《黃帝內經太素》

唐 楊上善

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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痹論

平按∶此篇自篇首至逢溼則縱黃帝曰善,見《素問》卷十二第四十三《痹論》篇。自黃帝問於岐伯周痹之在身也至陰陽之病也,見《靈樞》卷五第二十七《周痹》篇。自問曰人有身寒至不相有也曰死,見《素問》卷九第三十四《逆調論》篇。自風痹淫病至末,見《靈樞》卷五第二十四《厥病》篇。又自篇首至故不爲痹黃帝曰善,見《甲乙經》卷十第一上編。自問曰痹或痛或不痛至逢溼則縱黃帝曰善,見《甲乙經》卷十第一下編。自黃帝問於岐伯周痹之在身也至轉引而行之,見《甲乙經》卷十第一上編。自問曰人有身寒至是人當攣節,見《甲乙經》卷十第一下編。自問曰人之肉苛者至不相有也曰死,見《甲乙經》卷十二第三。自風痹淫病至末,見《甲乙經》卷十第一下編。黃帝岐伯曰∶痹安生?岐伯曰∶風寒溼三氣雜至,合而爲痹。(風寒溼等,各爲其病;若三氣雜至,合而爲一,病稱爲痹。平按∶痹安生《甲乙》作痹將安生,《素問》作痹之安生。雜至合而爲痹《甲乙》作合至雜而爲痹。)其風氣勝者爲行痹寒氣勝者爲痛痹溼氣勝者爲着痹。(若三合一多,即別受痹名。故三中風多,名爲行痹,謂其痹病轉移不住,故曰行痹。三中寒多,陰盛爲痛,故曰痛痹。三中溼氣多,住而不移轉,故曰着痹。着,住也。此三種病,三氣共成,異於他病,有寒有熱,有痛不痛,皆名爲痹也。)問曰∶其五者何也?(平按∶《素問》、《甲乙》其五者作有五者。)答曰∶以冬遇此者爲骨痹,以春遇此者爲筋痹,以夏遇此者爲脈痹,以至陰遇此者爲肌痹,以秋遇此者爲皮痹。(冬時不能自調,遇此三氣以爲三痹,俱稱骨痹,以冬骨也。餘四仿此。至陰六月,脾所主也。)問曰∶內舍五臟六腑,何氣使然?(五時感於三氣,以爲五痹,其義已知;而有痹病內舍臟腑之中,何氣使然也?)答曰∶五臟皆有合,病久而不去,內舍其合。(平按∶《素問》不去下有者字,內舍其合作內舍於其合也,《甲乙》作內舍於合。)故曰∶骨痹不已,復感於邪,內舍於腎;筋痹不已,復感於邪,內舍於肝;脈痹不已,復感於邪,內舍於心;肌痹不已,復感於邪,內舍於脾;皮痹不已,復感於邪,內舍於肺。(五臟合者,五臟五輸之中皆有合也。諸脈從外來合五臟之處,故合爲內也。是以骨、筋、脈、肌、皮等五痹,久而不已,內舍於合。在合時復感邪之氣,轉入於髒,入髒者死也。平按∶注入髒者死也,袁刻髒誤作腑。)所謂痹者,各以其時重感於寒溫之氣也。(平按∶寒溫二字《素問》、《甲乙》作風寒溼三字。又《素問》此下有凡痹之客五臟者至痹聚在脾一段,新校正謂全元起本在《陰陽別論》中,此王氏所移。本書在《陰陽雜說》中。)諸痹不已,亦益於內。其風氣勝者,其人易已也。(所謂五痹不已者,各以其時而重感賊邪寒溫之氣,益內五臟之痹者死。益風者,易已也。平按∶亦益於內《素問》、《甲乙》作亦益內也。注而重感,而字袁刻無。)問曰∶其時有死者,或疼久者,或易已者,其故何也?(痹之輕重,無過此三,故爲問之也。平按∶《素問》曰下有痹字。)答曰∶其入髒者死,(以髒有神,故痹入致死也。)其留連筋骨間者疼久,(膈着相系,在於筋骨之間,故筋骨疼痛也。)其流皮膚間者易已。(流行在於皮膚淺處之間,動而又淺,故易已也。平按∶流《素問》作留,《甲乙》作留連二字。)問曰∶客六腑者何也?答曰∶此亦由其食飲居處而爲病本六腑各有輸,風寒溼氣中其輸,而食飲應之,循輸而入,各舍其腑。(以上言痹入髒,以下言痹入腑所由。風寒溼三氣外邪中於腑輸,飲食居處內邪應,內以引外,故痹入六腑中。其輸者,亦腑之合也。平按∶《素問》、《甲乙》此亦下無由字,輸作俞,下同。)問曰∶以針治之奈何?答曰∶五臟有輸,六腑有合,循脈之分,各有所發,各治其遇,則病瘳已。(五臟輸者,療痹法取五臟之輸。問曰∶療痹之要,以痛爲輸,今此乃取五臟之輸,何以通之?答曰∶有痛之痹,可以痛爲輸;不痛之痹,若爲以痛爲輸?故知量其所宜,以取其當,是醫之意也。療六腑之痹,當取其合,良以臟腑輸合,皆有臟腑脈氣所發,故伺而誅之。平按∶各治其遇《素問》作各隨其過,《甲乙》作各治其過,袁刻遇作道。)問曰∶營衛之氣,亦合人痹乎?(此問營衛二氣,何者與三氣合爲痹也?平按∶《素問》、《甲乙》合作令。)答曰∶營者,水谷之精氣也,和調於五臟,灑陳於六腑,乃能入於脈,故循脈之下,貫五臟,絡六腑。(營衛血氣循經脈而行,貫於五臟,調和精神。絡於六腑,灑陳和氣(陳,起也),故與三氣合以爲痹也。但十二經,髒脈髒絡腑,腑脈貫腑絡髒,皆爲營氣,何因此所言於營氣唯貫於髒但絡於腑?然此所言,但舉一邊,臟腑脈貫絡是同之也。平按∶之下《素問》、《甲乙》作上下。注十二經髒脈,脈字袁刻誤作腑。)衛氣者,水谷之悍氣也,其氣疾滑利,其不能入於脈,故循皮膚之內,分肉之間,燻於胃募,散於胸腹,逆其氣則疾,順其氣則愈,不與寒溼風氣合,故不爲痹。黃帝曰∶善。(衛之水谷悍氣,其性利疾,走於皮膚分肉之間,燻於胃募,故能散於胸腹。壅之則生癰疽之病,通之無疾,是以不與三氣合而爲痹也。平按∶《素問》、《甲乙皮膚之內作皮膚之中,胃募作盲膜,則疾作則病。《甲乙》作剽,散於胸腹作聚於胸腹,注云∶《素問》作散。)問曰∶痹或痛或不痛,或不仁,或寒或熱,或燥或溼者,其故何也?(三氣爲痹之狀,凡有其七,故請解之。)答曰∶痛者,其寒氣多,有衣寒,故爲痛。(內受寒氣既多,復衣單生寒,內外有寒,故痹有痛。平按∶《素問》、《甲乙》有衣寒故爲痛作有寒故痛。)其不仁者,其病久入深,營衛之行澀,經絡時疏,疏而不痛,皮膚不營,故爲不仁。其寒者,陽氣少,陰氣多,與病相益故寒。(仁者,親也,覺也。營衛及經絡之氣疏澀,不營皮膚,神不至於皮膚之中,故皮膚不覺痛癢,名曰不仁。所感陽熱氣少,陰寒氣多,與先所病相益,故痹爲寒也。平按∶《素問》、《甲乙》其不仁者作其不痛不仁者。疏而不痛《甲乙》作故不痛,《素問》作故不通,新校正雲∶“《甲乙經》不通作不痛,詳《甲乙經》此條論不痛與不仁兩事,後言不痛,是再明不痛之爲重也。”)其熱者,陽氣多,陰氣少,病氣勝陽遭陰,故爲痹熱。(所感陽熱氣多,陰寒氣少陰陽二氣相逢相擊,陽盛爲病,故爲痹熱也。平按∶遭《甲乙》作乘。)其多寒汗而濡者,此其逢溼甚,其陽氣少,陰氣盛,兩氣相感,故寒汗出濡。(所感陽氣少,溼與寒氣相感,故寒而汗濡衣溼也。平按∶其多寒汗,《甲乙》汗下有出字,《素問》汗上無寒字。逢溼甚,《甲乙》甚作勝。故寒汗出濡,《素問》無寒字。)夫痹之爲病,不痛何也?(三氣合而爲病稱痹,而有不痛者,其故何也?)曰∶痹在骨則重,在脈則血而不流,在筋屈不伸,在肉則不知,在皮則寒,故具此五者則不痛。凡痹之類,逢寒則急,逢溼則縱。黃帝曰∶善。(三氣爲痹,所在有五,一人具此五者爲痹。其痹不痛,此爲不痛之痹。有云痹者痛者,未爲解痹者也。不知者,不覺不仁也。平按∶《甲乙》、《素問》作凝,不知作不仁。《素問》則急作則蟲,逢溼作逢熱。)黃帝問於岐伯曰∶周痹之在身也,上下移徙,隨脈上下,左右相應,間不容空,願聞此痛之在血脈之中耶?將在分肉之間乎?何以致是?其痛之移也,間不及下針,其蓄痛之時,不及定治,而痛已止矣,何道使然?願聞其故。(夫周痹者,邪居分肉之間,令正氣循身不周,邪與周爲痹,故稱周痹。今帝之意,言其痹痛,循行上下,移徙往來,無處不至,名爲周痹岐伯之意,言於此痹行於衆處,可爲衆痹,非周痹也。間不及下針者,痹痛之中,未及下針,其痛已移也。平按∶注循行上下別本作循形上下。)岐伯對曰∶此衆痹也,非周痹也。黃帝曰∶願聞衆痹岐伯對曰∶此各在其處,更發更止,更居更起,以右應左,以左應右,非能周也,更發更休。(言衆痹在身左右之處,更身而發,不能周身,故曰衆痹。居起,動靜也。)黃帝曰∶善。刺之奈何?岐伯對曰∶刺此者,痛雖已止,必刺其處,勿令復起。(然衆痹在身,所居不移,但痛有休發,故其痛雖止,必須刺其痛休之處□令不起也。平按∶注令上一字原缺左方,右方剩字,袁刻作三,恐誤,謹空一格。)黃帝曰∶善。願聞周痹何如?岐伯對曰∶周痹者,在血脈之中,隨脈以上,循脈以下,不能左右,各當其所。(言周痹之狀,痹在血脈之中,循脈上下,不能在其左右不移其處,但以壅其真氣,使營身不周,故名周痹也。平按∶循脈以下《靈樞》作隨脈以下。)黃帝曰∶善。刺之奈何?岐伯對曰∶痛從上下者,先刺其下以遏之,後刺其上以脫之;痛從下上者,先刺其上以遏之,後刺其下以脫之。(刺周痹之法,觀痹從上自下,當先刺向下之前,使其不得進而下也;然後刺其痹後,使氣泄脫也。有痹從下上者,準前可知也。平按∶遏《靈樞》作過,注云亦作遏;《甲乙》作通,注云一作遏。)黃帝曰∶善。此痛安生?何因而有名?(此問周痹之所由,並問周痹名之所起也。)岐伯對曰∶風寒溼氣,客於分肉之間,迫切而爲沫,沫得寒則聚,聚排分肉而裂分也,分裂則痛,(三氣以爲周痹,循脈而行,至分肉之間,氣聚排迫分肉,肉裂而爲痛也。平按∶《靈樞》、《甲乙》而裂分作而分裂。)痛則神歸之,神歸之則熱,熱則痛解,痛解則厥,厥則他痹發,則如是。(痹痛引神,即神歸痛,神痛不已,故熱氣集而痛解,此處痛解厥已,即餘處痛生,周痹休發,如是以爲休起也。平按∶發下《靈樞》、《甲乙》重一發字。注痛生,袁刻痛誤作病。)黃帝曰∶善。餘已得其意矣。此內不在髒,外未發於皮,獨居分肉之間,真氣不能周,故命曰周痹。(以下解周痹名也。平按∶《靈樞》、《甲乙》外上有而字。命曰《甲乙》作名曰。)故刺痹者,必先切循其下之六經,視其虛實,(六經三陰三陽也。切循痹病之下六經虛實,一也。平按∶下之六經甲乙》作上下之大經。)及大絡之血而結不通,(切循十五大絡,知其通塞,二也。平按∶《靈樞》、《甲乙》而結不通作結而不通。)及虛而脈陷空者,調之,熨而通其緊,轉引而行之。黃帝曰∶善。餘以得其意矣,又得其事也。(又循其脈,知其虛陷者,三也。然後設以熨法,用微熨之,令其調適,又以導引緊,轉引令其氣行,方始刺之,此爲療之要也,緊急牽令緩也。平按∶《靈樞》、《甲乙》調上有而字,通下有之字。緊《靈樞》作堅,《甲乙》緊下有者字。)人九者,經絡之理,十二經脈陰陽之病也。(得其事者,謂得之人法於九野,經絡陰陽之病也。平按∶《靈樞》九上無人字。)問曰∶人有身寒,湯火不能熱也,濃衣不能溫也,然不凍,此爲何病?(人身體冷而不覺寒,其病難知,故須問也。平按∶《素問》熱溫下均無也字,此爲作是爲,《甲乙》同。)答曰∶是人者,素腎氣勝,以水爲事,太陽氣衰,腎脂枯不長,一水不能勝兩火,腎者水也而主骨,故腎不生則髓不能滿,故寒甚至骨。(素,先也。其人腎氣先勝,足太陽腎腑又衰,腎脂枯竭,不能潤長,以其一腎臟腑之水,與心肝二陽同在一身,爲陽所擊,一水不勝二陽,故反爲寒,至於骨髓,衣火不能溫也。平按∶而主骨《素問》作而生於骨。)所以不能凍者,肝一陽也,心二陽也,腎孤髒也,一水不能勝上二火,故不能凍者,病名曰骨痹,是人當攣節。(雖寒至骨,二陽猶勝,故不覺寒,遂爲骨痹之病,是人當爲骨節拘攣也。一本攣爲變,人有此病,必節操變改也。平按∶上二火甲乙》作上下火,《素問》無上字。)問曰∶人之肉苛者何也?雖近衣絮,猶尚苛也,是爲何病也?答曰∶營氣虛,衛氣實;衛氣虛不仁不用;營衛俱虛,則不仁不用,肉如苛也,人身與志不相有也,曰死。(苛音柯,有本爲苟,皆不仁之甚也。故雖衣絮溫覆,猶尚不仁者,謂之苛也。故知近衣絮溫覆即知覺者,爲不仁也。營虛衛實,氣至知覺,故猶仁也。若營實衛虛者,肉不仁也。若營衛俱虛,則不仁之甚,故肉同苛。如,同也。所以身肉不仁甚者,與神不能相得,故致死也。平按∶《素問》“衛氣虛不仁不用”作“榮氣虛則不仁衛氣虛不用”,肉如苛也作肉如故也,有下有也字。《甲乙經》曰死作三十日死。)風痹淫病不可已者,足如履冰,時如湯入腹中,脹脛淫濼煩心頭痛,時歐時惋,眩以汗出,久則目眩,悲以喜恐,短氣不樂,不出三年死。(人病風痹之病,又有此十二狀者,不出三年死也。平按∶風痹淫病,《靈樞》病上有濼字。湯入腹中《靈樞》、《甲乙》作入湯中。脹脛《靈樞》作股脛,《甲乙》作肢脛。時歐時惋《靈樞》作時嘔時,《甲乙》作時嘔時悶。喜恐《甲乙》作喜怒。《靈樞》無不樂二字。)