心下痞結按之硬滿而痛者結胸也按之硬滿不痛者痞氣也經曰病發於陽（發熱而惡寒者）反下之熱入因作結胸病發於陰（無熱而惡寒者）反下之因作痞所以成結胸者下之太早也蓋表當汗反下之裏之正氣爲下所損則表之全熱乘虛入裏結於心下爲結胸也裏之陰分已受邪熱爲病是謂發於陰也或微熱下證未全不任轉瀉而反下之則裏之微熱雖除而表之熱邪又至雖不結胸亦成痞也小結胸輕於大結胸而重於此也由誤之大小非以痞爲寒也經謂但結胸無大發熱證爲寒實結胸誠非寒也但熱微甚爾及夫髒結者經謂熱結於髒則爲病深故云難治若用涼劑而亦有生又陽結者熱結於腑則微而淺也又留飲不敗而成頭汗脈沉潛及附骨者積飲成水結胸也又有不因誤下而成結胸與痞者此又失下及夫反汗而成者也經謂熱已入裏久不攻之亦至結實名曰三死一生是失下也汗後熱氣傳入心下而痞者是失汗也結胸固知當下或脈浮大者又不可下下之則死是猶帶表邪未全結實故也又結胸證悉具加之煩躁者亦不治也夫藥所以能逐邪者必待胃氣施布藥力始能溫汗吐下以逐其邪邪氣勝胃氣絕者安可爲之太陽病脈浮而動數浮則爲風數則爲熱動則爲痛數則爲虛頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲膈內拒痛胃中空虛客氣動膈短氣躁煩心中懊陽氣內陷心下因硬則爲結胸大陷胸湯主之（成動數皆陽脈也當責邪在表睡而汗出者謂之盜汗爲邪氣在半里半表則不惡寒此頭痛發汗微盜汗出又惡寒者表未解也當發其汗醫反下之虛其胃氣表邪乘虛則陷邪在裏則見陽脈邪在裏則見陰脈邪氣內陷動數之脈所以變遲而浮脈獨不變者以邪結胸中上焦陽結脈不得而沉也客氣者外邪乘胃中空虛入裏結於胸膈膈中拒痛者客氣動膈也金匱要略曰短氣不足以息者實也短氣躁煩心中懊皆邪熱爲實陽氣內陷氣不得通於膈壅於心下爲硬滿而痛成結胸也與大陷胸湯以下結熱丹謹按太陽病在表未曾解在表而攻裏可謂虛矣而況所得之脈皆浮而動數乎今得誤下動數變遲矣而又曰胃中空虛又曰短氣躁煩虛之甚矣借曰陽氣內陷心下因硬而可迅攻之乎豈大結胸之力緩於承氣況已下者不可再下寧不畏其虛乎上文曰結胸脈浮大者不可下下者死又曰結胸證悉具煩躁者死今曰脈浮又曰煩躁大陷胸果可用乎彼陽病實下後若胃中空虛客氣動膈心中懊者以梔子豉湯吐胸中之邪況太陽失下後明有虛證乎）傷寒六七日結胸熱實脈沉而緊心下痛按之石硬者大陷胸湯主之（上文既言病發於陽而反下之熱入因作結胸則下文不必贅矣上文但言所致結胸之由至此則又發明結胸之脈與證也成注謂此不雲下後而云傷寒六七日則是傳裏之實熱誤矣張經言所以成結胸者以下之太早故也此不雲下後則雲傷寒六七日結胸熱實此亦不因下早而結胸者何也夫下早結胸事之常熱實結胸事之變其熱實傳裏爲結胸乃法之關防不盡者故仲景述其證以注方於其下也於此可見古人用心曲盡其妙且如下章以水結胸脅但頭汗出者以大陷胸湯主之亦在常法之外故條例其證以彰其理也亦或其人本虛或曾吐下而裏氣弱外邪因入故自爲結胸者也然所入之因不同其證治則一理而已）傷寒十餘日熱結在裏復往來寒熱者與大柴胡湯但結胸無大熱者此爲水結在胸脅也但頭微汗出者大陷胸湯主之（成傷寒十餘日熱結在裏是可下之證復往來寒熱爲正邪分爭未全斂結與大柴胡湯下之但結胸無大熱者非熱結也是水餘結於胸脅謂之水結胸周身汗出者是水飲外散則愈若但頭微汗出餘處無汗是水飲不得外泄停蓄而不行也與大陷胸湯以逐其水活人云水結胸小半夏加茯苓湯以小柴胡去大棗加牡蠣湯）太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴日晡時小有潮熱從心下至少腹硬滿而痛不可近者大陷胸湯主之（詳潮熱）
大陷胸湯方
大黃（六兩去皮）芒硝（一升）甘遂（一錢爲末）上三味以水六升先煮大黃取二升去滓納芒硝煮一二沸納甘遂末溫服一升得快利止後服結胸由邪在胸中處身之高分宜若何吐然所謂結者諸陽受氣於胸中邪氣與陽氣相結不能分辨氣不通壅於心下爲硬爲痛是邪正固結於胸中非虛煩膈實之所同是須攻下可也低者舉之高者陷之以平爲正結胸爲高邪陷下以平之故曰陷胸湯也陷胸破結非苦寒直達者不能是以甘遂爲君內經曰鹹味湧泄爲陰又曰鹹以軟之氣堅者以鹹軟熱勝者以寒消是以芒硝鹹寒爲臣盪滌邪寇除去不平將軍之功也陷胸滌熱是以大黃苦寒爲使利藥之中此駛劑也傷寒錯惡結胸爲甚非此不能通利劑大而數少須其迅速分解邪結也
丹
此證經曰胃中空虛曰短氣躁煩曰脈浮此湯不可輕用小結胸病正在心下按之則痛脈浮滑者小陷胸湯主之（上文雲硬滿而痛不可近者是不待按而亦痛也此雲按之則痛是手按之然後作痛爾上文雲至少腹是通一腹而言之此雲在正心下則少腹不硬痛可知矣熱微於前故云小結胸也）
小陷胸湯方
半夏（湯洗半升）黃連（一兩）栝蔞實（大者一枚）上三味以水六升先煮栝蔞取三升去滓納諸藥煮取二升去滓分溫三服（一服未效再微服解下黃涎便安也苦以泄之辛以散之黃連栝蔞實之苦寒以泄熱半夏之辛以散結）病在陽應以汗解之反以冷水之若灌之其熱被卻不得去彌更益煩肉上粟起意欲飲水反不渴者服文蛤散若不瘥者與五苓散寒實結胸無熱證者與三物小陷胸湯白散亦可服
白散方
桔梗貝母（各三分）巴豆（一分去皮心熬黑研如脂）上三味爲末納巴豆更於臼中杵之以白飲和服強者半錢羸者減之病在膈上必吐在膈下必利不利進熱粥一杯利過不止進冷粥一杯假令汗出已腹中痛與芍藥一兩如上法上熱實結胸及寒實結胸活人不拘寒熱但用陷胸湯不瘥者用枳實理中丸應手而愈結胸項亦強如柔痙狀下之則和宜大陷胸丸
大陷胸丸方
大黃（半斤）葶藶（熬）芒硝杏仁（去皮尖熬黑各半升）上四味搗篩二味納杏仁芒硝合研如脂和散取如彈丸一枚別搗甘遂末一錢匕白蜜二合水二升煮取一升溫頓服之一宿乃下如不下更服取下爲效禁如藥法海藏雲大陷胸湯太陽入本藥也大陷胸丸陽明藥也小陷胸湯少陽藥也大陷胸治熱實大陷胸丸兼喘小陷胸治痞（大黃芒硝之苦鹹所以下熱葶藶杏仁之苦甘所以泄滿甘遂取其直達白蜜取其潤利皆以下泄滿實物也）心下滿痛如結胸狀若頭下強痛眩冒者刺大椎肝俞若汗下後頭項強痛發熱小便不利者桂枝去桂加茯苓白朮湯（方論並見項強）太陽病二三日不能臥但欲起心下必結脈微弱者此本有寒也反下之若利止必作結胸未止者四日復下之此作協熱利也太陽病下之脈浮者必結胸也太陽少陽並病而反下之成結胸心下硬下利不止水漿不下其人心煩結胸證悉具煩躁者亦死結胸脈浮大不可下下之則死（張用藥如兵用知可而進知難而退此理勢之必然也夫寸淫關沉乃結胸可下之脈今脈浮大心中雖結其表邪尚多未全結也若輒下之重虛其裏外邪復聚而必死矣仲景所以言此爲箴戒使無踵其弊也其脈既不可攻當以候其變而待其實假如小結胸證其脈浮滑按之則痛故知邪非深結亦不敢下無過解除心下之熱耳小陷胸湯主之或又曰結胸倘有外證大陷胸遠可用否予曰結胸無外證或有微熱或有小潮熱仲景已明言之其餘別無表證其邪亦未結實不可以結胸論也經曰傷寒六七日若有外證發熱惡寒支節煩痛微嘔心下支結外證未去者柴胡加桂枝湯主之又傷寒六七日已發汗而復下胸脅微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此未爲解也柴胡桂枝幹薑湯主之以上之證雖雲心下支結及言胸脅滿微結二條俱有外證所以柴胡加桂及加桂姜以和解之如無外證止有胸腹結實而痛者方爲結胸病也）
附
活
若誤下之初未成結胸者急頻與理中湯自然得解更不作結胸蓋理中湯治中焦故也此古人亦說不到後人因消息得之若大轉損有厥證者兼與四逆湯便安胃中雖和傷寒未退者宜候日數足可下卻以承氣再下之蓋前來下之未是故也西晉崔功行雲傷寒結胸欲絕心膈高起手不得近用大陷胸湯皆不瘥者此是下後虛逆氣已不理而毒覆上攻氣毒相搏結於胸者當用枳實理中丸先理其氣次療諸疾古今用之如神
枳實（十六斤麩炒）茯苓人蔘白朮乾薑（炮）甘草（炙以上各二兩）上爲末煉蜜丸如雞子黃大每服一丸熱湯化下連進二三服胸中豁然渴者加栝蔞根一兩自汗者加牡蠣二兩過下利亦加
海
王朝奉雲大小陷胸湯丸不愈者宜與之人蔘白朮栝蔞牡蠣（）甘草（炙各二兩）乾薑（炒白半兩）枳實（麩炒二十四枚）黃芩（去枯一兩）上爲末煉蜜爲丸如彈子大湯一盞煎服一丸不解復與之不過五六丸胸中豁然矣藥之神速未嘗見也渴者加栝蔞根自汗加牡蠣
活
水結在胸脅間亦名結胸其證頭微汗出但結胸無熱者小半夏加茯苓湯小柴胡去棗加牡蠣
孫
俞伯道忽患微熱心下滿頭有汗不能解衆醫以爲溫病用表藥有謂食在膈者治之皆不愈召孫至乃用半夏茯苓湯遂瘥衆問其故曰頭有汗心下滿非溼證乃水結胸脅也水既去其病乃愈且如溼氣心下滿自當遍身汗若有食心滿頭豈得汗若言是表身又不疼不惡寒表證何在故凡水結胸脅頭必有汗耳小半夏加茯苓湯（方見嘔門）
穿結散
大實大滿心胸高起氣塞不通者爲結也蟾酥麝香輕粉巴豆（另研少許）上再研過至細以乳汁爲丸如黍米大每服二丸用薑湯下不時服
本
海蛤滑石甘草（炙各二兩）芒硝（半兩）上末每服二錢雞子清調下小腸通利則胸膈血散膻中血聚則小腸壅小腸壅膻中血不流行宜此方若小便血散數行更宜桂枝紅花湯發其汗則愈活人書雲此方疑非仲景然其言有理姑存之
戴
熱實結胸如仲景法治之又有寒實結胸雖痛而無煩躁等證此因下後虛逆寒氣獨結宜理中湯加枳實半錢茯苓一錢或枳實理中湯又有水結胸無大熱證頭微汗出宜小半夏茯苓湯又有血結胸手不可近其人嗽水不欲咽喜忘如狂大便黑色小便自利宜犀角地黃湯
陶
結胸之證嘗見俗醫不問曾下與未下但見心胸滿悶便與桔梗湯便呼爲結胸蓋本朱奉議之說也有頻頻與之反成真結胸者殊不知結胸乃下早而成未經下者非結胸也乃表邪傳至胸中未入於腑證雖滿悶尚爲在表正屬少陽部分爲半表半里之間宜用小柴胡湯加枳殼如未效則以本方對小陷胸湯一服豁然其妙如神若因下早而成者方用陷胸湯丸分淺深從緩而治之不宜太峻上焦乃清道至高之分若過下則傷元氣也故陷胸湯丸宜從緩治之嘗讀仲景傷寒論結胸條雲病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞滿所以成結胸者以下太早故也及成氏註釋曰發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒發於陰也再三熟玩不能不致疑於其間蓋無熱惡寒者寒邪直中陰經之真寒證也非陽經傳至陰經之病也若誤下之不死則危矣豈可以瀉心湯寒熱相參之藥治之而愈乎豈反輕如結胸者乎詳此恐言榮衛陰陽也風屬陽陽邪傷衛頭痛發熱微汗出反惡寒者當服桂枝湯止汗散邪醫者不達而下之胃氣重傷胸中結硬經又云結胸證脈浮大者不可下下之則死結胸證悉具而煩躁者亦死蓋衛出上焦清道所傷不爲不重也故用陷胸湯峻利之藥以下之寒爲陰陰邪傷榮當服麻黃發表誤下之而成痞滿宜瀉心湯以理痞蓋榮出中焦黃連能瀉心下痞邪下於膈不犯清道則元不傷故輕於結胸耳若陰經自中之寒以瀉心湯理之而愈者未之有也又云脈來沉實有力方爲結胸急用大陷胸湯加枳桔下之
巴豆（十四個）黃連（七寸去皮）上搗細津唾和成膏填入臍中以艾灸其上腹中有聲其病去矣不拘壯數病去爲度才灸後便以溫湯浸手帕拭之恐生瘡也
摘
傷寒結胸先使人心蔽骨下正痛處左畔揉之以毫針刺左畔支溝穴（正坐側臂取之二分）次刺左間使名曰雙闕次刺左行間（臥取之針入六分此支溝行間穴下針至分數內捻鍼令病患五吸次外捻鍼三呼又次內捻鍼五吸喫長呼一口氣出針即左畔一壁結胸立效右畔根據上刺之慢慢呼吸停針用針獲時而愈）
雲
傷寒結胸痞氣胸中結痞湧泉太溪中衝太陵心中結痞隱白太白少衝神門胃中結痞少商太澗大敦太沖並上下腕瀉之
通玄
摘
血結胸面赤大燥口乾消渴胸中疼痛不可忍期門太陵關元（妊娠不得刺關元胎死不出子母俱亡慎之）
集
活