(並小腹痛)
薛氏
曰∶產後小腹作痛,俗名兒枕塊,用失笑散行散之(按腹痛原文尚有數症,曰因氣滯用玄胡索散∶因外寒用五積散;因怒氣用四物加木香、柴胡;因陽氣虛弱用四君、當歸、炮姜∶因脾虛血弱,用六君、當歸、炮姜)。若惡露既去而仍痛,用四神散調之,若不應,用八珍湯。若痛而噁心,或欲作嘔,用六君子湯。若痛而泄瀉,用六君子湯送四神丸。若泄瀉痛而後或後重,用補中益氣湯送四神丸。若胸膈飽脹,惡食吞酸,或腹痛手不可按,此是飲食所致,用二陳加山楂、白朮以消導;若食既消而仍痛,或按之不痛,或更加頭痛,煩熱作渴,惡寒欲嘔等證,此是中氣被傷,宜補脾胃爲主。若發熱腹痛,按之痛甚,不惡食,不吞酸,此是瘀血停滯,用失笑散消之。若止是發熱頭痛,或兼腹痛,按之卻不痛,此屬血虛,用四物加炮姜、參、術以補之。如發渴用白虎(發渴恐屬血虛,用白虎宜慎!東垣雲∶血虛忌白虎);氣弱用黃;血刺痛,則用當歸;腹中痛,則加芍藥。宜詳察脈證而用之。一產婦腹痛發熱,氣口脈大,餘以爲飲食停滯,不信,乃破血補虛(因實成虛,因虛投補,當與勿當,醫者病者兩責之,幸勿誤也),反寒熱頭痛,嘔吐涎沫,又用降火化痰理氣,四肢逆冷,泄瀉下墜,始悔,問餘曰,何也?餘曰∶此脾胃虛之變證也,法當溫補,遂用六君子加炮姜二錢,肉桂、木香各一錢,四劑,諸症悉退,再用補中益氣之劑,元氣遂復。一婦人產後腹痛後重,去痢無度,形體倦怠,飲食不甘,懷抱久鬱,患繭脣(繭脣因虛,宜以脈症參之),寐而盜汗如雨,竟夜不敢寐,神思消爍。餘曰∶氣血虛而有熱,用當歸六黃湯納黃芩、黃柏炒黑一劑,汗頓止,再劑全止,乃用歸脾湯、八珍散兼服,元氣漸復而愈。一產婦小腹作痛,服行氣破血之藥不效,其脈洪數,此瘀血內潰爲膿也,以瓜子仁湯二劑痛止,更以太乙膏下膿而愈。產後多有此病,縱非癰,用之更效。一產婦小腹痛,小便不利,用薏苡仁湯二劑痛止,更以四物加紅花、桃仁下瘀血而愈。大抵此證皆因榮衛不調,或瘀血停滯所致。若脈洪數,已有膿;脈但數,微有膿;脈遲緊,乃有瘀血,下之即愈。若腹脹大,轉側作水聲,或膿從臍出,或從大便出,宜用蠟礬丸、太乙膏,及托里散。一產婦小腹作痛,有塊,脈芤而澀,以四物加玄胡、紅花、桃仁、牛膝、木香,治之而愈。一婦產後小腹患痛,服瓜子仁湯下瘀血而痊。凡瘀血停滯,宜急治之,緩則腐化爲膿,最難治療。若流注關節,則患骨疽,失治多爲敗症。一婦人寒月中,產後腹大痛,覺有塊,百方不治。一人教以羊肉四兩,熟地二兩,生薑一兩,水煎服之,二三次愈。(曰覺有塊,想是寒氣乘虛而聚,非真實也,不然,何以羊肉、熟地愈哉)
大全
雲∶兒枕者,由母胎中宿有血塊,因產時,其血破散,與兒俱下,則無患也。若產婦臟腑風冷,使血凝滯在於小腹不能流通,則令結聚疼痛,名之曰兒枕。
全匱
雲∶產後七八日,無太陽證,少腹堅痛,此惡露不盡,不大便,煩躁發熱,切脈微實,再倍發熱,日晡時煩躁者,不食,食則譫語,至夜即愈,宜大承氣湯主之,熱則裏結在膀胱也。(既曰惡露不盡,不大便而躁熱矣,然不用桃仁承氣,而用大承氣者何?蓋熱結在膀胱,故宜大承氣也)
大全
雲∶產後惡血,雖常通行,或因外感五邪,內傷七氣,致令斬然而止,餘血壅滯,所下不盡,故令腹痛,當審其因而治之。一產婦小腹痛甚,牙關緊急,此瘀血內停、灌以失笑散,下血而蘇,又用四物加炮姜、白朮、陳皮而愈。一婦人經水來,比常度過多不止,遂用澀藥止之,致腹作痛,此乃氣血凝滯也,用失笑散二服而愈。以上數段,言惡露不盡。餘按《金匱》所治,重在傷寒裏實,不重在惡露,故其脈證皆指實熱言,當以無太陽證句,及熱結膀胱句玩之,便得其意。後案專主惡露言,故與前方不同,不可一律看也。
大全
雲∶以惡露不盡腹痛,及兒枕心腹刺痛,小腹疼痛,寒疝分爲四門(寒疝,《大全》雲∶產後臍腹痛,乃冷氣乘虛,用當歸建中湯。無擇曰∶產當寒月,入門臍下痛,手不可近者,羊肉湯。立齋曰∶前症若脾胃虛寒邪侵者,蟠蔥散;若肝經溼熱,小便不利者,瀉肝湯亦所當知,毋膠一也)。由母胎中宿有血塊,產後不與兒俱下,而仍在腹作痛,謂之兒枕。其惡露下不快而作痛者,胎中原無積聚,不爲兒枕也。若惡露已盡,或由他故腹痛,如仲景枳實芍藥散證,或由血虛腹痛,如仲景當歸生薑羊肉湯證,自當別論。故復臚列諸名方於後,若服枳實芍藥散不愈,仍當求責瘀血也,故下瘀血諸方附焉,而補虛諸方終之,不復立寒疝條。
治產後惡露不盡腹痛。當歸川芎芍藥熟地(各一錢)香附(炒)五靈脂(炒,二味另爲末,各一錢,臨服調入)上銼一服,水煎服。痛甚者,加桃仁泥四分。
海藏方
四物湯加玄胡索、沒藥、白芷,治產後敗血作痛。(此所加幾種藥,少有差等,在自擇之)一方四和湯加苦楝。一方四物湯加玄胡索。一方四物湯加蒲黃。
治產後血瘕作痛,臍下脹滿,或月經不行,發熱體倦。當歸(八分)桂心芍藥(炒)血竭蒲黃(炒,各六分)玄胡索(炒,四分)上爲末,每服二錢,空心酒調下。(桂心血竭治血瘕妙)
治產後惡血攻刺腹痛,及一切血氣刺痛,不論新舊虛實,皆可服之。當歸(酒浸)玄胡索赤芍蒲黃(隔紙炒)桂皮乳香沒藥(各等分)上研爲細末,每服三錢,溫酒調,空心服。
治產後兒枕腹痛。玄胡索當歸(各一兩)赤芍(五錢)肉桂(七錢半)蒲黃(炒)琥珀(各二錢半)紅藍花(二錢)(更加紅藍、琥珀,治兒枕尤妙)上爲末,每服三錢,童便合酒調,食前服。
治惡露敗血走刺心腹,兒枕痛,坐臥不得,餘血不快。川芎(七錢半,燒燃蓋甑中存性)黑附子(半枚,炮去皮臍)(用燒川芎、黑附者,溫血海之裏也)上爲細末,每三錢,童便和酒調服,痛止血下,方住服。
治產後惡血不盡,腹中絞痛。生地黃(炒)當歸(炒,各一兩)生薑(五錢,切碎。新瓦上炒令焦黑)上爲細末,姜酒調下二錢,空心服。一方加蒲黃,爲丸。
治產後瘀血不消,積聚不散作塊,心腹切痛。當歸乾薑(炮)川芎赤芍(炒,各等分)上爲末,每服二錢,溫酒調下。
治產後血塊痛。熟地黃(一斤)陳生薑(半斤)上二味拌勻,同炒幹爲末,每服二錢,烏梅湯調下,常服酒調。
丹溪方
治產後血塊痛,發熱。五靈脂(四錢,炒)牡丹皮沒藥滑石上研細,分五帖,豆淋酒下之,食前服。
治產後血上衝心,血刺血暈,血氣腹痛,惡露不快,並皆治之。初出卷荷紅花當歸(各一錢)蒲黃(紙炒)牡丹皮(各半兩)上爲細末,每服三錢,空心鹽酒調下。
治產後惡露不下,腹中疼痛,心神煩悶。幹荷葉(二兩)劉寄奴蒲黃(各一兩)桃仁(去皮尖,麩炒,半兩)上咀,每服四錢,童子小便一盞,生薑三片,生地黃一分,煎至六分,熱服,不拘時。(均是破血藥,而治煩悶之症,則童便、生地尤佳)一方有鬼箭羽。
隱居澤蘭湯
治產後惡露腹痛,或胸滿少氣。澤蘭(炒)(澤蘭理血氣聖藥)生地黃當歸芍藥(炒)生薑(各一錢)甘草(五分)大棗(四枚)上銼,水煎服。
又方
治產後下血不盡,腹內堅痛不可忍。當歸芍藥桂心(各三兩)桃仁(一百二十粒,制)上水六升煮二升,溫分二服,未瘥加大黃。(妙在加大黃,然以醋制者佳)
又方
治產後惡露不盡,結聚小腹疼痛。當歸(七錢半)香附子(制,一兩)赤芍青皮木香桂心琥珀沒藥(各半兩)上爲細末,以烏豆淋酒,調服二錢。
治產後餘血作痛兼塊者。桂心薑黃(各等分)上爲細末,酒調方寸匕,血下盡妙。
(一名三聖散,又名如神湯)治產後臍下痛並腰疼。玄胡索桂心(各半兩)當歸(一兩)上爲細末,熱酒調下二錢。
治產後臍下疼痛不止。當歸川芎(各二錢半)桂心(半兩)上爲細末,分爲三服,每服酒一盞煎三五沸,更入童便少許,煎至七分,溫服,甚者不過再服,即瘥。
治產後惡露不下,結聚成塊,心胸痞悶及臍下堅痛。(破血爲主)當歸血竭芍藥蓬術(炮,各二兩)五靈脂(四兩)上爲細末,醋糊和,丸如梧桐子大,每服五十丸,食前溫酒送下。
治產後惡血不散,發渴,心腹疼痛及惡露不快,臍下急痛,連及腰足疼痛。(凡產後腳腰疼痛,屬瘀血流注者多,今人不知,往往誤治,而以大補爲主,遂至日久不治,又或有風寒襲之者,亦不可驟補也。此方行瘀最良,去風未善,別宜簡擇)當歸赤芍牡丹皮玄胡(各二兩)桂心(一兩)上爲末,煉蜜丸如桐子大,空心酒下三四十丸,痛甚者細嚼下。
治產後惡露不快,腰腹小腹如刺,時作寒熱頭痛,不思飲食,亦治久有瘀血,月水不調,亦可療心痛。(產後瘀血要藥。即失笑散之變)五靈脂(水淘去土石,焙乾,炒爲末)真蒲黃(各等分)上以好米醋調五靈脂,慢火熬成膏,次以蒲黃末搜和,丸如櫻桃大,每服一丸,水與童便各半盞煎至七分,令藥化溫服之,少頃再一服,惡露即下,久有瘀血成塊,月信不利者,並用酒磨下。
治產後惡露不盡,臍腹疼痛,大便燥結,時發寒熱。當歸川芎赤芍熟地大黃朴硝甘草(各一錢半)上作一服,水煎,食前溫服(此河間法也,四物合大承氣主之。蓋鹹走血之意)。諸方治敗血作痛,皆是溫劑,熱則流通之理。惟此一方,卻是涼劑,蓋爲敗血凝滯發熱,大便燥結者設也,非大便燥結者,慎不可用。
《金匱》雲∶產後腹痛,煩滿不得臥,此方主之。(一貴內產後脈沉小如絲,腹痛不能食,聞藥則嘔,以此方三服而愈)枳實(炒令黑。勿太過)芍藥(各等分)上杵爲散,服方寸匕,日三服,並主癰膿,以麥粥下之。
產婦腹痛,法當以枳實芍藥散,假令不愈者,此爲腹中有幹血着臍下,宜此方。(此仲景方也,又爲經水不利要藥)大黃(二兩)桃仁(二十枚)蟲(二十枚,炒,去足)上三味末,煉蜜和爲四丸,以酒一升煎一丸,取八合,頓服之,新血下如豚肝。(豚肝者,即幹血之下也,新血二字非)
保命方
治血暈血結,或聚於胸中,或偏於小腹,或連於脅肋,四物湯四兩,倍當歸、川芎,加鬼箭羽、紅花、玄胡各一兩,同爲粗末,加下四味,煎調沒藥散服。虻蟲(二錢,去翅足,炒)水蛭(一錢,炒)麝香(少許)沒藥上爲末,入前藥調服,血下痛止,則服一服。
千金桃仁芍藥湯
治產後腹痛。桃仁芍藥川芎當歸桂心乾漆(碎炒)甘草(各二兩)上細切,水八升煮二升半,分三服。以上治瘀血腹痛之劑,皆重劑,宜斟酌用之。
治產後陰陽不和,乍寒乍熱,惡露停滯,亦令寒熱,但看小腹急痛爲異。當歸(酒浸)白芍川芎人蔘(各一兩)乾薑(一兩)甘草(炙,半兩)上咀,每服四錢,姜三片,水煎無時,熱服。
治產後血虛腹痛。當歸一味爲細末,每服二錢,水一盞煎七分,溫服。(此方簡易,自有獨見,而當歸又能治灑灑寒熱不已)
治產後陰血虛弱,或氣滯血凝,以致發熱腹痛,或腹脅脹滿。當歸乾薑(各等分)上銼,每服三錢,水煎服。
治產後惡血不止。當歸芍藥(炒,各二錢)肉桂(一錢)上切作一服,水酒各一盞半,加生薑五片,煎一盞服。
治婦人產後虛羸不足,腹中刺痛不止,吸吸少氣,或苦少腹中急,痛引腰背,不能飲食。當歸(四兩)芍藥(炒,六兩)桂枝(三兩)甘草(炙,二兩)生薑(三兩)大棗(十二枚)上六味,以水一斗,煮取三升,分溫三服,一日令盡(內衄不止,加地黃阿膠似矣,但本方有桂枝生薑,得無太熱乎,請酌之),若大虛,加飴糖六兩,湯成,納於火上暖令飴消。若去血過多,崩傷內衄不止,加地黃六兩、阿膠二兩,合八味湯,納阿膠服之。
治產婦脾虛,爲寒邪所乘,以致腹痛,及寒月生產,寒氣入於產門,臍下脹滿,手不可犯。精羯羊肉(四兩)當歸川芎(各半兩)生薑(一兩)上以水十盞、酒三盞煎至四盞,分四次空心服,加蔥鹽亦可。
衍義
雲∶一婦人產當寒月,寒氣入於產門,臍下脹痛,手不可犯,此寒疝也,醫當治之以抵當湯,謂其有瘀血耳。予教之曰∶非其治也,可服張仲景羊肉湯少減,作二服愈。
治產後餘疾,腹中絞痛,瘦乏,不下食。(與前增損四物湯相上下,用者當合觀之)當歸黃芍藥(各六錢)乾地黃白朮(各八分)桂心甘草(各四分)大棗(十四枚)上咀,水二升煮八合,空心服,忌生冷。以上治虛寒腹痛之劑。
治產後內有餘血,外感寒邪,相搏而腹痛。蒼朮(二錢四分)麻黃(去根節)橘紅枳殼(各六錢)桔梗(一錢二分)厚朴乾薑(炮,各四錢)當歸白芍川芎白茯苓半夏白芷肉桂甘草(炙,各三分)上加姜蔥,水煎服。上方治寒邪腹痛之劑。(非真受寒氣者不可輕用)