3 概述
表皮葡萄球菌是滋生於生物體表皮上的一種細菌。在人體的皮膚，陰道等部位寄生，屬正常菌羣類型。表皮葡萄球菌（Staphylococcus）是一羣革蘭氏陽性球菌，因常堆聚成葡萄串狀，故名。表皮葡萄球菌屬細球菌科，葡萄球菌屬。
表皮葡萄球菌多數爲非致病菌，少數可導致疾病。葡萄球菌是最常見的化膿性球菌，是醫院交叉感染的重要來源。目前表皮葡萄菌對青黴素的耐藥率已高達90％，但對新型青黴素、慶大黴素和頭孢唑啉還比較敏感，體外實驗證明黃連、黃芩、連翹、大青葉、板藍根、蒲公英等對表皮葡萄球菌有抑菌或殺菌作用。
表皮葡萄球菌主要引起癤、癰、毛囊炎、肺炎、腦膿腫、肝膿腫、化膿性骨髓炎及傷口感染等。在自然界中分佈廣泛，絕大多數不致病，僅少數引起人和動物的化膿性感染。其致病性隨細菌侵入途徑、菌量、毒力及機體免疫力不同而異。由於抗生素的廣泛使用，耐藥菌株逐年增加，目前表皮葡萄菌對青黴素的耐藥率已高達90％，但對新型青黴素、慶大黴素和頭孢唑啉還比較敏感，體外實驗證明黃連、黃芩、連翹、大青葉、板藍根、蒲公英等對表皮葡萄球菌有抑菌或殺菌作用。
4 表皮葡萄球菌的致病性
1．侵襲性疾病主要引起化膿性炎症。葡萄球菌可通過多種途徑侵入機體，導致皮膚或器官的多種感染，甚至敗血症。
（1）皮膚軟組織感染主要有癤、痛、毛囊炎、膿痤瘡、甲溝炎、麥粒腫、蜂窩組織炎、傷口化膿等。
（2）內臟器官感染如肺炎、膿胸、中耳炎、腦膜炎、心包炎、心內膜炎等，主要由金葡菌引起。
（3）全身感染如敗血症、膿毒血癥等，多由金葡菌引起，新生兒或機體防禦可能嚴重受損時表皮葡萄球菌也可引起嚴重敗血症。
（1）食物中毒進食含腸毒素食物後1～6小時即可出現症狀，如噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉，大多數病人於數小時至1日內恢復。
（2）燙傷樣皮膚綜合徵多見於新生兒、幼兒和免疫功能低下的成人，開始有紅斑，1～2天有皮起皺，繼而形成水皰，至表皮脫落。由表皮溶解毒素引起。
（3）毒性休克綜合徵由TSST1引起，主要表現爲高熱、低血壓、紅斑皮疹伴脫屑和休克等，半數以上病人有嘔、腹瀉、肌痛、結膜及粘膜充血，肝腎功能損害等，偶爾有心臟受累的表現。
（4）假膜炎腸炎本質是一種菌羣失調性腸炎，病理特點是腸粘膜被一層炎性假膜所覆蓋，該假膜由炎性滲出物、腸粘膜壞死塊和細菌組成。人羣中約10～15%有少量金葡菌寄居於腸道，當優勢菌如脆弱類桿菌、大腸肝菌等因抗菌藥物的應用而被抑制或殺滅後，耐藥的金葡菌就乘機繁殖而產生毒素，引起以腹瀉爲主的臨牀症狀[2]。
5 表皮葡萄球菌的檢驗
不同病型採取不同檢材如膿汁、血液、可疑食物、嘔吐物及糞便等。
5.1 直接塗片鏡檢
取標本塗片，革蘭氏染色後鏡檢，根據細菌形態，排列和染色性可作出初步診斷。
5.2 分離培養與鑑定
將標本接種於血瓊脂平板，甘露醇和高鹽培養基中進行分離培養，孵育後挑選可凝菌落進行塗片、染色、鏡檢。致病性表皮葡萄球菌的主要特點：凝固酶產生陽性，金黃色素，有溶血性，發酵甘露醇。
食物中毒病人的嘔吐物，糞便或剩餘食物在作細菌分離鑑定的同時，接種於肉湯培養基中，孵育後取濾液注射於6～8周齡的幼貓腹腔，注射後4小時內發生嘔吐、腹瀉、體溫升高或死亡提示有腸毒素存在的可能。這年來，採用免疫學方法檢測葡萄球菌腸毒素繁多，如反向間接血凝、ELISA、放射免疫等方法較快速敏感。
6 表皮葡萄球菌的耐藥性
表皮葡萄球菌是廣泛存在於皮膚表面的條件致病菌，隨着抗生素的廣泛應用，醫療技術的進步，該菌已成爲免疫缺陷者醫院內感染（包括傷口感染和插管感染）的常見致病菌，其引起敗血症，慢性前列腺炎的趨勢以日俱增。
表皮葡萄球菌的耐藥現象非常嚴重，文獻報道其對目前廣泛應用的青黴素、氨苄西林、苯唑西林、紅黴素的耐藥率高，本組的藥敏試驗結果也證實此點。表皮葡萄球菌對很多抗生素耐藥主要是與它產生β-內酰胺酶有關，院內、外分離的表皮葡萄球菌產β-內酰胺酶者超過80%，因此，臨牀上治療表皮葡萄球菌所致疾病較爲棘手。正確地選用抗生素尤爲重要。本組藥敏試驗提示表皮葡萄球菌對下列藥物較爲敏感：環丙沙星（80%）、萬古黴素（71%）、阿米卡星（69%）、利福平（48%）、頭孢唑啉（46%），其中環丙沙星更爲突出。因此，當我們考慮有表皮葡菌球菌感染的可能性時，應首選環丙沙星及阿米卡星聯合治療，再根據藥敏結果和臨牀治療反應作及時調整。
7 關於葡萄球菌屬
葡萄球菌屬（Staphylococcus）是一羣革蘭氏陽性球菌，因常堆聚成葡萄串狀，故名。多數爲非致病菌，少數可導致疾病。葡萄球菌是最常見的化膿性球菌，是醫院交叉感染的重要來源，菌體直徑約0.8μm，小球形，但在液體培養基的幼期培養中，常常分散，細菌細胞單獨存在。代表種有金黃色葡萄球菌（S-taphylococcusaureus）（黃色）、白色葡萄球菌（S．albus）（白色）、檸檬色葡萄球菌（S．citreus）（橙色）。S．aureus是各種膿瘍（abscess）的病原菌，S．albus和S．citreus在人的健康體表上爲半腐物營養型。由於在普通肉汁培養基中能很好地發育，所以培養比較簡單，但剛從動物體上分離的，對各種氨基酸和生長因子的要求較高，特別是對煙酸、硫胺素的要求更爲明顯。在自然界已發現許多介於S．aureus與S．albus中間型的種類。葡萄球菌是柯赫（R．Koch．1878）、巴斯德（L．Pasteur，1880）和奧格斯頓（A．Og-ston，1881）從濃液中發現的，但通過純培養並進行詳細研究的是F．J．Rosenbach（1884）。在生理學上顯有許多與大腸桿菌-產氣桿菌羣（coli-aerog-enesgroup）、乳酸菌共同的性質，但其毒性非常強，移植於動物血管中可引起動物體各處發生膿瘍，而表現出嚴重的症狀以至死亡。然而與人皮膚膿瘍類似的種類不易在動物體上發生，只有極少數的可在類人猿和兔發生類似的症狀。因乳製品和肉類的腐敗而出現的中毒，認爲多由此類細菌引起，原因是葡萄球菌在增殖過程中可產生腸毒素（enterotoxin）。這種毒素的生物活性在於能刺激嘔吐中樞產生催吐作用。該細菌是抗菌物質中毒和一般營養不良時成爲次級的微生物區系的主要細菌。從黃色葡萄球菌的細胞壁分離出的蛋白質A可與免疫球蛋白（主要爲IgG）進行特異的結合，這是由K．Jensen氏（1959）發現的，現已被應用於各種免疫反應。