功能性不射精

1 拼音

gōng néng xìng bú shè jīng

2 註解

3 概述

功能性不射精，是男子性功能障礙之一。表現爲：在正常的性刺激下無性慾高潮，不能隨意射精，性生活不能以射精結束，而出現遺精等臨牀症狀，本病往往無明顯器質性病因，而與精神心理因素密切有關，是男性不育的重要原因之一。儘管日本有人從1974年起，報道了用藥物治療本病的個案，但至今現代醫學仍缺乏十分有效的治法和特效的藥物，一般採用行爲療法，或調節植物神經的藥物。

中醫對本病早有認識。隋代巢元方《諸病源候論·虛勞無子候》指出：“泄精，精不射出，但聚於陰頭，亦無子。”並認爲本病由腎虛所致，但未論及具體的治療方法。在古文獻中，尚未發現有醫者對此作進一步發揮。本病中一部分患者伴有勃起長久不痿的情況，故古人論及的“強中”、“陽強”症中，可能包括本病，治療以清火育陰爲法。

現代用中醫方法治療本病始見於1964年。至80年代初，出現了一定數量樣本的集中觀察報道。近年來，研究者不斷增加，樣本增大較快，對本病的研究呈現迅速發展的態勢。在辨證論治、專方軒專藥、鍼灸等各個方面，開拓了新的有效治療途徑，取得大量臨牀經驗，累計病例已達千例以上，平均療效超過80％。然而，正如在男性學領域內的其他病種一樣，從中醫藥角度來探討本病的病因、病理、治法的研究，目前尚處於起步階段，以往的工作集中在從中醫固有理論出發來認識本病，探討可行的治療方法，並在臨牀上對其療效進行觀察總結。但對這些治法與方藥的治療作用的原理尚未展開研究，治法間的比較、篩選、歸納工作亦尚未進行。

4 病因病機

古代一般認爲本病由腎氣虛，及陰虛火旺所致。近十年來，通過臨牀廣泛探索，發現除上述原因外，氣滯、血瘀、溼熱、痰濁均可導致本病。

腎陽虧虛 先天稟賦不足，後天失於調養，久病及腎或房勞過度，導致腎陽受損。腎者作強之官，腎陽不足，命門火衰，則房事無能，排精乏力。

陰虛火旺 先天不足，或脾胃失於充養，化源不足，腎精匱乏；若兼手淫縱慾，斫傷太過，屢竭其精，相火妄動，則陽強而久交不泄。

肝失疏泄 或因新婚房事不成，或恐懼懷孕而忍精不泄，或因房事受驚，或因夫婦不洽，肝鬱失疏，氣滯肝經，精竅不利，開合失司。

溼熱下注 恣啖厚味，嗜好菸酒，脾胃受損，溼熱內蘊，流注下焦，客於宗筋，阻滯精竅。

氣滯血瘀，痰瘀互結 氣滯血阻，久病入絡，痰濁內生，阻滯精竅，致精竅不利，精道不暢。

5 辨證分型

本病大體可分爲虛證與實證二大類，一般分爲下述五型：

1.腎陽虧虛 年齡偏大，病史較長，腰瘥腿軟，神疲乏力，面色灰暗，小便清長，夜尿頻多，長期遺泄頻繁，性慾不旺，陰莖舉而不堅，性交持續時間短。舌淡或胖，邊有齒痕、苔薄白而潤，脈沉細。

2.陰虛火旺 多見於青年，頭暈耳鳴，渾身乏力，手足心熱，夜寐不安，腰痙腿痛，或手淫過度，遺泄極頻，精液量少質稀，陰莖易舉，有的同房久交不泄。舌紅苔少，脈細弦，或細數。

3.肝邪化火 多因精神憂鬱，或久治無效，失去信心，性情急躁，兩脅脹痛，時時嘆息，性交時間長，或者由長轉短，由原來的陽強逐漸轉化爲陽舉不堅，性慾淡漠。舌淡紅，苔白，脈弦或弦數。

4.溼熱下注－頭暈身重，腰膝廢軟，心煩易怒，少腹急滿，小便短赤，會陰墜脹，陰莖疼痛灼熱，夢遺頻繁，精液粘稠，可有血精，性交時陽強不倒，久交不泄。舌苔薄黃或黃膩，或黃白相兼，舌紅，脈弦滑，或滑數（多有前列腺炎或精囊炎）。

5.瘀阻精道 頭暈，頭痛，耳鳴，皮膚麻木，刺痛，色素沉着，腰脊瘥痛，小腹脹痛或刺痛，失眠多夢，喘逆氣促，性交時勃起不滿意，伴遺精，精液粘稠。舌邊有瘀點，舌下靜脈曲張，脈澀或沉滑（常有射精管的炎症水腫）。

在臨牀上，各型脈症非人人具備，且各型可相互轉換，或互相間夾，須問明病史，以主症與舌脈爲主要依據，從而作出正確的辨證。

6 治療

6.1 療效標準

目前尚無全國統下的標準，各地標準有二至四級不等，經綜合取捨，擬分作叄級。

基本痊癒：每次房事均能正常射精。

進步：有時同房能正常射精，有時仍不能射精。

無效：治療叄個療程（3個月）以上，仍不能正常射精。

6.2 分型治療

（1）腎陽虧虛

治法：溫腎壯陽，通關利竅。

處方：仙茅15克，仙靈脾15克，熟地15克，枸杞子15克，蛇牀子1o克，黃芪15克，菖蒲10克，路路通15克，王不留行子10克，懷牛膝15克，甘草10克。

加減：畏寒甚加附子、肉桂；陽痿加鹿角膠、巴戟天、蓯蓉；腰膝酸加杜仲、牛膝。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：右歸丸、金匱腎氣丸。

（2）陰虛火旺

治法：滋陰降火，通關利竅。

處方：知母12克，黃柏15克，淮山藥15克，丹皮15克，熟地15克，枸杞子15克，茯苓15克，枳實10克，澤瀉15克，肉蓯蓉15克，仙靈脾15克，王不留行15克。

加減：五心煩熱，便祕溲黃，去熟地，加生地；腰痠甚加川斷、桑寄生；口苦甚加龍膽草、柴胡、山梔。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：知柏地黃丸、左歸丸。

（3）肝鬱化火

治法：清泄肝熱，開鬱通精。

處方：龍膽草9克，柴胡9克，山梔9克，木通9克，車前子9克，黃芩9克，澤瀉15克，當歸9克，女貞子15克，旱蓮草12克，滑石20克，茵陳9克，白芍9克，甘草6克，王不留行12克，路路通12克。

加減：精路通後加枸杞子、仙靈脾。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：龍膽瀉肝湯。

（4）溼熱下注

治法：化溼清熱，通關止遺。

處方：萆藤12克，黃柏12克，菖蒲9克，茯苓15克，白朮12克，蓮子芯9克，丹蔘15克，車前子9克，威靈仙12克，急性子12克，生山甲12克，檳榔10克，地鱉蟲10克。

加減：腎虛腰腿痰軟加川斷、狗脊、桑寄生；會陰小腹脹痛加香附、烏藥。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：程氏莩薜分清飲。

（5）瘀阻精逋

治法：化瘀通關。

處方：赤芍10克，川芎6克，當歸10克，蒲黃10克，五靈脂10克，延胡索10克，沒藥10克，桂枝6克，小茴香6克，乾薑6克，石菖蒲10克，路路通15克，王不留行子10克，懷牛膝12克，甘草10克。

加減：肥胖痰多加膽南星、白芥子、地龍、茯苓。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：少腹逐瘀湯、二陳湯。

療效：以上五型累計治療362例，基本痊癒281例，進步11例，無效70例，總有效率爲80.7％。

在上述五型中，以後叄型實證的病例數屬多，其中又以肝鬱化火型病例數爲最，療效似比虛證爲好。在腎陽虧虛、陰虛火旺二型中，以後者療效爲佳。這表明本病由淺入深的次序是實證→陰虛證→陽虛證，與中醫的一般理論觀點是一致的

6.3 專方治療

（1）加味桂枝龍牡湯

組成：桂枝10克，白芍10克，生薑20克，大棗20克，生甘草5克，生龍牡各30克，炒蜂房15克，急性子10克，懷牛膝15克。

加減。陽虛加仙靈脾、肉蓯蓉；陰虛減少桂枝、生薑用量，加生地、玄蔘；血瘀加地鱉蟲、莪術；氣虛加黃芪、黨蔘；血虛加熟地、當歸；肝鬱加柴胡、路路通；溼熱加車前子、川柏。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：治療123例，基本痊癒99例，無效24例，總有效率爲80.5％。

（2）馬錢通關散

組成：虎杖30克，生麻黃9克，生甘草6克，石菖蒲9克，制馬錢子0.3克，蜈蚣0.5克，冰片O.1克。

用法：前四味水煎，後叄味研細末。每晚睡前1.5小時吞服藥末，同時服湯劑。

療效：共治療141例，基本痊癒130例，進步4例，無效7例，總有效率爲95％。

（3）通竅滋腎健脾湯

組成：仙茅、路路通、石菖蒲、白朮、枸杞子、韭菜子各12克，馬錢子1克，蜈蚣1條，仙靈脾30克，石斛10克，牛膝9克，山萸肉、山藥、白花蛇舌草、補骨脂、覆盆子、菟絲子各15克。

用法：每日1劑，水煎服。

療效：共治療289例，基本痊癒227例，無效62例，總有效率爲78.5％。

（4）黃芪滑石湯

組成：黃芪15克，滑石9克，甘草3克，茯苓15克，車前草9克，菟絲子12克，肉蓯蓉10克，王不留行子9克，扁豆花9克。

用法：每日1劑，水煎服。

療效：治療51例，基本痊癒48例，無效3例，總有效率爲94.1％。

（5）化肝定忠湯

組成：石菖蒲9克，遠志4.5克，茯苓15克，鬱金9克，小青皮9克，白芍12克，丹皮12克，香附12克，生甘草6克，枳實9克，棗仁12克，琥珀3克（另衝）。

加減：合併前列腺炎加敗醬草；陽強不倒加麥冬、牡蠣；心煩易怒加山梔；曰幹加天花粉。

用法：每日1劑，水煎服，40日爲一療程。

療效：共治78例，基本痊癒69例，無效9例，總有效率爲88.5％。

（6）益腎通精湯

組成：熟地12克，枸杞子15克，覆盆子15克，桑椹子15克，菟絲子15克，山萸肉9克，五味子6克。

加減：陰虛火旺去山萸肉，加知母、黃柏、生地、龜版、鱉甲；陰虛溼熱減山萸肉、五味子，加茯苓、澤瀉、車前子、路路通、菖蒲；陰損及陽加鹿角膠、肉蓯蓉、補骨脂、韭菜子、陽起石；腎虛肝鬱加柴胡、鬱金、香附、王不留行、仙靈脾、肉蓯蓉。

用法：每日1劑，水煎服，40日一療程。

療效：共治療30例，基本痊癒25例，無效5例，總有效率爲83.3％。

（7）解邪通精湯

組成：柴胡、當歸、菖蒲、鬱金、枳實、山甲、王不留行各15克，淫羊藿、蛇牀子各20克，炙鱉甲40克，麻黃8克，蜈蚣3克。

用法：每日1劑，水煎服。

療效：共治74例，基本痊癒55例，進步Ⅲ例，無效8例，總有效率爲89.2％。

（8）補腎通精湯

組成：熟地15克，枸杞子12克，菟絲子15克，韭菜子15克，穿山甲9克，丹蔘15克，王不留行子15克，路路逼12克，地龍12克，蜈蚣1條。

加減：腎陽虛加附片、肉桂、鹿角膠；腎陰虛加生地、知母、女貞子。

用法：每日1劑，水煎服。

療效：治療16例，全部基本痊癒。

6.4 老中醫經驗

羅振華醫案

陳××，男，42歲91978年6月3日初診。自訴結婚14年未曾生育。女方婦檢一切正常。性交時，陰莖能強舉持久，但從未射過精，故對性生活興趣不大。平時兩叄個月偶有一次夢泄。幾年來曾經過鍼灸、電療，內服中西藥物，注射過胎盤組織液、絨毛膜激素等方法治療，均未見效。由於不能射精，故無法取得精液常規檢查。身體發育尚屬良好，納眠俱佳，二便正常，舌淡稍胖，苔白膩，脈細弦略滑。診斷爲不育症。治以補腎益精，通絡利竅。

處方：石菖蒲6克，遠志4.5克，菟絲子24克，枸杞子18克，黨蔘18克，茯苓30克，淮牛膝15克，路路通15克。14劑。

7月12日二診。偶有頭暈疲乏，其他如常。舌淡紅，稍胖，苔微黃，脈細弦，略滑。

處方：菟絲子18克，枸杞子15克，巴戟肉、黨蔘各15克，茯苓 24克，陳皮6克，淮牛膝12克，路路通12克，澤瀉9克。7劑。

8月26日叄診：無不適感，睡眠、飲食、二便均正常。舌紅稍淡胖，苔微黃，脈弦細尺弱。

處方：菟絲子18克，枸杞子15克，淮牛膝12克，鎖陽12克，黨蔘15克，茯苓24克，陳皮6克，路路通12克，澤瀉9克。4劑。

10月下旬，患者來門診，說其妻已懷孕4月。一切正常，本人亦無不適，未再處方，但囑其按時作息，注意調攝身體。

按：本例不射精爲虛實夾雜，既有腎脾正虛，又有氣鬱溼滯，以致精道受阻，不能射精，非無精可排。從其脈舌來分析，舌淡暗而胖，淡胖爲正虛，暗爲氣機不暢，苔白膩，又屬溼滯，脈細爲正虛，弦屬氣鬱，滑爲痰溼之象。故診爲脾腎正虛，兼氣鬱溼滯。治療法則既要補腎益精，又當通絡利竅，兼以理氣滲溼。方中菟絲子、枸杞子、淮牛膝補腎益精，強壯腰膝；石菖蒲、遠志入心腎，交通心腎，溫陽通竅；黨蔘、茯苓扶脾理氣滲溼；路路通善於通絡利竅。二診時加入巴戟肉，加強補腎作用。澤瀉利溼，陳皮理氣，諸藥配合得當，故收全功。

6.5 用藥規律

上面所選擇的處方，總有效率，5％以上、治療人數在10人以上的方劑15首，內含藥物61味，經統計，各藥使用頻度如下表：

表中可見，治療本病所用各種中藥佔第一位的還是補腎藥物，說明本病的發病原因，主要還是與腎虛有關，這與古代醫家所言基本相符。另外，理氣、化痰、祛瘀藥物亦佔了相當比例。這反映了近年來本病在理法方藥諸方面的長足發展。

6.6 其他療法

（1）鍼灸

取穴：主穴：曲骨、陰廉、大敦。配穴：足叄裏、叄陰交、中極、命門、次糝、會陰、會陽、腎俞、神闕、大赫、太沖。

操作：主穴均取，酌加配穴。曲骨、中極進針2.5寸，單捻轉，使針感向陰莖根部或頭部放射。足叄裏進針3寸提插捻轉，使針感向會陰傳導。陰廉以局部酸脹爲度。會陰、會陽、次醪、腎俞進針1.5寸，留針20分鐘，大敦雀啄灸。上述穴位可接電針器，或用灸法。每2～3天針1次，10次爲一療程，每個療程後停治5～7天。

療效：累計治療417例，基本痊癒367例，進步8例，無效42例，總有效率爲89.9％。

（2）艾灸

取穴：阿是穴。

操作：每晚8時許，靜心平臥，以艾條燃着端，對準陰莖冠狀溝與陰莖背交界處施灸，每次灸5～10分鐘，使局部微紅並有輕度灼熱感。灸後，用手順陰莖自上而下輕輕撫摸數次。

療效：治療2例，均愈。

6.7 其他措施

生活要有規律，要糾正晚睡等不良習慣，加強身體鍛鍊，保持精力充沛，消除各種緊張因素或消極因素，戒菸酒等不良嗜好。

性知識教育或心理治療。全面瞭解病人性生活情況，針對性地進行性的解剖、射精生理、性交方式的教育與心理治療，以消除病因，解除焦慮、恐懼和各種精神壓力。

性交前採用熱水袋、熱水坐浴等陰部熱刺激，有助於陰莖勃起，提高性慾，促進射精。

性治療法：爲目前國外正在試用的方法，內容包括性感集中訓練及單獨手淫訓練。

手術治療：包莖及包皮過長引起嵌頓者，應施包皮環切術。對較嚴重的精索靜脈曲張，應行高位結紮術。