《重訂通俗傷寒論》

清 俞根;徐榮齋

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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第九節·夾脹傷寒

(一名傷寒夾腫脹又名腫脹兼傷寒

【因】宿病腫脹爲本。新感風寒爲標。當察其腫之爲陰爲陽。脹之屬寒屬熱。屬虛屬實。或但腫而不脹。或但脹而不腫。或先腫而後脹。或先脹而後腫。或脹而兼喘。或脹而變臌、或脹而成蠱。必先其所因。伏其所主爲首要。【證】但腫而不脹者。屬水被邪結。當辨陰陽陰水肢厥體重。先腫下焦。繼則一身悉腫陰股間寒。足脛腫甚。按之而不起。口淡不渴。大便自調。或竟溏瀉。小便雖少。卻不赤澀。甚或不利。舌苔白滑。或淡白而胖滑。陽水面浮惡風自汗心煩。先腫上焦。遍身盡腫。按之熱而即起。口苦而渴。小便黃濁。或竟赤澀。大便堅燥。或多膠閉。甚則二便不通陰囊腫大。舌苔黃滑。或深黃而濃膩。但脹而不腫者。屬氣被邪裹。氣裹食脹。即胃脹。一名谷脹。胸腹滿胃脘痛。上支兩脅。妨於食。食即益甚。鼻聞焦臭、大便甚難。甚則少腹脹。引腰而痛。舌苔黃膩而濃。氣裹痰脹。即肺脹。一名喘脹胸中痞滿氣喘咳逆。目突如脫。鼻塞涕出。甚則腸鳴濯濯。滿腹脹痛。飧泄不化。舌苔白滑而膩。氣裹水脹。即脾腎脹。一名寒脹。肢懈體重。不能勝衣。氣悶善噦。睡臥不安。甚則腹滿引背。腰髀脹痛小便癃閉舌苔灰滑而膩。氣裹血脹。即心肝脹。一名血脹煩心短氣。臥寐不安。甚則脅下滿痛。痛引小腹。腹起紅絲。重則青筋亦露。舌色深紫而赤。氣裹蟲脹。即大小腸脹。一名腑脹。腹大而硬。以指久按。其硬即移他處。又就所移者按之。其硬又移他處。或大腹。或臍旁。或小腹。無定處。或有物如蚯蚓蠢物。隱然指下。或凝結如而耕痛。起伏聚散。上下往來。浮沉出沒。變幻多端。舌苔檳榔紋。隱隱有點如粞。先腫而後脹者。屬水凝氣結。先目窠上微腫。如新臥起之狀。頸脈動而時咳。身盡腫。手足尤甚。繼即由四肢而入腹。腹乃脹大。初以手按其腹。隨手而起。其狀如囊裹水。甚則按之而不起。如糟如泥。舌苔灰黑而膩。舌本胖大而滑。先脹而後腫者。屬氣化水行。初則胸腹脹滿。起於驟然。按其腹而不起。腹色不變。後乃漸散於四肢氣滿皮膚中。身盡腫而皮濃。然而不堅。舌苔滑白。或薄或濃不一。脹而兼喘者。屬脾水久漬。逆行犯肺。始則腹脹浮腫小便不利。繼即咳嗽氣喘。甚則坐不得臥。俯不得仰。舌苔灰白而滑。或黃白相兼而膩。脹而變臌者。屬脾腎陽虛。陰濁滿布。獨脹於腹。腹膨如鼓。外雖堅滿。中空無物。任入揉按。痛癢不關。初則旦食不能暮食。繼即稍進飲食。飽悶難受。四肢日見瘦削。大便溏而溺澀。舌苔淡白胖滑。脹而成蠱。則非血即蟲。非蟲即血。蟲蠱則腹大如箕。時或脹痛。重按則痛始緩。四肢瘦削。飲食乍進乍退。面色或紅或白。口脣獨紅。內有白點。多嗜肥甘。飢即口吐涎沫。嘈雜難忍。飽則腹雖不痛。脘滿難受。舌苔有點如粞。血蠱腹脹如鼓。青筋橫絆腹上。或手足有紅縷赤痕。甚則爪甲青紫。小便利。大便黑。舌色紫赤而黯。甚或青紫。總之腫本乎水。脹必有滯。一兼外感風寒外證雖有頭痛身熱惡寒畏風。而無不先犯胸膈。而爲煩悶不舒。氣逆嘔惡。【脈】左浮弦。右沉小者。風寒陰水腫也。左浮弦。右沉數者。風寒陽水腫也。浮大而堅。按之反澀者。《內經》所謂堅大以澀者脹也。沉遲者爲寒脹。沉數者爲熱脹。沉小者爲虛脹。沉滑者爲實脹。弦大浮洪者易治。沉微細小者難治。沉細虛數者不治。【治】陰水腫。初用麻附五皮飲溫下發汗以消腫。繼用胃苓湯。實脾利水以除根。終用香砂理中湯健脾陽以培元氣陽水腫。初用五皮飲加荷、翹、浮萍。宣上發汗以消腫。繼用大橘皮湯去桂、術。加木通車前琥珀燈心。通利小便以除根。終用百合茅根湯(蘇百合、生桑皮、通草各一錢、鮮茅根五十支。)清肺氣以滋化源脹病兼感風寒者。初用十味流氣飲。先散其表。兼通其裏。使表氣達。裏氣亦松。繼治其脹。脹有食痰水血蟲之別。雖是氣阻。總屬邪滯。統以五脹分消丸爲主。(蘿蔔子四兩、巴豆肉十六粒拌炒去油、炙牙皁兩半、枳殼四兩、燒酒煮幹切片炒、生川軍一兩醋酒同炒、琥珀末一兩、紫降香五錢、螻蛄十隻去足翅上截酒炒各研細、再研極勻、水法丸、如芥菜子大、用景嶽十香丸半料爲衣、每服五分、日二夜一、空心吞下。附十香丸方。沉香木香丁香、廣皮、皁角刺各二錢半、荔枝核。小茴、香附烏藥澤瀉各五錢、生曬爲末。)通用消脹萬應湯。(地蛄螻三錢、大腹皮二錢、真川樸一錢、萊菔子二錢拌炒春砂仁五分、六神曲錢半、陳香團皮八分、雞內金兩張、人中白透五分、燈心五小帚。)送下消萬應丹。(治黃膽變臌。氣喘胸悶、脘痛翻胃疳脹結熱、傷力黃腫噤口痢等症、透人中白一兩、地蛄螻、萊菔子六神曲各五錢、砂仁二錢、以上俱炒、陳香團一個、共研細勻、蜜丸、每服五七丸、燈心湯下。)分消其滯以通逐之。一俟脹退十之七八。即用白朮和中湯。除其根以善後。脹而兼喘。初用五子五皮飲。降其氣以平喘。氣降喘平。即用大橘皮湯川樸腹皮。快脾利溺以消脹。脹消十之六七。終用香砂六君子湯去草加樸。送下加腎氣丸。(熟地四兩、茯苓三兩、官桂、澤瀉、萸肉、山藥丹皮車前牛膝各一兩、淡附子五錢、爲末、和熟地同搗蜜丸、每服七八十丸。)通補脾腎以善後。脹而變臌。名曰氣臌。俗稍稱腹脹。又稱爲膨。全屬脾腎陽虛。故《內經》謂足太陰虛則膨脹。又曰。髒寒生滿病。《內經雞矢醴。《東垣》分消湯。每不濟事。予用神香聖術煎爲主。朝送天真丹。(青化桂五分、沉香琥珀巴戟肉酒浸、小茴香補骨脂炒香、葫蘆巴炒香、川杜仲炒去絲、川萆酒浸炒香、黑醜炒香各一兩、研極細勻、如桐子大、每服二錢至三錢、專治陽虛溼勝、腹脹堅大、按之不、臍腹痼冷、甚則腿腫如鬥、囊腫如升。)夜送禹餘糧丸。(禹餘糧石、蛇含石、真針砂、同醋煮透研各三兩、制附子、紫桂、乾薑茯苓當歸羌活川芎炒蒺藜、淮牛膝青皮、大茴、蔻仁、廣木香莪術三棱同醋炒各五錢、同研細勻、蒸熟爲丸、如桐子大、每服二錢至三錢、葉氏去附子莪術青皮加赤苓三兩、名鐵砂丸。忌鹽、一毫不可入口、否則發疾愈甚、善治溼滯傷脾、食不運化、肝鬱乘脾、氣臌虛脹小便短澀、久則腿膝腳腫上氣喘息等症、許學士朱丹溪雲、此方乃治臌脹之要藥、病從小便內旋去,不動臟腑真氣、兼以溫和調補氣血藥助之、真神方也。)峻補其下。疏啓其中。往往十全三四。脹而成蠱。蟲蠱易愈。小兒居多。血蠱難痊。婦女爲甚。初起通用五脹分消丸。蟲蠱。用檳榔大棗湯送下。(棗兒檳榔炒研三錢、炒香使君子肉、每歲一枚、照此遞加、大紅棗十枚、清晨空心服。)血蠱當歸大戟湯送下。(全當歸一兩、紅牙大戟五錢、蜣螂蟲焙四隻。)一俟蟲下瘀降。脹退十之六七。即以白朮和中湯。隨症加減。調補脾胃以善後。總而言之。腰以上腫發汗腰以下腫小便。即《內經開鬼門潔淨府。治水腫之正法也。盪滌胃腸。直清陽明。即《內經》去鬱陳。工在疾瀉。近者一下。遠者三下。治一切實脹。脹必有滯之正法也。臨病求源。對症發藥。皆可反掌收功。惟氣臌一症。最爲難痊。雖屬脾腎陽虛。亦必由陰濁填滿。《內經》所謂濁氣在上。則生脹也。所以直攻不可。蠻補不能。必須溫補之中。佐以辛通。通補兼施。以漸取效。必俟陰散陽通。濁降清升。腹皮日漸寬軟。脹大日漸收小。漸次康復。近者一月。遠者百日。乃可克奏全功。但臨證時。必先明告病家。此病仍癱癆臌膈之一。古今醫法。從無速愈痼疾之方。務必耐心調養。戒忿怒。絕房勞。慎起居。節飲食。調劑則緩緩圖功。不可以小不效見疑。亦不可以小見效中止。方有黍谷春回。轉危爲安之一日。若病者求速愈。醫生圖速效。概從峻削直攻。其始非不暫消。其後攻之不消矣。再後愈攻則愈脹。腹皮繃急。以手按之。堅如鐵石矣。而其病從此必死不治矣。【秀按】腫、脹、臌、蠱四端。辨明因證。分際極清。妙在五脹分消丸。取精用宏。執簡御繁。以少勝多。較之王金尊重丸。(沉香母丁香青木香、炙檳榔枳實青皮、廣皮、白芷葶藶、蔻仁、木通車前滑石參須各四錢、海金砂胡椒拌炒蠍尾各二錢半、萊菔子炒六錢、白丁香錢半、郁李淨仁兩半、共研細而極勻、薑汁竹瀝和爲丸、如桐子大、每服五七八丸、日二夜一、蓮鬚蔥白三枚生薑皮一錢煎湯下、專治便閉溺澀之實脹水腫、與琥珀散相間服、服後先大便爽利、六七日、則小便漸長、腹脹漸消、屢收捷效、但要食淡粥百日、諸般魚蟹蝦及豬羊肉、一不可犯、犯則復發不治。附琥珀散方。琥珀末五錢、黑醜炒香二兩半、葶藶子隔紙炒二兩、豬苓澤瀉各炒取末兩半、同研細勻、每服三錢、五更時用酸糯米泔水、長蔥三根、煎至一碗、取起去蔥、入好酒一杯送下。)尤爲力大而效速。即消脹萬應湯白朮和中湯兩方。看似尋常。實有成績。予治脹病。審其起於驟然。先脹於內。後腫於外。小便赤澀大便祕結氣色紅亮。聲音高爽。脈滑數有力者。實脹也。每用萬應湯。取其消而不峻。隨症佐丸散以緩下之。氣脹調下香砂寬中散水脹調下王氏琥珀散。痰脹送下竹瀝達痰丸谷脹送下枳實導滯丸。不應。即用木香檳榔丸。(木香川連檳榔、川柏、廣皮、青皮香附枳殼三棱莪術、二味醋炒、黑醜炒香、生軍酒炒各二兩、芒硝三兩、水法丸、每服二三錢。)血脹送下琥珀人蔘丸。(黨蔘五靈脂酒炒各一兩、紫桂、生附子各五錢、赤苓、川芎沉香、穿甲酒炒各三錢、共研細勻、濃煎蘇木汁爲丸、每服錢半至二錢、早晚各一服、張石頑曰、此方人蔘與靈脂並用、最能溶血、爲血蠱之的方也。)蠱脹下消金蟾丸。(大癩蝦蟆十隻、將砂仁填滿其腹、以線系其腳、倒掛當風處陰乾、炙脆爲末、同山楂枳實、廣皮、檳榔、胡連、雷丸使君子肉炒香、麥芽各一兩、黨蔘、於術各五錢、共研勻細、丸如米粒大、炙甘草粉爲衣、每服十丸至十五丸、五更空心時糖湯吞下、善治小兒疳脹、面黃脹大、肌瘦骨立、奇效。)小便不通。危在旦夕者。送下沉香琥珀丸。(琥珀另研、光杏仁沉香、廣皮、防己蘇木、赤苓、澤瀉各五錢、郁李淨仁搗如泥、葶藶隔紙炒各一兩、麝香一錢、共研細勻、蜜丸綠豆大、每服四五十丸。)陰囊脹大。二便不通者。送下三白散。(白醜炒取頭末二兩、桑白皮薑汁炒、廣皮、木通各一兩、生白朮五錢、共研細勻、每服二錢。)酒毒傷胃。積成酒臌者。送下解酲豬肚丸。(雄豬肝一個、裝入小川連末一兩、檳榔末五錢、春砂仁末二錢、煨甘遂二錢、白酒藥炒二錢、用河水煮極爛、搗透爲丸、每服一錢、如有酒缸內不化之糯米、團成一段者、焙乾研細、加入三錢、尤妙。)積久成痞。痞散爲臌者。送下消痞丸。(生香附醋炒四兩、延胡索醋炒兩半、歸尾二兩、川芎紅花浮海石瓦楞子火醋淬各一兩、醋打麪糊爲丸、如桐子大、每服四五十丸。)每多默收敏效。審其成於積漸。先腫於外。後脹於內。小便淡黃。大便稀溏。氣色枯白。語言低怯。脈細微無力者。虛脹也。每用和中湯。取其補而不滯。