《傷寒證治準繩》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
醫學百科APP(安卓 | iOS | Windows版)

您的醫學知識庫 + 健康測試工具

https://www.wiki8.cn/app/

脈法

問曰脈有陰陽者何謂也答曰凡脈大浮數動滑此名陽也脈沉澀弱弦微此名陰也凡陰病見陽脈生陽病見陰脈者死

陽道常饒大浮數動滑五者比之平脈也有餘故謂之陽陰道常虧沉澀弱弦微五者比之平脈也不及故謂之陰陽傷寒之爲病邪在表則見陽脈邪在裏則見陰脈陰病見陽脈而主生者則邪氣自裏之表欲汗而解也如厥陰中風脈微浮爲欲愈不浮爲未愈者是也陽病見陰脈而主死者則邪氣自表入里正虛邪勝如譫言妄語脈沉細者死是也大綱當以靜躁處言下後靜者生躁者死不可拘以陰病見陽脈邪氣外散也陽病見陰脈邪氣乘虛而入也

謹按經言大浮數動長滑爲陽沉澀弱弦短微爲陰論之略去長短二脈其意何在若以傷寒爲病無長短脈耶仲景之書言長短者蓋不少也脈經二十四種形狀亦無長短二脈又何耶見字恐當作得字說猶言表病得裏脈裏病得表脈若作自表入裏說莫有礙否夫太陽病不解以漸次傳陽明少陽三陽經之病不解以漸次傳入於腑悉是可愈之病又有不傳經不加異氣者七日後自太陽以漸次傳陽明少陽三陽經亦皆爲不治自愈之證非自表入裏者乎初未嘗死此吾之所以不能無疑也考之論中陽病得陰脈有本病自得者有因醫而得者仲景着治法甚詳如太陽病得之八九日如瘧發熱惡寒熱多寒少不嘔清便欲自愈一日二三度發脈微緩者爲欲愈也夫脈微而惡熱者此陰陽俱虛不可更發汗更下更吐也夫太陽病如瘧發熱惡寒非陽病乎曰脈微非陰脈乎又傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細者此爲陽微結必有表復有裏也汗出爲陽微假令純陰結不得復有外證悉入在裏此名半在裏半在表也脈雖沉緊不得爲少陰病所以然者陰不得有汗今頭出汗故知非少陰也可與小柴胡湯夫仲景行小柴胡湯非陽病乎曰脈微曰脈沉非陰脈乎此皆陽病之得陰脈者悉是兼述證之陰陽如此者不一未暇枚舉誠思論意固是因病察脈求其所謂陰陽而爲生死之辨爲之傳經者必先推展先賢之意以開後學倘非推明證之陰陽惟以脈與病參之則後學何所適從此吾之所以重有疑也

或謂經言大浮數動滑此名陽也沉澀弱弦微此名陰也夫高陽生又以弦脈編入七表而爲陽者何也弦者不足之脈也乃發汗後病表裏之候也故云弦則爲減所以爲陰也夫高陽生以弦爲陽者因仲景雲脈浮而緊者名曰弦也弦者狀如弓弦按之不移也只因一個浮字故編入表脈也殊不知脈浮而弦病尤在表當未汗之時則爲緊也已經發汗之後則爲弦也此一定之論大概與緊相類然其時則不同但脈候元微不若以未汗已汗爲法則無差失之患矣

仲景之意以弦脈爲陰者兼合乎衆脈而言之也且浮大者陽也兼之以澀弱弦微之類安得不爲陰也若夫沉微而弦沉澀而弦沉細而弦皆爲陰證之脈也蓋少陽之脈弦者仲景之意以一脈而言之也然少陽之氣通於春春脈弦者以應春陽時令之脈也豈得不爲陽乎如浮大而弦洪長而弦浮滑而弦浮數而弦者皆爲陽也仲景以弦脈分陰陽二用之理其義微矣王叔和弦脈爲陽而不言弦爲陰者是以獨指一脈而爲雜病也故仲景之脈不可與雜病同日而語也問曰脈有陽結陰結者何以別之答曰其脈浮而數能食不大便者此爲實名曰陽結也期十七日當劇其脈沉而遲不能食體重大便反硬名曰陰結也期十四日當劇

結者氣偏結陰陽之氣不得而雜之陰中有陽陽中有陰陰陽相雜以爲和不相雜以爲結浮數陽脈也能食而不大便胃實也爲陽氣結固陰不得而雜之是名陽結沉遲陰脈不能食體重陰病也陰病見陰脈則當下利大便硬者爲陰氣結固陽不得而雜之是名陰結傷寒之病一日太陽二日陽明三日少陽四日太陰五日少陰六日厥陰至六日爲傳經盡七日當愈七日不愈者謂之再經再經者再自太陽而傳至十二日再至厥陰傳經盡十三日當愈十三日不愈者謂之過經言再過太陽之經亦以次而傳之也陽結爲火至十七日傳少陰水水能制火火邪解散則愈陰結屬水至十四日傳陽明土土能制水水邪解散則愈彼邪氣結甚水又不能制火土又不能制水故當劇內經一候後則病二候後則病甚三候後則病危也○一候五日受邪之初明惡寒發熱自有偏勝故下文云云問曰病有灑淅惡寒而復發熱者何答曰陰脈不足陽往從之陽脈不足陰往乘之曰何謂陽不足答曰假令寸口脈微名曰陽不足陰氣上入陽中則灑淅惡寒也曰何謂陰不足答曰假令尺脈弱名曰陰不足陽氣下陷陰中發熱

一陰一陽之謂道偏陰偏陽謂之疾陰偏不足則陽得而從之陽偏不足則陰得而乘之陽不足陰氣上入陽中爲惡寒陰盛則寒矣陰不足陽氣下陷陰中發熱陽盛則熱矣○陽脈不足則惡寒陰脈不足則發熱

按經言凡傷於寒則爲病熱蓋寒客於經陽氣怫鬱而成熱故發熱寒傷於榮血血既受傷故惡寒太陽證又曰發熱惡寒發於陽也合此二者而觀明是體雖熱自惡寒解表麻黃青龍等主之今曰灑淅惡寒而復發熱當是寒熱往來其屬表者宜小柴胡其屬裏者宜大柴胡其或已汗已下者宜桂枝乾薑湯三陽證論寒熱往來之平等者如寒熱之或多或少又當輕重較量而施治法今曰陰不足陽勝而熱陽不足則陰勝而寒又曰陽往從之陰往乘之當是陽並於陰陰並於陽岐伯曰瘧氣者更盛更虛似與經文陽盛陰勝之意合未審爲傷寒立論耶爲瘧立論耶孰爲是否

或雲經言陰脈不足陽得從之陽脈不足陰得乘之不足乃陽脈微弱之謂所以惡寒發熱也又云脈盛身寒得之傷寒傷寒表病未有脈不浮盛者設或微弱即陽病見陰脈也二說參差必有其理此章論所以然之理非病已發於外而言也凡病傷寒者皆因榮衛不足是以尺寸之脈皆微弱外邪因得相襲使陰陽相乘故灑淅惡寒而復發熱也凡已病之脈則不然若風並於衛則衛實而榮虛故桂枝證脈陽浮而陰弱若風寒並於榮衛則脈皆浮盛所以麻黃證當發其汗也仲景之書各有所指非淺見薄識所能知也陽脈陰脈弱者則血虛血虛筋急

陽爲氣陰爲血陽脈浮者衛氣強也陰脈弱者榮血弱也難經曰氣主之血主濡之血虛則不能濡潤筋絡故筋急也其脈沉者榮氣微也

內經雲脈者血之腑也脈實則血實脈虛則血虛此其常也脈沉者知榮血內微也其脈浮而汗出如流珠者衛氣衰也

針經衛氣者所以溫分肉皮毛腠理司開闔者也脈浮汗出如流珠者腠理不密開闔不司爲衛氣外衰也浮主候衛沉主候榮以浮沉別榮衛之衰微理固然矣然而衰甚於微所以於榮言微而衛言衰者以其汗出如流珠爲陽氣外脫所以衛病甚於榮也榮氣微者加燒針則血流不行更發熱躁煩

衛陽也榮陰也燒針益陽而損陰榮氣微者謂陰虛內經陰虛則內熱方其內熱又加燒針補陽不惟兩熱相合而榮血不行必更外發熱而內躁煩也脈藹藹如車蓋者名曰陽結

藹藹如車蓋者大而厭厭聶聶也爲陽氣鬱結於外不與陰氣和雜也按車蓋言浮大即前浮數之陽結也脈累累如循長竿者名曰陰結

累累如循長竿者連連而強直也爲陰氣鬱結於內不與陽氣和雜也按長竿者緊弦也即前沉遲之陰結也脈瞥瞥如羹上肥者陽氣微也

輕浮而主微也脈縈縈如蜘蛛絲者陽氣衰也

縈縈滯也若縈縈惹惹之不利也如蜘蛛絲者至細也微爲陽微細爲陽衰脈要曰微爲氣痞是未至於衰內經曰細則氣少以至細爲陽衰宜矣按縈說文曰收卷也有迴旋之義脈綿綿如瀉漆之絕者亡其血也

綿綿者連綿而軟也如瀉漆之絕者前大而後細也正理論曰天樞開發精移氣陰陽交會胃和脈生脈復生也陽氣至陰氣後至則脈前爲陽氣後爲陰氣脈來前大後細爲陽氣有餘而陰氣不足是知亡血按瀉漆之絕已縱而忽收亡血脈如之脈來緩時一止復來者名曰結脈來數時一止復來者名曰促陽盛則促陰盛則結此皆病脈結促代皆動而中止但自還爲結促不能自還爲代無常數爲結促有常數爲代結促爲病脈代爲死脈不可不辨雜病脈結促多有痰飲瘀血阻滯隧道而然不然者病多難治也太陽病下之脈促不結胸爲欲解未必盡兇也少陰病手足厥冷脈促宜灸之非必皆陽盛陰陽相搏名曰動陽動則汗出陰動則發熱形冷惡寒者此三焦傷也若數脈見於關上上下無頭尾如豆大厥厥動搖者名曰動也陽升陰降二者交通上下往來於尺寸之內方且沖和安靜焉睹所謂動者哉惟夫陽欲降而陰逆之陰欲升而陽逆之兩者相搏不得上下鼓擊之勢隴然高起而動脈之形着矣然必見於關上者何也以三部言之寸陽也尺陰也關陰陽之中也故曰陽出陰入以關爲界是爲陰陽升降往來之位者關也然則相搏而動不於此見之而誰見乎內經手少陰脈動甚者爲妊子手少陰神門穴中脈動甚爲有妊之兆非言動脈動脈自仲景始龐安常曰關位佔六分前三分爲陽後三分爲陰若當陽寸口動而陰靜法當有汗而解素問曰陽加於陰謂之汗若當陰連尺動而陽靜則發熱素問曰尺粗爲熱中大汗後形冷惡寒三焦傷此是死證按陰陽之氣寧謐則實躁動則虛或動乎陽或動乎陰陽動則陽虛矣故不能衛於膚腠而汗出陰動則陰虛矣故不能濡於肌肉發熱仲景又云陽微則惡寒陰弱則發熱是也厥厥動搖者自爲動搖不與三部脈混如人在衆中不與衆合名之厥厥也後之說脈者指下尋之似有舉之還無再再尋之不往不來曰動則與仲景之言相反陽脈浮大而濡陰脈浮大而濡陰脈陽脈同等者名曰緩也緩有遲緩之意又有和緩之意獨陽獨陰緩無自而見蓋緩者非獨陰也有陽焉非獨陽也有陰焉二者合而成體緩脈之名自此而生方其陰陽雜以成和也其色黃其顏光其聲商毛髮長乃衝氣之洋溢者也若夫發而爲病即爲虛爲痹爲氣戴氏曰每居中部或下部間柔軟而慢但小於沉脈按之緩軟此有邪之證爲不及之緩陰陽氣和陽寸陰尺上下同登同浮大而軟無有偏勝此無之證爲陰陽和緩之緩緩與遲二脈相類遲脈一息三至緩脈一息四至脈浮而緊者名曰弦也弦者狀如弓弦按之不移也脈緊者如轉索無常也弦何以爲肝脈肝木也以日言之甲者物始甲而未拆乙者陽尚乙屈而未伸以經言之少陽陽之少也厥陰陰之盡也以時言之春者萬物始生而未長素問脈軟弱輕虛以滑端直以長曰弦以陰中有陽也此曰浮而緊名曰弦浮者陽也緊者陰也陽而未離乎陰也故脈訣列之於陽而仲景列之於陰戴氏則以爲半陰半陽之脈也浮字當以軟弱輕虛四字體會之脈訣泥之而曰指下尋之不足舉之有餘則是有浮弦而無沉弦也經曰脈沉而弦者主懸飲內痛是沉中亦有弦也弦緊之狀並如引繩此既以緊釋弦又恐人混而無別故又別之曰指下不移如弓弦者弦脈也無常如轉索者緊脈也狀如弓弦按之不移即所謂端直以長者不轉也轉索無常者不端也端便是有常無常便是不端直耳凡病脈弦而軟易治弦而硬難治又仲景曰脈至如轉索者其日死爲其緊急不軟無胃氣也轉索一也有死生之分宜詳辨之脈弦而大弦則爲減大則爲芤減則爲寒芤則爲虛寒虛相搏此名曰革婦人則半產漏下男子則亡血失精易曰革去故也革者改故從新之意夫人之脈方其水谷腐化心榮肺衛流行灌溉而充溢於百骸之中固自無變若夫虛寒停留經久不去則昔之充溢者今且改易而爲勞傷枯瘁矣其脈弦而大是其體也何者弦則爲減減減則陽氣不足而爲寒大則爲芤芤則陰血不足而爲虛寒虛相搏氣血變易此名爲革婦人得之則半產漏下男子得之則亡血失精也然諸脈爲名多矣特此以革名之者豈非諸脈雖能爲病此則既久而有改故之意歟然亦有暴而變此脈者雖名曰革但病未成有不藥而癒之道焉故經曰三部脈革長病得之死卒病得之生也脈訣雲指下尋之則無按之則有此可以言革脈所見之位而失言革脈之本狀經言有似沉伏者革脈所居之位也實而長微弦者革脈之形也要之大似實而弦似長總不離乎弦之與大而已惟其雜乎沉伏實長故又有牢之意此經以革與實相類而孫真人以革爲牢諸脈書有牢則無革有革則無牢者皆爲是歟問曰病有戰而汗出因得解者何也答曰脈浮而緊按之反芤此爲本虛故當戰而汗出也其人本虛是以發戰以脈浮故當汗出而解也若脈浮而數按之不芤此人本不虛若欲自解但汗出耳不發戰也問曰病有不戰而汗出解者何也答曰脈大而浮數故知不戰汗出而解也問曰病有不戰不汗出而解者何也答曰其脈自微此以曾經發汗若吐若下若亡血以內無津液陰陽自和自愈故不戰不汗出而解也邪氣將出其人本虛邪與正爭故發戰戰已然後汗出而解其人不虛邪不能與正爭故不發戰而汗出解虛不虛以脈之芤不芤別之芤乃草之有芤者正如臥蔥管於皮中輕取重取皆有而中取則無也經雲榮行脈中故以爲血脫之候此所謂按即脈書所謂尋在浮舉沉按之間者也若邪氣已衰正氣又弱其脈自微則不戰不汗而解矣微脈原爲吐下亡血之證凡得之者陽微禁發汗陰微禁下陰陽不足故也或問此三者皆以脈訣不審於何時候之曰發表之脈候其始欲解之脈觀其止假如柴胡湯證六七日每見弦脈今脈反浮欲解之候也若浮而芤者戰而汗出浮而數不芤者不戰而汗出夫脈凡與邪並則浮大弦數必因汗下欲解而後微今脈自微此以曾經汗下內無津液陰液自和故不戰不汗出而解矣此三脈皆於病將解之時而候之也(海藏雲戰而後解者太陽也不戰有汗而解者陽明也不戰無汗而解者少陽也)問曰傷寒三日脈浮數而微病患身涼和者何也答曰此爲欲解也解以夜半脈浮而解者然汗出也脈數而解者必能食也脈微而解者必大汗出

傷寒三日陽去入陰之時病患身熱脈浮數而大邪氣傳也若身涼和脈浮數而微者則邪氣不傳而欲解也解以夜半者陽生於子也脈浮主然汗出而解者邪從外散也脈數主能食而解者胃氣和也脈微主大汗出而解者邪氣微也上言脈微故不汗出而解此言脈微而解必大汗出二說相左何耶曰上以曾經吐下亡血邪正俱衰不能作汗而解此以未經汗下血氣未傷正盛邪衰故大汗出而解不相左也問曰脈病欲知愈未愈者何以別之答曰寸口關上尺中三處大小浮沉遲數同等雖有寒熱不解者此脈陰陽爲和平雖劇當愈陰陽偏而爲病平而爲和故雜病之脈內傷外感之不同則氣口人迎不等上下盛衰之不同則浮中沉尺寸不等況傷寒乎今寸關尺脈皆同等故爲陰陽和平而自愈針經禁服篇雲寸口人迎兩者相應若引繩大小齊等者名曰平人言手之寸口脈與喉旁之人迎脈齊等爲平人後條雲六脈陰陽俱停必先振慄汗出而解或曰寸關尺各有本部當見之脈如前章所謂菽數輕重者春夏秋冬升降浮沉亦各有本部當見之脈各得其位而不逾其等故曰同等病當愈如成注所釋則寸浮而尺浮尺浮則反等矣何謂病癒立夏得洪大脈是其本位其人病身體苦疼重者鬚髮其汗若明日身不疼不重者不須發汗若汗自出者明日便解矣何以言之立夏得洪大脈是其時脈故使然也四時仿此此論不即病之傷寒也春弦夏洪秋毛冬石當其時得之則爲平脈不治自愈非其時得之則爲病脈須兼視其證而治之乃愈也夏得洪脈而其人病身體疼重此爲邪客之故亦須治乃解仿此推之則春弦秋毛冬石有應脈之證者皆當治之而愈也問曰凡病欲知何時得何時愈答曰假令夜半得病明日日中日中得病夜半愈何以言之日中得病夜半愈者以陽得陰則解也夜半得病明日日中愈者以陰得陽則解也太陽病已至未解陽明病申至戌解少陽病寅至辰解太陰病亥至醜解少陰病子至寅解厥陰病醜至卯解三陰夜解寸口脈浮爲在表沉爲在裏數爲在腑遲爲在髒假令脈遲此爲在髒也前雲凡脈浮大數動滑此名陽也沉澀弱弦微此名陰也九難曰何以別知臟腑之病然數者腑也遲者髒也數則爲熱遲則爲寒諸陽爲熱諸陰爲寒故以別知臟腑之病也此傷寒分爲三陽三陰證之總訣歟若夫雜病則脈之數者髒亦有熱脈之遲者腑亦有寒勿泥此也趺陽脈浮而澀少陰脈如經也其病在脾法當下利何以知之若脈浮大者氣實血虛也今趺陽脈浮而澀故知脾氣不足胃氣虛也以少陰脈弦而浮才見此爲調脈故稱如經也若反滑而數者故知當屎膿也趺陽脈一名會元一名衝陽在腳背上去陷谷寸脈動處乃足陽明胃經動脈也胃者水穀之海五臟六腑之長若胃氣以憊水谷不進穀神以去臟腑無所稟受其脈不動而死也故必診趺陽脈以察胃氣切脈下指輕重以爲氣血之分浮而大者輕取有餘重取不足故爲氣實血虛之證也若輕取之便不大而澀知脾胃之氣不足也脾胃之氣不足則轉輸失職而下利之證見矣下利少陰證故云少陰脈如經也少陰之脈微細沉緊而此乃以弦而浮爲調脈最宜活看應浮弦而反滑數知其便膿此桃花湯證也少陰動脈太溪在足內踝跟骨寸口脈浮而緊浮則爲風緊則爲寒風則傷衛寒則傷榮榮衛俱病骨節煩疼當發其汗也風陽物也其體在外其陽在衛飄然流行於上者其脈不得不浮也寒陰物也其體在中其傷在榮揪然繳急而斂縮者其脈不得不緊也榮衛俱病骨節煩疼當開戶以逐之故以麻黃發汗趺陽脈遲而緩胃氣如經也趺陽脈浮而數浮則傷胃數則動脾此非本病醫特下之所爲也榮衛內陷其數先微脈反但浮其人必大便硬氣噫而除何以言之本以數脈動脾其數先微故知脾氣不治大便硬氣噫而除今脈反浮其數改微邪氣獨留心中則飢邪熱不殺谷潮熱發渴數脈遲緩脈因前後度數如法病者則飢數脈不時則生惡瘡胃脈遲緩其本也若浮而數則病矣胃氣傷故虛虛故浮脾氣動故躁躁故數知爲誤下之過也榮衛之氣脾胃之氣所爲也胃傷脾動則內虛榮衛之邪乘虛而內陷則浮數二脈數脈先退而浮脈獨存其人必大便硬氣噫而除也何以言之本以數脈動脾脾雖躁動不能持久故數脈先改而微因數改微故知脾氣不治脾氣治則孰爲津液津液少胃中乾燥故知大便脾病善噫得後與氣乃除故知氣噫而除也本以浮脈傷胃胃傷則止於傷而已故浮脈獨存不與數脈俱退邪氣獨留於脾無與於胃胃中空虛故飢而思食也胃能納脾不能化則食而不消所以然者脾中真火乃能殺谷邪熱不能殺谷也谷不化反增胃中之熱則潮熱而渴勢所必至矣(調胃承氣湯)若數脈不改微而徑改爲遲緩病退之後與未病之前一息四至度數如法如是而飢飢而能食食即能化不爲患也若數脈不改遲緩又不改微非時而見則脾氣躁動不已脾主肌肉必生惡瘡也師曰病患脈微而澀者此爲醫所病也大發其汗又數大下之其人亡血病當惡寒後乃發熱無休止時夏月盛熱欲着復衣冬月盛寒欲裸其身所以然者陽微則惡寒陰弱則發熱此醫發其汗令陽氣微又大下之令陰氣弱五月之時陽氣在表胃中虛冷以陽氣內微不能勝冷故欲着復衣十一月之時陽氣在裏胃中煩熱陰氣內弱不能勝熱故欲裸其身又陰脈遲澀故知血亡也大發其汗傷陽也宜其脈微而惡寒又數大下之傷陰也宜其脈澀而發熱陰陽兩傷則氣血俱損而首未獨言亡血者何也曰下之亡陰不必言汗亦血類故也內虛之人夏月陽氣在表則其內無陽也故不勝其寒冬月陽氣在裏裏陰既虛不能當陽之灼爍也故不勝其熱然諸脈弦細而澀按之無力者往往惡寒振慄不止或時發躁蒸蒸而熱如坐甑中必得去衣居寒處或飲寒水則便如故其振寒復至非必遇夏乃寒遇冬乃熱也此但立其例論其理耳王海藏曰六月大熱之氣反大寒病氣難布息身涼脈遲何以治之答曰病有標本病熱爲本大寒爲標用涼則順時而失本用熱則順本而失時故不從乎標本而從乎中治中治者何用溫是也然既曰溫則不能治大寒之病治大寒者非姜附不可若用姜附又似非溫治之例然衰其寒勢大半乃止脈得四至餘病便無令治之足矣雖用姜附是亦中治也非溫而何張子和朱彥修皆嘗治六月惡寒之證以寒涼藥而愈不可拘於海藏之說大抵用藥之寒熱全視脈之遲數也此言脈遲胃冷故取海藏之說爾陰虛發熱冬月發熱者當補其陰使濟於陽而熱自除矣茯苓補心湯之類是也若誤用寒涼之藥火無所附而升走必發躁欲坐井中宜暖藥治之脈浮而大心下反硬有熱屬髒者攻之不令發汗屬腑者不令溲數溲數則大便硬汗多則熱愈汗少則便難脈遲尚未可攻論言脈浮大應發汗反下之爲逆此以心下硬有熱知傳邪入裏故舍脈而從證也屬髒者宿屎在髒也屬府者小便不利大便則許攻之小便則不許何也曰利大便內熱除利小便則不能也徒走其津液耳故傷寒小便不利惟汗後脈浮煩渴始用五苓散利之耳其他或溫或下或和解或泄溼熱或固下散寒或溫經散溼或解錯雜之邪或散傳陰之熱閉未嘗輕事乎分利也既言不令發汗不令溲數故又繼之曰溲數則大便硬汗多則熱愈甚汗少則大便難發汗小便亡其津液致有此失故不可不慎也遲爲陰爲寒爲髒腎者至陰之髒故病之所主曰腎虛若遽攻之恐泄腎氣所以得此脈者雖具當攻之證未可遽攻徐俟之以觀其變可也或曰論言結胸脈浮大不可下下之則死而此又言宜下何矛盾也曰心下硬與結胸不同結胸又與痞不同病發於陽下之成結胸病發於陰下之成痞結胸痛痞不痛所謂發於陰者謂裏已受邪但下證未全而遽下之故結而爲痞視結胸爲稍輕痞與結胸既有陰陽輕重之別則結胸之禁不可施之痞也故太陽病醫下之心下痞按之濡其脈關上浮者大黃黃連瀉心湯主之則夫按之硬未經下者其當攻可知也如陽明病心下硬滿不可攻之攻之利遂不止者死要須詳審勿令誤也脈浮而洪身汗如油喘而不休水漿不下體形不仁乍靜乍亂此爲命絕也火之將滅也必明脈來浮洪湧盛此將去人體之兆也然得此脈者又必兼下一二證而後可斷其命絕也又未知何髒先受其災若汗出發潤喘不休者此爲肺先絕也肺主氣皮毛故也經曰病患肺絕三日死何以知之以口張大氣但出而不還陽反獨留形體如煙燻直視搖頭此心絕也心之於卦離也陽外而陰內也陽反獨留則心血已盡而惟浮游之火獨光耳經曰病患心絕一日死何以知之肩息回視立死一雲目停停二日死脣吻反青四肢習者此爲肝絕