王海藏雲治傷寒須分表裏若表裏不分汗下差誤豈非大誤且如均是發熱身熱不渴爲表有熱小柴胡加桂枝主之厥而脈滑爲裏有熱白虎加人蔘主之均是水氣乾嘔微利發熱而咳爲表有水小青龍加芫花主之體涼表證罷咳而脅下痛爲裏有水十棗湯主之均是惡寒有熱而惡寒者發於陽也麻黃桂枝小柴胡主之無熱而惡寒者發於陰也附子四逆主之均是身體痛脈浮發熱頭痛身體痛者爲表未解麻黃湯主之脈沉自利身體痛者爲裏不和四逆湯主之以此觀之仲景表裏之法甚詳學人宜深究心焉活人云發熱惡寒身體痛而脈浮者表證也表證者惡寒是也惡寒者屬太陽宜汗之不惡寒反惡熱手掌心並腋下汗出胃中燥糞結聚潮熱大便硬小便如常腹滿而喘或譫語脈沉而滑者裏證也裏證者內熱是也內熱者屬陽明宜下之傷寒始發熱惡寒今汗後不惡寒但倍發熱而躁始脈浮而大今脈洪實或沉數細始惺靜今狂語此爲胃實陽盛再汗即死須下之則愈亦有始得病便變陽盛之證須便下之不可拘以日數更有心胸連臍腹大段疰悶腹中痛坐臥不安冒悶喘急極者亦不問他證便下之若不下則氣血不通四肢便厥醫人不知反疑是陰厥復進熱藥禍如反掌不可不察也成無己曰邪之客於表者爲寒邪與陽相爭則爲寒矣邪之入於裏者爲熱邪與陰相爭則爲熱矣邪在半表半里外與陽爭而爲寒內與陰爭而爲熱是以往來寒熱邪居表多則多寒邪居里多則多熱邪半在表半在裏則寒熱亦半矣邪在表者必漬形以爲汗邪在裏者必盪滌以取利其餘不外不內半表半里又非發汗之所宜亦非吐下之所對是當和解則可矣小柴胡爲和解之劑也李東垣曰邪在榮衛之間謂之半表半里也太陽陽明之間少陽居身之半表半里也五苓散分陰陽膀胱經之半表半里也理中湯治吐泄上下之半表半里也
活
傷寒表證當汗裏證當下不易之法也發表攻裏本自不同甘遂神丹不可合飲桂枝承氣安可並進然而假令病患脈浮而大是表證當汗其人發熱煩渴小便赤卻當下此是表裏俱見五苓散主之假令傷寒不大便六七日頭痛有熱者是裏證當下其人小便清者知不在裏仍在表也當須發汗此是兩證俱見即未可下宜與桂枝湯假令病患心下滿口不欲食大便硬脈沉細是裏證當下其人頭汗出微惡寒手足冷卻當汗此兩證俱見者仲景所謂半在表半在裏也小柴胡主之假令太陽病表證未除而醫數下之遂挾熱而利不止心中痞硬仲景謂之表裏不解桂枝人蔘湯主之本太陽病醫反下之因爾腹痛是有表復有裏仲景用桂枝加芍藥湯痛甚者桂枝加大黃又云太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根芩連湯主之煩躁口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱此陽明證也則脈反浮而緊是其表裏俱見不可汗下宜梔子湯吐之此仲景治傷寒有表復有裏之法也王海藏雲大柴胡湯治表裏內外俱熱之證治有表者或脈浮或頭痛或惡風或惡寒四證中或有一二尚在者乃十三日過經不解是也治有裏者或譫語或妄語或擲手揚視此皆裏之急者也若欲汗之則裏證已急欲下之則表證尚在通宜大柴胡湯傷寒四五日後以至過經無表證又於裏證未可卜者皆可用小柴胡隨證加減用之以至十餘日亦可用十餘日外用小柴胡不愈者若大便硬看證可下則用大柴胡下之以過經其人稍虛當下者用大柴胡湯則穩當恐承氣太緊病患不能禁也仲景雲六七日目中不了了睛不和無表裏證大便難身微熱此爲實也當下之宜大承氣湯又云病患無表裏證發熱七八日脈雖浮數可用大柴胡下之假令已下脈數不解至六七日不大便者有瘀血也屬抵當湯