隨症佐丸散以緩消之。氣喘、衝下四磨飲。(即六磨飲子枳實木香大黃、加高麗蔘汁兩匙、和勻同衝。)不應、吞下《局方》黑錫丹。(黑鉛、阿硫黃、煨肉果、紫桂各五錢、淡附子沉香廣木香小茴香葫蘆巴補骨脂陽起石金鈴子各一兩、將黑鉛熔化、入硫黃候結成片研細、入餘藥再研極勻、綠豆粉爲丸、每服四五十丸、專治陰氣上衝、痰壅氣喘、肢冷脈伏、不省人事。)有痰。原方去神曲。加薑汁霞天曲烊衝戈制半夏。繼即調下理中化痰丸。(黨蔘白朮茯苓乾薑各四兩、姜半夏六兩、炙黑甘草二兩、薑汁糊丸、每服二三錢、專治脾胃虛寒痰飲內停、食減便溏、咳吐涎沫等症。)脾虛肝旺。腹脹如鼓者。送下小溫中丸。(醋針砂、制香附、炒於術各四兩、姜半夏、雲茯苓、廣皮、六神曲川連苦蔘、生甘細梢各一兩、共研細勻、醋制神曲糊爲丸、每服二三錢、服至溺利者即效、忌鹽。)黃胖水臌。腹膨腫滿者。送下大溫中丸。(制蒼朮二兩、炒山楂兩半、川樸、廣皮、青皮雲苓、炒白朮、醋炒針砂各一兩、生甘細梢二錢、六神曲糊丸、每服二三錢。)屢多奏效。惟酒客好色。脾腎大虛。病由足股先腫。漸漸脹及於腹。按之如鼓。堅而且硬。咳吐涎沫氣短喘息。脈雖浮大。重按即空。兩手脈皆不及於寸口。初用白朮和中湯霞天曲、戈半夏。服二劑。少腹愈脹。痰涎愈多。二便不利。不能睡臥。繼用薛氏加減腎氣湯。服兩劑。雖無所礙。亦不見效。遂仿景嶽大劑溫補法。用理陰煎加參、術、附子。五劑後足腫漸消。十劑腹脹大退。終以六君子煎。(即異功散乾薑、)善其後以除根。益信《內經》久塞其空。塞因塞用之法。以治病起於經年累月。鼓脹全屬虛寒者。爲精確不磨也。此證卻爲俞君所未及。爰贅言之。

【廉勘】腫脹蠱臌諸病。俞氏多從原因療法。法固至當。然予推求其成病之總因。淺言之。不出外因內因、及不內外因之三端。深言之。必從生理上推求病理。從病理上推求病源。匯通古今中外。始有精當之學識。而後能下正確之診斷。試先論腫。原其病因。陳無擇水腫敘論。冒風寒暑溼屬外。悲怒憂思屬內。飲食勞逸。背於常經。屬不內外。皆致此病。張筱衫曰。腫分陰水陽水。脾肺腎虛。致水泛者爲陰水溼熱濁滯。致水溢者爲陽水。《內經》謂水爲至陰。其標在肺。其本在腎。其制在脾。故水溢爲腫。無不本於脾肺腎三經。必先辨明虛實。虛因情志操勞。酒色過度。病後氣虛。其腫漸至。實因六淫外客。飲食內傷。忽然浮腫。其來必速。惟西醫謂回血管先有阻塞。然後水溢胞膜而爲腫。如心以上大回管有一處阻塞。腦頸手之血。難返心房。上半身即見腫證。心以下大回管有一處阻塞。肝腎足之血。難返心房。下半身即見腫證。若水但聚在周身皮膜間。則手足腫。或全體腫。若水聚於腹。則爲腹脹。其外因勞倦時。汗氣被冷風雨溼遏止。不得外泄於汗孔。勢必由吸管內泄。泄於大小腸則瀉。泄於皮膜則爲腫。內因身虛心弱。則心房失功用。其力不足以逼血。血行阻礙。因而血中之水汁。妄從他處滲泄。泄於外膜則爲腫。泄於內膜則爲脹。故血管水泄爲腫。最宜分別虛實。此與陳無擇所云。腎虛則火虧。致陰水凝滯。肺滿則泛溢。使陽水沉潛。沉潛則氣閉。凝滯則血淖。經絡不通。樞機不轉。水乃不行。滲透皮膚皮膚浮腫。足脛尤甚。兩目下腫。腿股間冷。胸腹堅脹。不得正偃。偃則咳嗽。上爲喘急。下爲腫滿。其說大同而小異。辨其病狀。陰水腫。先腫下體腰腹脛跗。後遍身腫。皮色青白。口不渴。大便溏。小便少。陽水腫。先腫上體肩背手面。後遍身腫。皮色黃赤。口煩渴。大便閉。溺熱澀。氣腫。皮濃色蒼。一身盡腫。自上而下。按之不成凹而即起。四肢削瘦。胸膜痞滿水腫。皮薄色澤。腫有分界。自下而上。按之成凹不即起。小便不利上氣喘咳痛風腫頭痛惡風面浮身腫。皮粗麻木。流走注疼。黃膽腫。身目俱黃面浮肢腫便溏腹滿。溺短赤熱。婦女水分腫。病發於上。先水腫而後經斷。皮無赤痕。心下堅大。便溏溺少。血分腫。病發於下。先經斷而後水腫。皮現赤縷。小腹硬痛。便黑溺清。更有溼漬於脾。脾氣橫泄。四肢浮腫。喘不得臥。心腹脹滿。飲食難進。溼流於腳。腳氣支滿。上攻心胸。脘中脹悶。甚則嘔逆。二便不利。此皆水腫之類症。首當甄別。西醫謂皮膚水腫。大約有七。(一)心臟水腫。皮現青色。呼吸困難。(二)腎臟水腫。先腫顏臉。尿含蛋白。(三)炎症水腫寒戰發熱頭痛噁心。皮色赤濁。溺短赤溷。(四)惡液質性水腫。用手壓之。皮不凹陷。先腫於眼瞼脣鼻頰頸。後及於腰腹四肢。(五)血管神經性水腫。起自血管運動神經障礙。時用手指壓之。不留痕跡。有硬度彈力性。(六)局部性水腫。多起於水血癥或惡液質。或偏腫左側。或偏腫右側。或偏腫上肢。或偏腫下肢。或但頭面腫。或但腎囊腫。(七)麻痹水腫。多生於組織液缺及筋肉援助。或半側麻痹。或四肢全麻。予按心臟腎臟性等水腫。多因於情志操勞。酒色過度。吾國通稱陰水腫。症雖屬虛。而有虛寒虛熱之不同。炎症惡液質局部性等水腫。多因於六淫外客。飲食內傷。吾國通稱陽水腫。症雖屬實。而有風熱溼熱積熱、瘀熱之各異。至於血管神經性水腫。吾國通稱氣腫。《內經》所謂膚脹是也。若麻痹水腫。即吾國所云痛風身腫是也。惟陳氏謂經絡不通。樞機不轉。水乃不行。滲透皮膚。此四語實爲腫病之總因。與西醫回管阻塞。水溢胞膜。其學說病理。可謂中外一揆矣。葉天士先生曰。初病治氣。久必通絡。予嘗推其理以治腫。及先腫後脹。先脹後腫。每於治腫各方中。佐以行氣通絡之品。往往獲效。因此予治腫症。但執簡以御繁。首分寒熱虛實。臨病求原以用藥。如因寒客皮膚而成氣腫者。林氏所謂膚脹屬肺是也。每用葉氏五皮飲。加生香附紫蘇旁枝、鮮蔥須等。辛通絡氣以消腫。寒鬱下焦而成水腫者。《金匱》所謂石水正水是也。每用麻附五皮飲。重用澤蘭梗五六錢。溫通絡氣以退腫。寒飲浸肺。肺氣不化而先喘後腫者。《金匱》所謂溢飲肢腫支飲咳逆是也。輕則用麻杏三皮飲。(蜜炙麻黃八分、光杏仁三錢、浙苓皮四錢、新會皮錢半、生薑皮一錢、紫菀前胡各二錢、牛蒡子錢半、以上即葉氏驗方。)稍重用白果定喘湯。重則用小青龍湯加苓皮、石膏。(生石膏、浙苓皮各一兩、先煎代水。)宣肺降氣行水寒溼滯脾。脾氣失運而先腫後喘者。《內經》所謂諸溼腫滿。皆屬於脾是也。輕則用大橘皮湯。稍重用杏蘇胃苓湯。(光杏仁三錢、蘇子錢半、制蒼朮八分、真川樸一錢、赤苓、桑皮各三錢、廣皮、豬苓澤瀉大腹皮各錢半、春砂仁五分、生薑皮八分、此方去杏蘇、李惺先生名加減胃苓湯、統治水腫、隨症寒熱虛實加減、用之多驗。)重則用加減實脾飲。(老於術二錢、浙茯苓三錢、川樸一錢、青化桂、黑附塊各五分、廣木香、酒炒木瓜各八分、生薑皮一錢、大紅棗三枚、上沉香磨汁衝四匙、此方去沉香肉桂、加草果、炮、姜大腹皮陳皮炙甘草、《濟生方》名實脾飲、統治陰水發腫、隨症加減。)溫脾利溼降氣風熱入肺。肺氣腫盛。不能通調水道。致上身腫喘息者。此中醫所謂肺痹。西醫所謂肺積氣也。風重熱輕者。越婢加半夏湯。散風熱以降肺氣。熱重風輕者。葦莖藶棗湯。(鮮葦莖、即活水蘆根之青色者、冬瓜子各一兩、先煎代水、光桃仁七粒、生苡仁五錢、葶藶子二錢、大紅棗兩枚。)或用荷杏石甘湯。(蘇薄荷八分、光杏仁、栝蔞皮各三錢、霜桑葉、青連翹各二錢、焦梔皮錢半、用生石膏研細八錢、生甘細梢八分、先煎代水、此皆葉氏驗方。)送下清肺葶藶丸。(葶藶隔紙炒、川貝木通各一兩、光杏仁木防己各二兩、爲末、紅棗肉丸、每服二三錢、李惺先生驗方。)瀉氣熱以消腫痹。溼熱壅肺。肺水腫滿。不能下輸膀胱。致小便閉而喘腫者。此中醫所謂肺水。西醫所謂肺積氣與水也。溼鬱熱蒸者。枇杷葉煎。(枇杷葉去毛筋淨剪碎一兩、浙苓皮五錢、先煎代水、光杏仁十粒、生苡仁三錢、淡香豉、飛滑石各錢半、黑梔皮、川通草各一錢、《葉案》驗方。)肅肺氣平喘腫。熱重溼輕者。茅根清絡飲。(海金砂五錢拌包飛滑石六錢、生川柏、川通草各錢半、豬苓三錢、杜赤豆四錢、北細辛一分、鮮蔥須二分、用鮮茅根二兩、全絲瓜絡一枚、煎湯代水、《葉案》驗方。)清三焦以定腫喘。積熱壅脾。脾氣橫泄。或上肢腫而目金黃。或下肢腫而脘腹痞滿者。此中醫所謂黃腫及香港腳腫者。西醫所謂局部性水腫也。手腫面黃者。加味二金湯。(雞內金五錢、川樸豬苓、焦山梔大腹皮各三錢、通草二錢、用西茵陳一兩、海金砂五錢、煎湯澄清代水、吳氏《條辨》方加味。)去積熱以退黃腫腳腫腹滿者。加味大承氣湯。(川樸、廣皮各二錢、枳實檳榔苡仁、元明粉各三錢、生川軍四錢、木瓜錢半。)瀉積熱以退香港腳。瘀熱阻肝。肝絡鬱塞。或先經斷而後水腫。或先水腫而後經斷者。中醫所謂血分腫及水分腫者。西醫所謂惡液質性水腫也。先經停而後水腫者。三合絳覆湯。(新絳、旋復花包各二錢、烏賊骨四錢、茜草根一錢、光桃仁九粒、歸尾二錢、澤蘭五錢、青蔥管五寸衝)送下理衝丸。(生黃兩半、生水蛭一兩、當歸桃仁知母各六錢、生三棱、生莪術各五錢、共研細勻、蜜丸、每服二錢、以上《葉案》方及張壽甫驗方。)通經閉以退水腫。先水腫而後經停者。加減《千金》鯉魚湯。(歸尾、澤蘭赤芍各三錢、絳通草錢半、生薑皮一錢、連須蔥白十個、用活鯉魚一尾、約重十二兩、馬鞭草一兩、煎湯代水。)送下沉香琥珀丸。退水腫通經閉。至若虛腫。或外感病後。失於調養。或內傷情志。不能解脫。或平素恣酒貪色。日積月累。釀成腫病。皆由肺脾腎三經氣化失司。此即西醫所謂心臟性及腎臟水腫也。肺氣虛不能通調水道。致水溢外膜而成腫者。黃秫米煎。(生黃四兩、北秫米一酒鍾、煎一大碗、用小瓢逐漸呷服、許珊林《觀察》驗方。)大補宗氣以退腫。脾氣虛不能爲胃行津液。致水聚膜絡而爲腫者。烏蠡魚湯。(生於術、雲茯苓各二錢半、廣皮紅、木瓜蜜炙、桑皮各二錢、秦艽酒洗三錢、生薑皮錢半、蘇葉一錢、用大烏蠡魚一枚、河水五碗、煎至三大碗、去魚骨濾清煎藥、繆仲淳驗方。)不應。則用水腫至神湯。(浙茯苓二兩切小塊、生於術黃土炒、杜赤小豆車前草各一兩、大麥須五錢、小枳實二錢、六神曲四錢、大罐濃煎、須一日夜服盡、連服三劑、溺暢腫消、汪氏方原名水腫神方。)(榮齋按∶此方見汪日楨《隨山宇方抄》。)大補中氣以消腫。腎氣虛不能下輸膀胱。致水積腎盂而爲腫者。先用林氏腎氣湯。(桂心五分後煎、黑附塊三分、浙茯苓三錢、淮牛膝車前各二錢、大腹絨錢半、川椒目二十粒、林佩琴驗方。)溫化腎氣以通溺道。繼用加減《金匱》腎氣湯。(熟地、生淮藥、雲茯苓各四錢、萸肉、澤瀉丹皮各錢半、紫桂五分後入、知母三錢、生白芍五錢、治陰虛不能化陽、致溺閉積成水腫、張壽甫驗方。)補化腎氣以消水腫。若夫實腫。或由胸膈停飲。或由腹膜積水。或由胃腸積滯。忽然浮腫。腫必兼脹。停飲蠲飲萬靈湯爲主(俞根初方)。積水逐水至神湯最效(炒黑醜三錢、煨甘遂三錢、炒車前一兩、紫桂五分、傅青主男科方。)積滯枳實導滯湯最穩(俞根初方)。他如舟車神丸之逐飲(煨甘遂二錢、芫花醋炒一錢、紅牙大戟三錢、黑醜拌炒生川軍各四錢、青皮、廣皮各錢半、廣木香輕粉各一錢、尖檳榔三錢、紅棗肉煮熟去皮核煉丸、如梧桐子大、先服三十丸、次服二十丸、服三十丸、以腫退爲度、張子和方)。神芎導水丸之泄水(黑醜拌炒生軍各五錢、川芎薄荷葉各三錢、條芩、川連各二錢、滑石一兩、水泛丸、每服三四錢、張子和方)。陰陽攻積丸之祛積(茱萸、乾薑、官桂、川芎各一兩、黃連半夏橘紅茯苓檳榔厚朴枳實、菖蒲、延胡人蔘沉香琥珀桔梗各八錢、巴霜另研五錢、皁角六兩、煎汁泛丸、每服八分、漸加至一錢半、薑湯下、此丸通治五積六聚、七八瘕、癖蠱血痰食、皆效、喬三餘方。)對證酌用。皆有捷效。其次論脹。脹病頭緒甚繁。先宜辨有形無形。無形多屬氣鬱。故治以理氣爲主。有形多屬血瘀。故治以通絡爲君。此脹病之大要也。然必辨寒熱虛實。繼辨痰水谷蟲。約計十種、分證條治。(一)氣脹。多因於七情鬱結。氣道壅隔。上不得降。下不得升。胸腹脹滿。四肢瘦削。《內經》所謂濁氣在上。則生脹是也。治宜升清降濁。達鬱寬中湯。(沉香片五分、萊砂散一錢、生雞內金三錢、白芍五錢、歸須、真川樸、陳香櫞皮各一錢、川柴胡五分、用晚蠶沙五錢、鮮茅根二兩、蔥須五分、煎湯代水、廉臣驗方)磨衝聚寶丹一丸。(真沉香廣木香、春砂仁各二錢、血竭乳香各錢半、玄胡索一錢、麝香八分、沒藥五分、共研細末、糯米爲丸、如彈子大、約重五分、用辰砂錢半爲衣、《和劑局方》、善治氣脹、兼治男婦翻胃嘔吐、飲食不降、胃脘痰結阻、及諸氣脹痛、產後血氣攻心、小兒天吊作痛、啼叫不已、通用蔥湯磨服。)先通其氣以寬脹。繼用宣清導濁湯加減。(晚蠶沙四錢拌包飛滑石四錢、赤苓、豬苓各五錢、蜜炙皂莢子一錢、兩頭尖一錢包煎澤蘭三錢、鮮蔥須三分、葉案驗方。)降濁釐清以除根。(二)血脹。多因絡瘀。或早服截瘧藥。脹在右邊者爲肝脹。在左邊者爲脾脹。或婦人寒鬱子宮子宮積瘀。脹在少腹者爲石瘕。《內經》所謂惡血不瀉。以留止。日以益大。可導而下是也。治宜行血通絡。二仁通幽湯。(光桃仁九粒、郁李淨仁二錢、歸尾錢半、小茴三分拌炒川楝子一錢、藏紅花五分、酒炒生錦紋錢半、桂枝尖四分、《葉案》驗方。)磨衝良方桃奴丸。(桃奴延胡索、鼠糞、香附、官桂、砂仁五靈脂、光桃仁各三錢、共研勻細、如彈子大、約重一錢、辰砂爲衣、陳氏《婦人良方》。)先通其瘀以消脹。繼用四物絳覆湯。養營活絡以善後。(三)寒脹陰氣凝聚。久而不散。內攻胃腸。則爲寒中脹滿。便泄溺澀等證。內經所謂藏寒生滿病是也。治宜溫中泄滿。苓術樸附湯(浙茯苓五錢、生於術錢半、真川樸一錢、淡附片七分、廣皮一錢、木瓜五分、《葉案》驗方。)送下木香塌氣丸公丁香胡椒各三錢、郁李淨仁四錢、炒白醜枳實各一兩、檳榔廣木香、蠍尾各五錢、爲細末、飯丸、綠豆大、每服十丸、加至十五丸、王好古醫壘元戎》方。)先溫其中以寬脹。繼用白朮和中湯。送下加桂苓丸。(紫桂五錢、浙茯苓二兩、生於術、真川樸各一兩、薑汁和丸、如桐子大、每服二十粒至三十粒、《葉案》驗方。)溫中通陽以除根。若命門火衰脾胃虛寒。不能克化水飲。致成寒水臌脹者。必服神效虎丸(虎一具、川樸片十五兩、大戟四兩、杜酥五錢、燒酒米糊打丸、金箔爲衣、每服三四錢、凌曉五《飼鶴亭集》方、善治寒水臌脹、兼治痰飲痞結翻胃噎膈嘔吐泄瀉等症。)始克收溫中寬膨之功。其他扁鵲玉壺丸(制透倭硫黃八兩、糯米糊爲丸、每服一錢、開水送下。)《局方》半硫丸(生半夏、倭硫黃各一兩、開水泡七次、薑汁爲丸、每服一二錢、米飲下。)亦皆寒脹之要藥。(張壽甫曰、生倭硫黃治癒沉寒錮冷之病甚多、先由己徐徐嘗試、確知其功效甚奇、又甚穩妥、然後敢以之治病、較之制熟者其效更捷、愚謂近來上海藥局、皆備析淨毒質之倭硫黃、尤無流弊。)(四)熱脹。多因於肝鬱絡瘀。或溼熱盤踞中焦少腹堅脹。左脅聚氣。口苦不飢。溺赤便艱。形瘦肢冷。舌赤苔黃。《內經》所謂諸脹腹大。皆屬於熱是也。治宜通絡瀉肝。龍薈絳覆湯(新絳二錢、旋復花蜜炙延胡川楝子各錢半、生白芍五錢、青皮一錢、鮮蔥須二分、用淡海蟄四兩、大地慄六個、鮮刮淡竹茹五錢、煎湯代水王孟英驗方。)吞送當歸龍薈丸二三錢。極苦泄熱。略佐微辛以通絡。若溼熱鬱積於中。而成脹滿者。只須清熱導溼。樸果四皮飲川樸、廣皮、豬苓各錢半、浙苓皮、大腹皮各三錢、草果仁、青皮各一錢、用冬瓜皮子各一兩、煎湯代水、《葉案》驗方、)送下中滿分消丸子芩一兩二錢、川樸一兩、川連枳實仙半夏各五錢、炒知母四錢、廣皮、澤瀉各三錢、浙苓、砂仁乾薑各二錢、黨蔘、於術、豬苓薑黃、炙草各一錢、共研勻細、蒸餅爲丸、如小桐子大、每服三錢、李東垣驗方。)苦辛通降。略佐疏鬱以和中。(五)虛脹。多因於脾胃衰弱。氣虛中滿。腹雖膨脹。按之不痛。便溏腸鳴。舌白脈軟。暮寬朝急氣虛。朝寬暮急血虛。朝暮急氣血俱虛。《內經》所謂足太陰虛則膨脹也。治宜溫養陽氣。初用參術健脾湯太子參、生於術、浙茯苓姜半夏、廣皮、川樸各錢半、生麥芽炒山楂、春砂仁各一錢、尤在涇金匱翼》方。)繼投健脾制肝湯(太子參、生於術各錢半、制蒼朮、浙茯苓、陳廣皮各一錢、炒子芩、原麥冬、真川樸各八分、廣木香四分、氣下陷者、加川柴胡五分、升麻三分、血虛、加歸身、生白芍各錢半、痰盛者、加姜半夏三錢、遠志肉錢半、丹溪翁方。)補中理氣以寬脹。脹消十之七八。則用香砂理中湯。溫健脾胃以善後。(六)實脹。雖屬氣鬱。