【秀按】病變無常。不出六經之外。《傷寒論》之六經。乃百病之六經。非傷寒所獨也。惟疫邪分佈棄斥。無復六經可辨。故喻嘉言創立三焦以施治。上焦升逐。中焦疏逐。下焦決逐。而無不注重解毒。確得治疫之要。
【廉勘】俞東扶曰。《內經》雲、熱病者皆傷寒之類也。是指諸凡驟熱之病。皆當從類傷寒觀。蓋不同者但在太陽。其餘則無不同。溫熱病只究三焦。不講六經。此屬妄言。仲景之六經。百病不出其範圍。豈以傷寒之類。反與傷寒截然兩途乎。葉案雲。溫邪吸自口鼻。此亦未確。仲景明雲伏氣之發。李明之王安道俱言冬傷於寒。伏邪自口內而發。奈何以吳又可《溫疫論》牽混耶。惟傷寒則足經爲主。溫熱則手經病多耳。要訣在辨明虛實。辨得真方可下手。平素精研仲景《傷寒論》者。庶有妙旨。此與楊慄山所云。溫病與傷寒。初病散表。前一節治法雖曰不同。而或清或攻。後一節治法原無大異。其言適合。由此觀之。定六經以治百病。乃古來歷聖相傳之定法。從三焦以治時證。爲後賢別開生面之活法。其實六經三焦。皆創自《內經》。姑述發明三焦者。《內經》雲。傷於風者上先受。傷於溼者下先受。又曰、燥熱在上。溼氣居中。風寒在下。火遊行其間。又曰、病在上。取之下。病在中。旁取之。病在下。取之上。是《內經》論病施治。亦不執定六經也。厥後喻西昌從疫證創立三焦治法。葉長洲從《內經》六元發明三焦治法。分出衛氣營血淺深辨法。吳淮陰乃演其說曰。治上焦如羽。治中焦如恆。治下焦如權。又曰、補上焦如鑑之空。補中焦如衡之平。補下焦如水之注。廉臣細參吳氏條辨峙立三焦。遠不逮俞氏發明六經之精詳。包括三焦而一無遺憾。噫、《通俗傷寒論》。真堪爲後學師範。【榮齋按】《傷寒論》的六經，以證候爲骨幹，以治療爲主題；歷來注家，只有唐容川標出六經病的提綱，比較合理。但他解釋六經涵義，仍不能超出諸家牽強模糊的範疇。惲鐵樵先生對於六經的見解，是很突出的。他說∶“六經者，就人體所有之病狀，爲之界說者也。是故病然後有六經可言，不病直無其物。”言簡意賅，可以說是一個定義。陸淵雷先生在《傷寒今釋》裏，幫助∶六經是病理上的一個分野，它的裏面，包括若干病證。如∶太陽病、則包括太陽經證，太陽腑證，太陽變證；陽明病、則包括陽明經證，陽明腑證；少陽病、則包括少陽經證，少陽腑證；太陰病、則包括太陰純陰證，太陰純陽證；少陰病、則包括少陰協火證，少陰協水證；厥陰病、則包括厥多熱少證、厥少熱多證；每證之下又分爲若干細目。這樣有條不紊，綱舉目張的理論，在發揚祖國醫學之今日，實佔重要地位。凡勘外感病。必先能治傷寒。凡勘傷寒病。必先能治陽明。陽明之爲病。實證多屬於火。虛證多屬於水。暴病多屬於食。久病多屬於血。
【秀按】傷寒六經並重。而俞氏獨注重陽明者。以風寒、暑溼、溼溫、溫熱。一經傳到陽明。皆成燥火重病。其生其死。不過浹辰之間。即日用對病真方。尚恐不及。若僅視同他病。力求輕穩。緩緩延之。而病多有迫不及待者。俞氏善用涼瀉。故能善治陽明。而名醫之名。亦由此得。其實臨證審病。火化水化。傷食蓄血。分析極清。即所用方法。輕重合度。非率爾操觚者比。
【廉勘】陸九芝曰。病在陽明之經。雖大不大。一用芩連膏知。即能化大爲小。病到陽明之腑。不危亦危。非用硝黃枳樸。不能轉危爲安。病應下。下之安。乃爲穩當。勿專認不敢下而致危者爲穩當也。語最精審。凡傷寒證。惡寒自罷。汗出而熱仍不解。即轉屬陽明之候。當此之時。無論風寒暑溼。所感不同。而同歸火化。【秀按】風寒暑溼。悉能化火。故火病獨多。火必就燥。陽明專主燥氣。故久必歸陽明。傷寒本無定體。中陽溜經。中陰溜腑。惟入陽經氣分。則太陽爲首。入陰經血分。則少陰爲先。
【秀按】《靈樞》病形篇曰。中於面則下陽明。中於項則下太陽。中於頰則下少陽。其中於膺背兩脅亦中其經。又曰中於陰者常從臂始。柯韻伯注《傷寒論》雲。本論太陽受邪。有中項中背之別。中項則頭項強痛。中背則背強KTKT也。陽明有中面中膺之別。中面則目痛鼻幹。中膺則胸中痞硬也。少陽有中頰中脅之別。中頰則口苦咽乾。中脅則脅下痞硬也。此岐伯中陽溜經之義。其雲邪中於陰。從臂始者。謂自經及髒。髒氣實而不能容。則邪還於腑。故本論三陰。皆有自利證。是寒邪還腑也。三陰皆有可下證。是熱邪還腑也。此岐伯中陰溜腑之義。至於太陽主通體毫毛。爲膚表之第一層。故風寒必首傷太陽。然亦有不從太陽。而竟至手太陰肺經者。以肺主皮毛。《內經》所謂風寒客於人。病入舍於肺是也。手少陰經屬心。心主血。病入陰經血分。自當先傳少陰。然亦有不先傳少陰。而竟至足厥陰肝經者。以肝主藏血。《內經》所謂風氣通於肝。入則發驚駭是也。又云風寒雖入舍於肺。弗治。病即傳而行之肝也。此皆擴充傷寒本無定體之義。故傷寒有循經傳。越經傳。並經傳。逆經傳。首尾傳。各種傳變之不同。凡勘傷寒。先明六氣。風寒在下。燥熱在上。溼氣居中，火遊行其間。不病則爲六元。病即爲六淫。
【秀按】熱指暑言。四時之序。春爲風。夏爲暑。長夏爲溼。秋爲燥。冬爲寒。皆有外因。火則本無外因。然《內經》言百病之生。皆生於風寒暑溼燥火。則並及於火而爲六。病則名曰六淫。蓋以風暑溼燥寒感於外。火即應之於內。則在內之火。即此在外之五氣有以致之。故火但曰遊行其間。後賢所以有五氣皆從火化之說也。
【廉勘】氣交之病。未有不因此六者。六氣之病。前哲王秉衡皆主外因。爰述其說曰。傷寒爲外感之總名。仲景《傷寒論》。統論外感之祖書。風暑溼燥寒。乃天地之氣行於四時者也。惟夏令屬火。日光最烈。《內經》雲。歲火太過。炎暑流行。明指烈日之火而言。然春秋冬三時之暖燠。無非離照之光熱。因皆不可以暑稱。故軒歧於五氣之下。贅一火字。且其言暑。明曰在天爲熱。在地爲火。其性爲暑。是暑賅熱與火二者而言。經旨已深切着明矣。而人之火病獨多者。以風寒暑溼。悉能化火。五志過動。無不生火。則又天氣與人性交合化火之大源也。【榮齋按】六氣來從四時，四時有溫、涼、寒、暑，萬物以生長收藏。人處四時之中，每一時期有一時期特殊的感覺。春夏和煦，秋冬凜冽，此其常也。反常則病。惲鐵樵先生對六氣有卓越的理解，他說∶“風非空氣鼓動之風，寒非直覺之寒，火非燃燒物質之火。《內經》曰∶風勝則動，寒勝則痛，暑勝則浮，燥勝則幹，溼勝則濡瀉。風寒燥溼乃氣候之名詞，動、痛、濡瀉，乃人體所標着；此必天人相合而後見者。所以六氣者，是人體感氣候之變化而着之病狀也。”凡勘傷寒。首辨六氣。次辨陰陽虛實。陰證必目瞑嗜臥。聲低息短。少氣懶言。身重惡寒。陽證必張目不眠。聲音響亮。口臭氣粗。身輕惡熱。虛證必脈細。皮寒。氣少。泄利前後。飲食不入。實證必脈盛。皮熱。腹脹。悶瞀。前後不通。
【秀按】此辨陰陽虛實之總訣。傷寒新感。自太陽遞入三陰。溫熱伏邪。自三陰發出三陽。惟疫邪吸自口鼻。直行中道。流佈三焦。一經雜見二三經證者多。一日驟傳一二經。或二三經者尤多。
【秀按】傷寒之邪。自表傳裏。裏證皆表證所侵人。溫熱之邪。自裏達表。表證皆裏證所浮越。惟疫邪由膜原中道。隨表裏虛實乘隙而發。不循經絡傳次。亦不能一發便盡。吳又可發明九傳。及熱結旁流。膠閉而非燥結。皆爲特識。凡病傷寒而成溫者。陽經之寒變爲熱。則歸於氣。或歸於血。陰經之寒變爲熱。則歸於血。不歸於氣。
【秀按】傷寒由氣分陷入血分。溫熱由血分轉出氣分。故傷寒多始自太陽。溫熱多始自陽明。或始自少陰。此即熱歸於氣或歸於血之明辨也。病無伏氣。雖感風寒暑溼之邪。病尚不重。重病皆新邪引發伏邪者也。惟所伏之邪。在膜原則水與火互結。病多溼溫。在營分則血與熱互結。病多溫熱。邪氣內伏。往往屢奪屢發。因而殞命者。總由邪熱熾盛。鬱火薰蒸。血液膠凝。脈絡窒塞。營衛不通。內閉外脫而死。
【秀按】伏氣有二。傷寒伏氣。即春溫夏熱病也。傷暑伏氣。即秋溫冬溫病也。所伏之氣不同。而受病之體質各異。故治法與傷寒傷暑正法亦異。且邪伏既久。氣血亦鈍而不靈。靈其氣機。清其血熱。爲治伏邪第一要義。但人之髒性有陰陽。體質有強弱。故就中又有輕重虛實之分焉。
【廉勘】伏氣溫病。有兼風、兼寒、兼溼、兼毒之不同。伏氣熱病。有兼氣、兼溼、兼燥之不同。惟伏暑之邪。古無是說。至深秋而發者。始見於華氏《指南》。霜未降者輕。霜既降者重。冬至尤重。然竟有伏至來春始發者。由於秋暑過酷。冬令仍溫。收藏之令不行。中氣因太泄而傷。邪熱因中虛而伏。其綿延淹滯。較《指南》所論更甚。調治之法則尤難。非參所能託。非芩連所能清。惟藉輕清靈通之品。緩緩撥醒其氣機。疏透其血絡。始可十救一二。若稍一呆鈍。則非火閉。即氣脫矣。臨證者不可不細審也。六經實熱。總清陽明。六經虛寒。總溫太陰。六經實寒。總散太陽。六經虛熱。總滋厥陰。【秀按】此治六經寒熱虛實之總訣。非博歷知病者不能道。外風宜散。內風宜熄。表寒宜汗。裏寒宜溫。傷暑宜清。中暑宜開。伏暑宜下。風溼寒溼。宜汗宜溫。暑溼芳淡。溼火苦泄。寒燥溫潤。熱燥涼潤。上燥救津。中燥增液。下燥滋血。久必增精。鬱火宜發。實火宜瀉。暑火宜補。陰火宜引。
【秀按】此治四時六淫之總訣。風無定性。視寒熱燥溼爲轉移。故風寒溫散。風熱涼散。風燥辛潤。風溼辛燥。寒與暑爲對待。燥與溼爲對待。各宜對證發藥。惟火證獨多。如風寒溼閉鬱表氣。鬱而化火者。治宜辛溫發散。內傷飲食生冷。遏而化火者。治宜辛熱消導。此二者。皆爲鬱火。《內經》所謂火鬱發之也。外感溫暑燥熱。增助內熱成火者。治宜辛涼甘潤。內傷飲食辛熱。致火得熱愈熾者。治宜苦寒消導。此二者。皆爲實火。丹溪所謂氣有餘便是火。《內經》所謂實者瀉之是也。氣不足。致令脾陽鬱而成火者。李東垣所謂陽虛發熱也。治宜甘溫以補中氣。少佐甘涼以瀉浮火。腎水虛。致令肝火衝而上炎者。朱丹溪所謂陰虛發熱也。治宜甘平以滋真水。少佐酸辛以泄相火。此二者。皆爲虛火。《內經》所謂精氣氣奪則虛。虛者補之是也。若夫鬱火實火虛火之外。別有一種陰火者。此即陰盛格陽之火。亦即陰極似陽之火。《木華海賦》所謂陽冰不治。陰火潛然者也。其於病也。雖見種種火象。如面赤戴陽。除中能食。手足躁擾。欲入泥水中坐。而用藥則惟大辛大熱。直破其陰以回陽。少佐甘鹹。以引火歸元。惟溫熱伏邪。最多假陰火證。如熱壅於上。氣不下行。而見熱深厥深。兩足如冰。或兩手亦冷。確似下寒上熱之證者。切不可誤認爲陰火。輒用桂附。而曰迎陽破陰。導龍歸海。以致酷烈胃液。爍涸腎陰。禍不旋踵。吾輩其審慎之。傷寒一發汗而表寒即解。溫熱一發汗而裏熱愈熾。故傷寒以發表爲先。溫熱以清裏爲主。傷寒多傷陽。故末路以扶陽爲急務。溫熱多傷陰。故末路以滋陰爲要法。扶陽滋陰。均宜側重陽明。
【秀按】傷寒注重寒水。表分實寒。自宜發汗。裏氣虛寒。自宜扶陽。溫熱歸重燥火。初治清裏。末治滋陰。前哲確定之成法。如伏熱發於上焦。虛煩懊。與梔豉湯。伏熱發於中焦。乾燥煩渴。與白虎湯。伏熱發於下焦。小便赤熱。與豬苓湯。上焦清宣。中焦清降。下焦清利。此皆清裏之法也。惟滋陰一法。其先後緩急之間。最宜分際清析。但俞氏獨重陽明者。以胃爲十二經之海。五臟六腑之大源也。以餘所驗。未經汗下和解者。爲陽盛致燥之陽明。以清火瀉陽爲急。已經汗下和解者。爲陰枯致燥之陽明。以潤燥滋陰爲主。滋陰藥之先後宜否。當以此爲標準。邪留氣分。每易疏透。輕則自汗而解。重則解以戰汗狂汗。邪留血分。恆多膠滯。輕則發疹而解。重則解以發發瘡。
【秀按】氣、輕清也。正虛邪實。邪氣與正氣爭。則發戰汗出而解。正不虛。邪已甚。正氣欲逼邪外出。與邪氣競爭。則發狂汗出而解。邪正俱衰。陰陽自和。則不戰不狂。汗自出而解。邪之從自汗戰汗狂汗而解者以此。至於血、重濁也。邪留血分。則邪氣遏伏甚重。急則從疹解。稍緩則從瘡瘍解。皆爲外解。若邪不從外解而傳裏。則根據附胃腸糟粕。必從大便解。傷寒重病然。溫熱伏邪然。時行疫病亦然。《內經》治傷寒。只有汗下兩法。謂未入於腑者。可汗而已。已入於腑者。可下而已。又云、發表不遠熱。攻裏不遠寒。治法何等直捷。餘謂發表不但一汗法。凡發疹、發、發、發痘、使邪從表而出者。皆謂之發表。攻裏亦不僅一下法。凡導痰、蠲飲、消食、去積、通瘀、殺蟲、利小便、逐敗精、使邪從裏而出者。皆謂之攻裏。
【秀按】此語極爲明通。凡邪從外來。必從外去。發表固爲外解。攻裏亦爲外解。總之使邪有出路而已。使邪早有出路而已。即有人虛證實者。不過佐以託邪之法。護正之方。究當以祛邪爲主。邪早退一日。正即早安一日。此爲治一切感證之總訣。邪去正乃安。故逐邪以發表攻裏爲先。正足邪自去。故扶正以滋陰補陽爲主。古人去病補虛。總不外發表、攻裏、滋陰、補陽四大要法。
【秀按】凡治傷寒。必先去病。病去則虛者亦生。病留則實者亦死。不拘風寒暑溼溫熱疫癘。總以逐邪爲功。宜發則發。宜攻則攻。不必論邪之同異。惟四損四不足。如大勞大欲及大病久病後。氣血兩虛。陰陽並虧。名爲四損。若感時邪。正氣先虧。邪氣自陷。此爲內傷兼外感。凡遇此等。不可以常法正治。當從其損而調之。損其肺者益其氣。損其心者調其營衛。損其脾者調其飲食。適其寒溫。損其肝者緩其中。揭其腎者益其精。調之不愈者。稍以常法治之。一損二損。輕者或可挽回。重者治之不及。三損四損。化源已絕。枯魄獨存。雖盧扁亦無所施其技矣。若四不足。（1）氣不足。如氣不足以息。言不足以聽。或欲言而不能。感邪雖重。反無脹滿痞塞之證。（2）血不足。如面色痿黃。脣口刮白。或因吐衄血崩。或因產後亡血過多。或因腸風髒毒所致。感邪雖重。面目又無陽色。（3）陰不足。如五液乾枯。肌膚甲錯。感邪雖重。應汗不汗。（4）陽不足。如四肢厥逆。下利清谷。肌體惡寒。恆多泄瀉。至夜益甚。或口鼻冷氣。感邪雖重。反無發熱燥渴苔刺等症。此爲虛中夾實。若遇此等。宜急峻補。虛症補回。感邪未盡。稍從感症法治之。但必辨虛多實多。或標急本急。細參現症脈舌。如虛多實少而爲本急者。先補其虛以顧本。實多虛少而爲標急者。先去其實以治標。若補後虛症不退。及加變症者危。去邪後正隨邪去。反現脫象者死。【廉勘】凡時感病。夾脾虛者難治。夾腎虛者尤難治。蓋外感邪氣。多從汗下清泄而外解。若夾脾虛者。脾陽虛則表不能作汗。脾陰虛則裏不任攻下。或得汗矣。則陽氣隨汗而脫。或得下矣。則陰氣從下而脫。即純用清泄。中氣亦不克支持。藥愈涼而邪愈遏。脾氣不得上升。往往中滿便泄。氣怯神倦。卒至自汗氣脫而死。又夾腎虛者。有陰虛陽虛之分。陽虛者。一經汗下清利。則脫絕之症隨見。陰虛者。一經汗下溫散。則枯竭之症隨見。往往邪未去而正氣即脫。到此虛實關頭。必須時時診察。