《古今醫鑑》

明 龔信

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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發熱

脈經》曰∶脈大無力爲陽虛,脈數無力爲陰虛。無力爲虛,有力曰實。

發熱者,謂怫怫然發於皮膚之間,則成熱也。與潮熱寒熱若同而異。潮熱者,有時而熱,不失其時;寒熱者,寒已而熱,相繼而發。至於發熱,則無時而發也。世間發熱,證類傷寒者數種,治各不同,外感內傷,乃大關鍵。張仲景傷寒傷風,此外感也。因風寒之邪感於外,自表入裏,故宜發汗解散之,此麻黃桂枝之義也。以其感於春冬之間,寒冷之月,實時發病,故謂之傷寒,而藥用辛熱以勝寒。若時非寒冷,則藥當有變矣。故春溫之月,則當變以辛涼之藥;夏暑之月,則當變以甘苦寒之藥。故云冬傷寒不即病,至春變溫,至夏變熱,而其治法必因時而有異也。又有一樣冬溫之病,謂失其時,而有其氣。蓋冬寒時也,而反病瘟焉,此天時不正,陽氣反泄,用藥不可溫熱。又有一樣時行寒疫,卻在溫暖之時,時本溫暖,而寒反爲病,此亦天時不正,陰氣反逆,用藥不可寒涼。又有一樣天行瘟疫熱病多發於春夏之間,沿門合境相同者,此天地之厲氣,當隨時令氣運而施治,宜用劉河間辛涼甘苦之藥以清熱解毒。以上諸症,皆外感天地之邪者也。若飲食勞倦內傷元氣,此則真氣下陷,內生虛熱。故東垣發補中益氣之論,用參、等甘溫之藥大補其氣,而提其下陷,此用氣藥以補氣之不足也。又若勞心好色,內傷真陰陰血既傷,則陽氣偏勝,而變爲火矣,是爲陰虛火旺勞瘵之證。故丹溪發陽有餘陰不足之論,用四物湯黃柏知母補其陰而火自降,此用血藥以補血之不足者也。益氣補陰,皆內傷證也。一則因陽氣下陷,而補其氣以升提之;一則因陽火之上升,而滋其陰以降下之。一升一降,迥然不同矣。又有夏月傷暑之病,雖屬外感,卻類內傷,與傷寒大異。蓋傷寒傷形,寒邪客表,有餘之證,故宜汗之;暑傷氣元氣爲熱所傷而耗散,不足之證,故宜補之,故東垣所謂清暑益氣湯也。又有因時暑熱,而食冷物以傷其內,或過取涼風以傷其外,此則非暑傷人,乃因暑而自致之病,治宜辛熱解表,或辛溫理中之藥,卻以傷寒治法相類者也。凡此數證,外形相似,而實有不同,治法多端,而不可惑謬。故必審其果爲傷寒傷風、及寒疫,則用仲景法;果爲溫病,爲熱病,及溫疫也,則用河間法;果爲氣虛也,則用東垣法;果爲陰虛也,則用丹溪法。如是則庶無差誤,以害人性命矣。今人但見發熱之證,皆認作傷寒外感,卒用汗藥以發表,汗後不解,又用表藥以涼其肌,設是虛證,豈不死哉。間有頗知發熱屬虛,而用補藥,則又不知氣血之分,或氣虛補血,或虛病而補氣,誤人多矣。故外感之與內傷,寒病之與熱病氣虛之與血虛,如冰炭相反,治之若瘥,則輕病必重,重病必死,可不畏哉?

一、傷寒發熱,是寒邪入衛,與陽氣交爭而爲外熱陽氣主外,爲寒所搏而失其職,故爲熱。其脈緊而有力,是外之寒邪傷衛也。治主外。一、傷暑發熱,是火邪傷心,元氣耗散,而熱邪客於中,故爲發熱,汗大泄,無氣以動其脈,虛遲而無力,是外之熱邪傷榮也。治主內。一、內傷發熱,是陽氣自傷,不能升達,降下陰分而爲內熱,乃陽虛也。故其脈大而無力,屬肺脾。一、陰虛發熱,是陰血自傷,不能制火,陽氣升騰,乃陽旺也。故其脈數而無力,屬心腎。一、大病後血氣兩虛,遂成勞怯潮熱往來,盜汗自汗,或無汗燥熱,世俗便以地骨皮柴胡,往往不效,其病增劇。故男血虛有汗潮熱者,人蔘養榮湯氣虛有汗潮熱者,補中益氣湯血虛無汗潮熱者,茯苓補心湯氣血兩虛無汗潮熱者,逍遙散;其咳嗽咯血,以人蔘五味子散骨蒸湯、清骨散。以上皆勞熱之聖藥也。

昇陽散火湯

治男婦四肢發熱,筋骨間熱如火烙,捫之烙手。此病多因血虛而得之,或胃虛過食冷物,鬱遏陽氣於脾胃之中,火鬱則發之。生甘草(二錢)防風(二錢五分)炙甘草(三錢)升麻葛根獨活羌活白芍藥人蔘(各五錢)柴胡(八錢)上銼,生薑三片,水煎服。忌生冷寒涼之物月餘。

四物二連湯

血虛虛勞發熱五心煩熱,晝則明瞭,夜則發。此熱在血分也。當歸川芎白芍藥生地黃黃連胡黃連上銼作劑,水煎服。

清心蓮子飲

發熱口乾小便赤澀,夜則安靜,晝則發熱,此熱在氣分也。

加減逍遙散

子午潮熱胡黃連麥門冬黃芩地骨皮秦艽木通車前子上銼一劑,清水每以浸溼,燈心煎服。

加減小柴胡湯

虛損手心腳心發熱,加本方。香附黃連前胡

柴苓湯

治邪傳半表半里發熱,及內傷發熱,雜證發熱小柴胡湯五苓散

鱉甲飲

治病後食力未復,邪熱未除,房勞虛損,一切骨蒸盜汗鱉甲秦艽柴胡地骨皮枳殼知母當歸烏梅上銼,生薑三片,桃、柳頭各七個,空心午前、臨臥各一服,渣再煎。忌酒色、貪婪、酒醋、魚腥、燒炙、煎煉、芋頭山藥胡椒、溼面、性熱等物,男女同法。