3 概述
尋常痤瘡爲病症名。指因在青春發育期,性腺成熟,內分泌增加,刺激皮脂腺分泌過多,使毛囊上皮增生而將毛囊皮脂腺管口阻塞,再經繼發細菌感染而引起的慢性化膿性毛囊炎。皮脂溢出症、過多攝入脂肪和糖類、消化不良等常爲本病的誘因[1]。
尋常痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,是青春期的常見病,多發於15~30歲男女青年c一般認爲,本病多由於青春期間雄激素分泌增加,皮脂腺發育旺盛,使皮脂腺毛囊管壁出現角化,堵塞皮脂的排出而形成“月旨栓”,且與遺傳因素有關,但其確切發病機理尚未完全清楚,現代西醫學亦無合理有效的治療方案,患者常因影響面部的美容而深感苦惱。應用中醫中藥治療本病已越來越引起人們的高度重視。
痤瘡,在中醫學中相當於“痤”或“痤痱”,或稱之謂“肺風粉刺”、“面瘡”等。最早的記載見於《黃帝內經》:“汗出見溼,乃生痤痱……鬱乃痤。”(《黃帝內經素問·生氣通天論》)不僅指出了汗溼爲其主要病因,且“鬱”字總括了本病的病機所在。晉代《肘後備急方》提到本病發生在面部,故稱面瘡。隋代巢元方在《諸病源候論》中說:“面瘡”者,謂面上有風熱氣生瘡,頭如米大,亦如谷大,白色者是。”比較詳細地描述了本病的症狀。特別是清代吳謙在《醫宗金鑑》中對本病的症狀、病因、治法、方藥等作了更爲全面的論述:“此證由肺經血熱而成,每發於面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤腫痛,破出白粉汁。日久嘴成白屑,形如黍米白屑。宜內服枇杷清肺飲,外敷顛倒散,緩緩自收功也。”以上論述,說明古代醫家對本病的診治已積累了相當的經驗。
現代中醫治療本病的首篇論文發表於1958年。在60年代,除了中醫中藥外;鍼灸治療本病也取得了較爲滿意的效果。70年代段起,臨牀報道逐漸增多。隨着物質生活的提高,人們對自身健康美的追求日益迫切。至80年代,中醫界對痤瘡進行了較爲全面的觀察和研究,有關臨牀資料大量涌現。在病因病機的探討中,醫家們通過臨牀實踐,結合患者的具體情況,對古代“鬱乃痤”的病機認識進行了進一步的探討、補充和完善。在治療方面,除沿用傳統辨證分型進行論治外,強調內治與外治並重,辨證治療與專方治療並重,藥物治療與鍼灸治療並重。另一方面,在治法上亦有所創新,如在服藥方面,有采用週期服藥法治療女性患者。在鍼灸治療方面,採用電針、耳針、埋針、刺血等法,明顯提高了臨牀療效。據統計,中醫鍼灸治療本病的有效率在90%左右。
本病的機理研究,近年來也開始引起重視,如進行了血清鋅、銅及維生素A、E值的測定,結果發現,均比健康人明顯降低,提示了痤瘡患者體內微量元素代謝均呈紊亂現象。實驗研究亦表明,患者的血粘度較正常人爲高,且較正常人產生過多的皮脂。這些均顯示皮脂代謝紊亂,血液循環不良是發病的重要因素,與中醫認爲瘀血、溼熱致病說頗爲吻合。
4 病因病機
古今資料表明,引起痤瘡的病因主要與外邪、飲食、血熱、溼熱之邪爲患有關,其病理機制可歸納爲以下幾個方面:
邪襲腠理 肺爲嬌腑,易受外邪侵犯,勞累汗出當風,迫於肌膚,正邪之氣相搏,閉阻衛陽之氣,衛氣鬱滯則脂液津血運行不暢,蓄於玄府,發爲痤瘡。
肺經邪熱 本爲陽熱內盛之軀,又嗜菸酒,久則生熱,邪熱鬱於肺中,皮毛爲肺所主,而鼻屬肺,肺經鬱熱燻蒸肌膚,血熱壅滯毛竅而成。
胃腸溼熱 過食辛辣、炙賻之品,溼熱內生,結於腸胃,肺與大腸相表裏,腸胃熱盛,腑氣不通,移熱於肺,上燻滯於肌膚毛竅,瘀久生毒,痤瘡乃發。
脾失健運 思慮、勞累過度損傷脾氣,運化水溼功能失職,致溼無出路而聚於體內,鬱久化熱生痰,溼熱挾痰,凝於肌腠毛竅而發痤瘡。
6 辨證分型
痤瘡一病由於好發於青春期,故絕大部分患者在臨牀上表現以實熱證居多,分析綜合各地資料,可具體辨證分爲以下三型:
1.肺經熱毒 顏面痤瘡以鼻周多見,其疹舨熱紅痛,或中有脂栓,用手指擠壓,有小米或米粒樣的液體排出,甚者可見膿瘡,伴顏面潮紅,口乾咽燥。舌質紅,苔微黃,脈來浮數。
2.腸胃溼熱 顏面丘疹色紅,微腫,疼痛,皮損部以額部、口周爲多,皮脂分泌較多,炎症嚴重時伴見膿瘡。同時可見口苦口乾,納呆腹脹,小便溲赤,大便祕結。舌質紅,苔黃厚膩,脈象濡數。
3.血熱瘀滯 顏麪皮疹呈黃豆或指頭大小,色紅或紫紅,同時伴有囊腫、結節、疤痕等不同程度的皮膚損害,搔癢和疼痛交替出現,嚴重者呈橘皮臉。舌質暗紅或邊有瘀點,苔薄白,脈來細澀。
7 治療
7.1 療效標準
無效:皮疹稍見減輕,或無變化,或較原先加重。
7.2 分型治療
處方:桑葉9克,菊花9克,枇杷葉(包)15克,荊芥7克,黃芩15克,生地12克,白花蛇舌草30克,玄蔘12克,桔梗6克,梔子5克,川芎9克,蒲公英20克。
加減:若搔癢甚者加蟬衣、防風;疹色紫紅加紫草;大便祕結加生大黃;月經不調加丹蔘、益母草。
用法:每日1劑,水煎,分2次服。
療效:以上方爲基本方加減治療319例,基本治癒135例,顯效122例,有效56例,無效6例,總有效率爲98.1%。
常用成方:枇杷清肺飲、桑菊飲、銀翹散、防風通聖散、普濟消毒飲等。
(2)胃腸溼熱
處方:茵陳10克,黃柏7克,知母9克,枇杷葉9克(包),生地30克,黃芩9克,丹皮9克,米仁20克,茯苓12克,制大黃9克,生甘草3克。
加減:有膿頭形成加蒲公英、蚤休;癢甚者加地膚子、白蘚皮;納呆乏味者加山楂、炙雞內金。
用法:每日1劑,水煎,分2次服。亦可煎水溼敷患處。
療效:以上方爲基本方加減共治療417例,基本痊癒286例,顯效76例,有效48例,無效7例,總有效率爲98.3%。
常用成方:三黃湯、黃連解毒湯、黃連瀉心湯、龍膽瀉肝湯、清胃散、承氣湯等。
(3)血熱瘀滯
處方:丹蔘30克,生地36克,赤芍15克,土大黃15克,當歸尾9克,紅花6克,丹皮12克,蛇舌草15克,凌霄花10克,生甘草3克。
用法:每日1劑,水煎,分2次服。
療效:共治療78例,基本痊癒15例,顯效22例,有效37例,無效4例,總有效率爲94.8%。
7.3 專方治療
(1)蛇舌山楂飲
組成:蛇舌草、山楂各30克,生地,紫丹蔘各20克,玄蔘15克,枯芩10克,生甘草5克。
加減:氣滯血瘀加鬱金、紅花、莪術;脾胃溼熱者加炒白朮、炒山梔、地膚子;肺熱加桑白皮;有膿頭加紫花地丁;皮脂溢出盛者加龍膽草;大便祕結者加大黃。
用法:每日1劑,水煎,分2次服。
療效:共治療54例,基本痊癒33例,顯效17例,無效4例,總有效率爲92.6%。
(2)清肺消痤飲
組成:桑白皮10克,黃芩10克,銀花15克,白花蛇舌草15克,紫花地丁20克,赤芍10克,丹皮15克,生地12克,白芷6克,生甘草3克。
