《傷寒證治準繩》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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燥降收

(氣之薄者陽中之陰氣薄則發泄辛甘淡平寒涼是也)

茯苓

氣平味甘無毒

〔潔〕

性溫味甘而淡氣味俱薄浮而昇陽也

〔垣〕

渴利小便除溼益燥和中益氣利腰臍間血爲主治小便不通溺黃或赤而不利如小便利或數服之則大損人目如汗多人服之損真氣夭人壽醫雲赤瀉白補上古無此說淡能利竅甘以助陽除溼之聖藥也味甘平補益脾逐水溼淫所勝小便不利淡味滲泄陽也治水緩脾生津導氣

〔海〕

足少陰足太陽色白者入辛王癸赤者入丙丁腎邪小便多能止之小便澀能利之與車前子相似雖利小便而不走氣酒浸與光明硃砂同用能祕真味甘平如何是利小便去皮搗細紗羅過用

澤瀉

氣平味甘無毒

〔潔〕

沉而降陰也

〔垣〕

甘鹹寒降陰也

〔海〕

陰中微陽入足太陽少陰經除溼之聖藥也治小便淋瀝去陰間汗無此疾服之令人目盲

〔寇〕

澤瀉之功長於行水張仲景治水蓄渴煩小便不利或吐或瀉五苓散主之方用澤瀉故知其長於行水本草扁鵲雲多服病患眼誠爲以物性能水凡服澤瀉散人未有不小便多小便既多腎氣焉得復實今人止泄精多不敢用之仲景八味丸用之者亦不過接引桂附等歸就腎經別無他意

〔海〕

本經雲久服明目扁鵲雲多服昏目何也易老雲去脾中宿垢以其味鹹能瀉伏水故也瀉伏水去留垢故明目小便腎氣虛故昏目

〔王〕

寇宗之說王好古韙之竊謂八味丸地黃爲君餘藥佐之非止補血補氣也所謂陽旺則能生陰血地黃山茱萸茯苓牡丹皮腎經之藥附子官桂乃右腎命門之藥皆不待澤瀉之接引而後至也則八味丸之用此蓋取其瀉腎邪五臟益氣力起陰氣虛損五勞之功而已雖能瀉腎從於諸補藥羣衆之中則亦不能瀉矣

〔珍〕

澤瀉氣平味甘而淡淡能滲泄氣味俱薄所以利水而泄下脾胃有溼熱頭重目昏耳鳴澤瀉滲去其溼則熱亦隨去而土氣得令清氣上行天氣明爽故澤瀉有養五臟益氣力治頭旋聰明耳目之功若久服則降令太過清氣不升真陰潛耗安得不目昏耶仲景地黃丸茯苓澤瀉者乃取其瀉膀胱邪氣非引接也古人用補藥必兼瀉邪邪去則補藥得力一闢一闔此乃元妙後世不知此理專一於補所以久服必致偏勝之害搗碎紗羅過用

豬苓

氣平味甘微苦無毒

〔潔〕

氣味俱薄升而微降與茯苓

〔垣〕

淡甘平降也陽中陰也

〔海〕

甘重於苦陽也入足太陽足少陰經助燥除溼比諸淡滲藥大燥亡津液無溼證勿服

〔頌〕

仲景治消渴脈浮小便不利微熱豬苓散發其汗病欲飲水而復吐名爲水逆冬時寒嗽如瘧狀者亦與豬苓此即五苓散豬苓茯苓術各三兩澤瀉五分桂二分細搗篩水服方寸匕日三多飲暖水汗出即愈利水道湯劑無如此驗今人皆用之

〔垣〕

若以泄滯甘以助陽淡以利竅故能除溼利小便去黑皮裏白者佳搗羅過用

通草

氣平味辛甘而淡無毒氣平味薄降也陽中陰也治陰竅不利行小水水腫閉治五淋生用

〔潔〕

瀉肺小便甘平以緩陰血

〔垣〕

本草十劑通可去滯通草防己之屬是也夫防己大苦寒能瀉血中溼熱之滯又通大便通草甘淡能助西方秋氣下降利小便專瀉氣滯也肺受熱邪津液氣化之源絕則寒水斷流膀胱溼熱癃閉約縮小便不通宜此治之其證胸中煩熱口燥舌幹咽乾大渴引飲小便淋瀝或閉塞不通脛酸腳熱並宜通草主之凡氣味與之同者茯苓澤瀉燈草豬苓皁角瞿麥車前子之類皆可以滲溼小便泄其滯氣也又曰木通下利小腸火利小便琥珀同功無他藥可比去粗皮銼細竹篩齊之用

滑石

氣寒味甘無毒

〔潔〕

性沉重能泄上氣令下行故曰滑則利竅前陰竅澀不利利竅不比與滲淡諸藥同

〔海〕

足太陽經滑能利竅以通水道爲至燥之劑豬苓湯滑石阿膠同爲滑劑以利水道蔥豉生薑同煎去滓澄清以解利淡味滲泄爲陽故解表小便也若小便自利者不宜用

〔珍〕

滑石利竅不獨小便也上能利毛腠之竅下能利精溺之竅蓋甘淡之味先入於胃滲走經絡遊溢津氣上輸於肺下通膀胱肺主皮毛爲水之上源膀胱津液氣化則能出故滑石上能發表下利水道爲蕩熱燥溼之劑發表是蕩上中之熱利水道是蕩中下之熱發表是燥上中之溼利水道是燥中下之溼熱散則三焦寧而表裏和溼去則闌門通而陰陽劉河間之用益元散通治表裏上下諸病蓋是此意但未發出耳白者佳搗水飛

芍藥

氣微寒味酸而苦氣薄味濃陰也降也陰中之陽小毒入手足太陰

〔垣〕

中焦之藥得得炙甘草爲佐治腹中痛夏月腹痛少加黃芩惡寒腹痛肉桂一錢白芍藥三錢炙甘草一錢半此仲景神方也如冬月大寒腹痛加桂二錢半水二盞煎一半去皮用脾經之藥收陰氣能除腹痛酸以收之扶陰而收陰氣邪氣扶陽與生薑同用溫經散溼通塞利腹中痛胃氣不通肺燥氣熱酸收甘緩下利必用之藥白補赤散瀉肝補脾胃酒浸行經止中部腹痛東垣雲但澀者爲上或問古今方論中多以澀爲收今本經有利小便一句者何也曰芍藥能停諸溼而益津液使小便自行本非通行之藥所當知之又問有緩中一句何謂緩中曰損其肝者緩其中又問當用何藥次治之曰當用四物湯以其內有芍藥故也赤者利小便下氣白者止痛散氣血入手足太陰經大抵酸澀者爲上爲收斂停溼之劑故主手足太陰經收降之體故又能至血海而入於九地之下後至厥陰經也後人用赤瀉白補者以其色在西方故補色在南方故泄也難經雲損其肝者緩其中即調血也本草雲能利小便非能利之也以其腎主大小二便既用此以益陰滋溼故小便得通也腹中虛痛脾經也非芍藥不除蓋補津液停溼之劑也

修治

銼片內熱者生用中寒者酒炒用

五味子

氣溫味酸無毒味濃氣輕陰中微陽入手太陰經血足少陰經氣

〔垣〕

肺氣補氣不足升也酸以收逆氣寒氣逆則宜此與乾薑同治之又五味子肺氣乃火熱必用之藥故治嗽以之爲君但有外邪者不可驟用恐閉其邪氣必先發散而後用之乃良有痰者以半夏爲佐喘者以阿膠爲佐但分兩少不同耳

〔海〕

五味皮甘肉酸核中辛苦都有鹹味故名五味子仲景八味丸用此爲腎氣丸述類象形也孫真人雲五月常服五味子以補五臟氣溽暑之時睏乏無力無氣以動與人蔘麥門冬少加黃柏煎湯服使人精神頓加兩足筋力涌出又云六月常服五味子以益肺金之氣在上則滋源在下則補腎故入手太陰足少陰也生敲碎用

麥門冬

氣寒味甘微苦陽中微陰降也無毒手太陰經氣

〔垣〕

治肺中伏火脈氣欲絕加五味子人蔘三味爲生脈之劑補肺中元氣不足按涼而能補補而不泥無逾於麥門冬傷寒勞復與夫溫熱病雜病陰不濟陽而煩熱燥渴者用之以生津液濡枯而退熱最有奇功又與地黃阿膠麻仁同爲潤經益血復脈通心之劑與五味子枸杞子同爲生脈之劑去心不宜用湯浸

天門冬

氣寒味微苦氣薄味濃陰也陽中之陰無毒手太陰足少陰經氣分之藥

〔垣〕

肺氣血熱侵肺上喘氣促人蔘黃爲主用之神效苦以泄滯血甘以助元氣及治血妄行此天門冬之功也榮衛枯涸溼劑所以潤之二門冬人蔘北五味子枸杞子同爲生脈之劑此上焦獨取寸口之意去心鍘細用

枳實

氣微寒味苦辛無毒

〔潔〕

氣濃味薄浮而升微降陰中陽也

〔垣〕

沉也陰也除寒熱破結實消痰癖心下痞逆氣脅痛

〔海〕

枳殼主高枳實主下高者主氣下者主血故殼主胸膈皮毛之病實主心腹脾胃之病大同小異朱肱活人書言治痞宜先用桔梗枳殼湯非用此治心下痞也果知誤下氣將陷而成痞故先用此使不致於痞也若已成痞而用此則失之晚矣不惟不能消痞反損胸中之氣先之一字有謂也

〔珍〕

枳實枳殼氣味功用俱同上世亦無分別魏晉以來始分實殼之用潔古東垣又分治高治下之說大抵其功皆能利氣氣下痰喘止氣行則痞脹消氣通則刺痛止氣利則後重除故以枳實利胸膈枳殼利腸胃然仲景治胸痹痞滿枳實爲要藥諸方下血痔利大便閉塞裏急後重又以枳殼爲通用則枳實不獨治下而殼不獨治高也蓋自飛門魄門皆肺主之三焦相通一氣而已則二物分之可也不分亦無傷麩炒去瓤搗羅過用

旋復花

氣溫味鹹甘有小毒主結氣脅下滿除水去五臟寒熱消胸上痰結唾如膠漆消堅軟痞治噫氣血脈

〔頌〕

仲景治傷寒汗下後心下痞噫氣不除有七物旋復代赭湯雜治婦人有三物旋復湯胡洽居士治痰飲在兩脅脹滿有旋復花丸用之尤多

〔成〕

硬則氣堅旋復之鹹以軟痞堅也

貝母

氣平味辛苦無毒傷寒煩熱淋瀝邪氣風痙療腹中結實心下滿洗洗惡風目眩項直咳嗽上氣止煩渴安五臟骨髓

〔海〕

貝母肺經氣分藥也仲景治寒實結胸外無熱證者三物小陷胸湯主之白散亦可以其內有貝母成無己辛散而苦泄桔梗貝母之苦辛用以下氣內口鼻中有一顆米許大心宜去之搗細用

烏梅

氣溫平味酸澀無毒

〔海〕

烏梅脾肺二經血分藥也能收肺氣燥嗽肺欲收急食酸以收之

〔珍〕

烏梅白梅所主諸病皆取其酸收之義惟仲景治蛔厥烏梅丸及蟲中用者取蟲得酸即止之義稍有不同耳梅花開於冬而實熟於下得木之全氣故其味最酸所謂曲直作酸也肝爲乙木膽爲甲木人之舌下有四竅兩竅通膽液故食梅則津生者類相感應也故素問雲味過於酸肝氣以津又云酸走筋筋病無多食酸不然物之味酸者多矣何獨梅能生津

修治

去核微炒用忌豬肉

赤小豆

氣平味甘酸辛陰中之陽無毒

〔陶〕

小豆逐津液小便久服令人肌膚枯燥

〔海〕

治水者惟知治水而不知補胃則失之壅滯赤小豆水通氣而健脾胃乃其藥也

〔珍〕

赤小豆小而色赤心之谷也其性下行通乎小腸能入陰分治有形之病故行津液小便消脹除腫止吐而治下利腸解酒病寒熱癰腫排膿散血而通乳下胞產難皆病之有形者久服則降令太過津血滲泄所以令人則體瘦而已

苦酒

(醋)氣溫味酸無毒張仲景黃汗有黃芍藥桂枝苦酒湯治黃膽有麻黃醇酒湯用苦酒清酒方見金匱要略蓋取其酸收之義而又有散瘀解毒之功

知識點: