《三指禪》

清 周學霆

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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傷寒脈論

傷寒》一書,後漢張機所着,發明《內經》奧旨,啓萬世之章程,爲醫門祕訣。其文佶屈,其義,其方簡峭而警闢。有志集註,適有養胎之舉,託跡昭潭(漣源黃德安,同裏舊交,寄居潭市,主於其家,慫恿着論,力救時世),客舍清閒,竊舉茅廬誦讀時所心得者,提要成篇,姑從簡略(攜稿詣省垣,衡邑成子凝秀,故人新吾子也,隨真以補前刻)。經曰∶“傷寒一日,巨陽受之(一日,一次也,不以日數拘。巨陽太陽也。太陽,經也;膀胱,腑也,經脈從癲絡腦,夾脊抵腰。受之,受其邪也)。”時值發慄冽,有寒有風(寒爲陰邪,傷營;風爲陽邪,傷衛),其中風也,經先受其風,桂枝症(不以病名病,而以藥名病者,重乎其藥也)。脈浮而緩,頭痛項強惡寒(有風不皆無寒),過時即熱,有汗,鼻鳴而惡風。倘消渴小便不利,邪入膀胱腑之衛分矣,五苓散主之。其中寒也,經先受其寒,麻黃症。脈浮而緊,體痛(統頭痛、身疼、腰痛、骨節疼痛而言),嘔逆惡寒,歷時方熱,無汗喘滿而惡鳳(有寒不皆無風)。倘如狂(淤熱衝心)而小腹急結(淤熱不行),邪入膀胱腑之營分矣,桃仁承氣湯主之。大青龍湯風寒中經煩躁寒鬱於外,熱蒸於內,陰陽攻擊),小青龍湯風寒中腑乾嘔小便不利心下水氣乾嘔,或兼咳,兼渴,兼噎,兼喘)。

中風經症

桂枝湯桂枝芍藥甘草生薑大棗。服已須臾,飲熱稀粥以助藥力,溫覆一時許,取微汗。發汗遂漏不止,惡風小便難四肢微急,難以屈伸,桂枝湯附子發汗後而喘,麻黃杏仁甘草石膏)。

中風府症

五苓散豬苓茯苓澤瀉白朮肉桂)。

中寒經症

麻黃湯麻黃桂枝杏仁甘草溫服覆取汗。發汗不解,反惡寒者,虛故也,芍藥、炙草、附子,三味溫服發汗後身疼痛,脈沉遲者,桂枝生薑人蔘芍藥甘草大棗發汗過多,叉手冒心心下悸欲得按者,桂枝、炙草,二味煮去滓頓服。未經汗下,脈沉,當溫其裏,宜四逆湯附子乾薑、炙草,未經汗下心悸而煩者,小建中湯桂枝芍藥炙甘草生薑飴糖)。

中寒府症

桃仁承氣湯桃仁桂枝大黃芒硝、炙草。發汗,若下之,懊不得眠胸中窒礙者,梔子十四枚,香豉四合,煮去滓溫服,得吐則止。大下後,惡寒痞結桂枝湯先解惡寒大黃黃連,二味煮去滓,溫服以攻痞。心下痞而復惡寒汗出者,附子瀉心湯大黃黃連黃芩附子)。

風寒中經

大青龍湯麻黃桂枝、炙草、杏仁生薑大棗石膏)。

風寒中腑

小青龍湯麻黃芍藥五味甘草乾薑半夏桂枝細辛。渴去半夏加栝蔞;噎去麻黃附子小便不利小腹滿,去麻黃茯苓;喘去麻黃,加杏仁發汗,若下之,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之,茯苓人蔘、炙草、乾薑附子)。“二日陽明受之”(陽明,經也;胃,腑也。經脈起鼻額,循鼻外,系目系)。居戊土之鄉,原稟坤靜,攝離火之篆(陽明純熱),反攬幹剛脈浮而大,煩渴目痛鼻幹不得眠者,陽明經病也;脈浮而實,潮熱譫語腹滿大便硬者,胃家腑病也。經病治以白虎湯,腑病治以三承氣湯,其爲正陽明則然。六經分陰陽,而宰之者陽明,爲六經之所朝宗,即爲六經之所歸宿。三陽有類聚之條,三陰有轉屬之症。太陽陽明不更衣(不大便)而無所苦(脾約丸);少陽陽明。時煩躁大便難(以法治之)。大實腹痛陽明雜見太陽之篇(桂枝大黃湯);土燥水乾,陽明混入少陰之類(急下之),脈滑而厥(裏有熱,白虎湯),厥陰中亦有陽明。隨經而見,妙蘊無方。

陽明經症

白虎湯石膏粳米知母、炙草)。附錄錢仲陽葛根湯葛根升麻白芷、炙草、大棗生薑)。

陽明腑症

承氣湯(汗吐下後微煩,小便數大便硬,小承氣湯大黃厚朴枳實腹脹滿,調胃承氣湯大黃、炙草、芒硝,不大便發熱汗多,大承氣湯大黃厚朴枳實芒硝太陽陽明,脈浮而澀,麻仁脾約丸麻仁芍藥枳實大黃厚朴杏仁少陽陽明,以法治之,相胃家虛實加減。下,桂枝大黃湯,見後少陰,急下之,大承氣湯。)

備錄陽明症方

(身黃如橘子色,小便不利茵陳蒿湯大黃茵陳梔子。身黃發熱梔子黃柏、炙草)。“三日少陽受之”(少陽,經也;膽,腑也。經脈循脅絡耳)。兼木火之德(屬甲木,寄相火),司出入之門(入太陽,出太陰)。邪犯經,胸滿脅痛耳聾,邪犯腑,口苦膽熱上蒸)、嘔逆膽熱上衝)而目眩膽熱上燻)。脈之大者,變而爲弦,症之熱者,轉而似瘧,居陰陽之界(半表半里),通陰通陽無汗下之方,禁汗禁下。邪正相持,進退互拒,小柴胡湯和解少陽之統劑,而其變則有辨焉者。嘔逆膽熱)而腹痛胃寒),黃連湯分理陰陽嘔吐而硬(胃實)煩(鬱熱),大柴胡湯雙清表裏。宜應手而解,方工勿藉口於和爲套。小柴胡湯柴胡黃芩人蔘、法夏、炙草、生薑大棗胸中滿而不嘔,去法夏、人蔘,加栝蔞仁;渴去法夏,加人蔘花粉腹痛黃芩,加芍藥心下悸小便不利,去黃芩,加茯苓)。黃連湯黃連、炙草、乾薑人蔘桂枝半夏大棗)。大柴胡湯柴胡半夏枳實大黃黃芩芍藥生薑大棗)。備錄少陽症方(胸脅微緒,小便不利柴胡桂枝乾薑花粉黃芩牡蠣、炙草。服柴胡湯已,反渴以陽明治)。“四日太陰受之”(太陽,經也,脾,髒也。經脈布胃中,絡於嗌,邪入陰分,經髒齊病)。陰陽變態之妙,有不見其朕兆。陽邪入陰,尺寸皆沉,腹滿吐食自利。有腹滿時痛之寒症(理中丸),即有腹滿實痛之熱症(桂枝湯大黃),有得食緩吐之寒症(理中丸通治),即有得食即吐之熱症(乾薑黃連湯),有自利不渴當溫之寒症(理中丸通治),即有自利腐穢當下之熱症(大承氣湯)。蓋人之形有濃薄,氣有盛衰,髒有本寒本熱,每從賦稟以爲轉移。如必以直中爲寒,傳經爲熱,其何解仲景寒熱並論,列於四日。理中丸人蔘白朮、炙草、乾薑、搗碎蜜和爲丸,如龍眼大,以沸湯和一丸,研碎溫服),乾薑黃連湯乾薑黃連人蔘)。“五日少陰受之”(少陰,經也;腎,髒也。經脈舌本)。生人之命蒂安危繫於少陰。病則脈細欲寐,自利發厥(手足冷曰厥),口乾舌燥,渴欲飲水自救。無奈水火同宮辨別最宜分曉。挾水爲動,則爲陰邪;挾火而動,則爲陽邪陰邪脈沉細而遲,陽邪脈沉細而數。陰邪但欲寐,身無熱,陽邪雖欲寐,心多煩。陰邪下利清谷陽邪下利清水陰邪面赤裏寒小便白,陽邪手足厥而裏熱小便赤。陰邪口乾舌躁而帶和,陽邪口乾舌燥而至裂。陰邪渴欲飲熱水以自救,陽邪渴欲飲溫水以自救。臨症審視,只爭芒芴。

寒症方

(身體痛,附子湯附子茯苓人蔘白朮芍藥四逆湯通治∶炙草、乾薑附子下利白通湯蔥白乾薑附子。手足冷,煩躁欲死,吳茱萸湯吳茱萸人蔘生薑大棗。)

熱症方

心煩不臥,黃連湯黃芩黃連芍藥雞子黃阿膠咽痛甘桔湯甘草桔梗。口爛咽乾大承氣湯自利清水,色純青,心痛口乾大承氣湯。)“六日厥陰受之(厥陰,經也;肝,髒也。經脈陰器,抵小腹,貫心膈。)。傳經而至厥陰,在時爲醜,在歲爲冬,在卦爲坤。脈細肢厥(厥,逆也。四肢以溫爲順,以冷爲逆),煩渴囊縮,症則猶是也,而治法懸絕。漏盡更殘,四望陰霾,而有純寒無熱之症;天寒地凍,滿腹陽春,而有純熱無寒之症;陰凝於陽必戰,其血元黃,而有陰陽錯雜之症。彼純寒而厥,當歸四逆湯,夫人而知之。熱愈深,厥愈深,純熱之厥甚於純寒,非急下不足以救水,醫將何以決之(脈數、咽乾小便赤)?而況陰陽錯雜者之眩人耳目乎?當此陰盡陽回,晦朔交卸之時,仲景立烏梅丸以安蛔,其實統陰陽而治。醫而知治厥陰,醫道其庶幾乎!

純寒症

當歸四逆湯當歸桂枝芍藥細辛通草甘草大棗下利清谷裏寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯。)

純熱症

(急下,大承氣湯。)陰陽錯雜症∶烏梅丸烏梅三百枚,細辛六兩,乾薑十兩,黃連十六兩,當歸四兩,附子六兩,蜀椒四兩,桂枝六兩,人蔘六兩,黃柏六兩,上十味,共搗篩,合治之,以苦酒漬烏梅,一宿去核,蒸之五升米下,飯熟搗成泥,和藥令相得,納臼中與蜜杵二千下,如梧桐子大,先食飯,服十丸,日三服,稍加二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

備錄

(脈滑而厥,裏有熱,白虎湯。)夫三陰三陽,班班可考,而有治表裏急,治裏表急,陰同乎陽,爲兩感太陽少陰同病,陽明太陰同病,少陽厥陰同病)。餘讀經文莫治,仲景無方,不禁憮然三嘆焉。竊意表重於裏者,以裏爲主,稍解其表;裏重於表者,純治其裏,管窺之見,不敢告人。壯遊四方,而以此法活人居多。偶撿李挺《傷寒論閱》,亦有是說。餘生也晚,安敢並駕古人?不謂理之所在,古今人所見有略同也。岐伯、仲景,有知其將許我友李爲徒乎?若世所傳大羌活湯則吐棄之矣。至於合病並病壞病勞復食復、飲酒復、陰易陽易陰陽易六經精透,舉而措之裕如。一百一十三方,採方總撮要領,三百九十七法,注法悉本原文。練就長沙(仲景爲長沙太守,人稱張長沙)之明珠,化作涅(佛說法處。《金剛》經∶“入涅而滅度之”)之舍利(牟尼珠名舍利子)。

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