鞘膜積液

泌尿外科 疾病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

qiào mó jī yè

2 英文參考

hydrocele of tunica vaginalis

3 疾病分類

泌尿外科

4 疾病概述

睾丸鞘膜積液是指睾丸固有鞘膜兩層間積有過多液體。發生和發展都較緩慢。初起時無症狀,其發展又較緩慢。待長大到一定程度,病人才發現。

5 疾病描述

睾丸鞘膜積液是指睾丸固有鞘膜兩層間積有過多液體。鞘膜積液多數均無明顯的病因,稱爲原發性鞘膜積液。其發生和發展都較緩慢。病人可無症狀。由於陰囊外傷睾丸和副睾的炎症腫瘤以及絲蟲病所引起的鞘膜積液,稱爲繼發性鞘膜積液。它常具有原發病竈的症狀

6 症狀體徵

原發性鞘膜積液初起時無症狀,其發展又較緩慢。待長大到一定程度,病人才發現。過大的睾丸鞘膜積液由於重量大而有下墜感。有時將陰莖包埋於皮內而影響排尿。先天鞘膜積液在平臥時,包塊迅速消失,固然是其特點,但有時交通孔道很細,只在長時間臥牀才略變小或稍變軟,易於誤診睾丸鞘膜積液。在詢問病史時,要特別問清其包塊大小的改變。精索鞘膜積液常在睾丸之上方出現場包塊。與睾丸大小相似,常被認爲三個睾丸睾丸鞘膜積液多爲梨形,睾丸被包埋在內,不能觸及。其囊腫硬度相差很大。其中液體量多。可以很硬,與睾丸腫瘤相似

7 疾病病因

睾丸腹膜後下至陰囊時,腹膜隨之下降,成爲睾丸鞘膜。包繞睾丸副睾的鞘膜爲鞘膜髒層,其外尚有一層爲鞘膜壁層。兩層之間僅有很少量液體。隨睾丸下降的鞘突則在出生後完全閉合,成爲條索狀物。若鞘突完全未閉合,腹腔內液體(腹水)可沿其未閉合的管腔流至睾丸周圍或停留於精索某一段上,形成鞘膜積液稱爲先天性或交通性鞘膜積液睾丸固有鞘膜兩層間積有過多液體,則爲睾丸鞘膜積液

8 病理生理

胚胎早期,睾丸位於腹膜後第2—3腰椎旁,以後逐漸下降,7—9個月時睾丸經腹股溝管下降至陰囊,同時附着於睾丸腹膜也下移而形成鞘狀突。而靠近陰囊組織的稱壁層,正常時鞘膜囊僅有少量漿液,當鞘膜的分泌與吸收功能失去平衡,如分泌過多或吸收過少,都可形成鞘膜積液。 類型 鞘狀突在不同部位閉合不全,可形成多種類型的鞘膜積液

1、睾丸鞘膜積液 是最多見的一種。鞘狀突閉合正常,但睾丸鞘膜囊內有較多積液,呈球形或卵圓形,由於睾丸附睾被包裹,體檢睾丸不能觸及,可分爲原發性繼發性,前者原因不明,後者由炎症,外、腫瘤絲蟲病等引起,積液可爲混濁、血性或乳糜狀。

2、精索鞘膜積液 鞘狀突的兩端閉合,而中間的精索鞘膜囊末閉合且有積液積液與腹腔、睾丸鞘膜囊都不相通,又稱精索囊腫,有一個或多個,呈橢圓形,菱形或啞鈴形,沿精索生長,其下方可叩及正常睾丸附睾、若牽拉同側睾丸,可見囊腫隨之上下移動。

3、睾丸精索鞘膜積液嬰兒型),鞘狀突在內環處閉合精索處於閉合,並與睾丸鞘膜囊連通,外觀呈梨形,外環口雖受積液壓迫而擴大,但與腹腔不相通。

4、交通性鞘膜積液先天性) 鞘狀突完全未閉合,鞘膜囊的積液可經一小管與腹腔相通,又稱先天鞘膜積液,有時可有腸管或大網膜進入鞘膜囊,成爲先天腹股溝疝。 有時睾丸鞘膜積液精索鞘膜積液同時存在。但二者互不相通,並可併發疝或睾丸未降等異常。

9 診斷檢查

各類鞘膜積液做透光試驗時均爲陽性(透光)。有一種睾丸鞘膜積液因時間較長,鞘膜壁層特厚。透光試驗可以爲陰性(不透光)。對鞘膜積液不能肯定診斷,只要時間較久,鞘膜壁層特厚。透光試驗可以爲陰性(不透光)。對鞘膜積液不能肯定診斷,只要能排除疝的可能時,可進行試驗性穿刺鞘膜積液抽出的液體爲淡黃色透明液體。

10 鑑別診斷

鞘膜積液主要與腹股溝斜疝睾丸腫瘤鑑別。

交通性鞘膜積液腹股溝斜疝的形成和解剖關係是一樣的。惟因疝囊內容物不同而診斷各異。病人站立時如見包塊沿腹股溝管迅速突出,有時可見腸型或有腸鳴,則爲疝。檢查時其中可觸及腸管。外環處精索粗大。交通性鞘膜積液陰囊逐漸增大,腹股溝管無明顯包塊突出,精索粗大。做透光試驗時,要注意嬰兒的腸管菲薄,雖然是疝,其透光仍爲陽性。要致細緻檢查,不可貿然進行穿刺,以免誤傷腸管。鑑別是否精索鞘膜積液檢查包塊上端的精索是否粗大。若粗大則包塊與腹腔相連,則爲疝。不粗則可能爲鞘膜積液睾丸鞘膜積液時,包塊佔有一側陰囊的全部。不能再摸到睾丸。而疝除疝內容物外尚可摸到睾丸

睾丸腫瘤的特點是重而硬。可以有少量的鞘膜積液。在檢查時,除體會包塊重硬外,若在包塊之後外方摸到副睾,則爲腫瘤。若無副睾則可能是睾丸鞘膜積液。透光試驗腫瘤陰性。但厚壁的鞘膜積液也可以不透光。可進行穿刺以明確診斷。

11 治療方案

(1)初生嬰兒睾丸鞘膜積液常在兩歲前自行消失,故不急於進行治療。若兩歲後尚不消失。則行穿刺抽液。多數經抽吸後,不再復發。此法不適用於成年人。成年人抽液後均在短期又長大如初。

(2)注射治療:在抽液後向鞘膜腔內注射具有刺激藥物如硅寧、魚肝油酸鈉等,使發生炎性粘連。以消滅鞘膜腔。此法反應較大,粘連不完全,形成多房性鞘膜積液。給手術治療帶來更多的困難。目前使用較少。

(3)手術治療:行天性鞘膜積液不能用上兩法治療。以手術治療爲主。手術的目的是在內環處將疝頸做高位結紮,阻斷腹水下流。以下的疝囊可不處理。

精索鞘膜積液可將積液的包囊完整剝除。如剝除困難,亦可剪開囊壁,做翻轉縫合術。

睾丸鞘膜積液的有效手術方法是鞘膜切除翻轉縫合術。

術後復發問題:鞘膜積液經手術治療很少有得發的。我們分析睾丸鞘膜積液術後復發的病例。認爲復發的原因主要是把先天鞘膜積液誤診爲單純的睾丸鞘膜積液,而做了睾丸鞘膜翻轉手術,未做高位結紮。腹腔內液體不斷外流,促使上皮細胞再生而有復發。其它或由於多房性睾丸鞘膜積液未能切除乾淨而復發者屬於少數。

12 併發症

一般無併發症,但積液如果很嚴重的話,可能會妨礙睾丸發育

13 預後及預防

鞘膜積液在熱帶地區發病率高,與血絲蟲感染有關係,故平時防蚊措施是重要的。

14 特別提示

1、注意滅蚊,以防引起本病。

2、注意託高患兒陰囊,減少脹痛,有利積液吸收

3、平時注意護養,防止外傷

治療鞘膜積液的穴位

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