然或由積水。或由積飲。或由積食。或由溼熱陳積。而無不由回血管之障礙。餘每於治脹藥中。佐以行血通絡之品。大旨以四七絳覆湯爲君。(川樸仙半夏紫蘇嫩枝、旋復花包煎各錢半、新絳二錢、赤苓三錢、鮮蔥須五分、廣橘絡八分、用鮮茅根、杜赤豆各一兩、煎湯代水、廉臣驗方。)隨證佐以丸散。屢奏殊功。如積水。輕則送下神芎導水丸。重則送下三化神丸。(煨甘遂、紅牙大戟、醋炒芫花各五錢、黑醜拌炒生錦紋各一兩、輕粉一錢、共爲細末、再同輕粉拌勻、熟紅棗肉爲丸、如赤小豆大、初服五丸、每服加五丸、加至快利爲度、張子和儒門事親》方。)積食。輕則送下木香檳榔丸。重則送下祕製五香丸。(杜藿香甘松降香各一兩、枳殼八錢、沉香母丁香各五錢、巴霜三錢、共研極勻、米糊爲丸、如芥菜子大、辰砂爲衣、每服四五分、廉臣驗方。)溼熱陳積。輕則送下枳實導滯丸。重則送下三霜散。(百草霜三錢、薄荷霜、巴霜各六分、生錦紋、生三棱、生莪術扁蓄瞿麥各二錢、共研極勻、每服四五分、廉臣驗方。)惟積飲。《千金》五香湯最靈。(千金霜一錢煎湯、磨上沉香廣木香白檀香、紫降香母丁香五汁各兩小匙、和勻同服、薛生白驗方、)(七)痰脹。證治方藥。已詳於夾痰傷寒勘語中。惟婦人血裹痰飲。汪樸齊名曰痰臌類孕。腹大異常。偶一腹痛。即腸鳴轆轆。如車水聲。溺澀便艱。甚則氣喘倚息。不能平臥。六脈滑大無倫。按之堅實。予曾三遇其症。皆由專門產科家。於痰體停經症。誤認爲妊。連進清滋安胎藥。致痰飲不行。與血互結而成。每仿汪氏法。用滾痰二陳湯(姜水炒生錦紋錢半、青礞石火硝透三錢、竹瀝半夏、赤苓、檳榔、廣皮各三錢、川樸、制南星、生三棱、生莪術各錢半、桂心五分、汪樸齋《產科心法》方。)日下二三行。所下者皆色如赭石成塊。挑開內裹白潺。從此腹漸消而寬。繼用林氏香櫞丸炒萊菔子六兩、陳香櫞四兩、醋制香附、廣皮、赤苓、澤瀉、生三棱、生莪術各二兩、淨楂肉、小青皮各一兩、神曲糊丸、如綠豆大、每服一二錢、日三服、空心用綠萼梅七朵、泡湯送下、林藥樵驗方。)煎香砂二陳湯送下。疏中蠲痰以除根。終用六君子湯去炙草。加制香附竹瀝薑汁。補中滌痰以善後。(八)水脹。體實暴病者易治。方法已詳於前。體虛久病者難療。予於臨證實驗上。用《濟生》實脾飲送下《濟生》腎氣丸下或用東垣補中益氣湯送下扁鵲玉壺丹。或用參術健脾湯送下天真丸。或用香砂理中湯送下禹餘糧丸。如水投石。一無成效。益信洄溪雲脹俱在腸外三焦膈膜之間。其爲病雖是正虛。終屬邪實。慎用補法。其言確有卓識也。由是改變方針。從疏達三焦開泄膈膜着想。竟用修園消水聖愈湯加味。(桂枝尖、黑附塊、北細辛蜜炙麻黃、生甘稍各一錢、知母三錢、焙螻蛄下截七隻、生薑皮錢半、大紅棗二枚、用生皮一兩、幹蟾皮一隻、煎湯代水。)溫涼並用。通補兼施。要在生皮善達三焦幹蟾皮專通腎絡。螻蛄又爲利水之能品。故加用之。外用蓖麻油松節油。用藥制棉浸擦膈脘腹。自上至下。日擦四五次。似此內外並治。始得腸鳴如桴鼓。初則津津汗出。繼則小溲如注。腹脹驟退。而兩足仍腫。內用牡蠣澤瀉湯左牡蠣生打四錢、澤瀉花粉各錢半、川桂枝五分、白茯苓三錢、川樸一錢、葉案驗方。)外用毫針淺刺足跗。以放其水之出路。乃奏全功。此爲陰水寒脹而設。然陽水熱脹。較陰水寒脹爲尤多。王孟英曰。水脹初起。雖有寒有熱。久則寒少而熱多。每因肝氣不疏。則鬱而爲火。肺氣不肅。則液鬱爲痰。脾氣不達。則滯其樞機胃氣不通。則廢其容納。四氣皆愆。愆則邪留着而爲脹。不愆則氣健運而漸消。前哲治脹。多用溫補。反阻氣機。是不調其愆而反錮其疾。疾日錮。腹愈脹。氣日愆。血愈枯。此釀成單腹脹之由來也。治法首重調愆。展以輕清。每用北沙蔘、淡竹茹絲瓜絡、銀花、川楝子枇杷葉冬瓜皮、川柏、歸須、生白芍等。以氣蒸水煮蘆根生藕湯煎藥。繼參以西洋參、細生地、川連花粉、生苡仁、焦山梔等。出入爲方。服至匝月。忽然汗出涔涔。腫脹皆退。予每仿其法而治此症。參以行血通絡之品。如鮮茅根、杜赤豆、絳通草馬鞭草、念篦須、鮮蔥須天仙藤絡石藤等。隨症加減。每多獲效。(九)谷脹。即食脹。多由肝氣怫鬱。恣飲貪食。停滯中焦。其症惡聞食臭吞酸噯氣噁心嘔逆。胸膈痞塞。食入則脘腹益脹。便艱溺澀。《內經》所謂飲食自倍。腸胃乃傷。又云飲食不節起居不時者。陰受之。陰受之則入五臟。入五臟則滿閉塞。中滿者瀉之於內是也。治法輕則消而去之。疏鬱消滯湯(萊菔子三錢拌炒川連六分、川樸、廣皮、丹皮各錢半、焦山梔、雙鉤藤各三錢、小青皮薄荷梗各一錢、《葉案》驗方。)送下枳實導滯丸。重則攻而下之。二陳平胃湯仙半夏新會皮、小枳實川樸各錢半、六神曲、淨楂肉、赤苓各三錢、制蒼朮八分、生甘稍四分、《簡明醫要》驗方。)送下木香檳榔丸。若屢下而脹仍不消。此由肝鬱絡瘀。或由溼熱入絡。用開鬱通絡飲雪羹。(陳香團皮、酒炒延胡、新絳、木瓜各錢半、廣鬱金生打三錢、遠志通草佛手片各一錢、生苡仁四錢、蜜炙蜣螂一對、先用絲瓜絡一枚、路路通十枚、淡海蟄四兩、大地慄六個、煎湯代水、若消滯、加紅曲二錢、雞內金三錢、達下、加車前子五錢、降氣、加蘇子二錢、川貝三錢、薛瘦吟驗方。)或用三露五汁飲(銀花露、藿香露枇杷葉露各一瓢、用生藕汁、蘆根汁、梨汁、廣鬱金汁各四瓢、生薑汁四滴、重湯燉溫、衝入三露、和服、孟英驗方。)送下木香三棱丸。(青木香、破故紙、茴香黑醜甘遂芫花大戟、京三棱蓬莪術川楝子葫蘆巴巴戟各一兩、巴霜四分、陳倉米三合砂仁一兩五錢、上細切、用好米醋二升、除砂仁木香外、餘藥入醋中浸一宿、入鍋內煮醋盡幹爲度、同木香砂仁爲細末、醋煮麪糊爲丸、如綠豆大、每服五丸或七丸、載虞花溪《醫學正傳》。)仿洄溪脹必有滯。緩緩下之之法。始克脹消腫退而痊。(十)蟲脹。多因於脾胃虛弱。恣食甘肥生冷。留而爲積。積久生蟲。如扁蟲(即薑片蟲)線蟲(即鉤蟲蛔蟲)圓蟲(即鱉瘕)等。其證腹雖脹大。時發攻痛。以手摸之。腹內有塊。或一條埂起。痛有來去。乍作乍止。痛止即能飲食。甚至一痛即厥。嘔惡吐涎。口流清水面白脣紅。口饞好甜。或喜食泥土茶葉火炭等物。《內經》所謂腸中有蟲瘕HT。蟲動則胃緩胃緩則涎出是也。治宜攻積驅蟲。輕則使君子湯。(煨香使君子肉二錢、青糖一錢拌炒淨楂肉三錢、何廉臣驗方。)送下蔣氏遇仙丹。(黑白醜頭末炒香各五錢、棗兒檳榔半生半炒各一兩、三棱莪術醋炒冬五錢、炙牙皁三錢、共研細勻、青糖爲丸、如赤小豆大、小兒服一錢、大人二三錢、蔣仲芳驗方。)或單服雞肝藥。(白雷丸一兩、用蒼朮一兩同煮一二十滾、去蒼朮切片使君子肉一兩、二味焙乾研細、用不落水雞軟肝一具、男用雌、女用雄、將末藥一錢摻上、飯上蒸熟、小兒食之、輕則二三服即愈、重則六七服而痊、吳門王仙師驗方。)重則必須蔣氏珍珠丹皂莢八錢、棗兒檳榔肉六錢、黑白醜各四錢、巴豆肉六分、捶碎、包夏布中、四味用陰陽水各一湯碗、煮幹取起、去巴豆肉、曬乾研細、瓷瓶收藏、每服男用三五分、女用四六分、小兒只服三分、黑砂糖拌、青糖茶送下、或白蜜湯調下、蔣仲芳驗方。)及沉香至珍丸。(每服三五粒、方載前夾痛傷寒勘語中。)又次論蠱症程鍾齡謂非蟲即血。非血即蟲。但從字面象形。尚非成蠱之原理。惟石芾南謂鬱怒傷肝肝熱血燥。經絡凝滯不通。下部回血壅脹。即有水血溢於膈之裏。漸漬漸深。終成蠱脹。實由肝葉撐張則脹也。肚大筋青不治。夫青筋。非筋也。血絡也。青者。血燥而結也。血結則不獨血滯於中。即水飲亦無由吸攝。不能循其常道。下輸膀胱。故蠱脹多水。醫者見水行水。不審水由肝血燥結所致。所以不效。其說中西合參。言之成理。語甚精當。惜未對證立方耳。餘於臨證實驗上。每用辛潤通絡。以行肝血。自制三仁絳覆湯。(栝蔞仁四錢、柏子仁三錢、光桃仁澤蘭、新絳各二錢、歸須、旋復花各錢半、鮮蔥須三分、用鮮茅根二兩、全絲瓜絡一錢、煎湯代水、)送下諸蠱保命丹。(肉蓯蓉三兩、紅棗、青礬各一斤、入罐內煙盡、爲末、再將四制香附、生麥芽各一斤爲末、和前末糊丸、每服二三十丸、專治單腹脹大四肢極瘦、王孟英《內科簡效》方。)及通絡消蠱丸。(即當歸蟲丸、方載夾痛傷寒勘語中、專治絡瘀單脹、葉氏驗方。)遵葉氏絡瘀則脹之法。往往十全二三。久服收功。終論臌證。通稱單腹脹。前哲如程鍾齡陳修園輩。皆謂腹脹如鼓。中空無物。遵《內經足太陰虛則鼓脹之旨立言。此爲脾虛成臌之一種。然臌脹亦不盡屬純虛證。就予臨證實驗。約有五臌。(一)氣臌。多因於情志內傷。憤怒抑鬱。無不動肝。肝縱乘肺。氣逆息粗胸滿膈塞。腹雖脹大。按之尚軟。《內經》所謂諸氣鬱。皆屬於肺。葉天士所謂初病在氣也。每用四七絳覆湯。送下陳香團散。(陳香團連穣一枚、大胡桃肉連皮二枚、春砂仁去殼二錢各存性、研爲細末、每服一錢、方載張石頑《本經逢原》。)理氣寬膨以消脹。繼用陳麥草湯。(陳麥杆草五錢、生麥芽二錢、陳大麥須、萊砂散各一錢、何廉臣驗方。)送下佛手丸。(鮮佛手、用銀胡三錢煎湯、拌炒切片、鮮香團去子、用川楝子三錢、煎湯拌炒、冬桑葉、京川貝、炒棗仁、建神曲、湘蓮肉各五兩、太子參一錢、另研擂丸、共研細末、先將佛手棗仁煎濃汁泛丸、再用糯米飲湯泛上、每服一錢、淩氏《餌鶴亭集》方。)舒暢氣機以善後。往往十全七八。若失治。及病患不能戒怒。勢必肝橫乘脾。脾失健運腹脹減食。食益脹。按之如鼓。形瘦肢削。溺澀而急。《內經》所謂之如鼓。皆屬於熱。葉天士所謂久必入絡也。每用三仁絳覆湯。送下消臌蛛連丸。(白蜘蛛十隻、蠶綿灰五錢、紫桂、麝香各五分、小川連五錢、共研細勻、藕粉爲丸、如小綠豆大、每服一錢、專治氣鬱成臌、何廉臣驗方。)泄肝運脾以消臌。俾腹脹轉軟而寬。用五汁一枝煎。送下綠萼梅花丸。(方載夾痛傷寒勘語中)辛潤通補以除根。似此治法。亦可十全一二。(二)瘧臌。即瘧母成臌。多因於瘧邪未淨。截之太早。誤服甘肥滋補。留邪入絡。腹脹如鼓。按之左邊尤堅。此中醫所謂瘧母。西醫所謂脾脹也。治以活血通絡。葉氏二仁絳覆湯。(用馬鞭草一兩、紫蘇嫩枝三錢、煎湯代水。)送下鱉甲煎丸。外貼鱉莧膏以消塊。(三)瘡臌。多因於周身疥瘡。誤用燻法。及涼藥塗布。將瘡遏進。溼熱盤踞膜絡。初則腹痛便泄。繼則囊腫腹脹。下至少腹。此王洪緒所謂瘡。葉天士所謂瘡蠱。徐洄溪所謂瘡臌也。治以解毒發表。銀翹敗毒散。(薄荷錢半、青連翹三錢、羌活獨活各八分、柴胡前胡各一錢、枳殼桔梗各七分、用銀花、杜赤豆各八錢、煎湯代水。)送下瘡臌紅棗丸。(白殭蠶紅棗各四兩、先用水煮紅棗一二滾、取棗湯白殭蠶、棄湯、以棗去皮核搗爛、殭蠶曬乾爲末二兩、同棗搗和爲丸四兩、丸如小赤豆大、每服二錢、王洪緒外科全生集》。)使周身仍發疥瘡。則瘡臌全消。或用紫蘇一兩。煮大長臍蟹。約重斤餘。飲酒將蟹喫完。覆被而睡。不兩時。身仍發瘡。更狠於前。而臌全消。然後再治疥瘡。以竟全功。(四)水臌。多因於溼滯腫滿。大劑峻逐。頻進不休。力求速愈。初服少效。久必傷殘脾陽。始由四肢歸腹。腹大如箕。(俗稱筲箕脹、)手足反瘦。逐漸堅脹。按之如鼓。旦食不能暮食。不知增液通絡。又用攻堅分消。更損腎陽。重傷氣化。腰足軟。溺色淡黃而少。甚至小便癃閉病勢至此。本不可爲。即遇明醫。亦惟用加減《金匱》腎氣湯。送下桂附理中丸溫補脾腎。以救殘陽。盡人事以挽天機而已。予屢遵嘉言三法。初用辛甘通陽。如桂甘姜棗、麻辛附子湯加味。繼用培養元陽。如真武湯送《金匱》腎氣丸。三用轉旋大氣。如補中益氣湯重用術。送下局方禹餘糧丸。外用罨臍法以通溺(大水田螺一個、雄黃甘遂末各一錢、麝香一分、同搗爲餅、罨臍上、)病家雖甚信從。而醫者藥無一效。無任慚汗。末遵張景嶽補法。用參附理陰煎仍加於術。送服蜘蛛散。(白蜘蛛十六隻焙焦、青化桂一錢。同研極細、每服一錢、《金匱》方。)終歸無功。從此信景嶽虛症難醫。百補無功之語。真虛損專家之名論也。急囑病患赴西醫處開臌放水。詎知放水而水全無。但有淡血粘液。西醫即將腹皮縫好。勸其速回。後至一旬而斃。於是專覓單方。約有十劑。一、醜冰散。(先將黃牛糞陰乾、微炒黃香爲末、每服一兩、煎十餘滾、濾清、衝入梅冰一釐、乘熱頓服。)二、豬肚煎(雄豬肚子一個、入大蒜頭四兩、尖檳榔砂仁末各三錢、廣木香二錢、砂鍋內河水煮熟、空心但服豬肚湯。)三、千金散。(千金霜二分半、飛滑石二分、陳芭蕉扇去筋燒灰存性五分、用溼豆腐皮包好開水送下。)四、黑魚羹。(烏蠡魚一尾、重七八兩、去鱗甲、將肚剖開去盡腸雜、入好青礬五分、松蘿茶三錢、男子用大蒜八瓣、女用七瓣、同入魚腹內、放在瓦罐中煮熟、令病患喫魚、連茶蒜喫更好。)五、葫蘆散。(三五年陳葫蘆一個、懸放於炭火上炙熱、入酒浸之、如此五次、將葫蘆殼存性爲末、每服三錢、酒下。)六、寬膨散。(大癩蝦蟆一隻、剖開、用大砂仁填滿腹中、黃泥封固、炭火紅、冷定去泥、研末、每服一錢、陳皮湯調服、至頻頻矢氣而寬。)七、瓜灰散。(西瓜一個、開去蓋、挖去子肉、加雞內金四張、車前子四兩、入西瓜中、仍用舊蓋蓋好、瓜外遍塗爛泥、在瓦上炙灰存性、去泥研末、每服一錢、用青糖拌好、用陳葫蘆殼一錢。煎湯調下。)八、絲瓜絡丸。(絲瓜絡一個、用小巴豆十四粒、拌炒巴豆黃色、去豆不用、再用陳倉米、如絲瓜絡之分量、同炒、米黃、研勻、玫瑰膏搗丸、如梧桐子大、每服一錢、用綠萼梅五朵泡湯送下。)九、雞矢白散。(臘月用雄雞五隻、飼以煮幹大麥一二日、雞矢中自有白塊、逐漸取出、隨取隨用酒洗、陰乾、藏入瓷瓶、每服三分、和入廣木香末一分、隨酒送下。)十、敗鼓皮丸。(破舊銅鼓皮一張、切碎、河砂拌炒鬆脆、研末、陳燒酒和糯米粉糊丸、每服一錢、陳酒送下。)其間臨病實驗。一旬至二旬間鼓脹。效者頗多。若至一二月。不效者多。(五)疳臌。多因於失飢傷飽。魚肉中誤服蟲子。蟲吸血液生長繁殖。積久而成臌。形如蜘蛛。故俗稱蜘蛛脹。《萬氏全書》謂之疳臌。治以驅蟲消疳。輕則七味保嬰湯。(萊菔子、生麥芽各一錢、薄荷葉三分、嫩竹葉七片、燈心一小帚、陳倉米二十粒、白蜜一匙、袋盛煮湯。)調下癩蛤散。(癩蛤一隻、酒洗淨、將白豆蔻四十九粒、從口徐徐灌入、外塗酒渣蓋泥令遍、炭火烘脆、去泥、研末、篩淨、每服三分至五分、《良方集腋》。)重則加味五香湯。(五靈脂用青糖拌炒五分、醋制香附八分、黑白醜頭末炒香各六分、白雷丸一錢、煨香使君子肉三枚、炒川椒一粒、烏梅肉二分、何廉臣驗方。)調下竈馬散。(蟑螂肉十隻、萊菔子五錢、拌炒研服五分。)屢奏捷效。綜而言之。腫脹蠱臌。皆以病狀定病名他。《內經》雲。治病必求其本。其本即中醫所謂病源。西醫所謂原因也。餘臨斯證。必先辨其病屬何因。繼必察其質性何似。更審其有無宿恙。然後權其先後之宜。對症發藥。庶可藥到病除。無枘鑿之不入矣。至於辨證尤在涇曰。腹脹屬脾胃者。則飲食少。屬他臟腑者。則飲食如常。其脹在皮膚脈之間者。飲食亦如常。其在腸胃盲膜之間者。則飲食亦少。其氣亦壅塞於五臟。則氣促不食而病危矣。是故病在表者易治。在腑者難治。入髒者不治。此亦扼要之論也。【榮齋按】本節(夾脹傷寒俞氏陰水腫主張初起用麻附五皮飲,確是一個合乎理想的好方。廉臣先生在《全國名醫》《驗案類編》中加以闡述,他說∶“五皮飲麻黃附子、爲周雪樵君首創,謂治水腫風水腫、其人素無肝火者,投無不效。其妙處全在麻黃一味,非但開肺發汗,使水氣皮膚排泄,而其餘力尤能通利水道,使水氣小便排泄;故日本醫家,獨推麻黃爲治水腫之特效藥。惟現下病家,往往畏麻黃而不敢服,就餘所驗,凡發風寒之汗,麻黃只用四五分至六七分即能出汗,發風水之汗,非一錢至一錢半不能出;從未犯過亡陽之弊”。又按∶本節全文,取材豐富,它的質量超過全書的任何一節,可以說是傷寒夾症中的典型節目。俞氏把腫、脹、臌、蠱等,分析爲四個單元,指出了不同的原因療法,而重點則在“脹”以下的兩個疾患。廉臣先生又“勤求古訓,博採衆方。”舉出腫、脹、臌、蠱四症的病因、證狀和治法;憑藉着古醫學的壁壘,與頑痼的疾病展開鬥爭。從文本里,可以看出他老人家精力是愈戰愈強,武器也越來越好。參證學說十六家,引用方劑八十三個;以將近一百個的歷代醫學專家的累積經驗,加以分析綜合,靈活運用,勤勤懇懇,顯示了二十世紀上半紀衛生任務者“博學多能”的實質,而留作我們鑽研。

知識點: