脈
傷寒以浮、大、動、數、滑爲陽，沉、澀、弱、弦、微爲陰。其弦、緊，浮、滑、沉、澀六者，爲殘賊脈，能爲諸經作病。春弦，夏洪、秋毛、冬石、土緩，爲四季之正脈；浮、沉、遲數爲客脈。左爲人迎，右爲氣口。呼出心、肺爲陽，吸入肝，腎爲陰。一呼一吸爲一息。寸口爲陽，尺澤爲陰，中爲關界。陽主氣，陰主血。血爲榮，氣爲衛。寒傷榮，風傷衛。所謂傷寒之病，從淺入深，先以皮膚肌肉，次入腸胃筋骨。其陰陽，表裏、寒熱、虛實，俱在浮、中、沉三脈有力無力中分。有力者爲實、爲陽、爲熱；無力者爲虛、爲陰，爲寒。若浮、中、沉之不見，則委曲而求之。若隱若見，則陰陽伏匿之脈也，三部皆然。雜病以弦爲陽，傷寒以弦爲陰，雜病以緩爲弱，傷寒以緩爲和。傷寒以大爲病進，以緩爲邪退。緩爲胃脈，有胃氣曰生，無胃氣曰死。傷寒病中，脈貴有神。脈中有力，即爲有神。神者，氣血之先也。兩手無脈曰雙伏，一手無脈曰單伏。寸口陽脈中，或見沉細者，但無力者，爲陽中伏陰。尺部陰脈中，或見沉數者，爲陰中伏陽。寸口數大有力爲重陽，尺部沉細無力爲重陰。寸口細微如絲爲脫陽，尺部微而無力爲脫陰。寸脈浮而有力，主寒邪、表實，宜汗；浮而無力，主風邪、表虛，宜實；尺脈沉而有力，主陽邪在裏爲實，宜下；無力，主陰邪在裏爲虛，宜溫，寸脈弱而無力，切忌汗下。初按來疾去徐，名曰內虛外實；去疾來徐，名曰內實外虛。尺寸俱同名曰緩。緩者，和而生也。汗下後脈靜者生，躁亂身熱者死。乃邪氣勝也。如寒邪直中陰經，溫之而脈來斷續爲歇止，正氣脫而不復生也。純弦之脈名曰負，負者死。按之如解索者，名曰陰陽離，離者死。陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。今將浮、中、沉三脈下，注證治之法，使因脈以知證，緣證以明治；以此達彼，由粗入精，亦可以爲後學之窺鑑矣。浮脈∶初排指於皮膚之上，輕手按之便得，曰浮。此爲寒邪初入足太陽經，病在表之標，可發而去之。雖然，其治法則有二焉，寒傷榮則無汗惡寒，風傷衛則自汗惡風。一通一塞；不可同也。浮緊有力則無汗，惡寒，頭項痛，腰脊強，發熱，此爲傷寒之表，宜發汗。冬時用麻黃湯，餘三時用羌活沖和湯。有渴加石膏、知母。浮緩無力則有汗，惡風，頭項痛，腰脊強，發熱。此爲傷風在表，宜和衛。冬時用桂枝湯，餘三時用加減沖和湯。腹痛，小建中湯。痛甚，桂枝加大黃湯。中脈∶按至皮膚之下，肌肉之間，略重按之乃得。謂之半表半里。然亦有二焉，蓋陽明、少陽二經，不從標本從乎中也。長而有力，即微洪脈也，此爲陽明在經，其證微有頭痛，眼眶痛；鼻幹不得眠，發熱無汗，用葛根解肌湯。若渴而有汗不解，或經汗過，渴不解者，白虎加人蔘湯。無渴不可服。此藥爲大忌。弦而數，此爲少陽經脈，其證胸脅痛而耳聾，寒熱，嘔而口苦，用小柴胡湯。或兩經合病，則脈弦而長，此湯加葛根、芍藥。緣膽無出入，有三禁，止宜和解表裏耳。沉脈∶重手按之，至肌肉之下，筋骨之間乃得，此爲沉脈。然亦有二，陰陽寒熱，俱在沉脈中分。若沉而有力，爲陽、爲熱；沉而無力，爲陰，爲寒；沉數有力，則爲陽明之本，表證罷而熱入於裏。惡寒頭痛悉除，及覺怕熱，欲揭衣被，揚手擲足，譫語狂妄，躁渴，或潮熱自汗，五、六日不大便，輕則大柴胡湯下之，重則六一順氣湯選用。沉遲無力爲寒。初病起，外證無頭痛；無身熱，便就怕寒，四肢厥冷，或腹痛吐瀉。或口吐白沫，或流冷涎，或戰慄面如刀刮，引衣蜷臥，不渴，或手足指甲青，此爲陰經自中其寒，非從陽經傳來，急溫之，輕則理中湯，重則姜附湯、四逆湯之類。故經雲∶發熱惡寒發於陽，無熱惡寒發於陰也。
證
夫傷寒者，冬時天氣嚴寒，水冰地凍，而成殺厲之氣。體虛之人，觸犯之者，中而即病，名曰正傷寒。不即病者，乃寒邪藏於肌膚之間，伏於榮衛之內，至春因溫暖之氣而發者，名曰溫病。至夏因暑熱之氣而作者，名曰熱病。熱重於溫病也。雖曰傷寒，實爲熱病，熱病乃汗病也。非時行之氣，春應溫而反寒，夏應熱而反涼，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫。此非其時而有其氣。故一歲之中，長幼病皆相似也。是時行不正之氣，非暴厲之氣。暴病者，疫病也。疫病者，乃春分至秋分前，天有暴寒，皆爲時行之寒疫也。又有四時之正氣者，春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣凜冽。然正氣亦能爲病。春傷於風，夏必飧泄；夏傷於暑，秋必瘧痢；秋傷於溼，冬必咳嗽；冬傷於寒，春必溫病。總曰傷寒。病自外入，或入於陽，或入於陰，皆無定體。非但始太陽，終厥陰論也。或有自太陽始，日傳一經，六日傳至厥陰，邪氣衰而不傳自愈者；亦有不能再傳者；或有間經而傳者；或有傳之二三經而止者，或有始終只在一經者；或有越經而傳者；或有初入太陽，不作鬱熱，便入少陰而成真陰證者；或有直中陰經而成寒證者；有變證者；有脈變者；有取證不取脈者；有取脈不取證者；又有二陽，三陽同受而爲合病者；或太陽、陽明先後受而爲並病者；有日傳二經而爲兩感者。蓋病有標本，治有逆從。若夫常病用常法，理固易知。設有感冒非時暴寒，而誤作正傷寒者，有勞力感寒，而誤作真傷寒者，有直中陰經真寒證，而誤作傳經之熱證者，有溫熱病而誤作正傷寒治者，有暑證而誤作寒證者，有如狂而誤作發狂者，有血證發黃而誤作溼熱發黃者，有蚊跡而誤作發斑者，有動陰血而認作鼻衄者，有譫語而認作狂言者，有獨語而認作鄭聲者，有女勞復而認作陰陽易者，有短氣而認作發喘者，有痞滿而誤作結胸者，有心下硬痛，下利純清水，而俗名爲漏底，而治之以燥熱藥者，有噦而誤作乾嘔者，有並病而誤作合病者，有正陽明腑病而誤作陽明經病者，有太陽無脈而便認作死證者，有裏惡寒而誤作表惡寒者，有表熱而誤作裏熱者，有陰極發躁而誤作陽證者，有少陰病發熱而誤作太陽證者，有標本全不曉者。此幾件終世不相認者，比比皆然。胸中若不明脈識證，論方得法，但一概妄治，則殺人不用刀耳。且如麻黃、桂枝二湯，仲景立治冬時正傷寒之方，今人通治非時暴寒溫暑之證，則誤之甚矣。又將傳經之陰證，作直中陰經之陰證，誤人多矣。若夫寒邪自三陽傳次三陰之陰證，外雖厥逆，內有熱邪耳。若不發熱，四肢厥冷而惡寒者，此則直中陰經之寒證也。蓋先起三陽氣分，傳次三陰血分，則熱入深矣。熱入既深，表雖厥冷，而內真熱邪也。經雲∶亢則害，承乃制。熱極反兼寒化也。若先熱後厥逆者，傳經之陰證也。經雲∶熱深厥亦深，熱微厥亦微是也。故宜四逆散、大承氣湯，看微、甚而治之。如其初病便厥，但寒無熱，此則直中陰經之寒證也。輕則理中湯，重則四逆湯輩以溫之。經雲∶發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。尚何疑哉。有病一經，已用熱藥，而又用寒藥。如少陰證用白虎湯、四逆散寒藥者；少陰證用四逆湯、真武湯熱藥者。是知寒藥治少陰，乃傳經熱證也；是知熱藥治少陰，乃直中陰經之寒證也。辨名定體，驗證用藥，則治傷寒之法判然明矣。傷寒汗、下、溫之法，最不可輕。據脈以驗證，問證而對脈。太陽者，陽證之表也；陽明者，陽證之裏也，少陽者，二陽三陰之間；太陰、少陰、厥陰，又居於裏，總而謂之陰證也。發於陽，則太陽爲之首；發於陰，則少陰爲之先。太陽惡寒而少陰亦惡寒，太陽之脈多浮，少陰之脈沉細，與其他證狀亦自異也。發熱惡寒，身體疼痛；或自汗，或無汗，是爲表證，可汗。不惡寒，反惡熱，手掌心、腋下而汗。口燥咽乾，壯熱腹滿，小便如常，不白不少，而大便閉硬，是爲裏證，可下。厥冷蜷默，自利煩躁而無身熱頭痛，是爲陰證，可溫。單浮與浮洪、浮數、浮緊者，此表病之脈。滑、實、弦、緊，中間數盛者，此裏病之脈。在表者，邪傳於榮衛之間；在裏者，邪入於胃腑入內。胃腑而下，少陽居焉。若傳次三陰，則爲邪氣之髒矣。榮與衛居，爲表也，亦均可汗也。然自汗者爲傷風。風傷衛氣，衛行脈外，其脈浮緩而病尚淺，則以桂枝湯助陽而汗之輕。無汗者爲傷寒。寒傷榮血，榮行脈中，其脈浮緊而病稍深，則以麻黃湯助陽而汗之重。榮衛固爲表也，胃腑亦可以爲表也。然以腑臟而分表裏，則在腑者謂之表，在髒者謂之裏。胃取諸腑、可以表言。若合榮衛臟腑而分之，則表者，榮衛之所行。裏者，胃腑之所主，而髒則又深於裏者矣。審脈問證，辨名定經。真知其爲表邪則汗之，真知其爲裏邪則下之；真知其爲陰病則溫之。表有邪，則爲陽虛陰盛，而發表之藥溫；裏有邪，則爲陰虛陽盛，而攻裏之藥寒；陰經受邪，則爲髒病，而溫之藥熱。是三者，貴平得中，不則寧可不及，不可太過。得中者上也，不及者次也。夫苟太過，則斯爲下矣。蓋得中者。如此而汗，如彼而下，又如彼而溫。桂枝承氣投之不瘥；姜附理中，發而必中。重者用藥緊，輕者用藥微。不背陰陽，深合法度。故曰得中者上也。寧可不及者，證與脈，大同而小異。名與證，似異而實同。當五分取汗，而三分之劑散之；當五分轉下，而三分之劑導之；當純剛溫裏，而略溫之劑扶持之。未可汗下者，與之和解；未可遽溫者，且安其中。若猶未也，則增減於其間，細細而加消詳，徐徐而就條理。雖無遽安，亦無傳變，故曰寧可不及者次也。太過者，粗工不知深淺，輕舉妄動者爲之。或問證而不知脈，或執脈而不對證，或名實之不辨，或日數之爲拘。是有汗下太早之失。甚者諉曰∶不問陰陽，當汗而反下，則爲痞、爲結胸、爲懊；當下而反汗，則爲譫語、爲亡陽動經、爲下厥上竭。至於陽厥似陰之類，但以剛劑投之，是以火濟火，以致舌卷囊縮，煩亂可畏。性命至貴，可輕試哉？故曰∶夫苟太過，則斯爲下矣。大抵治傷寒有法，與他病不同，條例審的，藥進病除，七劑少瘥，生死立判矣。古人處方立論，曰可汗，曰可下，曰可溫，曰和解，曰少與，曰急下，曰隨證滲泄。與夫先溫其裏，乃發其表，先解其表，乃攻其裏。惟知者若網在綱，有條不紊，此固中者之事也。若班固所謂有病不服藥。當得中醫。許仁則以爲守過七日，最爲得計。此非寧可不及之意乎。王叔和善脈，而且以承氣爲戒。初虞世善方，而論傷寒一節，且謂麻黃、桂枝，非深於其道則莫之敢爲。又非所以爲太過者之戒乎？論而至此，則知古人之立論甚嚴。如傷寒汗、下、溫之法，固自有定論矣。經雲∶傷寒六、七日，目中不了了，無表證，脈雖浮，亦有可下者；少陰病二、三日，無表、裏證，亦有可汗者。陰證四逆，法當用溫。而四逆有柴胡、枳殼，此豈屬誣哉？曰∶醫在九流之中，非圓機之士，不足與語也。何者？脈雖浮，而可下者，無表裏證，謂六、七日大便難也。藉使大便不難，其可輕下之乎？少陰病亦有可汗者，謂陰證初病，便屬少陰，而反發熱。少陰本無熱，今反發熱者，是表猶未解，故用溫藥，微取其汗也。藉使身不發熱，其可輕汗之乎？四逆湯用姜附，四逆散用柴枳，一熱一寒，並主厥逆，固不侔矣。然傳經之邪，與陰經受邪初病便厥者不同。故四逆散用藥寒，主先陽而後陰也；四逆湯用藥熱，主陽不足而陰有餘也。其敢例視陰逆，一切溫之乎？不特此耳，傷寒有始得病，其脈沉數，外證腹痛，口燥咽乾，即爲陽盛入內之證。醫當以下劑攻之，不可概以一、二日太陽而發表也。前所謂陰證傷寒，初病以來，便見脈沉，厥冷惡寒，更無頭痛，即是少陰受病之證。醫當以乾薑、附子輩溫之，又不可概以三陰傳次，先太陰而後少陰也。張仲景論曰∶日數雖多，但有表證，而脈浮者，猶可發汗；日數雖少，若有裏證，而脈沉實者，即須下之。是日數之不可拘也如此。孫思邈曰∶服承氣得利，謹勿中補。熱氣得補覆成，此所以言實熱也。王叔和有曰∶虛熱不可攻，熱去則寒起，此所以言虛熱也。二人之言，殊途同歸。是虛實之不可辨也如此。又況寒、溫、熱，同實而不同名。暑、溼、風，異種而有兼病。異氣之相承，他邪之並作，表證中之有不可汗，裏證中之有不可下。三陰可溫，而攻積證者不同。表裏俱見，與半表半里無表裏有異，傷寒、傷風，脈證互見。中暑、熱病，疑似難明。陽明本多汗，而有反無汗之形；少陰本無汗，而有反自汗之證。或陰極發躁，陽極發厥，陰證似陽，陽證似陰，差之毫釐，謬以千里。又有痰證，食積、虛煩，香港腳，證似傷寒，不可以傷寒之法拘之。自非心領意會。達變知機，體認之精，發用之當，則縱橫泛應，幾何而不昧哉？孔子曰∶可與適道，未可與立，未可與權。是說也，亦在夫人權之而已矣。