝有二。鬱怒則肝火內熾而灼血。大怒則肝火上升而吐血。此五者。皆能勞其精血。《道經》雲。涕唾津精汗血液。七般靈物皆屬陰。陰虛內熱。而成虛勞之證。大約酒色爲多。然有童子未室。而患此證者。或由先天不足。或稟母氣陰虛。其師尼寡婦。室女愆期。氣血鬱結。致寒熱如瘧。朝涼暮熱。飲食不思。經期不準。或致閉絕。而成此病者。多由鬱火內蒸也。方書言此證者。皆以氣虛血虛。陰虛陽虛。混同論治。不知氣虛者。面白無神。言語輕微。四肢乏力。脈來微弱。陽虛者。體冷畏寒。手足逆冷。溺清便溏。脈沉小遲。此二者。能服參溫補。乃爲受補可治。此氣虛陽虛之證也。雖血脫亦有補氣之法。乃指卒暴失血。素非血虛之人。如婦人新產之類耳。其餘患此證者。皆縱慾傷陰居多。其爲病也。在腎則爲腰脊腿。或攸隱而痛。爲骨蒸盜汗。或至夜發熱。爲遍身骨。或疼痛如折。爲夢泄遺精。或耳中鳴。爲足心熱。在心則爲驚悸怔忡。爲掌中乾熱。爲虛煩不寐。或夢魘不寧。爲口苦舌幹。或口舌糜爛。在肺則爲痰嗽乾咳。爲氣逆喘促。爲鼻中氣熱。爲顴紅吐衄。甚則吐涎白沫。側眠咽痛。音啞聲嘶。在肝則爲寒熱如瘧。爲頸項瘰。爲脅脹肋疼。爲兩目澀痛。爲頭暈眼花。爲多怒。爲吐血。在脾則爲食減不化。爲噁心嘔吐。爲脹滿腹疼。爲腸鳴泄瀉。肌肉消瘦。此皆五臟虛勞之本證。《經》雲。治病必求其本。須審其因何致損。何髒受傷。如因於色者。則知腎傷。縱有他經夾證。亦當補腎爲主。而兼治夾證。若因於酒者。以清肺爲先也。【炳章按】景嶽曰。虛損之症。必有所因。而似損非損之症。其來則驟。蓋以外感風寒不爲解散。而誤作內傷。或用溫補。或用清涼。或用消導。以致外邪鬱伏。久留不散。而爲寒熱往來。及爲潮熱咳嗽。其證全似勞損。若用治損之法。滋陰等劑以治。愈更留邪。熱蒸日久。非損成損矣。欲辨此者。但當審其並無積漸之因。或身有疼痛。而微汗則熱退。無汗則復熱。或見大聲咳嗽。脈雖弦緊。而不甚數。或兼和緩等症。則雖病至一二月。而邪有不解。病終不退者。本非勞損。誤治以假弄真也。如寒熱往來不止者。宜用一二三四五柴胡等飲。斟酌用之。兼咳嗽者。柴陳煎。若脾腎氣虛。而兼咳嗽者。金水六君煎。或邪有未解。而兼寒熱者。仍加柴胡。（諸方均見景嶽《新方八陣》。）有一種血分鬱滯。氣行而血不行。徒爲蒸熱。俟蒸氣散。微汗而熱退者。此宜活血爲主。總之外感多而虛勞少者。以解外感表邪爲重。惟避忌剛燥傷陰之味足矣。若外感輕微內虛甚者。則陽虛護陽。陰虛滋陰。見證施治。必須詳辨屬虛屬實。屬寒屬熱。斟酌盡善。庶幾不誤治矣。又按吳又可曰。凡人向有他病羸。或久瘧。或內傷瘀血。或吐血。便血。咳血。男子遺精白濁。精氣枯涸。女人崩漏帶下。血枯經閉之類。以致肌肉消爍。邪火獨存。故脈近於數也。此際稍感疫氣。醫家病家。見其穀食暴絕。更加胸膈痞悶。身疼發熱。徹夜不寐。指爲原病加重。誤以絕谷爲脾虛。以身痛爲血虛。以不寐爲神虛。遂投參、術、歸、地、茯神、棗仁之類。愈進愈危。知者稍以疫法治之。發熱減半。不時得睡。穀食漸進。但數脈不去。肢體時疼。胸脅錐痛。過期不愈。醫以雜藥頻試。補之則邪火愈熾。瀉之則損脾壞胃。滋之則膠邪愈固。散之則經絡益虛。疏之則精氣愈耗。守之則日削近死。蓋但知其伏邪已潰。表裏分傳。裏證雖除。不知正氣衰微。不能托出。表邪留而不去。因與血脈合而爲一。結爲痼疾也。肢體時疼者。邪與榮氣搏也。脈數身熱不去者。邪火病鬱也。脅下錐痛者。火邪結於膜膈也。過期不愈者。凡疫邪交卸。近在一七。遠在二七。甚至三七。過此不愈者。因非其治。不爲壞症。即爲痼疾也。夫痼疾者。所謂客邪膠固於血脈。主客交渾。最難得解。且愈久益固。治法當乘其大肉未消。真元未敗。急用三甲散。（鱉甲、龜甲炙各一錢、炒穿甲、蟬衣、殭蠶、牡蠣、當歸各五分、蟲三個、炒白芍七分、甘草三分、爲末、水二鍾、煎八分、濾清溫服。）多有得生者。若素有老瘧。或癉瘧者。加牛膝首烏各一錢。若胃弱作瀉者。各藥宜用九蒸九曬。若素有鬱痰者。加貝母一錢。老痰者。加栝蔞霜五分。若嘔者勿用。若咽乾作癢者。加花粉知母各五分。若素有乾咳者。加甜杏仁搗爛二錢五分。若素有內傷瘀血者。倍蟲。加桃仁研一錢。是證外感夾體虛。若非審慎周詳。一或誤治。死生隨之。
【榮齋按】本節俞氏所講，側重內傷虛勞，對於“夾勞傷寒”很少提及，形成脫離主題的一篇作品。廉臣先生引汪纘功一段學說，更是單純的虛勞文本。我認爲“夾勞傷寒”，首先應明確的是虛勞病患而患了傷寒；既不是因傷寒而變成的虛勞，更不是單純的虛勞症。確定了主題，再幫助夾勞傷寒的證治，自然不致“喧賓奪主”了。爲了要搞清這個問題，特轉錄戴麟郊的四損、四不足兩篇文本，以作補正。《四損篇》說∶“大勞、大欲、大病、久病後爲四損，氣血兩虛，陰陽並竭，復受溫邪，正虛則邪入愈深，邪深則傳化難出，汗下傷正而正脫，補助鬱邪而邪錮，多不可治。當此兩難之際，於是乎有補瀉合用之法，有先補後瀉之法，先瀉後補之法。凡人蔘敗毒散，黃龍湯，竹葉石膏湯，皆補瀉合用之法也；先用補劑，後施汗下，先補後瀉之法也；先用汗下，後施補劑，先瀉後補之法也”。四不足篇說∶“四損由人事，四不足由天稟，四損在臨時，四不足在平素；然四不足亦有由四損而來者，不得謂四損外便無不足也。四不足者，氣、血、陰、陽也。氣不足者，氣不足以息，語言難出也；感邪雖重，反不成脹滿痞塞，凡遇此症，縱宜宣伐，必以養氣爲主。血不足者，面色痿黃，脣口刮白也；感邪雖重，面目反無陽色，縱宜攻利，必以養血爲主。陽不足者，或四肢厥逆，或肌體惡寒，恆多泄瀉，至夜益甚，或口鼻氣冷，受邪雖重，反無發熱苔刺煩渴等證；縱宜攻利清熱，必先之以溫補，待其虛回，實證全見，然後以治熱之法治之。陰不足者，自然五液乾枯，肌膚甲錯，感邪雖重，應汗不汗，應厥不厥，縱宜汗下，必先之以養陰，待其陰化津回，邪多不治自退；設有未退，酌用清利；攻之若早，其病益甚。”在這裏，幫助了“夾勞傷寒”的治法，是∶必須在邪、正、虛、實夾雜的情況下，衡量其輕重緩急，作出“養正以達邪”“祛邪以安正”的兼籌幷顧方法；掌握“邪去而正不傷”的原則，以符合治療“內傷夾外感”最理想的要求。綺石理《虛元鑑》說∶“有平素勞倦傷血，瘀積胃絡，兼受風寒，病邪迫血，火不得降，以致吐血衄血，不可以弱證施治；若投涼劑，則寒愈結而血難止。只宜散其風寒，少加調血歸經之品。使邪外泄，而火下降，則血自止矣。”這更是很好的一個啓示。