5 辨證分析
不育症主要責之於腎肝。腎主生殖,主二陰,生精血。腎虛則性功能障礙,精清,精冷,精少而難生育。肝腎同源,肝經絡陰器,肝陰虧損則精少,肝經溼熱則傷精而無子女。辨證首先辨虛實證。虛證常見腎陽不足、腎陰虛損、脾腎陽虛、氣血兩虛。實證常見肝經溫熱、肝鬱血瘀、痰溼內蘊。腎陽不足,伴有陽痿、早泄,畏寒喜溫等。腎陰虛損,伴有五心煩熱,盜汗口乾等。脾腎陽虛,伴有納谷不香,五更泄瀉等。氣血兩虛,伴有面色萎黃,便溏等。肝經溼熱,伴有睾丸腫痛,灼熱或紅腫,尿黃便祕等。肝鬱血瘀,伴有胸悶,睾丸墜脹而痛等。痰溼內蘊,伴有形體肥胖,神疲氣短等。總的治療法則是溫腎養腎陰,疏肝解鬱,活血化瘀,清熱祛溼。
6 辨證論治
腎陽不足型
證見
婚久不育,精清精冷,性慾淡漠,陽痿早泄,精子稀少或死精子過多,射精無力;腰膝痠軟,精神痿靡,面色蒼白,小便清長,夜尿量多,畏寒喜溫。舌質淡胖,苔白,脈沉細弱。方藥
1、主方:生精種子湯(冷方南《中醫男科臨牀治療學》)處方:仙靈脾15克,川續斷12克,巴戟天12克,何首烏15克,枸杞子15克,桑椹子15克,五味子6克,覆盆子10克,車前子10克,黃芪20克,當歸15克。水煎兩次分2次服,每日1劑。
2、中成藥
(1)壯陽丹,口服,每日9克,每日3次。補腎壯陽,生精種子。
(2)菟絲子丸,口服,每日9克,每日3次。
(1)育精湯(鮑嚴鍾驗方)處方:制首烏15克,韭菜子12克,當歸12克,熟地黃12克,菟絲子12克,覆盆子12克,仙靈脾12克,川牛膝12克。水煎兩次分2次服,每日1劑。
(2)生育精湯(陳光家驗方)處方:菟絲子12克,破故紙12克,蛇牀子12克,枸杞子15克,覆盆子10克,巴戟天10克,淫羊藿10克,鹿茸10克,鎖陽12克,山萸肉9克,附子9克。水煎服,每日1劑,3個月爲一療程。治療期間,注意女方的基礎體溫,觀察排卵情況,以便掌握易於受孕的時間。
(3)強精湯(黃海波驗方)處方:雄蠶蛾50克,鹿角膠150克,淫羊藿30克,懷牛膝30克,覆盆子30克,石斛30克,附子25克,韭菜子30克,菟絲子50克,肉蓯蓉60克。共研細末,煉蜜爲丸,每丸9克;早、午、晚各服1丸,白開水送下,15~20天爲一療程。腎陰虛型
證見
婚久不育,性慾強烈,性交過頻,精液不液化或死精子過多,或精子過少,畸型精子過多;五心潮熱,盜汗口乾,腰膝痠軟,頭暈耳鳴。舌質紅,苔少,脈細數。方藥
1、主方:知柏地黃湯(張介賓《景嶽全書》)加減處方:知母12克,黃柏10克,熟地黃24克,牡丹皮9克,山萸肉9克,淮山藥15克,茯苓12克,澤瀉9克,丹蔘20克,連翹15克,甘草6克。水煎兩次分2次服,每日1劑。
2、中成藥
(1)知柏地黃丸,口服,每次9克,每日3次。
(2)滋陰種子丸,口服,每日9克,每日3次。
(3)大補陰丸,口服,每日9克,每日3次。
(1)烏蓉補精湯(霰景春等《遼寧中醫雜誌》1988.6)處方:何首烏30克,肉蓯蓉25克,菟絲子15克,山藥15克,蛇牀子10克,熟地黃10克。水煎服,每日1劑,連續2個月爲一療程。
(2)龜鹿五子地黃湯(鄒衛兵驗方)處方:熟地黃24克,淮山藥12克,山茱萸12克,牡丹皮9克,茯苓9克,澤瀉9克,五味子6克,車前子6克,菟絲子15克,枸杞子15克,覆盆子15克,龜膠30克,鹿膠30克。水煎兩次分2次服,每日1劑。
(3)養陰生精湯(李芬如驗方)處方:熟地黃30克,山萸肉10克,牡丹皮10克,雲苓10克,鹿角膠10克,淮山藥20克,黃精20克,仙靈脾20克,女貞子15克,枸杞子15克,車前子15克,覆盆子15克。水煎兩次分2次服,每日1劑。脾腎陽虛型
證見
婚久不育,性慾淡漠或陽痿,早泄,精清,精稀,精冷,精少;納谷不香,腹脹便溏,五更腹瀉,精神疲乏,氣弱懶言,腰膝痠軟,頭暈耳鳴,夜尿量多,畏寒肢冷。舌質淡,苔白潤,脈細弱。方藥
1、主方:脾腎雙補丸(冷方南《中醫男科臨牀治療學》)溫補脾腎,生精種子。滋陰補腎,生精種子。處方:黨蔘30克,砂仁6克(後下),肉豆蔻10克,炒山藥15克,陳皮5克,菟絲子10克,巴戟天10克,補骨脂10克,蓮子10克,山萸肉10克,五味子6克。水煎兩次分2次服,每日1劑。
2、中成藥
(1)附子理中丸,口服,每日1丸,每日2次。
(2)福幼理中丸,口服,每日1丸,每日2次。
(1)龍珠丸(王懷玉家傳祕方)處方:魚鰾膠,鹿角膠,龜板膠,阿膠,紫河車,桂枝,白朮,附子,龍骨,菟絲子,枸杞子,車前子,五味子,覆盆子,熟地黃,當歸,川芎,赤芍,何首烏,人蔘,山萸肉,牡丹皮,山藥,澤瀉,雲苓,沉香,木香,炙甘草。共爲細末,煉蜜爲丸,每丸重10克;每日3次,每次1丸,淡鹽水送下。
(2)天仙益精湯(湯清明驗方)處方:仙靈脾15克,黃芪15克,熟地黃15克,白朮15克,龍骨15克,附子10克,小茴香6克,桂枝6克。水煎兩次分2次服,每日1劑。氣血兩虛型
證見
方藥
1、主方:毓鱗珠(古驗方《祕本種子金丹》)處方:黨蔘15克,白朮10克,茯苓15克,炙甘草6克,熟地黃25克,白芍15克,川芎9克,當歸10克,菟絲子15克,淮山藥15克,枸杞子15克,胡桃肉15克,巴戟天10克,鹿角膠9克(另溶化),鹿角霜9克,杜仲9克,山萸肉9克,川椒6克。水煎兩次分2次服,每日1劑。
2、中成藥
(1)十全大補丸,口服,每次1丸,每日2次。
(2)衛生培元丸,口服,每次1丸,每日2次。
(3)黨蔘養營丸,口服,每次1丸,每日2次。
(1)生精贊育湯(鄭東利等驗方)處方:仙靈脾30克,制首烏30克,菟絲子12克,枸杞子12克,蛇牀子12克,肉蓯蓉15克,黃芪15克,當歸15克,茯苓25克,牛膝15克五味子10克,仙茅10克,紫河車粉10克(沖服),鹿角膠5克(烊化沖服)。水煎兩次分2次服,每日1劑。
(2)益精湯(黃新發等驗方)處方:熟地黃15克,山藥15克,仙靈脾15克,枸杞子15克,黃精15克,制首烏15克,黃芪15克,茯苓12克,牡丹皮10克,澤瀉10克,棗皮10克,當歸9克。水煎兩次分2次服,每日1劑,3個月爲一療程。肝經溼熱型
證見
婚久不育,脅肋脹痛,睾丸腫痛,灼熱或紅腫,射精疼痛或血精,死精過多;面紅耳赤,小便短赤,大便祕結,口苦咽乾。舌質紅,苔黃膩,脈弦數。方藥
2、中成藥:單方驗方見“陽強”肝膽溼熱型方藥。疏肝利膽,清熱利溼。婚久無子,形體衰弱,面色萎黃,少氣懶言,精液量少,補氣養血,益腎育鱗。心悸失眠,頭暈目眩,納呆便溏。舌質淡紅,苔薄白,脈沉細無力。肝鬱血瘀型
證見
脈沉弦。方藥
1、主方:開鬱種玉湯(傅山《傅青主婦科》)加減處方:柴胡9克,桃仁9克,香附9克,當歸12克,白芍15克,牡丹皮10克,白朮9克,茯苓15克,天花粉15克,橘核9克,王不留行15克。水煎兩次分2次服,每日1劑。
2、中成藥
(1)丹梔逍遙散,口服,每次9克,每日2次。
(2)濟生橘核丸,口服,每次9克,每日2~3次。
3、單方驗方:疏肝活血湯(李雪芳驗方)處方:柴胡10克,白芍15克,枳殼9克,丹蔘20克,香附9克,穿山甲9克,路路通9克,甘草6克。水煎服,每日1劑。痰溼內蘊型
證見
方藥
1、主方:蒼附導痰丸(葉天士《葉天士女科》)處方:蒼朮12克,,香附9克,枳殼10克,法半夏9克,陳皮5克,膽南星9克,生薑3片。水煎兩次分2次服,每日1劑。
2、中成藥
(2)香砂胃苓丸,口服,每次9克,每日3次。
3、單方驗方:利溼清熱湯(謝自成驗方)處方:萆薢20克,生地黃20克,牡丹皮10克,赤芍10克,黃柏10克,炮甲珠10克,澤瀉12克,王不留行15克,茯苓15克,白茅根30克。水煎服,每日1劑,連服20劑。形體肥胖,肢體睏倦,精液稀薄,精子量少,性慾淡漠或燥溼化痰。不射精;面色蒼白,神疲氣短,頭暈心悸。舌質淡紅,苔白膩,脈沉細。疏肝理氣,活血通絡。婚久不育,胸悶不舒,善太息,胸脅脹痛,睾丸墜脹而痛,煩躁易怒,精索靜脈曲張,睾丸或附睾有結節,陽痿或不射精。舌質暗,其他療法
1、鍼灸治療
(1)取穴:針刺天樞、中極、關元、氣海,每日取1~2穴,輪換針刺。用燒山火法,以病人有傳熱感爲準則;出針時術者左手緊壓針孔,使真氣內留。
(2)灸治關元、腎俞、精宮(志室)、三陰交,每次灸1~2穴,隔日灸1次。用隔姜灸,每穴灸7~9壯;灸畢,術者以左手按壓善灸穴位,使溫熱之氣外泄。經鍼灸2周,複查精子。
2、飲食療法
(1)菟絲煲母雞:老黃母雞或烏骨雞1只,去毛淨腹,菟絲子150克(去尖,布包,如無菟絲子可以韭子代)。加水,加生薑5片、大料少許、酒少許,文火燉3個小時,加醬油及鹽適量,稍煮出火。分3天食畢,半月如法炮製1次,連做3~5次。適用於腎陽虛型不育症。
(2)黑豆綠豆山藥粥:黑豆20克,綠豆30克,生山藥60克(切片)。加水適量煮熟,再加糯米粉或藕粉適量,煮沸成粥,每日服1次。黑豆煮食偏涼。適用於腎陰虛型不育症。
(3)山藥大棗核桃粥:生山藥60克(切片),大棗5枚,核桃仁3個。加水適量煮熟後,再加藕粉或糯米粉少許,煮沸成粥狀,每日服1次。適用於脾腎陽虛型不育症。
(4)大棗山藥桂圓粥:大紅棗10枚,生山藥60克(切片),桂圓肉10克。加水適量煮熟,再加糯米粉或藕粉適量,煮沸成粥狀,每日1次。適用於氣血兩虛型不育症。
(5)狗肉麻雀湯:狗肉60克,麻雀1只(去毛及內臟),加鹽及小茴香少許,燉煮熟後食肉喝湯,每日1次,連用7天爲一療程。適用於腎陽虛型不育症。