《重訂通俗傷寒論》

清 俞根;徐榮齋

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
醫學百科APP(安卓 | iOS | Windows版)

您的醫學知識庫 + 健康測試工具

https://www.wiki8.cn/app/

第五節·清涼劑

玳瑁鬱金湯清宣包絡痰火法俞氏經驗方生玳瑁(一錢研碎)生山梔(三錢)細木通(一錢)淡竹瀝(兩瓢衝)廣鬱金(二錢生打)青連翹(二錢帶心)粉丹皮(二錢)生薑汁(兩滴衝)鮮石菖蒲汁(兩小匙衝)紫金片(三分開水烊衝)先用野菰根二兩。鮮捲心竹葉四十支。燈心兩小帚(約重五六分)用水六碗。煎成四碗。取清湯分作二次煎藥。

【秀按】邪熱內陷包絡。鬱蒸津液而爲痰。迷漫心孔。即堵其神明出入之竅。其人即妄言妄見。疑鬼疑神。神識昏蒙。咯痰不爽。俗名痰蒙。故以介類通靈之玳瑁。幽香通竅鬱金爲君。一則泄熱解毒之功。同於犀角。一則達鬱涼心之力。靈於黃連。臣以帶心翹之辛涼。直達包絡通竅丹皮之辛竄。善清絡熱以散火。引以山梔木通。使上焦鬱火。屈曲下行。從下焦小便而泄。佐以姜、瀝、石菖滿汁。辛潤流利。善滌絡痰。使以紫金片芳香開竅。助全方諸藥透靈。妙在野菰根功同蘆筍。而涼利之功。捷於蘆根。配入竹葉燈心、輕清透絡。使內包絡邪熱。及迷漫心孔之痰火。一舉而整肅之。此爲開竅透絡。滌痰清火之良方。服一劑或二劑後。如神識狂亂不安。胸悶氣急。壯熱煩渴。此內陷包絡邪熱。欲達而不能遽達也。急用三汁寧絡飲徐徐灌下令盡。良久漸覺寒戰。繼即睡熟。汗出津津而神清。若二時許不應。須再作一服。歷試輒效。附方三汁寧絡飲開竅透絡兼解火毒法秀山經驗方白頸活地龍(四條。水洗淨。入砂盆內研如水泥。濾取清汁。更用龍腦西黃、辰砂各一分研勻。)生薑汁(半小匙)鮮薄荷汁(二小匙)用井水半杯。調三汁及腦、黃、辰砂三味。

【秀按】此方芳香開竅。辛潤活絡。靈驗異常。如嫌西黃價昂。用九制膽星八分代之亦驗。犀地清絡飲清宣包絡瘀熱法俞氏經驗犀角汁(四匙衝)粉丹皮(二錢)青連翹(錢半帶心)淡竹瀝(二瓢和勻)鮮生地(八錢)生赤芍(錢半)原桃仁(九粒去皮)生薑汁(二滴同衝)先用鮮茅根一兩。燈心(五分。煎湯代水)鮮石菖浦汁(兩匙衝)

【秀按】熱陷包絡神昏。非痰迷心竅。即瘀塞心孔。必用輕清靈通之品。始能開竅而透絡。故以千金犀角地黃湯。涼通絡瘀爲君。臣以帶心翹透包絡清心桃仁心經以活血。但絡瘀者必有粘涎。故又佐姜、瀝、菖蒲三汁。辛潤以滌痰涎。而石菖蒲更有開心孔之功。妙在使茅根交春透發。善能涼血以清熱。燈心質輕味淡。更能清心以降火。此爲輕清透絡。通瘀泄熱之良方。如服後二三時許不應。急於次煎中調入牛黃膏。以奏速效。犀羚三汁飲清宣包絡痰瘀法俞氏經驗犀角尖(一錢)帶心翹(二錢)東白薇(三錢)皁角刺(三分)羚角片(錢半)廣鬱金(三錢杵)天竺黃(三錢,老式)粉丹皮(錢半)淡竹瀝(兩瓢)鮮石蒲汁(兩匙)生藕汁(二瓢,三汁和勻同衝)先用犀羚二角。鮮茅根五十支(去衣)燈心五分。活水蘆筍一兩。煎湯代水。臨服調入至寶丹四丸。和勻化下。

【秀按】邪陷包絡。挾痰瘀互結清竅。症必痙厥併發。終日昏睡不醒。或錯語呻吟。或獨語如見鬼。目白多現紅絲。舌雖純紅。兼罩粘涎。最爲危急之重證。故以犀、羚、涼血熄風。至寶芳香開竅爲君。臣以帶心翹宣包絡氣鬱。鬱、丹、通包絡血鬱白薇專治血厥。竺黃善開痰厥。尤必佐角刺、三汁輕宣辛竄。直達病所以消痰瘀。使以蘆筍茅根燈心、輕清透絡。庶幾痰活瘀散。而包絡復其橫通四布之常矣。此爲開竅透絡。豁痰通瘀之第一良方。但病勢危篤至此。亦十中救一而已。

【廉勘】至寶丹不應。《局方》紫雪及新定牛黃清心丸。或吳氏安宮牛黃丸等。亦可隨時應急。錄方於後。以備臨證時酌用。局方至寶丹摘錄吳氏《溫病條辨》方犀角硃砂玳瑁琥珀(以上各一兩)牛黃麝香(以上各五錢)以安息香一兩重湯燉化。和諸藥爲丸。計一百丸。蠟護。【廉勘】原方尚有雄黃一兩。龍腦三錢半。金銀箔各五十張。研細爲衣。許氏《本事方》中。又加人蔘、制南星、天竺黃、三味。此方薈萃各種靈異。皆能補心體。通心用。除邪穢。解熱結。徐洄溪雲。安神定魂必備之方。真神丹也。局方紫雪吳氏從《本事方》去黃金加一“丹”字滑石石膏寒水石元參升麻(以上各一斤)靈磁石朴硝焰硝(以上各二斤)犀角羚角青木香沉香(以上各五兩)公丁香(一兩)炙甘草(半斤)辰砂(三錢)麝香(一兩二錢)【廉勘】《和劑局方》尚有黃金一百兩。徐洄溪以金箔一萬頁代之。原方火硝四斤。朴硝十斤。徐氏謂二硝太多。只有十分之一。方氏喉科。原方去二硝。加西瓜硝八錢。梅冰三錢。專治咽痛喉風。重痰核舌疔紫泡等症。最妙。此方闢穢開竅。瀉火散結。徐洄溪雲。邪火毒火。穿經入髒。無藥可治。此能消解。其效如神。新定牛黃清心丸摘錄王氏《溫熱經緯方》西黃雄黃川連子芩山梔鬱金辰砂犀角(各一兩)珍珠粉(五錢)梅冰麝香(各二錢五分)上研末。樹膠水丸。每重一錢。金箔爲衣。蠟匱。去蠟用。此方即萬氏牛黃丸。加犀、朱、冰、麝、雄黃五味。治熱陷心包。昏狂譫妄。較萬方力大。重症用此。輕症仍用萬方。安宮牛黃丸摘錄吳氏《溫病條辨》方西牛黃犀角鬱金川連山梔雄黃黃芩金箔硃砂(以上各一兩)梅冰麝香(各二錢五分)真珠粉(五錢)上研細勻。樹膠水丸。每丸重一錢。金箔爲衣蠟護。脈虛者。人蔘湯下。脈實者。銀花薄荷湯下。每服一丸。大人病重體實者。日再服。甚至日三服。小兒服半丸。不知。再服半丸。【廉勘】此方芳香化穢濁而利諸竅。鹹寒保腎水而安心體。苦寒通火腑而瀉心用。專治熱陷包絡神昏譫語。兼治飛屍猝厥。五癇中惡。及大人小兒痙厥之因於熱者。多效。吳鞠通先生謂安宮牛黃丸最涼。紫雪次之。至寶又次之。主治略同。而各有所長。臨用對證斟酌可也。【榮齋按】以上四方的主要作用,據我不成熟的體會;至寶丹清血解毒,安心定神第一。紫雪丹宜於斑疹傷寒大便溏薄者不宜用,因有攻瀉藥──朴硝在內。牛黃清心丸功能鎮靜神經之外,又有強心作用安宮牛黃丸鎮靜神經,兼有清熱之功。這都是丹方大藥,用得其當,功效立見。連翹梔豉湯清宣心包氣機俞氏經驗方青連翹(二錢)淡香豉(三錢炒香)生枳殼(八分)苦桔梗(八分)焦山梔(三錢)辛夷淨仁(三分拌搗)廣鬱金(三錢)廣橘絡(一錢)白蔻末(四分,分作二次衝)

【秀按】凡外邪初陷於心胸之間。正心包絡之部分也。若一切感症。汗吐下後。輕則虛煩不眠。重即心中懊。反覆顛倒。心窩苦悶。或心下結痛。臥起不安。舌上苔滑者。皆心包氣鬱之見證。故以清芬輕宣。心包氣分主藥連翹。及善清虛煩山梔豆豉爲君。臣以夷仁拌搗鬱金。專開心包氣鬱。佐以輕劑枳桔。宣暢心包氣悶。以達歸於肺。使以橘絡包絡之氣。蔻末開心包之鬱。此爲清宣包絡。疏暢氣機之良方。五汁一枝煎清潤心包血液俞氏經驗方鮮生地汁(四大瓢)鮮茅根汁(兩大瓢)鮮生藕汁(兩大瓢)鮮淡竹瀝(兩大瓢)鮮生薑汁(兩滴)紫蘇旁枝(二錢切寸)上先將紫蘇旁枝煎十餘沸。取清湯盛蓋碗中。和入五汁。重湯溫服

【秀按】心包邪熱。開透整肅後。血液必枯。往往血虛生煩。憒憒無奈。心中不舒。間吐粘涎。呻吟錯語。故以鮮地、茅根、藕汁三味。清潤心包血液爲君。臣以姜、瀝二汁。辛潤流利。以滌絡痰。妙在佐紫蘇旁枝。輕清宣絡。以復其旁通四本之常。此爲清潤心包。濡血增液之良方。增減黃連瀉心湯清泄包絡心經實火俞氏經驗從仲景方加減小川連(八分)青子芩(錢半)飛滑石(六錢)淡竹瀝(兩瓢)小枳實(錢半)仙半夏(錢半)生苡仁(五錢)生薑汁(兩滴同衝)先用冬瓜子一兩。絲通草二錢。燈心五分。煎湯代水。鮮石菖蒲葉(錢半搓熟生衝。)

【秀按】肺胃痰火溼熱。內壅心經包絡。每致神昏譫語心煩懊。惟舌苔黃膩。與舌絳神昏。由於心血虛燥者不同。故以連、芩、枳、半、苦辛通降。以除痰火爲君。臣以滑、苡、瓜、通、涼淡泄溼。佐以姜、瀝二汁辛潤滌痰。妙在使以菖蒲、燈心、芳淡利竅通神明以降心火。此爲瀉心通絡。蠲痰泄溼之良方。導赤清心湯清降包絡心經虛熱俞氏經驗導赤瀉心湯加減鮮生地(六錢)辰茯神(二錢)細木通(五分)原麥冬(一錢辰砂染)粉丹皮(二錢)益元散(三錢包煎淡竹葉(錢半)蓮子心(三十支衝)辰砂染燈心(二十支)瑩白童便(一杯衝)

【秀按】熱陷心經內蒸包絡。舌赤神昏小便短澀赤熱。必使其熱從小便而泄者。以心與小腸表裏也。但舌赤無苔。又無痰火。其爲血虛熱盛可知。故以鮮地涼心血以瀉心火丹皮絡血以泄絡熱爲君。然必使其熱有去路。而包絡心經之熱乃能清降。故又臣以茯神、益元、木通竹葉。引其熱從小便而泄。佐以麥冬、燈芯均用朱染者。一滋胃液以清養心陰。一通小便以直清神識。妙在使以童便蓮心鹹苦達下。交濟心腎以速降其熱。是以小便清通者。包絡心經之熱。悉從下降。神氣即清矣。此爲清降虛熱。導火下行之良方。服後二三時許。神識仍昏者。調入西黃一分。以清神氣。尤良。清肝達鬱湯疏肝鬱法俞氏經驗方從加味逍遙散加減焦山梔(三錢)生白芍(錢半)歸須(一錢)川柴胡(四分)粉丹皮(二錢)清炙草(六分)廣橘白(一錢)蘇薄荷(四分衝)滁菊花(錢半)鮮青橘葉(五片剪碎)

【秀按】肝喜暢遂條達。達則無病。俗所謂肝氣病者。皆先由肝鬱不伸也。鬱於胸脅。則胸滿脅痛。鬱於腸間。則腹滿而痛。甚則欲泄不得泄。即泄亦不暢。故以丹溪逍遙散法。疏肝達鬱爲君。然氣鬱者多從熱化。丹溪所謂氣有餘便是火也。故又以梔、丹、滁菊清泄肝火爲臣。佐以青橘葉清芬疏氣。以助柴、薄之達鬱。此爲清肝泄火。疏鬱宣氣之良方。暴怒氣盛者。加制香附三錢、醋炒青皮八分。暫爲平氣伐肝腸鳴飧泄者。加烏梅炭三分、白殭蠶錢半。升達腸氣以泄肝。疝氣腫痛者。加小茴香二分、炒橘核三錢。炒香荔枝核錢半。疏泄肝氣以止痛。因於溼熱食滯。腹中痛甚者。加《局方》越鞠丸三錢。疏暢六鬱以定疼。

【廉勘】逍遙散法。養血疏肝。在婦科中尤爲繁用。如此方去梔丹。加制香附二錢。蘇丹蔘三錢。調氣活血。費伯雄推爲調經之總方。經遲因於血氣虛寒者。加鹿角膠三分(蛤粉拌炒松)。瑤桂心三分。以暖肝溫經。因於血絡凝滯者。加真新絳錢半。旋復花三錢(包煎)。光桃仁九粒。以活絡調經經早因於血熱者。加鮮生地四錢。丹皮二錢。霜桑葉二錢。以涼血清經。因於血熱液虧者。加生地四錢。生玉竹三錢。辰砂染麥冬二錢。以養血增液。使血液充足而經自調。經閉因於絡瘀者。加大黃蟲丸三錢(或吞服或絹包同煎)。輕者但用益母膏五錢(衝)。消瘀以通經閉。因於血枯者。加杞菊六味丸四錢(絹包煎)。陳阿膠錢半。原方柴胡鱉血拌炒。去薄荷玫瑰花二朵(衝)。惟婦女情慾不遂。左脈弦出寸口經閉或經痛經亂者。加制香附二錢。澤蘭三錢。鮮生地五錢。廣鬱金三錢(杵)。以和肝理脾。清心開鬱。或崩或漏。因恚怒傷肝而氣盛者。加制香附三錢。醋炒青皮一錢。伐其氣以平之。血熱者。加鮮生地五錢。焦山梔三錢。鮮茅根四十支。涼其血以清之。子宮痛極。手足不能伸舒。因於溼火下注者。加龍膽草八分。青子芩二錢。清麟丸三錢(包煎)。急瀉溼火以整肅之。外用細生地三錢。當歸二錢。生白芍錢半。川芎一錢。明乳香一錢。同搗成餅。納入陰中以止痛。陰癢因於溼熱生蟲者。加龍膽草一錢。川楝子錢半。蛇牀子錢半(鹽水炒)。以殺其蟲而止癢。外用桃仁杏仁各九粒。同雄精二分。研成膏蘸雄雞肝中。納入陰中。蟲入雞肝中。引其蟲以外出。陰癢即止。陰瘡潰爛出水者。防有梅毒。加土茯苓四錢。炒黑醜二錢。杜牛膝五錢。生川柏八分。以清解梅毒。外用子宮棉塞入陰中。多用硼酸洗滌子宮。以清其毒火。血風瘡症。遍身起如丹毒狀。或癢或痛。搔之成瘡者。多由於風溼血燥。加鮮生地五錢。小川連八分。以涼血潤燥。清疏風溼。增減旋復代赭湯清降肝逆法俞氏經驗從仲景方加減旋復花(三錢包煎吳茱萸(一分拌炒)小川連(六分)制香附(二錢)代赭石(三錢拌)仙半夏(錢半)新會皮(錢半)沉香汁(二匙衝)先用鮮刮淡竹茹四錢。鮮枇杷葉一兩(去毛淨剪去大筋)。煎湯代水。【秀按】肝性剛而善怒。輕則噯氣胸痞。重則呃逆胃脹。皆有肝氣橫逆也。故以旋、赭重降氣逆爲君。臣以茱、連、橘、半、苦辛通降。以清肝和胃沉香香附、辛香流氣。以疏肝平逆。妙在佐以竹茹肝氣中結者使之旁達。使以杷葉。肝氣上逆者使之清降。此爲清肝降逆。佐金制木之良方。然惟初病在氣。氣盛而血尚不虧。脈弦苔膩者。始爲相宜。呃逆甚者。加公丁香九支。柿蒂三十個。辛通苦澀以止呃。痞脹甚者。加真川樸錢半。檳榔汁兩匙(衝)。辛開重降以寬脹。因於食滯者。加萊菔子錢半拌炒春砂仁八分。消食和氣以導滯。因於便祕者。加蘇子錢半拌搗郁李淨仁四錢。辛滑流氣通便連茹絳復湯清通肝絡法俞氏經驗從仲景方加味小川連(四分醋炒)真新絳(錢半)玫瑰瓣(三朵拌炒)絲瓜絡(三錢)淡竹茹(三錢)旋復花(三錢包煎青蔥管(三寸)廣鬱金汁(四匙衝)