肝脈支者從目系頰裏環脣內經曰病患肝絕八日死何以知之面青但欲伏眠目視而不見人汗出如水不止一雲二日死環口黧黑柔汗發黃者此爲脾絕也脾其華在脣四白環口黧黑其華萎矣經曰病患脾絕十二日死何以知之口冷足腫腹熱臚脹泄利不覺出無時度一雲五日死溲便遺失狂言目反直視者此爲腎絕也經曰病患腎絕四日死何以知之齒爲暴枯面爲正黑目中黃色腰中欲折自汗出如流水一雲人中平七日死又未知何髒陰陽前絕若陽氣前絕陰氣後竭者其人死身色必青陰氣絕陽氣後竭者其人死身色必赤腋下心下熱也靈樞經曰人有兩死而無兩生故陰竭則身青而冷陽竭則身赤而溫又云五陰氣俱絕目系轉轉則目運目運者爲志先死志先死則遠一日半死矣六陽氣絕則陰與陽相離離則腠理發泄絕汗乃出故旦佔夕死夕佔旦死此所謂陰陽臟腑寸口脈浮大而醫反下之此爲大逆浮則無血大則爲寒寒氣相搏則爲腸鳴醫乃不知而反飲冷水令大汗出水得寒氣冷必相搏其人必KT趺陽脈浮浮則爲虛浮虛相搏故令氣KT言胃氣虛竭也脈滑則爲噦此爲醫咎責虛取實守空迫血脈浮鼻中燥者必衄也脈大病當熱而曰寒者似指所傷之邪而言也然下文曰水得寒氣冷必相搏則似又以寒爲胃中之虛寒矣既是真寒而非邪熱又何以見大脈寒氣相搏氣是何氣浮脈也虛浮脈之因也脈與因何以相搏此皆吾所不能解也成氏亦根據回釋之而不復致疑何哉KT與噎通噦即俗謂之喫逆者是也李東垣王海藏以噦爲乾嘔而陳無擇又以噦名咳逆皆失之按靈樞經雲噦以草刺鼻嚏嚏而已無息而疾迎引之立已大驚之亦可已今之喫逆以此三法施之則立止若以施之乾嘔嘔不爲止也且嘔自有嘔條而又別出此不已贅乎若古之所謂咳即今之所謂嗽與喫逆又無干也KT與噦皆因妄下之後復與之水以發其汗胸中氣逆而作輕則爲KT重則爲噦以趺陽脈候之浮則爲KT滑則爲噦KT即東垣書所載咽喉噎塞口開目瞪之證然無聲也噦則氣自臍下直衝上出於口而喫喫然作聲頻頻相續爲實可治半時噦一聲爲虛難治也夫KT者止爲水寒相搏以小青龍湯麻黃附子散其水寒而可矣至於噦則又有熱氣擁鬱氣不得通而成者輕則和解之重則有攻下之候熱病至噦則病已極非若渴煩等輕緩之候也論雲脈浮發熱口乾鼻燥能食者則衄黃芩湯主之諸脈浮數當發熱而灑淅惡寒若有痛處飲食如常者蓄積有膿也傷寒書舉類傷寒四證爲香港腳爲痰飲傷食虛煩至於癰疽之發憎寒壯熱大似傷寒仲景已論及而後人乃忽之甚可嘆也然人身有腫痛楚之處未有不自覺者此條所舉必是內癰故曰蓄積有膿也素問肝滿腎滿肺滿皆實即爲腫王注云滿謂脈氣滿實腫謂癰腫大抵口中咳即胸中隱痛心胸甲錯振寒脈數咽乾不渴時出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者肺癰小腹重而強按之則痛便數似淋時時汗出復惡寒身皮甲錯腹皮急如腫狀脈滑而數者腸癰胃脘隱隱而痛手不可近胃脈沉細人迎逆而盛者胃脘癰內傷外感人迎氣口別之故內傷之脈人迎平而胃脘癰之脈人迎反盛未有不誤以爲傷寒者宜辨之早也京口錢氏室女腸癰發熱庸醫作傷寒治之絕其飲食旬餘而斃垂斃之日下膿數升方知是癰欲救已無及矣嗚呼仲景之書豈可以弗讀哉脈浮而遲面熱赤而戰惕者六七日當汗出而解反發熱者差遲遲爲無陽不能作汗其身必癢也脈浮而遲陽氣虛所以遲也氣怫鬱不得越故面熱赤正與邪爭故戰惕猶天氣溽蒸而成雨豈不可以汗乎而陽氣衰微不能作汗故當六七日傳經盡當汗出而解之時而反發熱其身不痛而癢也經曰諸癢爲虛是也論雲太陽病如瘧狀若脈微惡寒面反有熱色而身癢桂枝麻黃各半湯小汗之寸口脈陰陽俱緊者法當清邪中於上焦濁邪中於下焦清邪中上名曰潔也濁邪中下名曰渾也陰中於邪必內慄也表氣微虛裏氣不守故使邪中於陰也陽中於邪必發熱頭痛項強攣腰痛脛酸所爲陽中霧露之氣故曰清邪中上濁邪下陰氣爲慄足膝逆冷便溺妄出表氣微虛裏氣微急三焦相溷內外不通上焦怫鬱髒氣相燻口爛蝕齦也中焦不治胃氣上衝脾氣不轉胃中爲濁榮衛不通血凝不流若衛氣前通者小便赤黃與熱相搏因熱作使遊於經絡出入臟腑熱氣所過則爲癰膿若陰氣前通者陽氣厥微陰無所使客氣內入嚏而出之聲咽塞寒厥相逐爲熱所擁血凝自下狀如豚肝陰陽俱厥脾氣孤弱五液注下下焦不闔清便下重令便數難臍築湫痛命將難全成氏注以沉浮分陰陽太陽少陰俱有緊脈但浮而緊者太陽也沉而緊者少陰也又論文但言寸口則不得以關前爲陽關後爲陰故不得不以浮沉分之然古人所云寸口多兼關尺而言如難經及後章所云水下二刻一週循環當復寸口虛實見焉皆謂手太陰經渠穴也知此則不必曲爲疏解而無診下焦於寸部之謬矣此所言邪似是溼邪蓋有天之溼霧露雨是也天本乎氣故中上中表中經絡有地之溼水泥是也地本乎形故中下中裏中筋骨今既明言清邪爲霧露之氣矣則所謂濁邪者非地之溼氣而河內經曰風者上先受之溼者下先受之又云清溼地氣中人也必從足始若濁邪寒邪足太陽當先受之不應獨中下焦而見足膝逆冷便溺妄出之證也或曰審爾則與溼痹脈證不同何也曰溼痹重而此輕惟重則溼氣內流而趨下故其脈沉細其證關節疼痛而煩身色如燻黃惟輕則所傷者陰冷之氣而已故其脈緊其證頭痛項強腰痛傷寒同也惟濁邪下焦則與傷寒異以其徑犯臟腑筋骨肌肉而不止於經絡故耳內慄者身不戰而但心惕惕然慄也難經五邪中溼腎邪其病足脛寒而逆則此雲足膝逆冷爲腎中溼邪明甚其便溺妄出者則河間所謂邪客於腎部手足厥陰之經廷孔鬱結極甚而氣血不能宣通則痿痹神無所用故津液滲入膀胱而旋溺遺失不能收禁也然則治之奈何曰治天之溼當同司天法溼上甚而熱者平以苦溫佐以甘辛以汗爲效而止當於傷寒法中選用治地之溼當因在泉溼淫內治以苦熱佐以酸淡以苦燥之以淡泄之如四逆白通之類亦可也三焦原氣之別使主通行上中下之三氣經歷於五臟六腑也通行三氣即紀氏所謂下焦稟真元之氣即元氣也上達至於中焦中焦受水谷精悍之氣化爲榮衛榮衛之氣與真元之氣通行達於上焦三焦通則上下內外左右皆通也今表氣微虛裏氣微急三焦相溷則內外不通矣上焦病則鬱熱內發而爲口糜蝕齦中焦焦病則脾不能化胃之所納而胃中爲之濁胃中濁則無水谷之精氣以爲榮無水谷之悍氣以爲衛而榮衛何由通也榮衛不通則血凝冱而不流矣夫人之所以生者榮衛耳榮衛不通而可以久乎榮行脈中衛行脈外不能一時而通必有先後欲知榮與衛之孰爲先通則於何而驗之若衛氣先通者必先小便赤黃而後發癰膿若榮氣先通者必先嚏咽塞而後下血如豚肝也內經三焦決瀆之官水道通焉膀胱州都之官津液藏焉氣化則能出矣夫豈獨從下焦膀胱氣化而已肺主通調水道下輸膀胱脾病九竅不通小便不利小便亦從上中二焦之氣化者也故衛氣通則小便赤黃也內經論嚏或因寒氣下臨心氣上從或因熱氣下臨肺氣上從李明之陽氣不得出者曰塞陰氣不得下降者曰噎又曰塞者五臟之所主陰也血也噎者六腑之所主陽也氣也二者皆由陰中伏陽而作也由此觀之則嚏塞皆陰陽寒熱相搏之候耳故曰寒厥相逐爲熱所擁血凝自下狀如豚肝衛氣者溫分肉皮膚腠理司開闔故其通也以潰膿榮氣者其津液注之於脈化以爲血以榮四末五臟六腑故其通也以下血也若榮衛之氣畢竟不通則陰陽俱厥脾氣孤弱不能散精上歸於肺通調水道五臟之液注下下焦不闔數至圊而難無氣以出之故也臍中如築拘急而痛腎間動氣將絕故也故曰命將難全脈陰陽俱緊者口中氣出脣口乾燥蜷臥足冷鼻中涕出舌上苔滑勿妄治也到七日以來其人微發熱手足溫者此爲欲解或到八日以上反大發熱者此爲難治其惡寒者必欲嘔也腹內痛者必欲利也此脈此證表裏陰陽混淆未的疑似之間慎勿妄投藥餌徐而俟之若七日之外當解之候微熱手足溫則爲邪氣解而自愈矣若八日以上當解不解反發大熱此爲逆證不可治也脈陰陽俱緊至於吐利其脈獨不解緊去人始能安此爲欲解若脈遲至六七日不欲食此爲晚發水停故也爲未解食自可者爲欲解

脈陰陽俱緊寒氣甚於上下至於吐利之後緊脈不罷者爲其脈獨不解緊去則人安爲欲解若脈遲至六七日不欲食者爲吐利後脾胃大虛內經曰飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行胃氣強則能輸散水飲之氣若脾胃氣虛水飲內停也所謂晚發者後來之疾也若至六七日而欲食者則脾胃已和寒邪已散故云欲解○緊病脈當作三節看病六七日手足三部脈皆至大煩而口噤不能言其人躁擾者必欲解也

煩熱傳經之時病患身大煩口噤不能言內作躁擾則陰陽爭勝若手足三部脈皆至爲正氣邪氣陽氣寒氣散必欲解也若脈和其人大煩目重瞼內際黃者此爲欲解也

脈經曰病患兩目中有黃色起者其病方愈病以脈爲主若目黃大煩脈不和者邪勝也其病爲進目黃大煩而脈和者爲正氣已和故云欲解脈浮而數浮爲風數爲虛風爲熱虛爲寒風虛相搏則灑淅惡寒

內經曰有者爲實無者爲虛氣並則無血血並則無氣風則傷衛數則無血浮數之脈風邪並於衛衛勝則榮虛也衛爲陽風搏於衛所以爲熱榮爲陰榮氣虛所以爲寒風並於衛者發熱惡寒之證具矣

古今皆以數脈爲熱今仲景以數脈虛寒何也數則爲虛乃陰陽偏負之理非專寒而專熱也浮爲陽浮數爲陽虛沉爲陰沉數爲陰虛陽虛者則惡寒藥用溫熱抑陰扶陽陰虛者則發熱藥用寒涼抑陽扶陰使二氣平其病自愈且如病在表脈浮而數乃陰盛陽虛汗之則愈下之則死病在裏脈沉而數乃陽盛陰虛下之則愈汗之則死經論昭然非有差別脈浮而滑浮爲陽滑爲實陽實相搏其脈數疾衛氣失度浮滑之脈數疾發熱汗出者此爲不治

浮爲邪氣並於衛而衛氣勝滑爲邪氣並於榮而榮氣實邪氣勝實擁於榮衛則榮衛行速故脈數疾一息六至曰數平人脈一息四至衛氣行六寸今一息六至則衛氣行九寸計過平人之半是脈數疾知衛氣失其常度也浮滑數疾之脈發熱汗出而當解若不解者精氣脫也必不可治經曰脈陰陽俱盛大汗出不解者死傷寒咳上氣其脈散者死謂其形損故也

千金方以喘嗽爲咳逆上氣肺病散者心脈是心火刑于肺金內經曰心之肺謂之死陰死陰之屬不過三日而死以形見其損傷故也此內傷也問曰脈有三部陰陽相乘榮衛血氣在人體躬呼吸出入上下於中因息遊布津液流通隨時動作效象形容春弦秋浮冬沉夏洪察色觀脈大小不同一時之間變無常經尺寸參差或短或長上下乖錯或存或亡病輒改易進退低昂心迷意惑動失紀綱願爲具陳令得分明師曰子之所問道之根源脈有三部尺寸及關

寸爲上部關爲中部尺爲下部按此下後人以爲出王叔和今按脈經張仲景論脈止此一條則知非叔和自撰也榮衛流行不失衡銓

衡銓者稱也可以稱量輕重內經春應中規夏應中矩秋應中衡冬應中權榮行脈中衛行脈外榮衛與脈相隨上下應四時不失其常度也腎沉心洪肺浮肝弦此自經常不失銖分

腎北方水旺於冬而脈沉心南方火旺於夏而脈洪肺西方金旺於秋而脈浮肝東方木旺於春而脈弦此爲經常銖分之不差也出入升降漏刻周旋水下二刻一週循環

人身之脈計長一十六丈二尺一呼脈行三寸一吸脈行三寸一呼一吸爲一息脈行六寸一日一夜漏水下百刻人一萬三千五百息脈行八百一十丈五十度周於身則一刻之中人一百三十五息脈行八丈一尺水水下二刻人二百七十息脈行一十六丈二尺一週於身也脈經之行終而復始若循環之無端也當復寸口虛實見焉

經脈之始從中焦注於手太陰寸口二百七十息脈行一週身復還至於寸口寸口爲脈之經始故以診視虛實焉經曰虛實死生之要皆見於寸口之中變化相乘陰陽相干風則浮虛寒則牢堅沉潛水蓄支飲急絃動則爲痛數則熱煩

傷陽故脈浮虛傷陰故脈牢堅搐積於內者謂之水蓄故脈沉潛支散於外者謂之支飲故脈急絃動則陰陽相搏相搏則痛生焉數爲陽邪氣勝陽勝則熱煩焉設有不應知變所緣三部不同病各異端

脈與病不相應者必緣傳變之所致三部以候五臟之氣隨部察其虛實焉太過可怪不及亦然邪不空見中必有奸審察表裏三焦別焉知其所舍消息診看料度臟腑獨見若神爲子條記傳與賢人

太過不及之脈皆有邪氣幹於正氣審察在表在裏入腑入髒隨其所舍而治之師曰呼吸者脈之頭也

難經曰一呼脈行三寸一吸脈行三寸以脈隨呼吸而行故言脈之頭也此乃胗脈入門之要法初持脈來疾去遲此出疾入遲名曰內實外虛

外爲陽內爲陰內經曰來者爲陽去者爲陰是出以候外入以候內疾爲有餘有餘則實遲爲不足不足則虛來疾去遲者陽有餘而陰不足故曰內虛外實來遲去疾者陽不足而陰有餘故曰內實外虛問曰上工望而知之中工問而知之下工脈而知之願聞其說師曰病家人請雲病患苦發熱身體疼病患自臥師到診其脈沉而遲者知其瘥也何以知之表有病者脈當浮大今脈反沉遲故知愈也

望以觀其形證問以知其病所苦脈以別其表裏病苦發熱身疼邪在表也當臥不安而脈浮數今病患自臥而脈沉遲者表邪緩也是有裏脈而無表證則知表邪當愈也假令病患雲腹內卒痛病患自坐師到脈之浮而大者知其瘥也何以知之若裏有病者脈當沉而細今脈浮大故知愈也

腹痛裏寒也痛甚則不能起而脈沉細今病患自坐而脈浮大者裏寒散也是有表脈而無裏證也則知裏邪當愈是望證問病切脈三者相參而得之可爲十全之醫針經曰知一爲上知二爲神知三神且明矣師曰病家人來請雲病患發熱煩極明日師到病患向壁臥此熱已去也其脈已和故言已愈發熱煩極則不能靜臥今向壁靜臥知熱已去設令向壁臥聞師到不驚起而盼視若三言三止脈之嚥唾者此詐病也設令脈自和處言汝病大重當須服吐下藥針灸數十百處乃愈

詐病者非善人以言恐之使其畏懼則愈醫者意也此其是歟此非治法設爲詐病規模彼以詐病此以詐治師持脈病患欠者無病也

針經曰陽引而上陰引而下陰陽相引故欠陰陽不相引則病陰陽相引則和是欠者無病也脈之呻者病也

呻呻吟之聲身有所苦則然也言遲者風也

風客於中則經絡舌強難運用也搖頭言者裏痛也

裏有病欲言則頭爲之戰搖行遲者表強也

表強者由筋絡引急而行步不利也坐而伏者短氣

短氣裏不和也故坐而喜伏坐而下一腳者腰痛

內經曰腰者身之大關節腰痛大關節不利故坐不能正下一腳以緩腰中之痛也裏實護腹如懷卵物者心痛

心痛則不能伸仰護腹以按其痛師曰伏氣之病以意候之今月之內欲有伏氣假令舊有伏氣當須脈之若脈微弱者當喉中痛似傷非喉痹也病患雲實咽中痛今復欲下利

冬時感寒伏藏於經中不即發者謂之伏氣春分之時伏寒欲發故云今月之內欲有伏氣假令伏氣已發當須脈之審在何經得脈微弱者知邪在少陰少陰之脈循喉嚨寒氣客之必發咽痛腎司開闔少陰治在下焦寒邪內甚則開闔不治下焦不約必成下利故云雖爾咽痛復欲下利問曰人病恐怖者其脈何狀師曰脈形如循絲累累然其面白脫色

內經曰血氣者人之神恐怖者血氣不足而神氣弱也脈形似循絲累累然面白脫色針經曰血奪者色夭然不澤其脈空虛是知恐怖爲血氣不足問曰人不飲其脈何類師曰其脈自澀脣口乾燥也

澀爲陰雖主亡津液而脣口乾燥以陰爲主內故不飲也此節疑有缺文問曰人愧者其脈何類師曰脈浮而面色乍白乍赤

愧者羞也愧則神氣怯弱故脈浮而面色改變不常也問曰經說脈有三菽六菽重者何謂也師曰脈者人以指按之如三菽之重者肺氣也如六菽之重者心氣也如九菽之重者脾氣也如十二菽之重者肝氣也按之至骨者腎氣

菽豆也難經曰如三菽之重與皮毛相得者肺部也如六菽之重與血脈相得者心部也如九菽之重與肌肉相得者脾部也如十二菽之重與筋平者肝部也按之至骨舉指來疾者腎部也各隨所主之分以候髒氣假令下利寸口關上尺中悉不見脈然尺中時一小見脈再舉頭者腎氣也若見損脈來至爲難治

脈經冷氣在胃中故令脈不通下利不見脈則冷氣客於脾胃今尺中時一小見爲脾虛腎氣所乘脈再舉頭者脾爲腎所乘也宕尺中之脈更或減損爲腎氣亦衰脾復勝之鬼賊相形故云難治是脾勝不應時也問曰脈有相乘有縱有橫有逆有順何也師曰水行乘火金行乘木名曰縱火行乘水木行乘金名曰橫水行乘金火行乘木名曰逆金行乘水木行乘火名曰順也

金勝木水勝火縱者言縱任其氣乘其所勝橫者言其氣橫逆反乘所不勝也縱橫與恣縱恣橫之義通水爲金子火爲木子子行乘母其氣逆也母行乘子其氣順也問曰脈有殘賊何謂也師曰脈有弦緊浮滑沉澀此六者名曰殘賊能爲諸脈作病也

爲人病者名曰八邪風寒暑溼傷於外也飢飽勞逸傷於內也經脈者榮衛也榮衛者陰陽也其爲諸經脈作病者必由風寒暑溼傷於榮衛客於陰陽中風則脈浮寒則脈緊中暑則脈滑中溼則脈澀傷於陰則脈沉傷於陽則脈浮所以謂之殘賊者傷良曰殘害良曰賊以能傷害正氣也問曰脈有災怪何謂也師曰假令病脈太陽與形證相應因進湯服比進湯服後食頃病患乃大吐或下利腹中痛師曰我前來不見此證今乃變異是名災怪又問曰何緣作此吐利答曰或有舊時服藥今乃發作故名災怪耳

醫以脈證與藥相對而反變異爲其災可怪故曰災怪自三菽六菽以下至災怪脈凡五段皆延醫之法問曰東方肝脈其形何似師曰肝者木也名厥陰其脈微弦濡弱而長是肝脈肝病自得濡弱者愈也

難經曰春脈弦者肝東方木也萬物始生未有枝葉故脈來濡弱而長故曰弦是肝之平脈肝病得此脈者爲肝氣已和也假令得純弦脈者死何以知之以其脈如弦直是肝臟傷故知死也

純弦者謂如弦直而不軟此中無胃氣真髒之脈內經曰死肝脈來急益勁如新張弓弦南方心脈其形何似師曰心者火也名少陰其脈洪大而長是心脈也心病自得洪大者愈也

心王於夏夏則陽外勝氣血淖溢故其脈來洪大而長也假令脈來微去大故名反病在裏也脈來頭小本大者故名覆病在表也上微頭小者則汗出下微本大者則爲關格不通不得尿頭無汗者可治有汗者死

心脈來盛去衰爲平來微去大是反本脈內經曰大則邪至小則平微爲正氣大爲邪氣來以候表來微則知表和去以候裏去大則知裏病內經曰心脈來不盛去反盛此爲不及病在中頭小本大者即前小後大也小爲正氣大爲邪氣邪氣先在裏今復還於表故名曰覆不雲去而止雲來者是知在表脈經曰在上爲表在下爲裏汗者心之液上微爲浮之而微頭小爲前小則表中氣虛故主汗出下微沉之而微本大爲後大沉則在裏大則病進內經曰心爲牡髒小腸爲之使今邪甚下行格閉小陽使正氣不通故不得尿名曰關格脈經陽氣出汗見於頭今關格正氣不通加之頭有汗者則陽氣不得下通而上脫也其無汗者雖作關格然陽未衰而猶可治也西方肺脈其形何似師曰肺者金也名太陰其脈毛浮也肺病自得此脈若得緩遲者皆愈若得數者則劇何以知之數者南方火火克西方金法當癰腫爲難治也

輕虛浮曰毛肺之平脈也緩遲者脾之脈脾爲肺之母以子母相生故云皆愈數者心之脈火克金爲鬼賊相刑故劇肺主皮毛數則爲熱熱客皮膚留而不去則爲癰瘍經曰數脈不時則生惡瘡問曰二月得毛浮脈何以言至秋當死師曰二月之時脈當濡弱反得毛浮者故知至秋死二月肝用事肝脈屬木應濡弱反得毛浮者是肺脈也肺屬金金來克木故知至秋死他皆仿此

當春時反見秋脈爲金氣來木肺來克肝奪旺脈而見至秋肺旺肝氣則絕故知至秋死也師曰脈肥人責浮瘦人責沉肥人當沉今反浮瘦人當浮今反沉故責之

肥人肌膚濃其脈當沉瘦人肌膚薄其脈當浮今肥人脈反浮瘦人脈反沉必有邪氣相干使脈反常故當責之師曰寸脈下不至關爲陽絕尺脈上不至關爲陰絕此皆不治決死也若計其餘命死生之期期以月節克之也

脈經曰陽生於寸動於尺陰生於尺動於寸寸脈下不至關者爲陽絕不能下應於尺也尺脈上不至關者爲陰絕不能上應於寸也內經陰陽離決精氣乃絕此陰陽偏絕故皆決死期以月節克之者謂如陽絕死於春夏陰絕死於秋冬也師曰脈病患不病名曰行屍以無旺氣卒眩僕不識人者短命則死人病脈不病名曰內虛以有穀神雖困無苦

脈者人之根本也脈病患不病爲根本內絕形雖且強卒然氣脫眩暈僵仆而死不曰行屍而何人病脈不病則根本內固形雖且羸止內虛耳穀神者谷氣谷氣既足自然安矣內經形氣有餘脈氣不足死脈氣有餘形氣不足生問曰翕奄沉名曰滑何謂也沉爲純陰翕爲正陽陰陽和合故令脈滑關尺自平陽明脈微沉食飲自可少陰脈微滑滑者緊之浮名也此爲陰實其人必股內汗出陰下溼也

脈來大而盛聚而沉謂之翕奄沉正如轉珠之狀也沉爲髒氣故曰純陰翕爲腑氣故曰正陽滑者陰陽氣不爲偏勝也關尺自平陽明脈微沉者當陽部見陰脈則陰偏勝而陽不足陽明胃脈胃中陰多故食飲自可少陰脈微滑者當陰部見陽脈則陽偏勝而陰不足也以陽湊陰分故曰陰實股與陰少陰之部也今陽熱湊陰必燻發津液泄達於外股內汗出而陰下溼也

沉爲純陰翕爲正陽陰陽和合故名滑古人論滑脈雖雲往來前卻流利宛轉替替然與數相似仲景三語而足也按翕奄沉三字狀得滑字最好夫翕者合也奄者忽也當脈氣合聚而盛之時奄忽之門即已沉去是名滑也仲景恐人誤認滑脈爲沉故下文又曰滑者緊之浮名也曰沉曰浮若異而同更須慧解觀上文緊者如轉索無常也一句則知浮爲轉索無常之浮非輕手便得有常之名也沉爲翕奄之沉非重取乃得一定之說也仲景下字具有史筆不可草草看過故趙嗣真曰今人不解作秦漢文本觀可謂善讀仲景之書矣問曰曾爲人所難緊脈從何而來師曰假令亡汗若吐以肺裏寒故令脈緊也假令咳者坐飲冷水故令脈緊也假令下利以胃中虛冷故令脈緊也陽舒緩陰縮急陰化爲寒揪然收斂氣血以堅其爲脈也寧得不急經曰緊脈帶數如切繩狀一曰如轉索無常故有寒則見寸口衛氣勝名曰高寸口通關尺而言高謂脈來浮而有力衛氣主表浮以候之其體在上今浮中有力是衛氣盛也以其在上故謂之高有升而不降之義焉榮氣盛名曰章章明也條也往來分明有條理也今滑脈爲血實之診殆近是乎高章相搏名曰綱綱總也以榮衛俱盛故謂之總衛氣弱名曰舉之濡弱恍惚故謂之榮氣弱名曰卑榮主血爲陰按以候之其脈沉而無力故謂之卑卑相搏名曰損卑相搏陰陽俱虛總謂之損舉按俱無力也衛氣和名曰緩緩爲胃脈胃合衛氣衛氣和故見緩脈榮氣和名曰遲遲爲脾脈脾合榮氣榮氣和故見遲脈遲緩相搏名曰強榮衛俱和故遲緩相搏不亦強乎寸口脈緩而遲緩陽氣長其色鮮其顏光其聲商毛髮長遲則陰氣骨髓生血滿肌肉緊薄鮮硬陰陽相抱榮衛俱行剛柔相搏名曰強也此釋上一句之義此爲平脈病脈趺陽脈滑而緊滑者胃氣實緊者脾氣強持實擊強痛還自傷以手把刃坐作瘡也

趺陽之脈以候脾胃滑則谷氣實是爲胃實緊則陰氣勝是爲脾強以脾胃一實一強而相搏擊故令痛也若一強一弱相搏則不能作痛此脾胃兩各強實相擊腑臟自傷而痛譬若以手把刃而成瘡豈非自貽其害乎按此則敦阜大過之脈也寸口脈浮而大浮爲虛大爲實在尺爲關在寸爲格寸關則不得小便格則吐逆

經曰浮爲虛內經曰大則病進浮則爲正氣虛大則爲邪氣實在尺則邪氣關閉下焦裏氣不得下通故不得小便在寸則邪氣格拒上焦使食不得入故吐逆

謹按難經吸入腎與肝夫盈天地之間者一元之氣也氣之升者爲陽氣之降者爲陰腎足少陰也肝足厥陰也位居下主吸與入其所吸之氣不能達腎至肝而還者此陰之弱也浮大之脈屬陽見於寸者陽氣偏盛陰不得配之也爲格主吐逆此無陰則嘔謂見於尺者陰血不足陽往乘之也爲關主不得小便此東垣滋腎丸之意趺陽胃脈氣不宣血不濡名曰關格主水谷不化與食不得入亦陽有餘陰不足故有升而無降也何註文不之及而以邪氣關格閉拒爲言歟趺陽脈伏而澀伏則吐逆水谷不化澀則食不得入名曰關格

伏則胃氣伏而不宣中焦關格正氣壅塞故吐逆而水谷不化澀則脾氣澀而不布邪氣拒於上焦故食不得入有婦人病吐逆大小便不通煩亂四逆漸無脈一日與大承氣湯二盞至半夜漸得大便煩亂觸逆耳脈漸生翌日乃安即此是關格也宜審之脈浮而大浮爲風虛大爲氣強風氣相搏必成癮疹身體爲癢癢者名泄風久久爲痂癩

痂癩者眉少發稀身有幹瘡而腥臭內經曰脈風成爲癘寸口脈弱而遲弱者衛氣微遲者榮中寒榮爲血血寒發熱衛爲氣氣微者心內飢飢而虛滿不能食

衛爲陽榮爲陰弱者衛氣陽氣不足也遲者榮中寒經中客邪也榮客寒邪搏而發熱陽氣內微心內雖飢飢而虛滿不能食也緩遲與弱遲雖止一字之差卻有千里之謬成氏不合注而分解無怪其上下不相同也趺陽脈大而緊者當即下利爲難治

大爲虛緊爲寒胃中虛寒當即下利下利脈當微小反緊者邪勝也故云難治經曰下利脈大者爲未止大爲實大爲虛上下紛紛更易不一者只要識得虛者正氣虛實邪氣實之義以上以脈知病寸口脈弱而緩弱者陽氣不足緩者胃氣有餘噫而吞酸食卒不下氣填於膈上也

弱者陽氣不足陽能消谷陽氣不足則不能消化穀食緩者胃氣有餘則胃中有未消谷物也故使噫而吞酸食卒不下氣填於膈上也金匱要略中焦未和不能消谷故令噫弱緩與遲緩亦不同趺陽脈緊而浮浮爲氣緊爲寒浮爲腹滿緊爲絞痛浮緊相搏腸鳴而轉轉即氣動膈氣乃下少陰脈不出其陰腫大而虛也

浮爲胃氣虛緊爲脾中寒胃虛則滿脾寒則痛虛寒相搏腸鳴而轉轉則膈中之氣因而下泄也若少陰脈不出則虛寒之氣至於下焦結於少陰而聚於陰器不得發泄使陰腫大而虛也寸口脈微而澀微者衛氣不行澀者榮氣不足榮衛不能相將三焦無所仰身體痹不仁榮氣不足則煩疼口難言衛氣虛惡寒數欠三焦不歸其部上焦不歸者噫而酢吞中焦不歸者不能消谷引食下焦不歸者則遺溲

夫養三焦者血也護三焦者氣也榮衛俱損不能相將而行三焦無所根據仰身體爲之頑痹不仁內經榮氣虛則不仁針經衛氣不行則爲不仁榮爲血血不足則煩疼榮屬心榮弱心虛則口難言衛爲陽陽微則惡寒衛爲氣虛數欠三焦因榮衛不足無所根據仰其氣不能歸其部金匱要略上焦竭善噫上焦中焦氣中焦未和不能消谷故令噫耳下焦竭即遺溺失便以上焦在膈上物未化之分也不歸者不至也上焦之氣不至其部則物未能傳化故噫而詐吞中焦在胃之中主腐熟水谷水谷化則思食中焦之氣不歸其部則水谷不化故云不能消谷引食下焦膀胱上口主分別清濁小便下焦不歸其部不能約制溲便故遺溲三焦病各分其證自有三法存焉趺陽脈沉而數沉爲實數消谷緊者病難治

沉爲實者沉主裏也數消谷者數爲熱也緊爲肝脈見於脾部木來克土爲鬼賊相刑其病故云難治按緊與弦當有分別恐未可便以緊爲弦也首卷曰弦則爲減金匱要略曰脈緊如轉索無常者有宿食也以義求之則弦爲虛而緊爲實也寸口脈微而澀微者衛氣衰澀者榮氣不足衛氣面色榮氣不足面色青榮爲根衛爲葉榮衛俱微則根葉枯槁而寒慄咳逆唾腥吐涎沫也子能令母虛肺主氣氣虛則脾色見於面而黃心主血血衰則肝色見於面而青肺臭腥脾液涎也榮虛則寒慄衛虛則咳逆趺陽脈浮而芤浮者衛氣衰芤者榮氣傷其身體瘦肌肉甲錯浮芤相搏宗氣衰微四屬斷絕

經曰衛氣盛名曰高高者暴狂而肥榮氣盛名曰章章者暴澤而光其身體瘦而不肥者衛氣衰也肌肉甲錯而不澤者榮氣傷也宗氣三焦歸氣也四屬者皮肉脂髓也榮衛衰傷則宗氣亦微四屬失所滋養致斷(絕矣)寸口脈微而緩微者衛氣疏疏則其膚空緩者胃氣實實則谷消而水化也谷入於胃脈道乃行而入於經其血乃成榮盛則其膚必疏三焦絕經名曰血崩

衛爲陽微爲亡陽脈微者衛氣疏衛溫分肉肥湊理衛氣既疏皮膚不得溫肥則空虛也經曰緩者胃氣有餘有餘爲實故云緩者胃氣內經曰食入於胃淫經於脈是谷入於胃脈道乃行也針經曰飲而液滲於絡合和於血是水入於經其血乃成也胃中谷消水化而爲血氣今衛疏榮盛是榮氣強而衛氣弱也衛氣弱者外則不能固密皮膚而氣爲之疏內則不能衛護其血而血爲之崩經常也三焦者氣之道路衛氣疏則氣不循常度三焦絕其常度也按經文曰而入於經則而字乃承上文谷字水亦在其中矣注引針經水入於經乃是互文以見意仲景獨重於谷故用而字若欠理會則血爲水所化也豈理也哉玩合和於三字則成氏之說欠明趺陽脈微而緊緊則爲寒微則爲虛微緊相搏則爲短氣

中虛且寒氣自短矣少陰脈弱而澀弱者微煩澀者厥逆

煩者熱也少陰脈弱者陰虛陰虛發熱以陰部見陽脈非大虛也故生微煩厥逆者四肢冷也經曰陰陽不相順接便爲厥厥者手足厥冷是也少陰脈澀者陰氣澀不能與陽相順而接故厥逆也此不當作二證趺陽脈不出脾不上下體冷膚硬

脾胃爲榮衛之根脾能上下則水谷消磨榮衛之氣得以行脾氣虛衰不能上下則榮衛之氣不得通榮於外故趺陽脈不出身冷者衛氣不溫也膚硬者榮血不濡也少陰脈不至腎氣少精奔氣促迫上入胸膈宗氣反聚血結心下陽氣退下熱歸陰股與陰相動令身不仁此爲屍厥當刺期門巨闕

屍厥者爲其從厥而生形無所知其狀若屍故名屍厥少陰脈不出則厥氣客於腎而腎氣少精血厥氣上奔填塞胸膈壅遏陽氣使宗氣反聚而血結心下針經五穀入於胃其糟粕津液宗氣分爲三隧宗氣積於胸中出於喉嚨以貫心肺而行呼吸又曰榮氣者泌其津液注之於脈化而爲血以榮四末厥氣太甚宗氣反聚而不行則絕其呼吸血結心下而不流則四體不仁陽氣厥氣所擁不能宣發退下至陰股問與陰相動仁者柔也不仁者言不柔和也爲寒熱痛癢俱不覺知者也陽氣外不爲使內不得通榮衛俱不能行身體不仁狀若屍也內經厥氣上行滿脈去形刺期門者以通心下結血刺巨闕者以行胸中宗氣血氣流通厥氣退則蘇矣寸口脈尺脈緊其人虛損多汗知陰常在絕不見陽也

寸微爲亡陽尺緊爲陰勝陽微陰勝故云虛損又加之多汗則愈損陽氣是陰常在而絕不見陽也寸口諸微亡陽諸濡亡血諸弱發熱諸緊爲寒諸乘寒者則爲厥鬱冒不仁以胃無谷氣脾澀不通口急不能言戰而慄也

衛陽也微爲衛氣微故云亡陽榮血也濡爲榮氣弱故云亡血弱爲陰虛虛則發熱緊爲陰勝故爲寒諸乘寒者則陰陽俱虛而爲寒邪乘之也寒乘氣虛伏陽氣不得宣發遂成厥也鬱冒爲昏冒不知仁也不仁強直而無覺也爲屍厥焉以胃無谷氣致脾澀不通於上下故使口急不能言其曰戰者寒在表也慄者寒在裏也問曰濡脈何以反適十一頭師曰五臟六腑相乘故令十一

濡弱者氣血也往反有十一頭頭者五臟六腑共有十一也問曰何以知乘腑何以知乘髒師曰諸陽浮數爲乘腑諸陰遲澀爲乘髒也

腑陽也陽脈見者爲乘腑也髒陰也陰脈見者爲乘髒也陽濡而弱則乘於腑陰濡而弱則乘於髒

知識點: