2 英文參考
extreme squint[21世紀雙語科技詞典]
wind-induced squint[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
paralytic strabismus[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
3 概述
風牽偏視（wind-induced squint paralytic strabismus）爲病證名[1]。《證治準繩·七竅門》稱之爲神珠將反，並將其中眼珠偏斜嚴重，黑睛幾乎不可見者，稱爲瞳神反背[1]。是指以眼珠突然偏斜，轉動受限，視一爲二爲主要表現的眼病[2]。主要由風中經絡所致[2]。
5 瞳神反背的病因病機
1．正氣不足，衛外失固，或陰血虧少，絡脈空虛，風中經絡[2]。
2．脾胃虛弱，運化失常，聚溼生痰，復感風邪，風痰阻絡[2]。
5. 外傷瘀滯：由槍彈金刃，跌打損傷，造成頭眼外傷，氣血瘀滯，經筋受損。
上述諸種因素皆可導致眼部受邪一側經絡的氣血運行不利，使筋肉失養而弛緩不用[2]。反之，健側由於絡中氣血運行通暢，筋肉舒縮功能如常，而狀似拘急，牽引眼珠偏向健側[2]。其病理正如《金匱·中風病》所云：“邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，㖞僻不遂。”
8 瞳神反背的治療
瞳神反背發病與風、痰、氣滯、血瘀均有關：若起病突然，兼惡寒、頭痛、噁心者，爲外風所致；若患者素有高血壓、頭暈耳鳴而發病者，爲陰虛陽亢，升動太過則動風，風陽煎灼津液生痰，風痰上壅，竄擾經絡，血脈渙散而致。若患者平素脾胃虛弱，風痰上壅，阻滯脈絡，氣血不行，則筋肉失養而不用。臨證時應根據局部與全身病情辨證論治，目的在於祛邪通絡，使氣血運行復常[2]。此外，還可以配合針刺治療以提高療效[2]。
9 瞳神反背的治療
9.1 辨證治療
9.1.1 風邪襲絡
9.1.1.1 症狀
目斜視，視一爲二，或伴上瞼下垂，發病急驟，或有眼痛、頭痛發熱，舌紅，苔薄，脈弦[3]。
9.1.1.2 證候分析
絡脈空虛，風邪中絡，目部的經筋弛緩不用，則目斜視複視。風邪外襲，先傷皮毛，故初起可有頭痛、發熱等表證。[3]
9.1.1.3 鍼灸治療
取穴：以手陽明大腸經、足陽明胃經穴爲主。取合谷、風池、足三裏。[3]
隨證配穴：內直肌麻痹者，取睛明、印堂。上直肌麻痹者，取上明（眉弓中點，眶上緣下）、攢竹。下直肌麻痹者，取承泣、四白。外直肌麻痹者，取瞳子髎、太陽。下斜肌麻痹者，取絲竹空、上明。上斜肌麻痹者，取球后、四白。[3]
9.1.1.4 衛外失固 風邪中絡
風牽偏視·風邪中絡證（wind-inducedsquint with pattern of wind striking collateral）是指風邪中絡，以發病急驟，可見目偏斜，眼珠轉動失靈，傾頭瞻視，視物昏花，視一爲二，兼見頭暈目眩，步態不穩，舌淡，脈浮數爲常見症的風牽偏視證候[3]。
9.1.1.4.1 症狀
發病急驟，黑睛猝然偏斜，轉動受限，傾頭瞻視，視物昏花，視一爲二，起病多有惡寒發熱、兼見頭暈目眩，步態不穩，舌淡，苔薄白、脈浮等表證[3][3]。
9.1.1.4.2 證候分析
由於衛外失固，風邪乘虛入中，邪滯經絡，則氣血運行不暢，筋肉失於濡養而弛緩不用，故致黑睛猝然偏斜。風邪外襲，先傷肌表，因而初起常有惡寒發熱等表證。[3]
9.1.1.4.3 治法
9.1.1.4.4 方藥治療
可用小續命湯[備註]小續命湯（《備急千金要方》）：麻黃、防己、人蔘、黃芩、桂心、甘草、芍藥、芎䓖、杏仁、附子、防風、生薑。加減治療：原方用麻黃、防風、防己、杏仁、生薑辛溫發散，祛風通絡；人蔘、附子、桂心、川芎、芍藥、甘草益氣助陽，調理氣血，匡扶正氣；黃芩苦寒，監製風藥辛燥動火之弊，並防止風邪入裏化熱。若系風熱爲患，於方中去姜、桂、附，酌加生石膏、生地、秦艽、桑枝等，即成辛涼疏風，清熱通絡之劑。[3]
9.1.1.5 肝血不足，風中脈絡
9.1.1.5.1 症狀
黑腈猝然偏斜，轉動受限，視一爲二，患者面色無華，平素頭暈耳鷗，舌淡脈細，起病有惡寒、發熱之類表證。[3]
9.1.1.5.2 證候分析
肝血虧虛，血不上榮頭面則面色無華，頭暈耳鳴，舌淡。血少不充血脈，故脈細。絡脈空虛，風邪乘虛入中，以致起病見表證。風邪壅滯血脈，血行不和，筋肉失養而不用，因而黑睛猝偏，不得轉動。[3]
9.1.1.5.3 治法
9.1.1.5.4 方藥治療
可用養血當歸地黃湯[備註]養血當歸地黃湯（《濟生拔萃》）：當歸、川芎、熟地黃、芍藥、藁本、防風、白芷、細辛。加減治療：原方以當歸、川芎、熟地、芍藥養血活血；藁本、防風、白芷、細辛祛風散邪。若見外風引動內風之象，宜去藁本、細辛，酌加菊花、白蒺藜、殭蠶、鉤藤祛風平肝。[3]
9.1.2 脾虛溼盛，風痰阻絡
風牽偏視·風痰阻絡證（wind-induced squint with pattern of wind-phlegm obstructing collateral）是指風痰阻絡，以目偏斜，眼珠轉動失靈，傾頭瞻視，視物昏花，視一爲二，兼見胸悶嘔惡，食慾不振，泛吐痰涎，舌苔白膩，脈弦滑爲常見症的風牽偏視證候[3]。
9.1.2.1 症狀
黑睛猝然偏斜，轉動受限，傾頭瞻視，視物昏花，視一爲二，患者平素食少納呆，胸悶嘔惡，泛吐痰涎，舌苔厚膩，脈弦滑[3][3]。
9.1.2.2 證候分析
脾虛溼停，溼濁化痰，故平素食少納呆，泛吐痰涎。復感風邪，風邪挾痰上塞，阻滯脈絡，氣血不行，則筋肉失養而弛緩不用，黑睛猝然偏斜。苔厚膩，脈弦滑亦屬風痰之象。[3]
9.1.2.3 治法
9.1.2.4 方藥治療
可用六君子湯[備註]六君子湯（《醫學正傳》）：人蔘、白朮、茯芩、甘草、陳皮、半夏、生薑、大棗水煎服。合正容湯[備註]正客湯（《審視瑤涵》）：羌活、白附子、防風、秦艽、膽南星、殭蠶、法半夏、木瓜、松節、甘草、生薑。加減治療：六君子湯健脾益氣，除溼化痰。正容湯中白附子、膽星，法半夏、殭蠶祛除風痰；羌活、防風、秦艽、松節祛風除溼，疏通經絡；甘草和中益氣。兩方合用，扶正祛邪，有標本同治之功。由於氣血爲風痰所阻，筋脈失養，故方中尚宜加入當歸、赤芍等養血活血。[3]
可用正容湯加減治療：若爲初起，兼惡寒發熱表症者，加桑葉、蟬蛻、振子。兼口乾煩渴者，加石膏、知母。若素體軟弱，食少納呆，舌淡苔白膩者，合四君子湯。面色無華，素有頭暈心悸，舌淡脈細者，合四物湯。素易感冒者，合玉屏風散。
9.1.3 肝陽化風，挾痰上擾
風牽偏視·肝陽化風證（wind-induced squint with pattern of liver yang transforming into wind）是指肝陽化風，以黑睛突然偏斜不動，患者素有頭暈耳鳴，失眠多夢，腰膝痠軟等症，舌紅苔黃，脈弦細爲常見症的風牽偏視證候[3]。
9.1.3.1 症狀
黑睛突然偏斜不動，眼球運動障礙，不能向麻痹肌作用的方向轉動，患者素有頭暈耳鳴，失眠多夢，腰膝痠軟等症，面赤，心煩，肢麻震顫，舌紅苔黃脈弦細或弦滑[3][3][3]。
9.1.3.2 證候分析
肝腎陰虛則筋骨失養，故腰膝痠軟。陰虛陽亢，故頭暈耳鳴，失眠多夢。肝陽偏亢，主升主動，升動太過則動風，風陽煎灼津液則生痰，風痰上壅，竄擾經絡，血脈渙散，故見黑睛猝然偏斜，甚至口眼㖞斜。因眼位偏斜，眼外肌麻痹，故眼球運動障礙。舌紅苔黃，脈弦細或弦滑，爲陰虛陽亢，肝風挾痰之象。頭暈目眩、耳鳴、面赤心煩、肢麻震顫和舌苔、脈象，皆系肝陽上亢、肝風內動之象。[3][3]
9.1.3.3 方藥治療
方藥：可用天麻鉤藤飲[備註]天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）：天麻、鉤藤、生石決、框子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神。加減治療：原方重在平肝潛陽熄風，宜再加膽星、殭蠶、全蠍、貝母之類，以增強熄風化痰通絡的作用。[3]
9.1.3.4 鍼灸治療
取穴：以足厥陰肝經、足少陰腎經穴和背俞穴爲主，取太沖、太溪、合谷、肝俞、腎俞[3]。
隨證配穴：眼區某部位肌肉麻痹者，參照本病“風邪襲絡”型治療。嘔惡痰涎者，加中脘、豐隆[3]。
方義：瀉太沖平肝降逆熄風。合谷爲治療口眼㖞斜的要穴，有通經活絡作用。太溪、肝俞、腎俞滋補肝腎，補益元陰。[3]
9.1.4 氣虛血滯，絡脈瘀阻
風牽偏視·脈絡瘀阻證（wind-induced squint with pattern of stasis and obstruction of vessel and collateral）是指脈絡瘀阻，多系頭部外傷，眼部直接受傷或中風后，出現目珠偏位，視一爲二，頭暈頭痛，舌質紫，苔薄白，脈弦爲常見症的風牽偏視證候[3]。
9.1.4.1 症狀
頭部外傷，眼部直接受傷或患者有中風病史，後遺目珠偏視，視一爲二，口眼㖞斜，半身不遂，或肢體麻木不仁，面色萎黃，舌質紫或有瘀斑，苔白，脈弦或脈細[3][3]。
9.1.4.2 證候分析
中風病後正氣虧虛，後遺之絡脈瘀阻未除，故仍見珠偏眼斜口㖞，甚至半身不遂，肢體麻木不仁。因氣虛不能運血上榮，致面色萎黃，血脈不得充盈，故舌淡脈細。舌有瘀斑爲血瘀之象。因無裏熱，故見白苔。[3]
9.1.4.3 治法
9.1.4.4 方藥治療
可用補陽還五湯[備註]補陽還五湯（《醫林改錯》）：黃芪、歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花。加減治療：方中重用黃芪益氣；歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍話血化瘀通絡。若再加白附子、殭蠶、全蠍等，更可消除中風后遺留於絡脈之風痰，促使氣血運行復常。[3]
9.1.5 外傷瘀滯
9.1.5.1 症狀
有外傷病史，傷後目偏斜，或有胞瞼、白睛瘀血，頭痛眼脹，眼球活動受限，視一爲二，或有噁心嘔吐，舌紅，苔薄，脈弦[3]。
9.1.5.2 證候分析
外傷氣血瘀滯，維繫於目的經筋、脈絡受損，則出現目偏斜等症[3]
9.1.5.3 方藥治療
用桃紅四物湯。
9.1.5.4 鍼灸治療
隨證配穴：眼內肌麻痹者，加印堂。上直肌麻痹者，加攢竹。下直肌麻痹者，加四白。外直肌麻痹者，加太陽。下斜肌麻痹者，加絲竹空。上斜肌麻痹者，加四白。[3]
方義：睛明、承泣、瞳子髎、球后皆爲眼周穴位，針之有行氣活血化瘀之效[3]。
9.2 鍼灸療法
針刺治療風牽偏視，效果肯定，對病程短者療效較爲滿意。眼肌麻痹針刺治癒後，遠期療效穩定。多數報道認爲，眼周鄰近取穴效果較好。[3]
9.2.1 體針
9.2.1.1 方一
取穴：睛明、瞳子髎、承泣、四白、陽白、絲竹空、攢竹、頰車、地倉、合谷、太沖、行間、風池。
刺灸法：每次局部取2～3穴，遠端循經配 l一2穴。斜向左者，針刺右側；斜向右者，針刺左側。用平補平瀉法。
9.2.1.2 方二
楊元德《遼寧中醫雜誌》1988.
配穴：攢竹、絲竹空、瞳子髎、顏厭、風池、足三裏、光明、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞。
刺灸法：用平補平瀉法，留針30分鐘，每10分鐘捻轉一次；四白穴可針3.3釐米深，以刺入眶下孔爲佳，針感頗強，應緩慢刺入，得氣後不可提插，以免傷及眶下動脈。
9.2.1.3 方三
取穴：睛明、瞳子髎、承泣、四白、陽白、絲竹空、太陽、攢竹、頰車、地倉、合谷、太沖、行間、風池[3]。
刺灸法：每次局部取2～3穴，遠端循經配1～2穴。斜向左者，針刺右側；斜向右者，針刺左側[3]。
9.2.2 電針
以眼眶周圍穴位睛明、承泣、瞳子髎、球后等爲主，亦可配合四肢遠端穴位如太沖、太溪、足三裏、合谷等。進針得氣後，選用疏密波或斷續波，電流強度以患者能耐受爲度。每日或隔日1次，每次20～30min。[3]
9.2.3 皮膚針
取眼眶周圍穴位及太陽、風池等，用中、強度刺激叩刺。或選用電梅花針。[3]
9.3 飲食療法
石菖蒲豬腎粥：石菖蒲30克。豬腎1枚，蔥白30克，粳米60克。先煎菖蒲取汁去渣，再人其餘3味煮粥。空腹食。