【秀按】肝病初雖在氣。久必入絡。症多筋脈拘孿。胸脅串疼。脈弦而澀者。皆由肝絡血鬱不舒也。絡鬱則化火而橫竄。故以連茹絳復。清通肝絡爲君。臣以玫瓣拌炒瓜絡。辛香酸泄以活絡。佐以鬱金活血疏鬱。使以蔥管宣氣通絡。此爲清通肝絡。行血止疼之良方。火盛痛甚者。加蜜炙延胡錢半。醋炒川楝子錢半。酸苦泄肝。以清火而止疼。瘀結痛劇者。加光桃仁二十粒。杜紅花八分。紫金片三分(開水烊衝)。腸燥便祕者。加元明粉三錢。淨白蜜一兩。煎湯代水。甘鹹潤燥通便血枯液結者。加鮮生地六錢。歸身二錢。原麥冬三錢。南沙蔘三錢。甘潤增液以滋血。龍膽瀉肝湯瀉肝火法俞氏經驗載《和劑局方龍膽草(一錢)生山梔(三錢)鮮生地(五錢)川柴胡(五分)青子芩(二錢)細木通(八分)生甘梢(八分)歸須(一錢)車前子(二錢炒)澤瀉(錢半)

【秀按】肝爲風木之髒。內寄膽府相火。凡肝氣有餘。發生膽火者。症多口苦脅痛耳聾耳腫。陰溼陰癢溺血赤淋。甚則筋痿陰痛。故以膽、通、梔、芩、純苦瀉肝爲君。然火旺者陰必虛。故又臣以鮮地、生甘。甘涼潤燥。救肝陰以緩肝急。妙在佐以柴胡輕清疏氣。歸須辛潤舒絡。使以澤瀉車前、鹹潤達下。引肝膽實火從小便而去。此爲涼肝瀉火。導赤救陰之良方。然惟肝膽實火熾盛。陰液未涸。脈弦數。舌紫赤苔黃膩者。始爲恰合。羚角鉤藤湯涼熄肝風俞氏經驗方羚角片(錢半先煎)霜桑葉(二錢)京川貝(四錢去心)鮮生地(五錢)雙鉤藤(三錢後入)滁菊花(三錢)茯神木(三錢)生白芍(三錢)生甘草(八分)淡竹茹(五錢鮮刮與羚角先煎代水)

【秀按】肝藏血而主筋。凡肝風上翔。症必頭暈脹痛耳鳴心悸。手足躁擾。甚則螈。狂亂痙厥。與夫孕婦子癇產後驚風。病皆危險。故以羚、藤、桑、菊、熄風定痙爲君。臣以川貝善治風痙茯神木專平肝風。但火旺生風。風助火勢。最易劫傷血液。尤必佐以芍、甘、鮮、地、酸甘化陰。滋血液以緩肝急。使以竹茹。不過以竹之脈絡通人之脈絡耳。此爲涼肝熄風。增液舒筋之良方。然惟便通者。但用甘鹹靜鎮。酸泄清通。始能奏效。若便閉者。必須犀連承氣。急瀉肝火以熄風。庶可救危於俄頃。連梅安蛔湯清肝安蛔法俞氏經驗方胡連(一錢)炒川椒(十粒)白雷丸(三錢)烏梅肉(兩朵)生川柏(八分)尖檳榔(二枚磨汁衝)

【秀按】肝火入胃。胃熱如沸。飢不欲食。食則吐蛔。甚則蛔動不安。脘痛煩躁。昏亂欲死者。此爲蛔厥。故以連、柏、椒、梅之苦辛酸法。瀉肝救胃爲君。佐以雷丸檳榔專治蛔厥。使蛔靜伏而不敢蠕動。或竟使蛔從大便瀉出。此爲清肝安蛔。止痛定厥之良方。芩連二陳湯清肝和胃俞氏經驗方青子芩(二錢)仙半夏(錢半)淡竹茹(二錢)赤茯苓(三錢)小川連(八分)新會皮(錢半)小枳實(錢半)碧玉散(三錢包煎生薑汁(二滴)淡竹瀝(兩瓢和勻同衝)

【秀按】肝陽犯胃。症多火動痰升。或吐粘涎。或嘔酸汁。或吐苦水。或飢不欲食。食即胃滿不舒。甚則脹痛。或嘈雜心煩。故以芩、連、橘、半、苦降辛通。調和肝胃爲君。臣以竹茹枳實、通絡降氣。佐以赤苓、碧玉。使胃中積聚之濁飲。從小便而泄。使以姜、瀝二汁。辛潤滌痰。以復其條暢之性。此爲清肝和胃。蠲痰泄飲之良方。加味白頭翁湯肝堅腸法俞氏經驗白頭翁(三錢)生川柏(五分)青子芩(二錢)鮮貫仲(五錢)小川連(八分醋炒)北秦皮(八分醋炒)生白芍(三錢)鮮茉莉花(十朵衝)

【秀按】厥陰熱痢赤痢居多。雖屬小腸。而內關肝臟。故以仲景白頭翁湯疏肝達鬱。純苦堅腸爲君。臣以芩、芍、酸苦泄肝。佐以鮮貫仲洗滌腸中垢膩。使從大便而泄。乃痢者利也之意。使以茉莉清芬疏氣。助白頭翁輕清升達之力。此爲清肝堅腸。泄熱止痢之良方。香連治中湯清肝健脾俞氏經驗方廣木香(八分)潞黨蔘(二錢米炒)黑炮姜(三分)炒廣皮(一錢)小川連(六分醋炒)生冬術(錢半)清炙草(五分)小青皮(六分)

【秀按】內經謂肝與大腸通。凡大便飧泄腸鳴腹痛。欲泄而不得暢泄。即泄亦裏急氣墜。脈左弦右弱者。雖多由肝氣下逼而致。然脾陽每因泄而衰。故以香、連、調氣濃腸爲君。即臣以參、術、姜、甘、溫運脾陽。佐以廣皮調氣和中。使以青皮泄肝寬腸。此爲清肝健脾。和中止瀉之良方。龜柏地黃湯清肝益腎法俞氏經驗方生龜板(四錢杵)生白芍(三錢)砂仁(三分拌搗大熟地,五錢)生川柏(六分醋炒)粉丹皮(錢半)萸肉(一錢)淮山藥(三錢杵)辰伏神(三錢)青鹽陳皮(八分)

【秀按】肝陽有餘者。必須介類以潛之。酸苦以泄之。故以龜板、醋柏。介潛酸泄爲君。陽盛者陰必虧。肝陰不足者。必得腎水以滋之。辛涼以疏之。故臣以熟地、萸肉、酸甘化陰。丹、芍、辛潤疏肝。一則滋其絡血之枯。則陽亢者漸伏。一則遂其條暢之性。則絡鬱者亦舒。但肝強者脾必弱。腎虧者心多虛。故又佐以山藥補脾陰。茯神交心腎。使以青鹽陳皮鹹降辛潤。疏暢胃氣以運藥。此爲清肝益腎。潛陽育陰之良方。此惟胃氣尚強。能運藥力者。始爲相宜。若胃氣已弱者。必先養胃健中。復其胃氣爲首要。此方亦勿輕投。桑丹瀉白湯清肝保肺法俞氏經驗方霜桑葉(三錢)生桑皮(四錢)淡竹茹(二錢)清炙草(六分)粉丹皮(錢半醋炒)地骨皮(五錢)川貝母(三錢去心)生粳米(三錢)金橘(一枚切碎)大蜜棗(一枚對劈)

【秀按】肝火爍肺。咳則脅痛。不能轉側。甚則咳血。或痰中夾有血絲血珠。最易釀成肺癆。名曰木扣金鳴。故以桑、丹、辛涼泄肝爲君。臣以桑皮、地骨瀉肺中之伏火。竹茹川貝。滌肺中之粘痰。佐以炙草、粳米。溫潤甘淡。緩肝急以和胃氣。使以橘、棗、微辛甘潤。暢肺氣以養肺液、此爲清肝保肺。蠲痰調中之良方。然惟火鬱生熱。液鬱爲痰。因而治節不行。上壅爲咳喘腫滿者。始爲相宜。若由風寒而致者切忌。誤服多成癆嗽。新加玉女煎清肝鎮衝法俞氏經驗方從景嶽方加味生石膏(六錢研)紫石英(四錢研)淮牛膝(錢半)大熟地(六錢切絲)靈磁石(四錢研)東白薇(四錢)石決明(五錢杵)原麥冬(三錢朱染)知母(二錢秋石一分化水炒)青鹽陳皮(一錢)先用熟地絲泡取清湯。先煎三石。百餘沸。代水煎藥。

【秀按】衝爲血室。上屬陽明胃府。下隸厥陰肝臟平人則胃府化汁變血。從肝絡下輸衝脈。若肝挾膽火化風上翔。則衝氣上而衝心。心中痛熱。甚則爲氣咳。爲呃逆。爲暈厥。故名衝咳衝呃衝厥。多是衝陽從中直上。成此亢逆之各證。故以三石、白薇、鎮逆納衝爲君。臣以牛膝、決明、降逆氣而潛肝陽麥冬、熟地、養胃液以滋腎陰。佐以秋石水炒知母鹹苦達下,使以青鹽陳皮辛潤疏中。此爲清肝鎮衝。育陰潛陽之良方。滋任益陰煎清肝滋任法俞氏經驗補陰丸封髓丹配合炙龜板(四錢杵)春砂仁(三分拌搗)大熟地(四錢)豬脊髓(一條洗切)生川柏(六分蜜炙)白知母(二錢鹽水炒)炙甘草(六分)白果(十粒鹽炒)

【秀按】任隸於腎。主精室。亦主胞胎。凡肝陽下逼任脈。男子遺精。婦女帶多。以及胎漏小產等症。雖多屬任陰不固。實由於衝陽不潛。故以龜板滋潛肝陽。熟地滋養任陰爲君。臣以知、柏、直清肝腎。治衝任之源以封髓。佐以脊髓、炙草、填髓和中。使以白果斂精止帶。此爲清肝滋任。封固精髓之良方。新加白虎湯清肝胃辛涼心肺法俞氏經驗從仲景方加減蘇薄荷(五分拌研生石膏,八錢)鮮荷葉(一角包)陳倉米(三錢)白知母(四錢)益元散(三錢包煎)鮮竹葉(三十片)嫩桑枝(二尺切寸)先用活水蘆筍(二兩)燈心(五分同石膏先煎代水)

【秀按】胃爲十二經之海邪熱傳入胃經。外而肌腠。內而肝膽。上則心肺。下則小腸膀胱。無不受其蒸灼。是以熱汗煩渴。皮膚隱隱見疹。溺短赤熱。甚則咳血昏狂。但尚爲散漫之浮熱。未曾結實。邪既離表。不可再汗。邪未入腑。不可早下。故以白虎湯法辛涼泄熱。甘寒救液爲君。外清肌腠。內清腑臟。臣以蘆筍化燥金之氣。透疹而外泄。益元通燥金之鬱。利小便而下泄。佐以竹葉桑枝通氣泄熱。使以荷葉、陳米、清熱和胃。妙在石膏薄荷拌研。既有分解熱鬱之功。又無涼遏冰伏之弊。較長沙原方尤爲靈活。此爲辛涼甘寒。清解表裏三焦之良方。如疹不得速透者。加蟬衣九隻。皁角刺四分。有者。加鮮西河柳葉三錢。(廉勘∶西河柳清輕走絡。性雖溫發。加入清涼劑中。不厭其溫。只見其發。勿拘執鞠通之說可也。)大青葉四錢。昏狂甚重者。加《局方》紫雪五分。藥湯調服。口澡渴甚者。加花粉三錢。悉尼汁一杯衝。西瓜汁尤良。有痰甚粘者。加淡竹瀝一鍾。生薑汁一滴和勻同衝。血溢者。加鮮刮淡竹茹四錢。鮮茅根八錢去皮。清童便一杯衝。

【榮齋按】程鍾齡說∶“清者,清其熱也。臟腑有熱,則清之。《經》雲∶‘熱者寒之’是已。然有當清不清誤人者?有不當清而清誤人者,有當清而清之不分內傷外感以誤人者,有當清而清之不量其人、不量其症以誤人者,是不可不察也。夫六淫之邪,除中寒溼外,皆不免於病熱;熱氣薰蒸,或見於口舌脣齒之間,或見於口渴便溺之際,灼知其熱而不清,則斑黃狂亂,厥逆吐衄,諸症叢生,不一而足,此當清不清之誤也。然又有不當清而清者何也?有如勞力辛苦之人,中氣大虛,發熱倦怠,心煩溺赤,名曰虛火,蓋春生之令不行,無陽以護其榮衛,與外感熱症,相隔霄壤;又有陰虛勞瘵之症,日晡潮熱,及產後血虛,發熱煩躁,症象白虎,誤服白虎者難救;更有命門火衰,浮陽上泛,有似於火者,又有陰盛格陽假熱之症,其人面赤狂躁,欲坐臥泥水之中,數日不大便,或舌黑而潤,或脈反洪大,崢崢然鼓擊於指下,按之豁然而空者,或口渴,欲得冷凍飲料而不能下,或因下元虛冷,頻飲熱湯以自救,世俗不識,誤投涼藥,下嚥即危矣,此不當清而清之誤也。然又有清之而不分內傷外感者何也?蓋風寒閉火,則散而清之,《經》雲∶‘火鬱發之’是也;暑熱傷氣,剛補而清之,東垣清暑益氣湯是也;溼熱之火,則或散或滲或下而清之,開鬼門潔淨府,除陳是也;燥熱之火,則潤而清之,通大便也;傷食積熱,則消而清之,食去火自平也;惟夫傷寒傳入胃腑,熱勢如蒸,自汗口渴,飲冷而能消水者。藉非白虎湯之類。鮮克有濟也,更有陽盛拒陰之症,清藥不入,到口隨吐,則以薑汁些少爲引,或姜制黃連,反佐以取之,所謂寒因熱用是也,此外感實火清法也。若夫七情氣結喜怒憂思悲恐驚,互相感觸,火從內發,丹溪治以越鞠丸,開火鬱也;立齋主以逍遙散,調肝氣也;至若真陰不足而火上炎者,壯水之主以鎮陽光真陽不足而火上炎者,引火歸原導龍入海,此內傷虛火治法也。蓋外感之火,以清爲清,內傷之火,以補爲清也。然又有清之而不量其人者何也?夫以壯實之人,而患實熱之病,清之稍重,尚爲無礙,若本體素虛,臟腑本寒,飲食素少,腸胃虛滑,或產後病後,房室之後,即有熱症,亦宜少少用之,寧可不足,不使有餘,或餘熱未清,即以輕藥代之,庶幾病去人安;倘清劑過多,則療熱未已,而寒生矣!此清之貴量其人也。然又有清之不量其症者何也?夫以大熱之症,而清劑太微,則病不除,微熱之症,而清劑太過,則寒症即至,但不及猶可再清,太過則將醫藥矣!大抵清火之藥,不可久恃,必歸本於滋陰之法;又不能開胃扶脾,以恢復元氣,則參苓術,亦當酌量而用,非曰清後必補;但元氣無虧者,可以不補,元氣有虧。必須補之!俟其飲食漸進,精神爽慧。然後止藥可也,此清之責量其症也。總而言之,有外感之火,有內傷之火,外感爲實,內傷爲虛,來路不同,治法迥別,寧曰熱者寒之,遂足以畢醫家之能事也乎?”

知識點: