《傷寒證治準繩》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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胸滿

(論見前脅滿痛條內兼脅病者已前見)太陽太陽陽明合病喘而胸滿者不可下宜麻黃湯(陽受氣胸中喘而胸滿陽氣不宣發壅而逆也心下滿腹滿皆爲實當下之此以爲胸滿裏實故不可下雖有陽明然與太陽合病爲屬表是與麻黃湯發汗發汗若下之而煩熱胸中窒者梔子豉湯(陽受氣胸中發汗若下使陽氣不足邪熱客於胸中結而不散故煩熱胸中窒塞與梔子豉湯以吐胸中之邪)病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞硬氣上咽喉不得息者此爲胸有寒也當吐之宜瓜蒂散(病如桂枝證爲發熱汗出惡風言邪在表也頭痛項強桂枝證具若頭項不痛強則邪不在表而傳裏也浮爲在表沉爲在裏今寸脈微浮則邪不在表亦不在裏而在胸中胸中與表相應故知邪在胸中者猶如桂枝證而寸脈微浮也以胸中痞硬上衝咽喉不得息知寒邪客於胸中而不在表也千金曰氣浮上部填塞胸心胸中滿者吐之則愈與瓜蒂散以吐胸中之邪若氣不上衝則不可用也)太陽病下之脈促胸滿桂枝去芍藥湯方論惡寒)若脈促不結者欲解也下後胸滿小便不利若兼煩驚譫語身重不可轉側者柴胡加龍骨牡蠣湯方論見驚門)若兼噦而舌苔者爲溼痹陽明潮熱大便小便胸脅滿陽明(見脅滿痛)少陽中風兩耳無所聞目赤胸中滿而煩者若吐下之則悸而驚救逆小柴胡去黃芩加茯苓湯少陽之脈起於目走於耳中其支者下胸中貫膈風傷氣風則爲熱少陽中風氣壅而熱故耳聾目赤胸滿而煩邪在少陽半表半里以吐除煩吐則傷氣氣虛者悸以下除滿下則亡血血虛者驚)太陰太陰之爲病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬(太陰爲病陽邪傳裏也太陰之脈布胃中邪氣壅而爲腹滿上不得降者嘔吐而食不下下不得升者自利益甚時腹自痛陰寒在內而爲腹痛者則爲常痛此陽邪幹裏雖痛而亦不常痛但時時腹自痛也若下之則陰邪留於胸下爲結硬經曰病發於陰而反下之因作痞瀉心湯理中湯元不渴四逆湯趙活人第十八問中雲太陰者脾之經主胸膈脹愚嘗觀成氏明理論雲胸中至表猶近所以仲景雲喘而胸滿麻黃湯是屬表而可汗者也又云胸脅滿小柴胡湯半表半里而可和解者也至於太陰止雲腹滿而吐食不下時腹自痛或腹滿咽乾由此觀之可見太陰不主胸上者明矣)少陰病下利咽痛胸滿心煩豬膚湯少陰之脈從腎上貫肝膈入肺中而循喉嚨其支別者從肺出絡心注胸中邪自陽經傳於少陰陰虛客熱下利咽痛胸滿心煩也與豬膚湯調陰散熱咽痛五方大能解)厥陰病手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中中滿而煩飢不能食者病在胸中當須吐之宜瓜蒂散手足厥冷邪氣內陷也脈緊牢者爲實邪氣入腑則脈沉今脈乍緊知邪結在胸中爲實故心下滿而煩胃中無邪則喜飢以病在胸中雖飢而不能食瓜蒂散以吐胸中之邪手足厥冷非脈緊胸痛別之)熱少厥微胸脅煩滿一證已前見

胸滿多用吐法實者宜瓜蒂散虛者宜人蔘蘆或以香蘇散飲下一甌以手探喉中吐之亦可凡傷寒三四日已傳少陽經脈口苦發熱胸滿小柴胡湯胸中滿悶者加枳殼桔梗各二錢以利之若胸脅滿而煩者加栝蔞實三錢黃連一錢半活人治胸滿氣痞不寬只用枳殼桔梗各二錢生薑五片名曰枳殼湯凡心之上胸之分宜枳殼心之下胃之分宜枳實枳殼能泄至高之氣枳實能泄至低之氣其栝蔞仁能瀉肺洗滌胸中痰垢之要藥也故胸滿而煩必加之一法治氣痞胸滿小麥麩一二升以生枳殼切半同炒令熱去枳殼以帛包熱麩熨胸中頓易熱之則氣易散而愈矣