《傷寒證治準繩》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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可汗

大法春夏宜汗凡發汗欲令手足俱周時出似然一時間許益佳不可令如水流漓若病不解當重發汗汗多者必亡陽陽虛不得重發汗也凡服湯發汗中病便止不必盡劑也凡雲可發汗無湯者丸散亦可用要以汗出爲解然不如用湯之於證爲良太陽病外證解脈浮弱者當以汗解脈浮而數者可發汗陽明病脈遲汗出多微惡寒者表未解也可發汗病脈浮大問病者但言便硬耳設利者爲大逆硬爲實汗出而解何以故脈浮當以汗解傷寒其脈不弦緊而弱弱者必渴被火必譫語弱者發熱脈浮解之當汗出愈病患煩熱汗出即解又如瘧日晡所發熱者屬陽明也脈浮虛者當發汗病常自汗出者此爲榮氣榮氣和者外不諧以衛氣不共榮氣諧和故爾以榮行脈中衛行脈外復發其汗榮衛和則愈病患髒無他病時發熱自汗出而不愈者此衛氣不和也先其時發汗則愈太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外未解者尚未可攻當先解其外太陰病脈浮者可發汗傷寒大便六七日頭痛有熱者與承氣湯小便清者(一雲大便青)知不在裏續在表也當須發汗頭痛者必衄下利腹脹滿身體疼痛者先溫其裏乃攻其表下利後身疼痛清便自調者急當救表太陽病頭痛發熱汗出惡風寒者太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔太陽病發熱汗出者此爲榮弱衛強故使汗出欲救邪風太陽病下之後其氣上衝者以上並屬桂枝湯太陽病初服桂枝湯反煩不解者先刺風風府卻與桂枝湯則愈燒針令其汗針處被寒核起而赤者必發奔豚氣少腹上撞心者灸其核上各一壯與桂枝加桂湯太陽病下之微喘者表未解也宜桂枝加厚朴杏子湯脈浮而緊浮則爲風緊則爲寒風則傷衛寒則傷榮榮衛俱病骨節煩疼可發其汗傷寒脈浮緊不發汗因致衄者陽明病脈浮無汗而喘者太陽病脈浮緊無汗發熱疼痛八九日不解表證仍在當復發汗服湯已微除其人發煩目瞑劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也脈浮者病在表可發汗太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者太陽陽明合病喘而胸滿陽明中風脈但浮無餘證者太陽病十日以去脈但浮者以上並屬麻黃湯少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯少陰病得之二三日麻黃附子甘草湯發汗以二三日無證故微發汗太陽中風脈浮緊發熱惡寒疼痛不汗出而煩躁大青龍湯主之若脈微弱汗出惡風者不可服之服之則厥逆筋惕肉此爲逆也傷寒脈浮緩身不疼但重乍有輕時無少陰證者可與大青龍湯發之傷寒表不解心下水氣乾嘔發熱喘咳或渴或利或噎或小便不利少腹滿小青龍湯傷寒心下水氣咳而微喘發熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也宜小青龍湯太陽病項背強KTKT反汗出惡風者宜桂枝加葛根湯太陽病項背強KTKT無汗惡風者宜葛根湯太陽陽明合病必自下利不嘔者宜葛根湯太陽陽明合病下利但嘔者葛根加半夏湯太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者宜葛根黃芩黃連湯陽明中風脈弦浮大而短氣腹都滿脅下及心痛久按之氣不通鼻幹不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難潮熱時時噦耳前後腫刺之小瘥外不解過十日脈續浮者與小柴胡湯太陽病十日之後脈浮而細嗜臥者外已解也設胸滿脅痛者與小柴胡湯中風往來寒熱傷寒五六日以後胸脅苦滿嘿嘿不欲飲食煩心喜嘔胸中煩而不嘔或渴或腹中痛脅下痞硬心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者宜小柴胡湯傷寒四五日身熱惡風頸項脅下滿手足溫而渴者宜小柴胡湯傷寒六七日發熱惡寒支節煩疼微嘔心下支結外證未去者柴胡桂枝湯主之脈浮小便不利微熱消渴者與五苓散小便發汗

仲景之書曲盡其妙凡爲汗證關防無所不備且如太陽中風桂枝湯主之如喘者桂枝加厚朴杏子湯主之KTKT有汗惡風桂枝加葛根湯主之若形如瘧狀日二三度發者桂枝麻黃各半湯主之日再發者桂枝二麻黃一湯主之脈微弱者不可汗桂枝二越婢一湯主之至於傷風KTKT無汗惡風葛根湯主之惡風無汗而喘者麻黃湯主之復加煩躁大青龍湯主之隨其所感輕重具衆理以應之可見汗證中間其周詳整密無所不至矣

傷寒脈浮而緊身體拘急惡寒無汗寒多熱少面色慘而不舒腰脊疼痛手足四肢微厥此麻黃證也傷寒脈浮而緩寸大而尺弱自汗體熱頭疼惡風寒多熱少其面光而不慘煩躁手足不冷此桂枝證也傷寒者脈緊而澀傷風者脈浮而緩傷寒無汗傷風有汗傷寒畏寒不畏風傷風畏風不畏寒大抵太陽病者必脈浮發熱惡風惡寒惡寒者不當風而日憎寒惡風者當風而憎寒也六經皆有傷風傷寒其證各異太陽脈浮有汗中風脈緊無汗傷寒陽明善飢中風不食傷寒少陽耳聾目赤胸滿而煩爲中風口苦咽乾目眩傷寒三陰傷風變異形證但四肢煩疼餘證同傷寒傷寒見寒脈者發熱惡風煩躁手足溫而脈反浮緊蓋發熱惡風煩躁手足溫爲中風候脈浮緊爲傷寒脈也傷寒見風脈者寒多熱少不煩躁手足微厥而脈反浮緩蓋寒多熱少不煩躁手足微厥爲傷寒候脈浮緩爲中風脈也(傷風見寒傷寒見風大青龍證也)

傷寒發表須當隨證輕重而汗之故仲景有發汗者有和解發汗麻黃湯桂枝湯大青龍湯是也和解小青龍湯桂枝麻黃各半湯白虎湯桂枝二越婢一湯柴胡桂枝之類是也後人不能深究寒邪淺深藥性緊慢一概用藥因致夭傷其間縱或生全往往汗後虛之遂至勞復或變成百病淹引歲月卒至不救此皆由汗下過度陰陽並竭血氣羸損以致此禍如遇病輕但當和解之所謂和其榮衛以通津液令其和解可也丹溪治傷寒表證補中益氣湯發散海藏用神術湯白朮湯九味羌活散發散此皆和解之意不使真氣散失也傷寒連服湯劑而汗不出者如中風法蒸之使溫熱之氣於外迎之無不得汗其法用薪火燒地良久掃去以水灑之取蠶砂桑葉桃葉糠麩皆鋪燒地上濃可寸許上鋪席令病患上臥溫覆之移時汗立至使周身至腳心然乃用溫粉撲之汗止上牀最得力蠶砂桃柏葉也糠麩乃助其濃多少隨用凡感冒風寒頭痛憎寒拘急者用蔥白連根一握生薑五片陳皮一塊細茶一撮白梅一個用水二鍾煎至一鍾乘熱燻頭目飲下以衣溫覆取汗如急用以白沸湯泡蓋定候味出服之亦佳或蔥白一握淡豆豉半合湯泡服之佳或紫蘇蔥白生薑湯亦可或只一味紫蘇煎湯與之亦能發汗也又方七沸湯用水七碗燒鍋令赤熱投水於中取起再燒熱又以水投之如此七次取湯一碗乘熱飲之以衣被溫覆取汗神效治傷寒汗不出搐腳法用海蛤粉烏頭各二兩穿山甲三兩爲末酒糊和丸大一寸許捏扁置患人足心下擘蔥白蓋藥以帛纏定於暖室用熱湯浸腳至膝下久則水溫又添熱水候遍身汗出爲度凡一二日一次浸腳以愈爲度

知識點: