《濟陰綱目》

明 武之望

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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往來寒熱

郭稽中

曰∶產後乍寒乍熱者何。答曰∶陰陽不和,敗血不散,能令乍寒乍熱。產後血氣虛損,陰勝則乍寒,陽勝乍熱陰陽相乘,則或寒或熱。若因產勞傷臟腑,血弱不得宣越,故令敗血不散,入於肺則熱,入於脾則寒(何爲敗血入肺則熱,人脾則寒也,豈以肺主氣,氣不和而熱,脾統血,血不榮而寒乎,抑脾陰肺陽,而自爲寒熱也。然總以逐瘀爲主,而溫涼之法有不同焉),若誤作瘧疾治之則謬矣。陰陽不和,宜增損四物湯敗血不散,宜奪命丹。又問∶二者何以別之。時有刺痛者,敗血也,但寒熱無他證者,陰陽不和也,增損四物湯不一,皆隨病加減。

陳無擇

評曰∶乍寒乍熱,榮衛不和,難以輕議。若其敗血不散,豈止入脾肺二髒耶。大抵一陰一陽,即作寒熱,陰勝故寒,陽勝故熱,只可雲敗血循經流入,閉諸陰則寒,閉諸陽則熱,血氣與衛氣解則休,遇再會而復作,大調經散五積散入醋煎佳。(閉陰閉陽之說,卒難理解。以敗血閉陰則寒,閉陽則熱,而有解休會作之時,則似瘧矣。若瘀血爲有形之物,閉則壅矣,而安有解會之所也。愚謂血閉陽經,而榮衛行之不通則寒,閉於陰經,而榮衛行之不通則熱;故必其瘀通而寒熱自已也。又就大調經散而言,行瘀於內也,五積散行瘀於外也。又意爲外經或爲寒客,則肺爲之病,肺病則肌表瘀而榮衛不通則熱,內腑或爲冷物所傷則脾病脾病而榮衛不通則爲寒。故所用之方,一主裏,一主表也,亦或內外俱瘀,則寒熱並作,而其藥又均不可廢也。粗淺之言,伏惟裁之)

薛氏

曰∶產後寒熱,因氣血虛弱,或脾胃虧損,乃不足之證。經雲∶陰虛發熱陽虛惡寒。若兼大便不通,尤屬氣血虛弱,切不可用發表降火。若寸口脈微,名陽氣不足,陰氣上入於陽中則惡寒,須用補中益氣湯;尺部脈弱,名陰氣不足,陽氣下陷陰中發熱,用六味地黃丸。大抵陰不足,陽往從之,則陽內陷發熱陽不足,陰往從之,則陰上入而惡寒。此陰陽不歸其分,以致寒熱交爭,故惡寒發熱也,當用八珍湯。若病後四肢發熱,或形氣倦怠,此元氣未復,溼熱乘之故耳,宜補中益氣湯。若肌熱,大渴引飲,目赤面紅,此血虛發熱,用當歸補血湯,若認爲實則誤矣(誤矣,指白虎湯而言)。一產婦惡寒發熱,用十全大補加炮姜治之而愈,但飲食不甘,肢體倦怠,用補中益氣而安,又飲食後犯怒,惡寒發熱抽搐切牙,難候其脈,視其面色青中隱黃,欲按其腹,以手護之,此肝木脾土,飲食停滯而作,用六君加木香一劑而安。(以欲按腹手護,中虛也,以犯怒抽搐面青肝木也,六君補中,木香調肝,以治肝木侮土是矣,然亦有不受補者,又以疏肝爲急,所謂標而本之,亦有之焉)一產婦惡露發熱,餘欲用八珍炮姜治之,其家知醫,以爲風寒,用小柴胡湯。餘曰∶寒熱不時,乃氣血虛乏。不信,仍服一劑,汗出不止,譫語不絕,煩熱作渴,肢體抽搐。餘用十全大補湯二劑,益甚,脈洪大,重按如無,仍以前湯加附子四劑稍緩,數劑而安。吳茭山治一婦人,產後去血過多,食後着惱,頭疼身痛寒熱如瘧,左手弦大,微有寒邪,右手弦滑不勻,食飲痰火也,二者因虛而得,宜養正祛邪,遂以茯苓補心湯地黃,加羌活青皮、蔥、棗三服,汗出身涼,其患漸瘥,然後八物湯調理,半月後痊癒(此翁善補,然亦認症的確,故可用,設不的,即敗乃事矣,慎之)。一婦產後惡露未盡,瘀血入絡,又感寒邪身熱如瘧,即以生料五積散五帖,惡露自下,而寒熱除。(此正治常法,此法宜知)又一婦產後惡露未盡,因起抹身,寒氣客於經絡,乍寒乍熱,脈緊而弦,(弦緊爲寒,審症法尤宜如是察識)以蔥白散二帖安。一少婦初產四日,冷物傷脾胃(冷物是病根,故諸症皆從瘀血變怪),但覺身分不快,嘔逆,飲食少,心腹滿悶,時或腹脅刺痛,晨惡寒,晚潮熱,夜則恍惚譫語,晝則抽搐,頗類風狀,變異多端,諸醫莫測,或作虛風,或雲血凝實熱,用甘溫而行血,以寒涼退實熱,如此半月不效。汪至,見醫滿座,亦局縮,診其脈弦而緊,遂令按之,小腹急痛,知瘀血未盡也,思患者大勢,惡露已下,未必還有餘血,偶因寒涼所傷,瘀血滯下焦,日久客於經絡,所以變生諸證,須得大調經散,倍入琥珀(重在琥珀,豈大豆有如是之神也),化諸惡血成水,其患方愈,遂合前藥服之,五日後行惡水鬥許,臭不可近,患人覺倦,病勢漸減,然後人蔘養榮湯數十帖,月餘如初。

柴胡四物湯

治產後往來寒熱及日久虛勞,微有寒熱,脈沉而數。當歸川芎白芍熟地黃(各一錢半)柴胡(一錢)人蔘黃芩半夏甘草(各三錢)上銼,每服一兩,水煎服。(以小柴胡合四物,一名三之一氣湯,其參、、甘、半各用三錢,爲重在補氣也,而甘草、芩、半何爲亦倍之,似可損益也,原方有姜、陳,亦不可少)

增損柴胡湯

治產後虛弱,寒熱如瘧,飲食少,腹脹柴胡人蔘甘草半夏(炒)陳皮川芎白芍(炒,各等分)上咀,每服八錢,加生薑五片,棗二枚,水煎服。(此亦小柴變法,而去黃芩陳皮者,所以益胃除脹也,加芍藥川芎者,所以和血也,本草當歸治灑灑寒熱不已,則產後寒熱正宜加之,何爲不用,宜思之)

增損四物湯

治產後陰陽不和,乍寒乍熱,如有惡露未盡,停滯胞絡,亦能令人寒熱(按往來寒熱者,寒往熱來,熱往寒來也;寒熱如瘧者,寒熱有時也;乍寒乍熱者,時乎寒,時乎熱也;發熱憎寒者,身發熱而又惡寒也。治各有法,不能備錄),但小腹急痛爲異。當歸芍藥川芎人蔘乾薑(各一兩)甘草(炙,半兩)上咀,每服四錢,加生薑三片,水煎服。釋曰∶此方治陰陽不和,乍寒乍熱寒熱,不治惡露未盡,血滯胞絡小腹急痛寒熱,宜詳之。

更生散

治產後去血過多,或不止,或眩暈眼暗口噤發熱憎寒。人蔘當歸熟地黃薑汁炒,各一兩)川芎荊芥穗香油燈上燒過)乾薑(炒黑,各三錢)上銼,水煎,空心服(此方前三味各一兩,何其多,後三味各三錢,何其少,非有大智能大力量大見解者,不能處此方,治此病,名之曰更生,能不於危急時用乎。下三味乃固澀急藥,非血大下不止者不用)。如血大下不止,加龍骨赤石脂,各火等分,每二錢同前藥調服。外以五倍子末,津調納臍中即止。

大調經散

治產後血虛,惡露未消,氣爲敗濁凝滯,榮衛不調,陰陽相乘,憎寒發熱,或自汗,或腫滿,皆氣血未平之所爲也。大豆(一兩半,炒,去皮)茯神(一兩)真琥珀(一錢)上爲細末,每服二錢,濃煎烏豆紫蘇湯下。(此方重在惡露未消,而茯神之用,所以和陰陽也,有謂此方如神者,功在琥珀大豆湯飲間也)

黃龍湯

產後傷風,熱入胞室,寒熱如瘧及病後勞復,餘熱不解。柴胡(四錢八分)黃芩人蔘甘草(各一錢八分)上作一服,水煎服。(此方重在傷風二字,故以柴胡爲君,蓋風邪陷入胞中發熱,故宜柴胡爲君,少陽氣陷厥陰,而寒熱如瘧者,氣不得條達也,故亦以柴胡爲君,勞復餘熱者,亦爲餘邪熱陷也。故亦用柴胡

小柴胡加生地黃湯

治產後往來寒熱,而脈弦者,少陽也。柴胡(二兩)黃芩(五錢)人蔘(三錢)半夏(制,兩半)生地黃梔子枳殼麩炒,各半兩)大棗(三枚)上銼,加姜棗,水煎服。(此方以治少陽等症似矣。然以弦脈而加生地山梔者,傷寒家以弦脈爲陽也,故以柴胡爲君)

加減烏金散

產後寒熱似瘧,(此治錯雜之邪)厚朴柴胡黃芩麻黃羌活草果半夏(各二錢)當歸川芎白芍熟地陳皮茯苓桔梗(各一錢半)桂枝蒼朮白芷枳殼(各一錢)甘草(九分)上銼爲散,分作兩服,每服用水一鍾半,姜三片,蔥三莖,煎至一鍾,不拘時服(此方治表裏風寒食積氣血痰飲,無不賅括,故曰治錯雜之邪。蓋此方也,與五積散相爲伯仲,苦藉此以治三陰瘧之有錯雜之邪者,必臻至效,語云∶醫者意也,請嘗試之)。有汗。多當歸川芎白芍藥熟地黃;有脹,多厚朴陳皮;有熱,多柴胡黃芩;有寒,多蒼朮草果桂枝;有痰,多半夏桔梗茯苓;有頭痛,多川芎白芷羌活;有瀉,去枳殼甘草不用;有餘血塊在腹,作潮熱疼痛,加三棱莪術,多用玄胡索八角茴香;遍身痛,加羌活獨活寒熱往來,加黃芩柴胡。(加減法切中,不可不法)

產寶

療產後惡寒壯熱,一夜三五度發,惡語,口中生瘡,時時乾嘔,睏乏悶絕。人蔘獨活白鮮皮葛根防風竹茹遠志(各一兩半)茯神(二兩)白蘞(二兩半)元參(三兩)竹瀝(一升)上取銀一斤,水一斗五升煮取七升,納諸藥重煮取三升,分溫三服,忌魚、酒、溼面等。(此方雖出《產寶》,然閱其,考其藥,皆治產後外邪乘虛傳入之熱症也。如惡寒壯熱,一夜三五度發,惡語者,即熱入血室類也,故用防、獨、葛根以散之,口瘡乾嘔者,熱傳胸中也,故用玄蔘二竹以清之,白鮮皮苦寒,治產後百病,白蘞、白銀、人蔘遠志茯神爲邪散熱清,故用之治睏乏也)

知母湯

產後乍寒乍熱,通身溫壯,脅心煩悶。知母(三兩)芍藥黃芩(各二兩)桂心甘草(各一兩)上咀,用水五升煮取二升半,分三服。一方不用桂心,用生地黃。(按自黃龍湯以下,皆集外感治法,至於錯雜之邪,時熱之症,罔不備載,而次第有節,真如網之有綱也,今人但知產後寒熱補氣血爲主者,其不誤盡世人乎)

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