新病易治。久病難已。暴病無虛。久病無實。夫人而知之。然新病猝中。如中風、中寒、中暑、中溼、中惡、中毒、及痰中虛中、食厥、色厥之類。何嘗易治。亦未嘗無虛症。久病如頑痰蓄飲氣滯血瘀。及三痼六鬱之類。盡多實症似虛。果能審症詳明。投劑果決。自然病勢漸減。逐日見功。亦未必難已。問其病之新久者。欲察其爲外感。爲內傷。爲外感夾內傷。爲內傷夾外感。爲實爲虛。爲實中夾虛。爲虛中夾實。以定病之準的而已。總而言之。在醫者博歷知病。多診識脈。屢用達藥。有真學問。肯負責任。而病患又深信不疑。善爲調養。二難並。兩美合。何致有世無良醫。病多不治之長嘆也哉。至於切脈之道。一載六經脈象。一載診脈舉要。茲不贅述。
【秀按】俞氏診法。簡而得要。固足爲後學典型。喻西昌議病式。繁而得當。亦足爲後學模範。試述其式。某年、某月、某地、某人、年紀若干。形之肥瘦長短若何。色之黑白枯潤若何。聲之清濁長短若何。人之形志苦樂若何。病始何日。初服何藥。次後再服何藥。某藥稍效。某藥不效。現下晝夜孰重。寒熱孰多。飲食喜惡多寡。二便滑澀有無。脈之三部九候。何候獨異。二十四脈中。何脈獨見。何脈兼見。其症或內傷。或外感。或兼內外。或不內外。根據經斷爲何病。其標本先後何在。汗吐下和。寒溫補瀉何施。其藥宜用七方中何方。十劑中何劑。五氣中何氣。五味中何味。以何湯名爲加減和合。其效驗定於何時。一一詳明。務令纖毫不爽。起衆信從。允爲醫門矜式。不必演文可也。其自釋義雲。某年者。年上之干支。治病先明運氣也。某月者。治病先明四時也。某地者。辨高卑燥溼。五方異宜也。某齡某形某聲某氣者。用之合脈以圖萬全也。形志苦樂者。驗七情勞逸也。始於何日者。察久近傳變也。歷問病症藥物驗否者。以之斟酌己見也。晝夜寒熱者。辨氣分血分也。飲食二便者。察腸胃乖和也。三部九候。何候獨異者。推十二經脈受病之所也。二十四脈見何脈者。審陰陽表裏無差忒也。根據經斷爲何病者。名正則言順。事成如律度也。標本先後何在者。識輕重次第也。汗、吐、下、和、寒、溫、補、瀉何施者。求一定不瘥之法也。七方。大、小、緩、急、奇、偶、復。乃藥之制不敢濫也。十劑。宜、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、溼。乃藥之宜不敢泛也。五氣中何氣。五味中何味者。用藥最上之法。寒熱溫涼平。合之酸辛甘苦鹹也。引湯名爲加減者。循古不自由也。刻效於何時者。逐款辨之不差。以病之新久定痊期也。則是則醫案之在人者。工拙自定。積之數十年。治千萬人而不爽也。
【廉勘】前清國初張石頑老人。於診法。多所發明。爰爲節述其說。以補俞氏之不逮。（一）辨形。細觀肌之滑澀。以徵津液之盛衰。理之疏密。以徵營衛之強弱。肉之堅軟。以徵胃氣之虛實。筋之粗細。以徵肝血之充餒。骨之大小。以徵腎氣之勇怯。爪之剛柔。以徵膽液之淳清。指之肥瘦。以徵經氣之榮枯。掌之濃薄。以徵髒氣之豐歉。尺之寒熱。以徵表裏之陰陽。至於深閨窈窕。往往密護屏幃。不能望見顏色。但須驗其手腕色澤之蒼白肥瘠。已見一斑。若夫肌之滑澀。理之疏密。肉之堅軟。筋之粗細。骨之大小。爪之剛柔。指之肥瘦。掌之濃薄。尺之寒熱。及乎動靜之安危。氣息之微盛。更合之以脈。參之以證。則氣血之虛實。情性之剛柔。形體之勞逸。服食之精粗。病苦之逆順。皆瞭然心目矣。（二）辨色。色貴明潤。不欲沉夭。凡暴感客邪之色。不妨昏壅滯濁。病久氣虛。只宜瘦削清。若病邪方銳。清白少神。虛羸久困。而嫵媚鮮澤。鹹非正色。五色之中。青黑黯慘。無論病之新久。總屬陽氣不振。惟黃色見於面目。而不至索澤者。皆爲向愈之候。若眼胞上下如煙煤者。寒痰也。眼黑頰赤者。熱痰也。眼黑而行步艱難呻吟者。痰飲入骨。眼黑而面帶土色。四肢痿痹。屈伸不便者。風痰也。病患見黃色光澤者。爲有胃氣。不死。幹黃者。爲津液之槁。多兇。目睛黃者。非癉即衄。目黃大煩爲病進。平人黑氣起於口鼻耳目者危。若赤色見於兩顴。黑氣出於神庭。乃火氣入於心腎。暴亡之兆也。他如黃屬脾胃。若黃而肥盛。胃中有痰溼也。黃而枯。胃中有火也。黃而色淡。胃氣本虛也。黃而色黯。津液久耗也。黃爲中央之色。其虛實寒熱之機。又當以飲食便溺消息之。色白屬肺。白而淖澤。肺胃之充也。肥白而按之綿軟。氣虛有痰也。白而消瘦。爪甲鮮赤。氣虛有火也。白而夭然不澤。爪甲色淡。肺胃虛寒也。白而微青。或臂多青脈。氣虛不能統血。若兼爪甲色青。則爲陰寒之證矣。白爲氣虛之象。縱有失血發熱。皆爲虛火。斷無實熱之理。蒼黑屬肝與腎。蒼而理粗。筋骨勞也。蒼而枯槁。營血之涸也。黑而肥澤。骨髓之充也。黑而瘦削。陰火內戕也。蒼黑爲下焦氣旺。雖犯客寒。亦必蘊爲邪熱。絕無虛寒之候也。赤屬心。主三焦。深赤色堅。素稟多火也。赤而胭堅。營血之充也。微赤而鮮。氣虛有火也。赤而索澤。血虛火旺也。赤爲火炎之色。只慮津枯血竭。亦無虛寒之患。大抵火形人。從未有肥盛多溼者。即有痰嗽。亦燥氣耳。此皆望診之大要也。（三）辨聲。聲雖發於肺。實發自丹田。其輕清重濁。雖由基始。要以不異平時爲吉。而聲音清朗如常者。形病氣不病也。始病即氣壅聲濁者。邪乾清道也。病未久而語聲不續者。其人中氣本虛也。脈之呻吟者。痛也。言遲者。風也。多言者。火之用事也。聲如從室中言者。中氣之溼也。言而微。終日乃復言者。正氣奪也。衣被不斂。言語善惡。不避親疏者。神明之亂也。出言懶怯。先重後輕者。內傷元氣也。出言壯厲。先輕後重者。外感客邪也。攢眉呻吟者。頭痛也。噫氣以手撫心者。中脘痛也。呻吟不能轉身。坐而下一腳者。腰痛也。搖頭以手捫腮者。齒頰痛也。吟呻不能行步者。腰腳痛也。診時吁氣者。鬱結也。搖頭而言者。裏痛也。形羸聲啞者勞瘵。咽中有肺花瘡也。暴啞者。風痰伏火。或怒喊哀號所致也。語言蹇澀者。風痰也。診時獨言獨語。不知首尾者。思慮傷神也。傷寒壞病。聲啞脣口有瘡者。狐惑也。平人無寒熱。短氣不足以息者。痰火也。此皆聞證之大要也。前清鹹同間石芾南先生。於問證頗爲扼要。爰爲節述其說。以補俞氏之未備。病、藏於中者也。症、形於外者也。工於問者。非徒問其症。殆欲即其症見。以求其病因耳。法當先問其人之平昔。有無宿痰。有無恚怒憂思。飲食喜淡喜濃。喜燥喜潤。嗜茶嗜酒。大便爲燥爲溏。婦人問。其有無胎產。月事先期後期。有無脹痛。再問其病。初起何因。前見何症。後變何症。惡寒惡熱。孰重孰輕。有汗無汗。汗多汗少。汗起何處。汗止何處。口淡口苦。渴與不渴。思飲不思飲。飲多飲少。喜熱喜涼。（喜熱飲不皆屬寒、嘗有鬱遏不通者、亦喜熱飲、以熱則流通故也。）思食不思食。能食不能食。食多食少。化速化遲。胸心脅腹。有無脹痛。二便通澀。大便爲燥爲溏。小便爲清爲濁。色黃色淡。（二便最爲緊要、乃病之外見者。）種種詳詰。就其見證。審其病因。方得軒岐治病求本之旨。此皆問診之大要也。他如寇宗曰。未診先問。最爲有準。如看婦人病。尤必先問經期。張子和雲。凡看婦病。當先問孕。若孕在疑似間。不可輕用破氣行血藥。彭用光曰。凡看產婦病。須問惡露多少有無。及少腹中有無結塊。何西池曰。凡婦人經停四五個月。當問其乳頭乳根黑否。乳房升發否。若系垢胎。必每月行經。須問其經行多少。及腹中果動否。此皆婦科扼要之問法也。至若景嶽十問歌。一問寒熱二問汗。三問頭身四問便。五問飲食六問胸。七聾八渴俱當辨。九問舊病十問因。再兼服藥參機變。婦人尤必問經期。惡露有無產後驗。亦屬問法之要略。惟趙晴初老醫。謂診病雖須詳問。又當色脈合參。不可徇病患之言。爲其所惑。【榮齋按】木章俞氏所講和轉載喻西昌等八家對於診察傷寒的各種方法，是很符合現代“調查病史”的要求的。本節所謂“察新久”，就是採取“現下病史”和過去病史”，它不僅能給予診斷上許多佐證，而且在某些特殊條件下它還可以作爲診斷的根據；這就是我們“四診”中的“問診”。我認爲採取病史的範圍，除本章所說各項外，還應該注意到∶（一）起病的時間和情形──時間要愈準確愈好。可以用各種記時的方法，如某日幾點幾分鐘或某日清晨、正午、黃昏或半夜，或起牀前後，早飯前後，午飯前後……等。起病情形有驟起的（如大葉肺炎和瘧疾），有漸起的（如傷寒），但也有不知不覺中而起病的（如各種慢性疾病）。（二）症狀與時間的關係──各種症狀的表現都有它一定時間的規律。如果忽略了它的時間性，則症狀就失掉了它對診斷上的意義。如瘧疾病患的發熱，有間日一次的，也有三日一次的。每次發熱時間有數十分鐘的，也有幾個鐘點以上的。傷寒病患是繼續不斷的高熱，而肺結核病患則是每日下午發微熱。因此，要注意它發生的時間。（三）症狀與症狀之間的關係──各種症狀的表現都是互相關聯的，它們之間都有一定的關係。如瘧疾病患應該是先發寒、再發熱、後出汗，這三個瘧疾的主要症狀，有它們時間先後的關係，這種關係是診斷瘧疾的標誌。又如發熱和頭痛的關係，一般急性熱病都是熱度愈高的時候頭痛愈厲害，熱度降低頭痛也減輕了。憑着這個關係就可以知道這個頭痛是因爲發熱而起的，絕不是其他原因。因此，我們的問症狀就應注意它們互相之間的關係，而不應把每一個症狀孤立起來，否則，就會造成診斷上的錯誤。其他，如症狀對生理功能的影響，症狀本身的分析，各個系統詳細狀症的採取，可能致病的誘因等；都應該加以注意和考慮。至於詢問“過去病史”，應根據現下病史的情形而變化，現下病史中那一個系統是最主要的症狀，過去病史也應詳細詢問那個系統。所謂“新病引起舊病”如第九章傷寒夾證中的夾痰、夾血、夾疝、夾癆等，這些病史的早日獲得，對診斷和將來的治療是很有意義的。