《傷寒證治準繩》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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溼化成

(戊溼其本氣平其兼氣溫涼寒熱在人以胃應之巳土其本味鹹其兼味辛甘鹹苦在人以脾應之)

人蔘

氣溫味甘微苦氣味俱薄浮而昇陽也陽中微陰無毒

〔垣〕

人蔘甘溫能補肺中元氣肺氣旺則四髒之氣皆旺精自生而形自盛肺主諸氣故也張仲景雲病患汗後身熱亡血脈沉遲者下利身涼脈微血虛者並加人蔘古人血脫益氣蓋血不自生須得生陽氣之藥乃生陽生則陰長血乃旺也若單用補血藥血無由而生矣素問言無陽則陰無以生無陰則陽無以化故補氣須用人蔘血虛者亦須用之本草十劑補可去弱人蔘羊肉之屬是也蓋人蔘補氣羊肉補形形與氣者有無之象也

〔李〕

人蔘生用氣寒熟用氣溫味甘補陽微苦補陰氣主生物本乎夫味主成物本乎地氣味生成陰陽之造化也涼者高秋清肅之氣天之陰也其性降溫者陽春生髮之氣天之陽也其性升甘者溼土化成之味地之陽也其性浮微苦者火土相生之味地之陰也其性沉人蔘氣味俱薄氣之薄者生降熟升味之薄者生升熟降如土虛火旺之病則宜生人蔘乃涼薄之氣以瀉火而補土是純用其氣也脾虛肺怯之病則宜熟人蔘乃甘溫之味以補土而生金是純用其味也東垣以相火乘脾身熱而煩氣高而喘頭痛而渴脈浮而大者用黃柏人蔘真人治夏月熱傷元氣人汗大泄慾成痿厥生脈散以瀉熱火而救金水君以人蔘之甘寒瀉火而補元氣臣以麥門冬之苦甘寒清金而滋水源佐以五味子之酸溫生腎津而收耗氣使此皆補天元真氣非補熱火也餘每治傷寒溫熱等證爲庸醫妄汗誤下已成壞病死在旦夕者以人蔘一二兩用童子小便煎之水浸冰冷凍飲料之立起去蘆鍘細用

氣溫味甘陰中陽也可升可降入足太陰陽明手太陰陽明太陽之經

〔垣〕

本經止言術未分蒼白而蒼朮別有雄壯上行之氣能除溼下安太陰使邪氣不傳入脾也以其經泔浸火炒故能出汗白朮止汗特異用者不可以此代彼蓋有止發之異其餘主治則

〔潔〕

蒼朮白朮主治同但比白朮氣重而體沉若除上溼發汗功最大若補中焦除脾胃溼力少不如白朮腹中窄狹者須用之白朮能除溼益燥和中益氣利腰劑間血除胃中熱

〔潔〕

其用有九溫中一也去脾胃中溼二也除胃中熱三也強脾胃進飲食四也和胃生津液五也止肌熱六也四肢睏倦嗜臥目不能開不思飲食七也止渴八也安胎九也凡中焦不受溼不能下利必須白朮逐水益脾白朮不能去溼非枳實不能消痞枳術丸以之爲君搗碎紗羅子羅過用

當歸

氣溫味甘辛氣味俱輕陽也陽中微陰無毒手少陰足太陰厥陰經和血補血破血身和血

〔潔〕

其用有三一心經本藥二和血三治諸病夜甚凡血受病必須用之血壅而不流則痛當歸之甘溫能和血辛溫能散內寒苦溫能助心散寒使氣血各有所歸

〔海〕

手少陰以其心生血也入足太陰以其脾裹血也入足厥陰以其肝藏血也頭能破血身能養血尾能行血全用同人蔘黃則補氣而生血同牽牛大黃行氣補血從桂附茱萸則熱從大黃芒硝則寒佐使分定用者當知酒蒸頭痛諸痛皆屬木故以血藥主之

修治

酒制曬乾去蘆鍘細用

生地黃

氣寒味甘微苦味濃氣薄陰中之陽無毒手太陽少陰經之劑

〔垣〕

涼血補血腎水真陰不足錢仲瀉丙火與木通同用以導赤也諸經之血熱與他藥相隨亦能治之溺血便血亦治之入四散例病患虛而多熱宜加用之

〔戴〕

陰微陽盛相火熾強來乘陰位日漸煎熬爲虛火之證者宜地黃之屬以滋陰退陽本經所謂乾地黃者或陰乾或曝幹或焙乾皆謂之乾地黃今藥肆所謂生地黃是也故本草又云生者尤良若取涼血退熱之功非新掘鮮者搗汁用之不得奇效掐碎用忌鐵器萊菔

甘草

氣平味甘氣薄味濃升而浮陽也入足太陰厥陰

〔垣〕

陽不足者補之以甘甘溫能除大熱故生用則氣平補脾胃不足而大瀉心火炙之則氣溫補三焦元氣而散表寒邪熱咽痛正氣養陰血凡心火乘脾腹中急痛腹皮急縮者宜倍用之其性能緩急而又協和諸藥使之不爭故熱藥得之緩其熱寒藥得之緩其寒寒熱相雜者用之得其平

〔海〕

五味之用苦泄辛散酸收鹹軟甘上行而發而本草甘草下氣何也蓋甘味主中有升降浮沉可上可下可外可內有和有緩有補有泄居中之道盡矣張仲景附子理中湯甘草恐其僭上也調胃承氣湯甘草恐其速下也皆緩之之意小柴胡湯柴胡黃芩之寒人蔘半夏之溫而用甘草者則有調和之意建中湯甘草以補中而緩脾急也鳳髓丹甘草以緩腎急而生元氣也乃甘補之意又曰甘者令人中滿中滿者勿食甘甘緩而壅氣非中滿所宜也凡不滿而用炙甘草爲之補若中滿而用生甘草爲之瀉能引諸藥直至滿所甘味入脾歸其所喜此升降浮沉之理也經雲以甘補之以甘瀉之以甘緩之是矣補中宜炙用瀉火宜生用

萎蕤

氣平味甘無毒能升能降陽中陰也主中風暴熱不能動搖趺筋結肉諸不足心腹結氣虛熱溼毒腰痛時疾寒熱虛勞客熱頭痛不安加而用之良

〔垣〕

潤肺除熱

〔珍〕

萎蕤性平味甘柔潤可食故朱肱活人書治風溫自汗身重語言難出用萎蕤湯以之爲君藥予每用治虛勞寒熱瘧及一切不足之證用代參不寒不燥大有殊功不止於去風熱溼毒而已此昔人所未闡者也與黃精鉤吻二物相似萎蕤節上有鬚毛莖斑葉尖處有小黃點爲不同採得以竹刀颳去節皮洗淨以蜜水浸一宿蒸焙乾用

大棗

氣平味甘無毒氣味俱濃陽也溫以補不足甘以緩陰血

〔成〕

邪在榮衛者辛甘以解之故用姜棗以和榮衛生髮脾胃升騰之氣張仲景奔豚大棗脾土以平腎氣也治水飲脅痛十棗湯益土而勝水也

〔珍〕

素問言棗爲脾之果脾病宜食之謂治病藥棗脾經血分藥也若無故頻食則生蟲損齒爲害多矣按王好古中滿者勿食甘甘令人滿故仲景建中湯心下痞者減餳棗與甘草同例此得用棗之方矣

〔陶〕

道家方藥以棗爲佳餌其皮利肉補虛所以合湯皆擘之也

粳米

氣平味甘苦無毒有早中晚三收以晚白米爲第一新熟者動氣經年者亦發病惟江南人多收火稻貯倉至春舂米食之即不發病宜人溫中益氣下元

〔海〕

本草諸家共言益脾胃如何白虎湯用之入肺以其陽明爲胃之經色爲西方之白故入肺也然治陽明之經即在胃也色白味甘寒入手太陰少陰桃花湯用此甘以補正氣竹葉石膏湯用此甘以益不足

食蜜

氣平味甘無毒

〔珍〕

蜂採無毒之花釀以大便而成蜜所謂臭腐生神奇也此入藥之功有五清熱補中解毒潤燥止痛也生則性涼故能清熱熟則性溫故能補中甘而和平故能解毒柔而濡澤故能潤燥緩可以去急故能止心腹肌肉瘡瘍之痛和可以致中故能調和百藥而與甘草同功仲景治陽明結燥大便不通蜜煎導法誠千古神方也

膠飴

氣溫味甘無毒太陰

〔成〕

脾欲緩急食甘以緩之膠飴之甘以緩中也

〔海〕

飴乃脾經氣分藥也甘能補脾之不足寇宗雲多食動脾氣亦助胃火

阿膠

氣平味甘無毒氣味俱薄浮而昇陽也入手少陰足少陰厥陰經得火良藏器曰諸膠皆主風止泄而驢皮主風爲最

〔寇〕

驢皮煎膠取其發散皮膚之外也用烏者取烏色屬水以制熱則生風之義如烏蛇烏鴉烏雞之類皆然

〔珍〕

阿膠大要只是補血與液故能清肺益陰而治諸證按陳自明雲補虛用牛皮膠去風用驢皮膠成氏雲陰不足者補之以味阿膠之甘以補陰血楊氏雲凡治喘嗽不論肺虛肺實可下可溫須用阿膠以安肺潤肺其性和平爲肺經要藥銼如豆大或以蛤粉或以麩或以草灰皆炒成珠研末用或以湯酒熔化各從本方

半夏

氣平味辛有毒生微寒熟溫生令人吐熟令人下氣味俱薄沉而降陰中陽也辛濃苦輕陽中陰也入手陽明太陰少陰三經治寒痰及形寒飲冷傷肺而咳大和胃氣除胃寒進食治太陰痰厥頭痛非此不能除

〔成〕

辛者散也潤也半夏辛散逆氣結氣除煩嘔發音聲行水氣而潤腎燥

〔海〕

經雲腎主五液化爲五溼自入爲唾入肝爲淚心爲汗入脾爲痰入肺爲涕有痰曰嗽無痰曰咳痰者因咳而動脾之溼也半夏能泄痰之標不能泄痰之本泄本者泄腎也咳無形痰有形無形則潤有形則燥所以爲流溼潤燥也俗以半夏爲肺藥非也止嘔吐爲足陽明除痰爲足太陰柴胡爲之使故小柴胡湯中用之雖爲止嘔亦助柴胡黃芩往來寒熱是又爲足少陽陽明也湯洗盡滑鍘細用諸血證口渴者禁用爲其燥津液也孕婦忌之用生薑則無害

杏仁

氣溫味甘苦冷利有小毒

〔潔〕

氣薄味濃濁而沉墜降也陰也入手太陰經其用有三潤肺也消食積也散滯氣

〔垣〕

杏仁散潤燥肺中風咳嗽杏仁下喘治氣也桃仁療狂治血也俱治大便祕當分氣血晝則便難行陽氣也夜則便難行陰血也故虛人便祕不可過泄脈浮者屬氣用杏仁陳皮脈沉者屬血用桃仁陳皮手陽明手太陰表裏賁門主往來魄門主收閉爲氣之通道故並用陳皮佐之

〔海〕

仲景麻黃湯及王朝奉治傷寒氣上喘逆並用杏仁者爲其利氣瀉解肌

修治

以湯浸去皮尖麩炒杵細用

桃仁

氣平味苦甘辛無毒

〔垣〕

桃仁苦重於甘氣薄味濃沉而降陰中之陽足厥陰經血分藥也苦以泄滯血甘以生新血故破凝血者用之其功有四治熱入血室一也泄腹中滯血二也除皮膚血熱燥癢三也行皮膚凝聚之血四也

〔成〕

肝者血之源血聚則肝氣燥肝苦急急食甘以緩之桃仁之甘以緩肝散血故張仲景抵當湯用之以治傷寒八九日內有蓄血發熱如狂小腹滿小便自利者又有當汗失汗熱毒深入吐血血結胸煩躁譫語者亦以此湯主之與虻蟲水蛭大黃同用

修治

行血連皮尖潤燥活血去皮尖麩炒俱搗細用

麻子仁

氣平味甘無毒手陽明足太陰藥也陽明病汗多胃熱便難三者皆燥也故用之以通潤也寇宗雲麻仁極難去殼取帛包置沸湯中浸至冷出之垂井中一夜勿令着水次日日中曬乾新瓦上去殼簸揚取仁粒粒皆完先藏地中者食之殺人

雞子黃

氣溫味甘無毒本草陰不足補之以血若咽有瘡雞子一枚去黃苦酒傾殼中以半夏入苦酒中取殼置刀環上熬微沸去滓旋旋呷之又主除熱火瘡癇痙卵白爲肌肉皮毛卵黃爲臟腑白象天卵黃象地故有陰陽表裏氣血之分焉

甘瀾水

水氣平味甘無毒傷寒汗後臍下悸欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯主之煎以甘瀾水揚之無力取不助腎氣也虞搏曰甘瀾水甘溫而性柔故烹傷寒陰證等藥用之

潦水

即霖雨後行潦之水亦取其發縱之極流而不滯不助溼也

漿水

氣微溫味甘酸無毒即酸泔水也或雲煮粟米飲釀成主調中引氣宣和強力通關開胃解煩去

睡丹

漿水性涼善走故解煩渴而化滯物按漿水能止渴以其酸也能化滯以其米味之變也亦猶神曲麥芽之消食非性涼善走之謂

知識點: