《傷寒證治準繩》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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陰毒

仲景但名陰毒主發表

陰毒之爲病面青身痛如被杖咽喉痛五日可治七日不可治升麻鱉甲湯雄黃蜀椒主之(方見陽毒

考之仲景書雖有陰毒之名然其所敘之證不過面目青身痛如被杖咽喉痛而已並不言陰寒極甚之證況其所治之方亦不過升麻甘草當歸鱉甲而已並不用大溫大熱之藥是知仲景所謂陰毒者非陰寒之病乃是感天地惡毒異氣入於陰經故曰陰毒耳後之論者遂以爲陰寒極甚之證稱爲陰毒乃引仲景所敘面目青身痛如被杖咽喉痛數語並而言之卻用附子散正陽散等藥以治竊謂陰寒極甚之證固亦可名爲陰毒然終非仲景所以立名之本意觀後人所敘陰毒與仲景所敘陰毒自是兩般豈可混論後人所敘陰毒亦只是內傷冷物或不正暴寒所中或過服寒涼藥所變或內外俱傷於寒而成耳非天地惡毒異氣所中者也

活人更名陰毒傷寒主退陰

陰毒甘草湯

傷寒時氣初得病一二日便結成陰毒或服藥後六七日以上至十日變成陰毒身重背強腹中絞痛咽喉不利毒氣攻心心下堅強短氣不得息嘔逆脣青面黑四肢厥冷其脈沉細而疾身如被杖咽喉痛五六日可治七日不可治甘草(炙)桂枝(去粗皮)升麻當歸(各五錢)雄黃(二錢半)蜀椒(去閉口者炒去汗及子五錢)鱉甲(酥炙一兩半)上咀水煎服如人行五里許更進一服覆取汗毒從汗出即愈若未汗再服

始得陰毒脈沉細疾

陰毒本因腎氣虛冷因欲事或食冷物後傷風內既伏陰外又感寒或先感外寒而後伏陰內外皆陰則陽氣不守遂發頭痛腰重腹痛眼睛痛身體倦怠而不甚熱四肢逆冷額上手背冷汗不止或多煩渴精神恍惚如有所失或可起行不甚覺重診之則六脈俱沉細而疾尺部短小寸口或無六脈俱浮大或沉取之大而不甚疾者非陰證也若服涼藥過多則渴轉甚躁轉急有此證者急服還陽退陰之藥即安惟補虛和氣而已宜服正元散退陰散五勝散陰證不宜發汗如氣正脈大身熱未瘥者用藥發汗無妨

正元散

傷寒如覺風寒吹着四肢頭目骨節疼痛急服此藥如人行五里許再服連進三服出汗立瘥若患陰毒傷寒退陰散五分同煎或傷冷傷食頭昏氣滿及心腹諸疾服之無有不效麻黃(去節)陳皮大黃(生)甘草乾薑肉桂芍藥附子吳茱萸半夏(制各等分)上咀麻黃加一半茱萸減一半爲末每服一錢水一盞姜三片棗一枚煎七分熱服以衣被蓋覆取汗切須候汗幹去之如陰毒不可用麻黃免更出汗

退陰散

陰毒傷寒手足逆冷脈沉細頭痛腰重連服三次小小傷冷每服一字入正元散同煎入鹽一捻陰毒傷寒咳逆煎一服細細熱呷病止川烏乾薑(各等分)上爲粗末炒令轉色放冷再搗爲細末每服一錢水一盞鹽一捻煎至半盞去滓溫服

五勝散

傷寒頭痛壯熱骨節疼痛昏沉睏倦咳嗽鼻塞不思飲食兼治傷寒冷氣並慢陰毒神效白朮(一兩半)甘草五味子石膏(各一兩)乾薑(三兩半)上咀每服五錢水一盞入鹽少許同煎服如冷氣相夾入姜棗煎或治陰毒病入艾葉少許煎服

白朮散

陰毒傷寒心悶煩躁四肢厥冷川烏(炮去皮臍)桔梗附子(炮)白朮細辛(各一兩)乾薑(炮半兩)上咀或末之白湯調下一錢匕

正陽散

陰毒傷寒手足厥冷指甲青色體冷脈沉細而微神效上用憨蔥四五枝陳蜂房四五個燒存性爲細末用憨蔥搗和丸如彈子大手心內握定用手帕緊扎須臾汗出以綿被覆蓋如手心熱甚休教解開如服藥先服升麻湯五錢連須蔥三枝生薑五片水二大盞煎至一盞去滓溫服被覆取汗則愈

陰毒漸深爪青面黑脈七至沉細

積陰感於下則微陽消於上故其候四肢重逆腹痛轉甚或咽喉不利心下脹滿結硬躁渴虛汗不止或時狂言爪甲面色青六脈細而一息七至以來有此證者速宜於氣海關元二穴灸二三百壯以手足溫暖爲效仍服金液丹來蘇丹五勝散還陽散退陰散

玉女散

川烏(去皮臍冷水浸七日薄切曬乾紙袋盛之有患者取研末一大錢入鹽一小錢水一盞煎至七分服下陰毒所注如豬血相似未已再進一服效)

還陽散

陰毒面青四肢逆冷心躁腹痛硫黃末新汲水調下二錢良久或寒一起或熱一起更看緊慢再服汗出瘥

附子回陽散

(良方)治陰毒傷寒面青四逆臍腹痛身體如冰並一切卒暴冷氣上用附子二枚炮製去皮臍搗爲細末每服三錢匕取生薑自然汁半盞冷酒攪勻共一盞調服更以冷清酒一盞送下少時更進一服良久臍下如火遍身和暖爲度

返陰丹

陰毒傷寒心神煩躁頭疼四肢逆冷硫黃(五兩另研)附子(炮去皮臍)乾薑(炮)桂心(各半兩)硝石(另研)太陰元精石(別研各二兩)上用生鐵銚先鋪元精末一半次鋪硝石末一半中間下硫黃末又着硝石一半蓋硫黃卻以元精石末蓋上用小盞合好用三斤炭火燒令得所勿令煙出細研似面後三味搗羅爲末與前藥同研令勻軟飯和丸如桐子大每服十五丸至二十丸煎艾湯頻服汗出爲度病重則三十丸此方甚驗喘促與吐逆者入口便住又服此藥三五服不退者更於臍下一寸灸之須是晝夜大段不住手灸不限多少壯數灸之艾炷勿令小小則不得力若其人手足冷少腹硬即於臍下兩邊各開一寸各安一道三處齊下火灸之仍與當歸四逆湯返陰丹亦須頻服內外通透方得解若遲誤即死矣又若陰證加以少腹不通及陰囊縮入少腹絞痛欲死者更於臍下二寸石門穴急灸之仍須與返陰丹當歸四逆湯吳茱萸生薑慎勿與尋常利小便冷滑藥

火焰散

傷寒惡候舶上硫黃附子(去皮生用)新臘茶(各一兩)上爲細末先用好酒一升調藥攤入新碗中於火上蕩幹合在瓦上每一碗下燒熟艾一拳大以瓦起無令着火直至煙盡候冷即刮取研入瓷盒內盛每服二錢酒一盞共煎七分有火焰起勿訝傷寒陰毒四肢冷脈沉細或吐瀉五心煩胸中結硬或轉早伏陰在內湯水不得下或無脈先喫一服如吐卻更進一服服後心中熱其病已瘥下至臟腑中表未解者渾身壯熱脈氣大便宜用發表藥或表解者更不發熱便得眠睡渾身有汗若少有痞結脈實方可用下膈臟腑藥漸用調和元氣補治脾胃湯散服此藥三服不應者不可治也

陰毒沉困脈八至附骨方有

陰毒沉困之候與前後漸染之候皆同而更加沉重六脈附骨取之方有按之即無一息至以上或不可數至此則藥餌難爲功矣但於臍下灼火艾如棗大三百壯以來手足不和暖者不可治也倘復和緩以前硫黃及熱藥助之若陰氣陽氣來則漸減熱藥而和治之以取瘥也

蔥白慰法

陰虛陽脫體冷無脈氣息欲絕不省人事及傷寒陰厥百方不效者用蔥以索纏如臂大切去根及葉惟存白長二寸許如大餅樣先以火一面令通熱勿令着火乃以熱面熨病患臍上連臍下又以熨斗滿貯火熨之令蔥餅中熱氣鬱肌肉內須臾作三四餅一餅壞不可熨又易一餅良久病患當蘇手足溫有汗即瘥更服四逆湯以溫其內

陰證諸藥不效並湯水不下體冷脈絕息短不知人用蔥白熨法又不若用釅醋拌麩皮炒熱注布袋中蒸熨之比上法尤速

代灸塗臍膏

附子馬蘭蛇牀子吳茱萸肉桂(各等分)上爲細末可用白麪一匙藥末一匙生薑自然汁煨成膏攤紙上圓三寸許貼臍下關元氣海自晚至曉其火力可代灸百壯腰痛亦可貼之一法用丁香蓽茇乾薑牡蠣燒灰放手心中以唾津調如泥以手掩其陰至暖汗出爲度陰毒傷寒四肢逆冷者用吳茱萸不拘多少爲細末溫酒和勻生絹袋盛之熱熨腳心令通暢愈若以湯煎溫藥渫洗以接四肢亦可

回生神膏

(良方)治男女陰傷寒接法牡蠣(粉)乾薑(炮各一錢)上爲細末男病用女唾調手內擦熱緊掩二卵上得汗出愈女病用男唾調手內擦熱緊掩二乳上得汗出愈卵與乳男女之根蒂坎離之分也陰證大小便不通及諸雜證陰證大小便不通者並宜此外治法數日不通爲急非急者勿用

陰中伏陽

破陰丹

硫黃水銀(各一兩)陳皮青皮(各半兩)上將硫黃先入銚子內熔開次下水銀用鐵杖子打勻令無星傾入黑茶盞細研入二味面糊丸如桐子大每服三十丸如煩躁鹽湯下陰艾湯下良效有人初得病四肢逆冷臍下築痛身疼如被杖蓋陰證也急服金液破陰來複等丹其脈遂沉而滑沉者陰也滑者陽也病雖陰證而見陽脈有可生之理仲景所謂陰病見陽脈者生仍灸氣海丹田百壯手足溫溫陽回得汗而解或問滑沉之狀如何便有生理予曰仲景雲翕奄沉名曰滑何謂也沉爲純陰翕爲正陽陰陽和合故名曰滑古人論脈滑雖曰往來前卻流利旋轉替替然與數相似仲景三語而足也此三字極難曉翕合也言張而傷合也故曰翕爲正陽沉言忽降而下也故曰沉爲正陰方翕而合俄降而沉奄爲忽忽間仲景雲滑脈可爲諦當矣其言皆有法故讀者難曉宜細思之

霹靂散

傷寒陰勝隔陽其人必躁熱而不欲飲水是也上用附子一枚燒灰存性爲末作一服蜜水調下而愈此逼散寒氣然後熱氣上行而汗出乃愈

陰毒病手足指甲皆青脈沉細而急者四逆湯無脈者通脈四逆湯陰毒甘草湯真武湯厚朴丸白朮湯肉桂散皆可選用

正陽回陰

霹靂散正元散天雄散附子散

金液丹

逆冷囊縮者以炒豆投熱醋中如法燻之

熨法灸法

傷寒直中陰經寒證陰毒證身如被杖腹中絞痛嘔逆沉重不知人事四體堅冷如石手指甲脣青藥不入口六脈沉細或無脈欲絕者將蔥一握切去根葉取白三寸許搗如餅先用麝香半分填臍中後放蔥餅臍上以火熨之連換三四餅稍醒灌入生薑汁回陽救急湯如不醒再灸氣海關元二三十壯使熱氣通於內逼邪外出以復陽氣如用此法手足溫和汗出即醒者有生意也手足不溫汗不出不醒人事者不能起矣

或問陰毒傷寒附子湯冷服何也此蓋陰極於下陽浮於上之治法也予曾治一人傷寒十餘日脈沉細手溫而足冷大便不通面赤嘔煩渴藥不能下惟喜涼水一二口或西瓜一二塊食下良久而復吐出此陰寒於內逼其浮陽失守之火聚於胸中上衝咽嗌故爲面赤嘔煩也遂用附子大者一枚以生薑自然汁和白麪包裏煨熟去面取附子去皮尖切作八片又以人蔘三錢乾薑炮三錢水二鍾煎取一鍾浸於冷水中待藥冷與之即愈按內經曰若調寒熱之逆冷熱必行則熱藥冷服下嗌之後冷體既消熱性即發由是病氣隨愈嘔煩皆除情且不違而致大益此之謂也蓋近世患陰證傷寒往往疑似參差初便不敢用附子直待陰極陽竭而用之則爲遲矣大抵治法有是病投是藥豈可狐疑而誤治哉且夾陰傷寒先因欲事伏陰於內卻又着寒內外皆陰陰氣獨盛則陽氣以衰故脈沉而足冷也必須急用人蔘健脈以益元氣爲主佐以附子溫腎經散寒邪以退陰而回陽也若舍此二味不用將何以救之哉古之諺曰傷寒偏死下虛人誠哉斯語許學士論必以真氣爲主蓋真氣乃人命之根蒂也若不察真氣虛實而欲急攻其熱或施汗下或多用寒涼之藥攻熱未愈陰寒復生病至危殆良可悲矣又方用雄雞血滴入無灰熱酒內飲之以衣被溫覆取汗

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