《重訂通俗傷寒論》

清 俞根;徐榮齋

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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第一節·發汗劑

蘇羌達表湯辛溫發汗法俞氏經驗方蘇葉(錢半至三錢)防風(一錢至錢半)光杏仁(二錢至三錢)羌活(一錢至錢半)白芷(一錢至錢半)廣橘紅(八分至一錢,極重錢半)鮮生薑(八分至一錢)浙苓皮(二錢至三錢)浙紹卑溼。凡傷寒恆多挾溼。故予於辛溫中佐以淡滲者。防其停溼也。湖南高燥。凡傷寒最易化燥。仲景於辛溫中佐以甘潤者。防其化燥也。辛溫發汗法雖同。而佐使之法則異。治正傷寒證。每用以代麻桂二湯。輒效。

【秀按】人有皮肉筋骨以成軀殼。皆謂之表。其中有臟腑以實之。則謂之裏。而其能入裏出表。全在經絡。故謂之傳經。方以蘇葉爲君。專爲辛散經絡風寒而設。臣以羌活辛散筋骨之風寒防風白芷辛散肌肉風寒。佐以杏、橘。輕苦微辛。引領筋骨肌肉風寒。俾其從皮毛而出。使以姜、苓。辛淡發散爲陽。深恐其發汗不徹。停水爲患也。立法周到。故列爲發汗之首劑。俞氏加減法如風重於寒者。通稱傷風咳嗽痰多。原方去羌活生薑。加仙半夏三錢。前胡二錢。苦桔梗錢半。蔥豉桔梗湯辛涼發汗法俞氏經驗方鮮蔥白(三枚至五枚)苦桔梗(一錢至錢半)焦山梔(二錢至三錢)淡豆豉(三錢至五錢)蘇薄荷(一錢至錢半)青連翹(錢半至二錢)生甘草(六分至八分)鮮淡竹葉(三十片)

【秀按】《肘後蔥豉湯。本爲發汗通劑。配合劉河間桔梗湯。君以荷翹桔竹之辛涼。佐以梔草之苦甘。合成輕揚清散之良方。善治風溫風熱等初起證候。歷驗不爽。惟劉氏原方。尚有黃芩一味。而此不用者。畏其苦寒化燥。涸其汗源也。若風火證初起。亦可酌加。俞氏加減法。如咽阻喉痛者。加紫金錠兩粒磨衝、大青葉三錢。如胸痞。原方去甘草。加生枳殼二錢、白蔻末八分衝。如發疹。加蟬衣十二隻、皁角刺五分、大力子三錢。如咳甚痰多。加苦杏仁三錢、廣橘紅錢半。如鼻衄。加生側柏葉四錢、鮮茅根五十支、去衣。如熱盛化火。加條芩二錢、綠豆二兩煎藥。如火旺就燥。加生石膏八錢、知母四錢。九味倉廩湯益氣發汗法俞氏經驗方潞黨蔘(一錢至錢半)羌活(八分至一錢)薄荷(一錢至錢半)茯苓(二錢至三錢)防風(一錢至錢半)前胡(一錢至錢半)苦桔梗(一錢至錢半)清炙草(六分至八分)陳倉米(三錢至四錢)

【秀按】此方妙在參、苓、倉米。益氣和胃。協濟羌、防、薄、前、桔、甘。各走其經以散寒。又能鼓舞胃中津液。上輸於肺以化汗。正俞氏所謂藉胃汁以汗之也。凡氣虛者。適感非時之寒邪。混廁經中。屢行疏表不應。邪伏幽隱不出。非藉參、苓、米輔佐之力。不能載之外泄也。獨怪近世醫流。偏謂參、苓助長邪氣。棄而不用。專行羣隊升發。鼓激壯火飛騰。必至爍竭津液不已。良可慨焉。七味蔥白湯養血發汗法俞氏經驗方方載王氏《外臺》鮮蔥白(三枚至四枚)生葛根(一錢至錢半)細生地(錢半至三錢)淡豆豉(二錢至三錢)原麥冬(一錢至錢半)鮮生薑(一片或兩片)百勞水四碗煎藥以長流水盛桶中。以竹杆揚之數百。名百勞水。

【秀按】蔥白香豉湯。藥味雖輕。治傷寒寒疫。三日以內。頭痛如破。及溫病初起煩熱。其功最着。配以地、麥、葛根。養血解肌百勞水輕宣流利。即治虛人風熱伏氣發溫。及產後感冒。靡不隨手獲效。真血虛發汗之良劑。凡奪血液枯者。用純表藥全然無汗。得此陰氣外溢則汗出。加減葳蕤湯滋陰發汗法俞氏經驗方生葳蕤(二錢至三錢)生蔥白(二枚至三枚)桔梗(一錢至錢半)東白薇(五分至一錢)淡豆豉(三錢至四錢)蘇薄荷(一錢至錢半)炙草(五分)紅棗(兩枚)

【秀按】方以生玉竹滋陰潤燥爲君。臣以蔥、豉、薄、桔。疏風散熱。佐以白薇苦鹹降泄。使以甘草紅棗。甘潤增液。以助玉竹滋陰潤燥。爲陰虛感冒風溫。及冬溫咳嗽咽乾痰結之良劑。參附再造湯助陽發汗法俞氏經驗方方從陶節庵再造散加減高麗蔘(一錢至錢半)淡附片(五分)川桂枝(一錢)羌活(八分)綿皮(錢半酒洗)北細辛(三分)清炙草(八分)防風(八分)

【秀按】陽虛者陰必盛。故君以附、桂破陰。陰盛者氣必弱。故臣以參、扶氣。佐羌、防、細辛。以溫散陰寒。使以甘草。以緩辛、附、羌、防之性。專治傷寒夾陰。陽虛不能作汗。尺脈遲弱者。方義固高出前輩。但稍嫌羌防冗雜。然無害於溫補助衛之大旨。且足爲專用麻、桂、羌、防等發汗。而汗不出者進一解。香蘇蔥豉湯理氣發汗法俞氏經驗方方載張氏《醫通》婦科門制香附(錢半至二錢)新會皮(錢半至二錢)鮮蔥白(二枚至三枚)紫蘇(錢半至三錢)清炙草(六分至八分)淡香豉(三錢至四錢)

【秀按】女子善懷。每多抑鬱。故表鬱無汗。以香蘇飲爲主方。蓋香附氣中血藥。善疏氣鬱紫蘇爲血中氣藥。善解血鬱。況又臣以蔥豉。輕揚發表。佐以陳皮理氣。炙草和藥。又氣血調和。則表鬱解而津津汗出矣。此爲妊婦傷寒之主方。既能疏鬱達表。又能調氣安胎血虛者可略加歸芍。參嚴氏紫蘇飲子法。專門產科注意之。蔥豉荷米煎和中發汗法喻氏經驗方鮮蔥白(一枚切碎)淡香豉(二錢)蘇薄荷(四分衝)生粳米(三十粒)

【秀按】此即《肘後》蔥豉粳米煎加簿荷。《內經》所謂因其輕而揚之也。治小兒傷寒初起一二日。頭痛身熱。發冷無汗。藥雖輕穩。用之輒效。醫者勿以平淡而忽之。查王氏《外臺》。有升麻葛根者。甚則有加麻黃者。有加麻、葛、梔子者。有加梔、芩、石膏葛根者。有加童便者。有加葛根生薑粳米者。有加葛根粳米者。有加葳蕤、粳米、鼠屎者。有加冬花麥冬桔梗甘草檳榔、生地汁者。有加天冬百部紫菀川貝葛根白前、廣皮、生薑者。有加杏仁、童便者。有加生地、生薑、童便者。有加葳蕤、羚角、人蔘者。對證選用。投無不效。新加三拗湯宣上發汗法俞氏經驗方帶節麻黃(六分)荊芥穗(二錢)苦桔梗(一錢)金橘餅(一枚)苦杏仁(一錢半)蘇薄荷(一錢)生甘草(五分)大蜜棗(一枚)

【秀按】太陽經爲一身之外衛。主皮毛。而皮毛又爲肺之合。故足太陽手太陰二經之病。往往互見。如《傷寒論頭痛惡寒。固太陽經症。鼻鳴而喘。即肺經症矣。此以麻黃湯桂枝爲君。而麻黃留節。發中有收。苦杏仁留尖取其發。留皮取其澀。略杵取其味易出。甘草生用。補中有散。三味與仲景法相拗故名。俞氏佐以荊、薄疏風。桔、甘宣上。使以橘餅蜜棗。辛甘微散。變仲景峻劑爲平劑。以治風傷肺、寒傷太陽頭痛惡寒無汗而喘、咳嗽白痰等證。效如桴鼓。可謂屢用達藥。善於化裁者矣。

【榮齋按】“達藥”二字,出南齊《褚氏遺書》,見《圖書集成醫部全錄》總論。它的意義,大概是指喚得應,拿得穩的藥物麻附五皮飲溫下發汗法俞氏經驗麻黃(一錢)淡附片(八分)浙苓皮(三錢)大腹皮(二錢)細辛(五分)新會皮(錢半)五加皮(三錢)生薑皮(一錢)

【秀按】此以仲景麻附細辛湯。合華元化五皮飲爲劑。君以麻黃。外走太陽而上開肺氣。臣以辛附。溫化腎氣。佐以五皮。開腠理以達皮膚。爲治一身盡腫。化氣發汗之良方。

【廉勘】麻黃雖爲發汗之峻品。而用於水腫證。其力較減。其性反緩者。以水氣抵抗之力大也。妙在下行之性。又能利溺。故前哲於水腫證。多用麻黃者以此。惜世俗無普通醫識。輒畏麻黃如虎。致良藥見棄。良可慨焉。但必須先煎數沸。掠去浮沫。以減麻烈之性。庶無流弊。小青龍湯化飲發汗法俞氏經驗方載《傷寒論麻黃(八分)姜半夏(三錢)炒乾薑(八分拌搗五味子三分)川桂枝(一錢)北細辛(五分)白芍(一錢)清炙草(六分)【秀按】風寒外搏。痰飲內伏。發爲痰嗽氣喘者。必須從小青龍加減施治。蓋君以麻、桂辛溫泄衛。即佐以芍、草酸甘護營。妙在乾薑五味拌搗爲臣。一溫肺陽而化飲。一收肺氣定喘。又以半夏之辛滑降痰。細辛之辛潤行水。則痰飲悉化爲水氣自然津津汗出而解。若不開表而徒行水。何以解風寒之搏束。若一味開表。而不用辛以行水。又何以去其水氣。此方開中有闔。升中有降。真如神龍之變化不測。設非風寒而爲風溫。麻桂亦不可擅用。學人宜細心辨證。對證酌用也。

【加減法】渴者去姜半夏。加天花粉三錢。喘者去麻黃。加苦杏仁三錢。小便不利少腹滿者。重加茯苓六錢。誤飲冷水。寒與水相搏。其人噎者。再加淡附片一錢。但咳而不上氣。脈右浮滑者。去桂枝芍草。加川樸錢半。苦杏仁三錢。生石膏四錢。淮小麥三錢。咳而上氣喉中作水雞聲者。亦去桂枝芍草。加射干二錢、款冬花(三錢)紫菀(四錢)大棗(二枚)。如汗解後。肺有支飲而嘔者。去麻、桂、白芍。加浙茯苓四錢。飲去嘔止。其人形腫者。加苦杏仁三錢。如胃熱上衝。面熱如醉者。加酒炒生錦紋一錢。如咳而上氣煩躁而喘。脈右浮滑。心下有水而肺脹者。原方加石膏八錢。越脾加半夏湯蠲痰發汗法俞氏經驗方載《金匱要略蜜炙麻黃(一錢)姜半夏(四錢)鮮生薑(一錢)生石膏(四錢)生粉甘草(八分)大黑棗(四枚泡去皮)【秀按】外感風寒激動肺臟痰火。發爲喘嗽。目突如脫。右脈浮大者。則以越脾加半夏湯正治。方用麻黃生薑開表爲君。以辛散外來之風寒石膏清裏爲臣。以寒降上逆之肺火。妙在姜半夏之辛滑滌痰。以開肺氣之壅塞。使以草棗。滋補中氣。緩和諸藥。俾肺竅中之痰涎淨盡。則火無所根據傍而自出矣。此爲辛散風寒。整肅痰火之良方。

【榮齋按】程鍾齡說∶“汗者,散也。《經》雲∶‘邪在皮毛者汗而發之’是也。又云‘體若燔炭汗出而散’是也。然有當汗不汗誤人者,有不當汗而汗誤人者,有當汗不可汗而妄汗之誤人者,有當汗而汗之不中其經,不辨其藥,知發而不知斂以誤人者,是不可以不審也。何則?風寒初客於人也,頭痛發熱惡寒鼻塞聲重而體痛;此皮毛受病,法當汗之。若失時不汗,或汗不如法,以致腠理閉塞,榮衛不通,病邪深入,流傳經絡者有之,此當汗不汗之過也。亦有頭痛發熱傷寒同,而其人倦怠無力,鼻不塞,聲不重,脈來虛弱,此內傷元氣不足之症;又有勞心好色,其陰虧損,內熱晡熱,脈細數而無力者;又有傷食病胸膈滿悶,吞酸噯腐日晡潮熱氣口脈緊者;又有寒痰厥逆,溼淫香港腳,內癰外癰瘀血凝結,以及風溫溼溫中暑自汗諸症;皆有寒熱,與外感風寒,似同而實異,若誤汗之,變症百出矣。所謂不當汗而汗者此也。若夫症在外感應汗之例,而其人臍之左右上下,或有動氣,則不可以汗。《經》雲∶‘動氣在右,不可發汗,汗則衄而渴,心煩,飲水即吐。動氣在左,不可發汗,汗則頭眩,汗不止,筋惕肉。動氣在上,不可發汗,汗則氣上衝,正在心中。動氣在下,不可發汗,汗則無汗,心大煩骨節疼,目運,食入則吐,舌不得前。’又脈沉咽燥,病已入裏,汗之則津液越出,大便難譫語。又少陰症,但厥無汗,而強發之,則動血未知從何道出;或從耳目,或從口鼻出者,此爲下厥上竭爲難治。又少陰中寒,不可發汗,汗則厥逆,蜷臥,不能自溫也。又寸脈弱者,不可發汗,汗則亡陽尺脈弱者,不可發汗,汗則亡陰也。又諸亡血家不可汗,汗則直視,額上陷;淋家不可汗,汗則便血瘡家不可汗,汗則痙。又傷寒病在少陽,不可汗,汗則譫妄。又壞病虛人,及女人經水適來者,皆不可汗;若妄汗之,變症百出矣。所謂當汗不可汗而妄汗誤人者此也。夫病不可汗,而又不可以不汗,則將聽之乎?是有道也。《傷寒賦》雲∶‘動氣理中白朮。’是即於理中湯去術而加汗藥。保元氣而除病氣也。又熱邪入裏,而表未解者,仲景有麻黃石膏之例,有葛根黃連黃芩之例,是清涼解表法也。又太陽症,脈沉細,少陰症,反發熱者,有麻黃附子細辛之例,是溫中解表法也。又少陽中風,用柴胡湯桂枝,是和解中兼表法也。又陽虛者,東垣用補中湯加表藥;陰虛者,丹溪用芎歸湯加表藥;其法精且密矣。總而言之∶凡一切陽虛者,皆宜補中發汗;一切陰虛者,皆宜養陰發汗。挾熱者,皆宜清涼發汗;挾寒者,皆宜溫經發汗傷食者,則宜消導發汗。感重而體實者,汗之宜重,麻黃湯;感輕而體虛者,汗之宜輕,香蘇散。予嘗治傷寒初起,專用香蘇散加荊、防、川芎秦艽、蔓荊等藥,一劑愈;甚則兩服,無有不安。其有陰虛陽虛、挾寒、挾熱、兼食而爲病者,即按前法治之。但師古人用藥之意,而未嘗盡泥其方,隨時隨症,酌量處治,往往有驗。此皆己試之成法,而與斯世共白之,所以拯災救患者,莫切乎此,此汗之之道也。又人知發汗退熱之法,而不知斂汗退熱之法,汗不出則散之,汗出多則斂也者,非五味酸棗之謂,其謂致病有因,出汗有由,治得其宜,汗自斂耳。譬如風傷衛,自汗出者,以桂枝湯和榮衛,祛風邪而汗自止;若熱邪傳裏,令人汗出者,乃熱氣薰蒸,如釜中吹煮,水氣旁流,非虛也;急用白虎湯清之。若邪已結聚,不大便者,則用承氣湯下之,熱氣退而自收矣。此與傷暑自汗略同,但暑傷氣,爲虛邪,只有清補並行之一法,寒傷形實邪,則清熱之外,更有攻下止汗之法也。復有發散太過,遂至汗多亡陽,身動欲擗地者,宜用真武湯,此救逆之良藥;與中寒冷汗自出者,同類並稱,又與熱症汗出者,大相徑庭矣。其他少陽症頭微汗,或盜汗者,小柴胡湯水氣頭汗出者,小半夏加茯苓湯。至於虛人自汗盜汗等症,則歸脾、補中、八珍、十全、按法而用,委曲尋繹,各盡其妙,而後即安;所謂汗之必中其經,必得其藥,知發而知斂者,此也。”

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