《黃帝內經太素》

唐 楊上善

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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卷第十四(卷首缺)·診候之一

平按∶此篇自形氣相得者生以上殘缺,袁刻據《素問·三部九候論》自黃帝問曰餘聞九針於夫子至胸中多氣者死補入。檢《素問》原文,自上部天至下部人足太陰也一段,詳本書篇末,乃宋臣林億等所移,玩《素問》新校正自明。此篇若據《素問》篇首補入,則上部天至下部人足太陰也一段,未免重複。茲據《素問》及《甲乙經》“帝曰決死生奈何”以下補入,證以新校正雲全元起本名此篇爲決死生,於義亦合。自形義相得以下,見《素問》卷六第二十《三部九候論》,又見《甲乙經》卷四第三《三部九候》篇。帝曰∶決死生奈何?岐伯曰∶形盛脈細,少氣不足以息者危;形瘦脈大,胸中多氣者死;(以上從《素問·三部九候論》及《甲乙經·三部九候》篇補入。)形氣相得者生;(形盛氣盛、形瘦氣細者得生,三也。)參伍不調者病;(謂其人形氣,有時相得,有時不相得,參類品伍不得調者,其人有病,四也。)以三部九候皆相失者死;(三部九候不得齊一,各各不同,相失故死,五也。平按∶《素問》、《甲乙》無以字。)上下左右之脈相應參舂者病甚;(三部九候之脈,動若引繩□□前後也。今三部在頭爲上,三部在足爲下,左手三部爲左,右手三部爲右,脈之相應參動,上下左右,更起更息,氣有來去,如碓舂不得齊一(又舂,其脈上下參動,東恭反)所以病甚,六也。平按∶《素問》、《甲乙》參上有如字。)上下左右相失不可數者死;(上下左右脈動各無次第,數動脈不可得者,脈亂故死,七也。)中部之候雖獨調,與衆藏相失者死;(肺心胸中以爲中部,診手太陰手陽明手少陰,呼吸三脈調和,與上下部諸髒之脈不相得者爲死,八也。平按∶衆袁刻作諸。)中部之候相減者死;(中部手太陰手陽明手少陰三脈動數,一多一少,不相同者爲死,九也。)目內陷者死。(五臟之精皆在於目,故五臟敗者爲目先陷,爲死也。以上十候,決死生也。)黃帝曰∶何以知病之所在?(病之所在,在於死生,與決死生,亦不易也,但決有多端,故復問也。)岐伯對曰∶察其九候,獨小者病;獨大者病;獨疾者病;獨遲者病;獨熱者病;獨寒者病;脈獨陷者病;(以次復有一十八候,獨小大等即爲七也。九候之脈,上下左右,均調若一,故偏獨者爲病也。平按∶察下《素問》、《甲乙》無其字。)以左手上去踝五寸而按之,右手當踝而彈之,其應過五寸以上HT然者不病;(脈和調也。人當內踝之上,足太陰脈見,上行至內踝上八寸,交出厥陰之後,其脈行胃氣五臟,故於踝上五寸,以左手按之,右手當踝彈之,左手下HT調動,其人不病,爲候八也。HTHT,動不盛也。HT,而勉反。平按∶《素問》左手下有足字,《甲乙》有於左足三字。按之上《素問》無而字,下有庶字,右手下有足字。HT《素問》、《甲乙》作蠕蠕。又檢《素問》宋臣林億等引全元起注云∶“內踝之上,陰交之出,通於膀胱,繫於腎,腎爲命門,是以取之,以明吉凶。今文少一而字,多一庶字及足字。王注以手足皆取爲解,殊爲穿鑿。當從全元起注舊本及《甲乙經》爲正。”)其應疾中手渾渾然者病;(彈之,左手之下渾渾動而不調者病,其候九也。)中手徐徐者病,其應上不能至五寸者,彈之不應者死;(足太陰血氣微弱,彈之徐徐者有病;不至五寸,不應其手者爲死,十也。平按∶徐徐下《素問》、《甲乙》有然字。)脫肉身不去者死;(去者,行也。脫肉羸瘦,身弱不能行者爲死,十一也。平按∶原抄無不字,據本注應有《素問》、《甲乙》均作不去,謹補入。)中部乍疏乍數者死;(中部謂手太陰手陽明手少陰,乍有疏數爲死,十二也。)其脈代而勾者,病在絡脈;(中部之脈,手太陰,秋脈也;手少陰夏脈也。秋脈王時,得於脾脈,土來乘金,名曰虛邪,故爲病也。夏脈王時得脾脈者,土來乘火,名曰實邪,故爲病也。夏脈其病皆在絡脈,可刺去血,爲病十三也。平按∶其脈代三字《甲乙》作代脈二字。)九候之相應也,上下若一,不得相失,一候後則病,二候後則病甚,三候後則病危,所謂後者,應不俱也,察其病髒,以知死生之期;(九候上下動脈,相應若一,不得相失,忽然八候相應俱動,一候在後,即有一失,故病。二候在後,不與七候俱動,即爲二失,故病甚也。三候在後,不與六候俱動,即爲三失,故病危也。三候在後爲病,宜各察之,是何髒之候,候之即知所候之髒,病有間甚,死生之期。三候在後爲病有三失,爲十六也。平按∶《素問》、《甲乙》病髒作腑臟。)必先知經脈然後病脈真髒脈見勝者死;(欲根據九候察病,定須先知十二經脈及諸絡脈行所在,然後取於九候,候諸病脈,有真髒脈,無胃氣之柔,獨勝必當有死,爲十七也。平按∶勝者死《素問》作者勝死,《甲乙》作“者邪勝死也”五字。注無胃氣,無字袁刻誤作見。)足太陽氣絕者,其足不可屈伸,死必戴眼。(足太陽脈,從目絡頭至足,故其脈絕,腳不屈伸,戴目而死,爲十八也。)黃帝曰∶冬陰夏陽奈何?(九候之脈並沉細絕微,爲陰也,然極於冬分,故曰冬陰;九候之脈盛躁喘數,故爲陽也,極於夏分,故曰夏陽。請陳其理也。)岐伯對曰∶九候之脈,皆沉細懸絕者爲陰,主冬,故以夜半死;(深按得之,曰沉。動猶引線,曰細。來如斷繩,故曰懸絕九候之脈皆如此者,陰氣勝。陽氣外絕,陰氣獨行,有裏無表,死之於冬,陰極時也。夜半死者,陰極時也。此一診也。)盛躁而喘數者爲陽,主夏,以日中死;(其氣洪大,曰盛。去來動疾,曰躁。因喘數而疾,故曰喘數。九候皆如此者,皆陽氣勝。陰氣內絕,陽氣獨行,有表無裏,死之於夏,陽極時也。日中死者,陽極時也。此爲二診。)是故寒熱者,以平旦死;(脾病寒熱,死於平旦平旦木也,木克於土,故脾病平旦死,此爲三診也。平按∶“是故寒熱者以平旦死”九字,原抄在注二診下,均作小字,混入注中,應據《素問》、《甲乙》作經,方與本注三診之義合。袁刻於九字中,根據《素問》、《甲乙》加一病字,作大字,移刻與上經文“以日中死”相連,復於二診下,仍存此九字於注中,既嫌重複,亦失真相。茲於注二診下,將原抄小字,改書大字作經,庶上注二診、下注三診眉目朗然。又寒熱下《素問》、《甲乙》有病字。寒熱上《甲乙》無是故二字。)熱中熱病,以日中死;(肺中熱傷寒熱病,皆是陽病,故死於日中陽極時也,此爲四診也。平按∶病下《素問》、《甲乙》有者字。注日中二字袁刻重,極下脫時字。)風病者,以日夕死;(風爲肝病,酉爲金時,金克於木,故日夕死,此爲五診也。平按∶風病《素問》、《甲乙》作病風。)病水者,以夜半死;(水病,陰病也。夜半子時,陰極死也。此爲六診。)其脈乍疏乍數,乍遲乍疾,以日乘四季死,(脾者土也,王於四季,平和時,脈在中宮,靜而不見,有病見時,乍疏乍數,故以日乘四季時死也。平按;《素問》疾下有者字,無以字,《甲乙》有者字。)形肉已脫,九候雖調猶死。(土爲肉也,肉爲身主,故脈雖調,肉脫故死,此爲七診也。平按∶《甲乙》調下有者字。)七診雖見,九候皆順者不死。所言不死者,風氣之病及經間之病,似七診之病而非也,故言不死。若有七診之病,其脈候亦敗者死矣,必發噦噫。(雖有七診死徵,九候之脈順四時者,謂之不死。言七診見脈順生者,謂風及氣並經脈間有輕之病,見徵似於七診,非真七診,所以脈順得生。若有七診,其脈覆敗,不可得生。五臟先壞,其人必發噦而死也。平按∶《素問》順作從。經間《素問》、《甲乙》作經月。)必審問其故,所始、所病、與今之所方病,(候病之要,凡有四種∶一者望色而知,謂之神也;二者聽聲而知,謂之明也;三者尋問而知,謂之工也;四者切脈而知,謂之巧也。此問有三∶一問得病元始,謂問四時何時而得,飲食男女因何病等;二問所病,謂問寒熱熱痛癢諸苦等;三問方病,謂問今時病將作種種異也。平按∶"其故,所始、所病“《素問》、《甲乙》作其所始病。)而後切循其脈,(先問病之所由,然後切循其脈,以取其審。切,謂切割,以手按脈,分割吉凶;循,謂以手切脈,以心循歷脈動所由,故曰切循其脈也。平按∶切上《素問》有各字。注分割袁刻作分別。)視其經絡浮沉,(經,謂十二經並八奇經。絡,謂十五大絡及諸孫絡。切循之道,視其經脈浮沉絡脈浮沉,沉者爲陰,浮者爲陽,以知病之寒溫也。)以上下逆順循之,其脈疾者不病,其脈遲者病,脈不往來者死,皮膚着者死。(上,謂上部;下,謂下部。亦上,謂咽之左右;下,謂手之左右。寸口脈從髒起,下向四肢者,名之爲順;脈從四肢,上向髒者,稱之爲逆。切循上下順逆之脈,疾行應數,謂之不病;上下有失,遲不應數,謂之病也。手之三陰爲往,三陽爲來,足之三陽爲往,三陰爲來,皆不往來,謂之死也。人之氣和,皮肉相離;絕勁強相着者,死也。平按∶順《素問》、《甲乙》作從。往下《甲乙》有不字。)黃帝曰∶其可治者奈何?(前帝所言,多有死候,故問有病可療者,三也。)岐伯對曰∶經病治其經,孫絡病者治其孫絡,(以下言有可療病也。邪在經者取其經,邪在孫絡孫絡也。平按∶《素問》治其孫絡作治其孫絡血。《甲乙》無二孫字。)血病身有痛者而治其經絡。(大經大絡共爲血病,身體痛者,經與大絡皆治之也。平按∶《甲乙》無血病二字。袁刻病誤作痛。)真病者在奇邪奇邪之脈則繆刺之。(真,正也。當髒自受邪,病不從傳來,故曰正病。奇邪,謂是大經之上奇大絡也。宜行繆刺,左右平取也。平按∶真病《素問》、《甲乙》作其病。)留瘦不移,節而刺。(留,久也。久瘦有病之人,不可頓刺,可節量刺之。平按∶刺下《素問》、《甲乙》有之字。)上實下虛者,切順之,索其經絡脈,刺出其血以通之。(上實下虛,可循其經絡之脈,血之盛者,皆刺去其血,通而平之。平按∶切上《素問》、《甲乙》無者字,切下有而字。順《素問》作從。以通之《素問》作以見通之,《甲乙》作以通其氣。)瞳子高者太陽不足,戴眼太陽絕,此決死生之要,不可不察也。(太陽之脈爲目上綱,故太陽脈足,則目本視也;其氣不足,急引其精,故瞳子高也;其脈若絕,瞼精痿下,故戴目也。此等皆是決生死之大要,不可不察也。)手指及手外踝上五寸指間留針。(前太陽不足及足太陽絕者,足太陽脈也;此療乃是手太陽脈者,以手之太陽,上下接於目之內,故取手之太陽療目高、戴也,取手小指端及手外踝上五寸小指之間也。平按∶留上《素問》無間字。此節《素問》注謂錯簡文。)上部天,兩額之動脈也;上部地,兩頰之動脈也;上部人,耳前之動脈也。(上部之天,兩額足少陽陽明二脈之動,候頭角氣。上部之地,兩頰足陽明大迎中動,候口齒氣。上部之人,目後耳前,手太陽手少陽足少陽三脈在和中動,候耳目之氣也。)中部天,手太陰也;中部地,手陽明也;中部人,手少陰也。(中部之天,手太陰脈動,在中府天府俠白尺澤四處,以候肺氣。中部之地,手陽明脈,檢經無動處,呂廣注《八十一難》雲動在口邊,以爲候者候大腸氣。中部之人,手少陰動,在極泉少海二處,以候心氣也。)下部天,足厥陰也;下部地,足少陰也;下部人,足太陰也。(下部之天,足厥陰脈動,在曲骨行間衝門三處,以候肝氣。下部之地,足少陰脈動,在大溪一處,以候腎氣。下部之人,足太陰脈動,在中府箕門五里、陰廣、衝門雲門六處,以候脾氣十二經脈手心主無別心藏,不入九候手太陽手少陽足太陽足少陽足陽明,此五皆是五臟表經,候髒知表,故不入越於九候也。平按∶自上部天至下部人足太陰也,《素問》新校正根據《甲乙經》編次移前。)