中身者外而胸脅腹背脊臍內而五臟六腑一有所病統屬於中原其病之所起必有所因外因者由於春之風夏之熱暑長夏之溼秋之燥冬之寒也當其時而至則爲正氣非其時而至或過盛則爲淫邪凡此六淫爲病皆屬外因亦有因於八風相感如冬至日正北大剛風立春日東北兇風春分日正東嬰兒風立夏日東南弱風夏至日正南大弱風立秋日西南謀風秋分日正西剛風立冬日西北折風應時而至主生養萬物不應時而至主殺害萬物若人感受內生重病外生癰疽凡此八風爲病亦屬外因故曰外因六淫八風感也內因者起於耳聽淫聲眼觀邪色鼻聞惡臭舌貪滋味心思過度意念妄生皆損人神凡此六慾爲病皆屬內因又有喜過傷心怒過傷肝思過傷脾悲過傷肺恐過傷腎憂久則氣結卒驚則氣縮凡此七情爲病亦屬內因故曰內因六慾共七情也不內外因者由於飲食不節起居不慎過飲醇酒則生火消灼陰液過飲茶水則生溼停飲過食五辛則損氣血傷飢失飽則傷脾胃凡此皆飲食之致病也晝日過勞挑輕負重跌撲閃墮等類損其身形夜不靜息強力入房勞傷精氣凡此皆起居之致病也其有起於膏粱濃味者多令人榮衛不從火毒內結起於藜藿薄食者多令人腎氣不充氣血虧少凡此亦屬不內外因也夫民病百千變化其受病之原皆不出於三因茲集前後證略數則非三因之外別有致病之由蓋以病有類集治有攸分故爲辨別科條縷析名目逐症分疏於後俾施治者明於辨症而無所疑惑焉一胸爲肺分心脾腎肝膽胞絡七經之筋脈俱上至胸胸滿短氣陽實喘促不臥虛滿則心下痞而不痛胸痛者多屬肝之虛痛引脅背肝實不能轉側善太息餘經能令胸滿短氣而亦不痛仲景雲胸痹心下痞留氣結在胸胸滿脅下逆搶心非若中滿者外有腹脹之形也雞胸乃屬肺病脹滿有痰肺熱也脹滿無痰肺虛也皆胸膈高起故名雞胸一脅痛有左右之分左右者陰陽之道路也左爲肝肝主血血留止滯則左痛右爲肺肺主氣肝邪入肺氣不流通則右痛然亦有左痛不專主於血右痛不專於氣但按之痛不按亦痛者血也膨痛時止噯即寬暢少時復痛者氣也若痰食致痛皆在右脅必有痰食之症與氣血凝滯不同明者自辨更有房勞過度腎虛羸怯之人胸脅間多隱隱微痛此腎虛不能納氣氣虛不能生血陰陽循行之道有阻滯所以作痛若不知正本尋源而執一不化則犯虛虛之戒矣一腹堅硬是由脾陽下陷濁陰之氣乘之按之如石亦不痛但苦脹滿氣結飲食不化小兒多有此症大抵寒則收引或因傷食而成若有塊硬痛是蟲痛也又有衝脈爲痛氣溢於大腸繞臍而痛有脾傷傳腎少腹冤然而痛故曰繞臍痛大腸病也臍下冷痛者腎病也一腰背痛經雲巨陽虛則頭項腰背痛又曰足之三陽從頭走足足之三陰從足走腹諸經所過皆能爲痛有風寒溼熱挫閃瘀血氣滯痰積由外以致內者標病也若房室勞傷腎虛而痛者本病也腰者腎之府轉搖不能腎將敗矣肩背分野屬肺喘咳逆氣肩背痛肺燥也當肩背一片冷痛此有痰飲氣積故也背心紅腫痛者風熱也紅屬火邪腫爲風勝經雲歲火太過民病肩背熱按背心爲督脈循行部分督脈貫脊絡腎風氣從風府而下積而化熱故取肩井肺俞之穴灸而散之又外邪與流行榮衛真氣相擊搏則百節痠疼筋骨攣痛下部虛冷三陰不足故腰膝痠痛凡人真氣失調少有所虧則五邪六淫皆得乘間而入所以聖人諄諄告戒令人養攝真元爲衛生卻病之上妙方也一虛癆之疾爲精血內奪百脈空虛先賢經義條分縷析諄諄垂示後人秦越人發虛損之論謂虛而感寒則損其陽陽虛則陰盛損則自上而下一損損於肺皮聚而毛落二損損於心血脈不能榮養臟腑三損損於胃飲食不爲肌膚過於胃則不可治虛而感熱則損其陰陰虛則陽盛損則自下而上一損損於腎骨痿不起於牀二損損於肝筋緩不能自收持三損損於脾飲食不能消化過於脾則不可治此秦越人歸重脾胃爲治虛勞之妙諦也至漢張仲景明立虛勞門謂五勞虛極羸瘦腹滿不能飲食食傷憂傷飲傷房室傷飢傷勞傷經絡榮衛氣傷內有幹血肌膚甲錯兩目黯黑緩中補虛大黃蟲丸主之意以虛勞發熱未有不由瘀血者而瘀血未有不由內傷者治病必求其本惟仲景得之矣巢氏病源謂有虛勞有蒸病有注勞有五勞六極七傷蒸有五蒸二十四蒸注有三十六種九十九種分門異治後人以岐路之多茫然莫知適從大要無非酒色勞倦七情飲食所致故或先傷其氣氣傷必及於精或先傷於精精傷必及於氣精虛者陰虛也其病爲躁煩頭紅面赤脣乾舌燥咽痛口瘡吐血衄血便血尿血大便燥結小水痛澀等症氣虛者陽虛也其病爲怯寒憔悴氣短神疲頭運目眩嘔惡食少腹痛飧泄二便不禁甚至咳嗽吐痰遺精盜汗氣喘聲喑筋骨疼痛心神恍惚飢肉盡削夢與鬼交婦人月閉等症久虛不復則爲損損極不復則爲勞故知勞瘵之候未有不由氣血虧損而成氣不生血血瘀則營虛營虛則發熱久熱則蒸其所瘀之血化而爲蟲遂成傳屍癆症其症令人寒熱盜汗夢與鬼交遺精白濁發乾而聳或腹內有塊或腦後兩邊有小結核復連數個或聚或散沉沉默默咳嗽痰涎或咯膿血如肺痿肺癰狀或腹痛下利羸瘦睏倦不自勝持積月累年以致於死死復傳注親屬乃至滅門符藥罔效知此者惟取膏肓俞四花穴及早灸之可否幾半晚亦不濟矣凡灸虛勞取其助益陽氣若脈洪陽盛者又不可灸臨症審之一自汗盜汗未有不由心腎而得者也經雲汗者心之液又云腎主五液心爲陽虛則不能衛外而爲固則外傷而自汗不分寤寐不因勞動發散溱溱然自出乃陰蒸於陽也腎爲陰陰虛不能內營而祕藏則內傷而盜汗即內經所云寢汗也人寤衛氣行於陰則腠理益疏故熟睡汗出醒則漸收乃陽蒸於陰也凡虛勞發熱頰紅汗自出津液消涸虛火益炎血氣所存者寡矣若傷寒陽明欲作實必自汗邪傳少陽居半表半里之間亦見盜汗此又當別論一血癥有咳嘔吐咯唾痰涎帶血衄血便血尿血腸風髒毒又有耳目齒牙毛孔諸見血經雲榮者水谷之精也和調五臟灑陳六腑乃能入於脈也源源而來生化於脾總統於心臟受於肝宣佈於肺施泄於腎灌溉一身故曰血者神氣也得之則存失之則亡分而言之咳血出於肺肺又不獨咳血而亦唾血蓋肺主氣氣逆爲咳腎主水水化液爲唾二髒相關病則俱病若涎唾中有少血散漫者此腎從相火炎上之血也若血如紅縷在痰中咳而出者此肺絡受熱傷之血也甚至咳白血色淺紅似肉似肺死不治咯血者不嗽而咯出血也咯與唾少異唾出於氣上無所阻咯出於痰氣鬱於喉嚨之下滯不得出咯而乃出求其所屬之髒咯唾同出於腎也若上膈壅熱紫黑成塊則嘔而出氣虛不攝隨氣上越則吐而出此嘔吐皆出於胃也經雲陽絡傷則血外溢血外溢則衄血陰絡傷則血內溢血內溢則後血積熱於膀胱則閉癃溺血滲透腸中則爲腸風血熱上迫則見諸耳目口舌又毛孔出血名曰血汗即肌衄又名脈溢是爲極虛之候故凡血癥之治須察陰陽虛實有火無火若脈浮洪數實有火者不可艾灸恐以火濟火而反促其危亡也一鼓脹病岐伯曰水始起也目窠上微腫其頸脈微動時咳陰股間寒足脛腫腹乃大以手按其腹隨手而起如裹水之狀此其候也膚脹者寒氣客於皮膚腹大身盡腫按其腹空而不起鼓脹者身腹大與膚脹同色蒼黃腹筋起腸覃者寒氣客於腸外與衛氣相搏因有所繫癖而內着惡氣乃起肉乃生始大如雞卵稍以益大至其成如懷子之狀按之則堅推之則移月事以時下石瘕生於胞中寒氣客於子門子門閉塞氣不得通惡血當瀉不瀉以留止日以益大狀如懷子月事不以時下皆生於女子可導而下仲景雲風水其脈自浮骨節疼痛惡風皮水其脈亦浮腫按之沒指不惡風正水其脈沉遲外症自喘石水其脈自沉腹滿不喘黃汗其脈沉遲身發熱胸滿四肢頭面腫久不愈必至癰腫內經雲陰氣在上則生脹夫陰氣者地氣也宜在於下今反騰於上如雲霧濃布將天之陽光蒙翳一片陰晦之象結而不開必將大作雷電繼以風雨然後霧收雲散離照光天悟此可得內經治脹之法矣古人論治有五臟之分有陰陽之別與夫風溼寒鬱積滯血蠱飲食勞倦之不一其因審證明晰然後按法施治庶無虛虛實實之誤一積聚痞塊無形而虛爲痞有形而實爲塊東垣雲夫痞者心下滿而不痛是也太陰者溼也主壅塞乃土乘心下爲痞滿也積者推而不移病在五臟聚者推而移動病在六腑肝積在左脅之下名爲肥氣肺積在右脅之下名爲息賁心積起臍上上入心下大如臂名爲伏梁脾積在胃脘大如盤名曰痞氣腎積在臍下上衝心而痛名曰奔豚又有寒熱酒食水氣血蠱之積其症不同其治亦異經雲察其邪氣所在而調治之正謂此也一心腹痛脹內經所謂九種心痛者五臟胃脘與痰蟲食積爲九也又謂胃脘當心而痛後人因此一語遂將二者混爲一例不知心爲君主之官神靈之舍不能受邪其受者乃手心主包絡也如包絡引邪直犯心之正經而痛者則謂之真心痛必死不可治凡臟腑經脈挾其淫氣自支脈乘於心而爲痛者必有各腑臟病形與之相應如靈樞謂厥心痛與背相控善如從後觸其心傴僂者腎心痛也厥心痛腹脹胸滿心尤痛甚胃心痛也厥心痛如以錐針刺其心心痛甚者脾心痛也厥心痛色蒼蒼如死狀終日不得太息肝心痛也厥心痛臥若徙居動作痛益甚色不變肺心痛也故心痛各有病狀不得與胃脘痛混一而論也蓋胃爲水穀之海三陽之總司五臟六腑十二經脈皆受氣於此初病在經久病入絡其或滿或脹或食不下或嘔或吞酸或大便難或瀉利面色浮而黃者皆胃之本病也其有淫邪相乘於胃病狀雖與心痛相類但其間必有胃之本病參雜而見之於外也東垣雲夫心胃痛及腹中諸痛皆因勞力過甚飲食失節中氣不足寒氣乘虛而入客之故卒然而作大痛然腹痛有部分臟腑有高下如中脘痛者太陰也臍腹痛者少陰也少腹痛者厥陰也審其有形無形在髒在腑隨其高下而治之更循各藏部分穴而灸之則又在人之有確見也一膈噎症非由外邪所致乃憂思勞欲七情鬱結而成張雞峯所謂神思間病若不垂簾返照內觀靜養一切排遣物過不留則五火叢生氣逆梗塞血液日枯而清濁相干亂於胸中飲食不得下矣夫咽嗌梗塞氣不順利水飲不行食物難入其槁在吸門名曰膈其或食下則胃脘作痛煩悶不安須臾吐出食而安其槁在賁門名曰噎二者皆屬上焦東垣雲陽氣不得上出者曰塞五臟之所生陰也血也陰氣不得下降者曰噎六腑之所生陽也氣也陽氣結於上陰液衰於下因成此膈噎之症經雲三陽結謂之膈三陽大小腸膀胱也三陽熱結津液不能上供肺用故吸門塞而食不入治者當先識此一反胃症食雖可下良久復出其槁在幽門乃中焦病或朝食暮吐暮食朝吐完谷不化小便赤大便難或如羊矢其槁在闌門病屬下焦傷寒注以晨食入胃胃虛不能克化至暮胃氣行裏與邪相搏則食反出也王太僕注內經謂食不得入是有火也食入反出是無火也巢氏亦云髒冷則脾不磨而宿食不化其氣逆而成反胃此皆主於胃氣虛寒用辛香大熱之劑若脈數火氣炎上多升少降邪熱不殺谷或傷食傷飲者又不可執爲虛寒而不知通變也一霍亂者由陰陽清濁二氣相干亂於腸胃心腹卒痛嘔吐下利憎寒壯熱頭痛腫暈先心痛則先吐先腹痛則先利心腹俱痛吐利並作甚至轉筋入腹則斃矣此症多發於夏末秋初四時間或有之實因殘暑新涼並時行不正之氣干犯胃陽陡然上吐下瀉湯藥有所不及惟灸法取效如神又有乾霍亂症上不得吐下不得瀉腹中痛甚俗名絞腸紗急以鹽湯灌之令其大吐庶有可生切莫與穀食雖米飲一呷入口即死必吐瀉過二三時直至飢甚方與稀粥從緩調理可也一嘔吐者東垣雲皆屬於胃然亦有分別如嘔者陽明也陽明多血多氣故有聲有物氣血俱病也吐者太陽也太陽多血少氣故有物無聲乃血病也乾嘔者少陽也少陽多氣少血故有聲無物乃氣病也究三者之源皆因脾氣虛弱或因寒氣客胃加之飲食所傷而致也又有因上焦傷風開其腠理經氣失道邪氣內着身背皆熱肘臂牽痛其氣不續膈間厭悶食入即先嘔而後下名曰漏氣有下焦實大小便不通氣逆不續嘔逆不禁名曰走哺有吐食者氣熱上衝食已暴吐有噁心者胸中似喘不喘似嘔不嘔似噦不噦心中憤憤然無奈者有嘔苦者邪在膽逆在胃膽液泄則口苦胃氣逆則嘔苦有吐酸者吐出酸水如醋平時津液隨上升之氣鬱而成積久則生熱從木化而作酸故內經訓以爲熱有吞酸者因鬱積之久不能自湧而出伏於肺胃之間咯不得上咽不得下肌表得風寒則內熱愈鬱而酸味刺心必須溫暖解肌忌用寒藥故東垣又以爲寒若吐清水則爲寒溼吐痰涎則爲水飲嘔家雖嘔癰膿不可治嘔膿盡自愈更有吐蛔者仲景以爲胃中冷也一咳嗽須分六氣五臟之殊而其要皆主於肺內經金匱言之詳矣後賢推衍其義各抒己見而鮮有會歸至喻氏嘉言始發內經秋傷於溼冬生咳嗽句有脫文之論乃正之曰夏傷於暑長夏傷於溼秋必瘧秋傷於燥冬爲咳嗽六氣配四時之理燦然明矣言六氣主病風火熱溼燥寒皆能乘肺皆足致咳其溼咳即分屬於風火熱燥寒五氣中也風乘肺咳汗出頭痛痰涎不利火乘肺咳喘急壅逆涕唾見血熱乘肺咳喘急面赤潮熱甚者熱盛於中四末反寒熱移於下便泄無度燥乘肺咳皮毛幹槁細瘡溼癢痰膠便閉寒乘肺咳惡寒無汗鼻塞身疼發熱燥煩至於溼痰內動爲咳又必因風因火因熱因燥因寒所挾各不相同而乘肺則一也知此六氣之致咳則比類而推觸類而長正不獨咳嗽一端即萬病亦無不了然心目間矣一呃逆即內經所謂噦也氣逆奔急上衝呃呃有聲故名呃逆其症非由一因有胃虛膈熱者有胃中虛寒者有腎氣虛損陰火上衝者有中氣不足脈虛數氣不相續而發呃者有陽明內實失下而發呃者有渴而飲水太過致水結胸而發呃者有傳經傷寒熱症誤用熱藥助起火邪痰火相傳而爲呃者劉宗濃雲呃逆一症有虛有實有火有痰有水氣不可專作寒論內經治噦以草刺鼻取而已無息而疾迎引之立已大驚之亦可已陳無擇又以噦爲咳逆東垣海藏以噦爲乾嘔皆謬也乾嘔無物之吐也非噦也咳逆嗽之甚者也非呃逆也許學士以噦爲呃逆參之經旨的無可疑一喘哮噯氣喘有虛實實者邪氣實也虛者正氣虛也實喘者氣長而有餘脈來滑數有力虛喘者氣短而不續脈來微弱無神此脈症之不同虛實之有明辨也哮者喉中聲響如水雞聲凡遇天氣欲作雨時便發甚至坐臥不得飲食不通此肺竅中積有冷痰乘天陰寒氣從背自鼻而入則肺脹作聲或鹽水傷肺氣喘不休有延至終身不愈者亦有子母相傳者必須量虛實而治之若噯氣經無明文有謂腹脹噯氣者曰噫逆氣自下而上者亦曰噫噫者飽食之息即噯氣也多因胃虛火鬱留飲胸間或陰氣上逆擾陽陽不足以制化必作噯或婦人性多鬱胸中氣緊連噯數十聲不盡者噯出氣心頭略寬不噯即緊治療之法虛則補之熱則清之寒則溫之氣則順之無遺義矣一太息善悲短氣人有憂思則心繫急急則氣道約約則不利故太息以伸出之善悲者由脾鬱不能顧子肺爲脾子肺主悲其在天爲燥在地爲金在志爲憂在聲爲哭婦人髒燥喜悲善哭此其驗也短氣者言語無餘聲呼吸緊促是五臟皆有不足而大要多主於肺經雲肺氣虛則肩背痛寒少氣不足以息故凡外而六淫五邪內而七情六慾皆足以耗氣短氣之人豈可不兢兢加謹乎一瘧疾少陽症也少陽居半表半里邪伏於此入與陰爭則寒出與陽爭則熱少陽之脈上頭角故偏頭痛其支者從耳後入耳中過小腸聽宮穴故耳聾又下胸中貫膈循脅裏故胸脅痛少陽爲甲木木病遷及於其所勝致脾胃不和作嘔膽味苦熱亦作苦故口苦淺則日作深則間日在氣則早在血則晏仲景雲瘧脈自弦弦數者多熱弦遲者多寒弦小緊者下之差弦遲者可溫之弦緊者可發汗鍼灸也浮大者可吐之弦數者風發也以飲食消息止之只此七言汗吐下和溫之法具備其他癉瘧溫瘧牡瘧瘧母四症要不外少陽求治耳靈素金匱之文具在惜無解人而會通其精義也其有熱多寒少心煩少睡者屬心名曰溫瘧有寒多熱少腰疼足冷者屬腎名曰寒瘧有先寒而後大熱咳嗽者屬肺名曰癉瘧有熱長寒短筋脈牽縮者屬肝名曰風瘧有寒熱相停嘔吐痰沫者屬脾名曰食瘧此五臟之瘧分始巢氏病源後人謂其發明內經深信不疑而不知瘧邪不從髒髮內經所無之理巢氏臆言之耳一痢疾靈素謂之腸亦曰滯下多由感受風寒暑溼及飲食不節有傷脾胃宿積鬱結而成其症大便窘迫裏急後重至圊而不能便腹中疼痛所下或白或赤或赤白相雜或下鮮血或如豆汁如魚腦如屋漏水如塵腐色有下純黑者有下純紅者有大孔如竹筒直出者有飲食不下爲噤口痢有乍作乍止爲休息痢此爲感有輕重積有淺深症有順逆治分氣血丹溪謂白痢氣病由大腸來赤痢血病由小腸來赤白相兼氣血俱病通考古今治痢者皆曰熱則清之寒則溫之初起熱甚則下之有表症則汗之小便赤澀則分利之此五者舉世信用奉爲準繩不知五法之中可用者一忌用者四倪氏發明四忌之義謂一忌溫補痢之爲病由溼熱蘊積膠滯於腸胃之中初病即投溫補將邪氣補實腸胃之熱益熾內攻臟腑至於不可救療者比比然也一忌大下痢因邪熱膠滯腸胃而成與溝渠壅塞相似惟用藥磨刮疏通則愈若大下之譬如以清水蕩壅塞之渠塞必不可去徒傷胃氣損元氣而已迨正傷邪盛飲食不進而成噤口鮮有不即於危亡者也一忌發汗痢有身發寒熱頭痛目眩者此非外感乃內熱燻蒸自內達外雖有表症實非表邪也若發汗則耗其正氣而邪氣得以肆行且風劑燥熱愈助熱邪表虛於外邪熾於內若此而生者幸而免爾一忌分利小便利小便治水瀉之良法也痢本因邪熱滯下津液枯澀而成複利其小水則津液愈枯澀塞愈盛遂至纏綿不已是則分利之過也學人知所忌則知所治矣灸家取穴乃引火化氣一法非若亂投熱藥以火救火至爛人腸胃而罔顧也一泄瀉即古之所謂下利也丹溪雲有溼有氣虛有痰火食積戴復庵雲瀉水腹下痛者溼也飲食入胃輒瀉完谷不化者氣虛也腹痛泄水腸鳴痛一陣瀉一陣者火也或瀉或不瀉或多或少者痰也腹痛甚而瀉瀉後痛減者食積也又溼多成五泄戴雲飧泄者水谷不化而完出溼兼風也溏泄者漸下污積粘垢溼兼熱也泄者所下澄清冷小便清白溼兼寒也濡泄者體重軟弱泄下多水溼自甚也滑泄者久下不能禁固溼勝氣脫也又云飲食不化色黃者胃泄也腹脹滿泄注食即嘔逆者脾泄也食已窘迫大便色白腸鳴切痛者大腸泄也溲而便膿血少腹痛小腸泄也裏急後重數至圊而不能便莖中痛者大瘕瀉也諸泄瀉小便不利者先分利之若食積痛瀉必當先推蕩其食老人虛泄當益其脾病後作瀉宜調其胃求其所因而治之又不得謂諸瀉利之必利小便也一黃膽症由溼熱燻蒸而成名分五疸症各不同一日黃汗汗出染衣色如柏汁一日黃膽身目皆黃便黃無汗一曰谷疸因飲食傷脾而得一日酒疸因酒後傷溼而得一曰女勞疸因色慾傷陰而得總之不出陰陽二症陽症多實多熱陰症多虛多寒羅謙甫辨之詳矣一消渴有上中下之分大渴引飲隨飲隨渴病在肺名曰上消多飲善飢不爲肌肉病在脾名曰中消小便黃赤爲淋爲濁如膏如脂面黑目焦日漸消瘦病在腎名曰下消經曰二陽結謂之消又曰二陽之病發心脾其傳爲風消又心移寒於肺肺消者飲一溲二死不治心移熱於肺傳爲膈消勿泥丹溪五疸同治而不分辨也一痰飲二者略有不同飲由飲食停積其病全在脾胃痰則隨氣變化無處不有古人云痰生百病謂百病皆足以生痰非謂百病之由痰而生也故知痰之爲病不由一因有因外感而生者有因內傷而起者誠知外感者何氣迎其機而導之邪退則痰自平矣起於內傷者何病察所傷以調之氣化則痰亦化矣若見痰治痰而謂痰消病自愈者則吾未之聞也一不寐者有邪實內擾而神不安有正虛真陰不足而神不守舍病雖有不同惟邪正二字皆足以該之帝曰人之多臥者何氣使然岐伯曰此人腸胃大皮膚溼而分肉不解焉衛氣晝行於陽夜行於陰陽氣盡則臥陰氣盡則寤衛氣留久於陰故卒然多臥一怔忡者心胸築築振動惶惶惕惕無時得安者是也驚者心忽外有所感動卒然而驚懊者鬱悶之貌情不舒暢憒然無奈比之煩悶而甚也悸者心有所恐時怯怯如人將捕之心虛膽怯之所致也若恐懼則與悸相似而健忘則又爲心脾二經之不足矣夢魘者心腎不交精神散越宜滋養心腎自安