加減:皮損感染重,膿血疹多加蒲公英、連翹;皮脂多加苦蔘;有結節或囊性皮損重者加紅花、夏枯草、土貝母。
療效:共治療100例,基本痊癒45例,顯效28例,好轉22例,無效5例,總有效率爲95%。
(3)三皮四物湯
組成:地骨皮、白蘚皮、丹皮、生地、當歸、川芎、赤芍、川牛膝適量。
用法:月經乾淨後12~15天服藥,每日1劑,連服6~9劑,共服3個月經週期。閉經者,服完9劑,間隔20天再服9劑。服藥期間忌辛辣,並停用其他一切藥物。
療效:共治療女性患者88例,顯效61例,有效24例,無效3例,總有效率爲96.6%。
(4)搽劑
組成:赤石脂、密佗僧、硫磺、樟腦、天仙子、白果各10克,冰片3克。
用法:上藥共研細末,加入75%乙醇300毫升中,分瓶裝之,密封5天后即可用之。用前先將藥物充分搖勻至未見沉澱,以棉籤蘸藥外搽皮損處,早晚各1次,10天爲一療程。
療效:共治144例,基本治癒76例,有效62例,無效6例,總有效率爲95.8%。
組成:硫磺5克,枯礬10克,生大黃5克,黃連3克,黃柏3克。
用法:上藥共研極細末,過篩,加冷開水70毫升,拌勻,裝瓶備用。於每晚臨睡前將藥液搖勻,用消毒脫脂棉蘸稀糊狀藥液搽於患處,第2天早晨洗臉時洗去,須堅持天天用藥,連續7~30天。
療效:共治療Z0例,皆近期治癒,療程最短僅7天,最長25天痤瘡消失。
7.4 老中醫經驗
朱仁康醫案
劉××,男,21歲。初診日期爲1973年1月20日。主訴:臉面出現痤瘡疙瘩成囊胂狀已3年。開始起黑頭粉刺,面部油多光亮,並起膿瘡及囊腫,癢痛相兼,擠出膿後形成疤痕疙瘩,時輕時重,纏綿不斷,屢治無效。檢查臉面部可見密集之黑頭粉刺,散在膿瘡囊腫,成萎縮性疤痕,頜部、頸部、前胸、後背亦見多處類似損害。舌質紅絳,脈象弦滑。證屬脾胃積熱,燻蒸於肺,日久痰瘀積聚而成面瘡。治宜涼血清熱,消瘀軟堅。
處方:生地30克,丹皮9克,赤芍9克,蒲公英15克,蚤休9克,夏枯草9克,昆布9克,海藻9克,炒三棱9克,炒莪術9克。
以上方爲主加減,先後服21劑,症狀逐漸趨輕,囊腫較平,已不常起膿腫。後即改制成丸劑,以便長期服用。
處方:生地60克,丹蔘60克,赤芍60克,昆布30克,海藻30克;炒莪術60克,蒲公英60克,蚤休60克,夏枯革60克:共研細末,水泛爲丸,每日服2次,每次服9克,服丸二、三月後,面部囊腫大致趨平。
按:痤瘡的發生,男性主要與吸菸及嗜食刺激辛辣之品有關,此例痤瘡患者以膿瘡囊腫、疤痕爲主,可知系年輕體盛,脾胃積熱鬱久成痰淤所致,病經3年,已屬慢性。故朱老先用涼血清熱、消瘀軟堅爲法,待膿瘡囊腫趨平,再以丸藥徐徐圖治,緩收其功。
7.5 用藥規律
爲了進一步探求中醫治療痤瘡的用藥規律,使臨牀治療效果得以提高,故對19篇用藥20例以上的臨牀資料進行統計,結果如下表所示:
應用頻度(例) | 報道文獻(篇) | 藥 物 |
>800 | 10~17 | 生甘草、蛇舌草、黃芩。 |
500~799 | 5~15 | 生地、赤芍、枇杷葉、桑白皮。 |
200~499 | 5~10 | 黃連、丹皮、當歸、生山楂、丹蔘。 |
1~4 | 蒲公英、虎杖、敗醬革、透骨草、茵陳、大黃、薏苡仁、銀花、梔子、荊芥。 | |
100~199 | 1~4 | 地骨皮、知母、玄蔘、澤瀉、連翹、紅花、茯苓、生石膏、菊花、川芎、白芷、黃柏、紫花地丁、苦蔘、馬齒莧。 |
上表中應用頻度及報道文獻最多的中藥爲生甘草、蛇舌草和黃芩三味。三味藥均有清熱解毒之功能,所不同的是生甘草還能解百藥之毒兼以護胃,在治療痤瘡衆多的清熱解毒苦寒敗胃藥運用之時,生甘草自是不可缺少的一味良藥;黃芩主清上焦肺經之熱;蛇舌草爲解一切熱毒之首藥。其次爲涼血活血之藥i從藥物的運用頻率中可以看出,依據痤瘡一證在臨牀上以實證、熱證居多這上特點,故中醫採用清熱解毒,涼血活血之藥進行治療,藥證吻合,從而取得了較好的療效。
7.6 其他療法
(1)鍼灸
鍼灸治療:採用自血穴位注射法,方法是抽取肘靜脈血液3~5毫升,迅速注射到一側或雙側足三裏穴內。30日1次。毫針刺法以曲池、合谷爲主,酌配大椎、肺俞、足三裏、三陰交。針用平補平瀉,留針20分鐘,或用G6805治療儀斷續波,每次通電20分鐘,強度以患者能忍受爲止,每日1次。[1]
①體針
取穴:主穴:曲池,合谷(雙)。配穴:肺經風熱加大椎、肺俞穴,肺脾風熱加足三裏,衝任不調加三陰交。
操作:以上穴分2組治療,針刺組57例,用平補平瀉手法,留針2分鐘;電針組87例,用G6805治療儀,斷續波,每次通電20分鐘,均每日1次,20次爲一療程。
療效:針刺組57例中,基本痊癒30例,顯效25例,無效2例,總有效率爲96.5%;電針組87例,基本痊癒76例,顯效11例,全部有效。
②穴位注射
操作:抽取患者自身靜脈血2毫升,迅速加人生脈注射液2毫升,搖勻即注入雙側足三裏。抽血和穴注均按常規消毒,每5天治療1次,5次爲一療程。
療效:共治療112例患者,治癒105例,佔93.8%。其中一個療程治癒者35例,佔31.25%,二個療程治癒者70例,佔62.5%。餘經1~2個療程治療均獲顯效。
取穴:a.耳前(熱穴),耳後(相當於降壓溝);b.內分泌、皮質下穴。
操作:每組每次取一穴,僅用一側,兩側輪番使用。常規消毒後,用細三棱針(亦可用眼科小手術刀片)迅速刺出血(劃破表皮0.1cm),以酒精棉球拭淨,隨後用消毒幹棉球壓迫針眼,以免感染。每隔一日針1次,10次爲一療程。
療效:共治療217例,基本痊癒132例,顯效59例,好轉25例,無效1例,總有效率爲99.53%
④剃絡拔罐
取穴:主穴a.大椎、至陽;b.身柱、筋縮;c.神道、命門。配穴:降壓溝、熱點、胃穴(均爲耳穴)。
操作:主穴每次取1組,以三棱針或皮膚針叩刺數下,出血,然後拔罐20分鐘,起罐。配穴用三棱針或手術刀片(15號)割治,出血數滴,每次選1~2穴。隔日治療1次,10次爲一療程,療程間隔5~7天。
療效:共治療254例,基本痊癒161例,顯效22例,有效69例,無效2例,總有效率爲99.2%。
用法:上二藥用淘米水500毫升煎煮半小時,內服半小碗,分3次服,同時取熱藥汁適量擦洗患處,隔日1次。
②剃蝟油(外用)
組成:刺蝟油。
用法:取刺蝟脂肪,入鍋慢火熬油,涼後微凝爲淺黃色,塗於患處皮膚,每日1次。
7.7 其他措施
飲食保持清淡,富於營養,如多喫糙米、蘿蔔、白菜、豆製品等含大量維生素A、C的食物。因清淡食品能減少皮脂腺的分泌,維生素A和C可以防止皮膚及毛囊角化,使毛囊口通暢,有利於脂液分泌物的流出,減少痤瘡形成的機會。
8 參考資料
- ^ [1] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:283.