2 英文參考
internal bleeding[湘雅醫學專業詞典]
4 嘔血的一種表現·內衄
內衄爲嘔血的一種表現[1]。《備急千金要方》卷十二:“內衄者,出血如鼻衄,但不從鼻孔出,是近從心肺間津液出,還流入胃中,或如豆羹汁,或如切𧗐,血凝停胃中,因即滿悶便吐,或去數鬥至於一石者是也。得之於勞倦、飲食過常所爲也。”此證有虛實之分,實者用三黃瀉心湯加生地黃,虛者用茯苓補心湯、人蔘救肺散等(見《東醫寶鑑·內景篇》)[1]。
5 血從口出之總稱·內衄
內衄爲血從口出之總稱[1]。《醫宗金鑑·雜病心法要訣》:“若從口出則爲內衄。內衄出血,涎嗽出於脾,唾出於腎,咯出於心,咳出於肺,嘔出於肝,吐出於胃。”
5.1 吐血
吐血爲病證名[2]。見《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證並治》。指血從口吐出,無明顯嘔惡及咳嗽[2]。亦有泛指血從口吐出者[2]。甚者可傾盆盈碗。多因酒熱辛肥,鬱怒憂思,勞欲體虛等導致胃熱壅盛,肝鬱化火,或心脾氣虛,血失統御而成[2]。亦有因外感引動者[2]。吐血有外感吐血、內傷吐血、陰虛吐血、勞心吐血、勞傷吐血、氣鬱吐血、蓄熱吐血、傷胃吐血、傷酒吐血等命名[2]。本證包括上消化道出血之嘔血及呼吸系統出血[2]。
5.2 嘔血
嘔血爲病證名[3]。出《黃帝內經素問·厥論》。指血因嘔吐而出,有多至盈盆傾碗者[3]。常因惱怒、過勞及傷於酒色所致[3]。亦有因暴怒傷肝,氣火上逆者,兼見胸脅疼痛,心煩不寧,少寐多夢[3]。甚者可見驚狂罵詈,不辨親疏[3]。舌質紅,脈多弦數[3]。治宜瀉肝清胃,用丹梔逍遙散、伐肝煎等方[3]。偏火旺者,可先用犀角地黃湯涼血止血[3]。若肝木侮土,脾胃受傷,致營血失守,其症無脹無火而神疲脈虛者,則宜五陰煎、五福飲、理陰煎等方[3]。過勞所傷者,兼見遍身疼痛,時或發熱,宜用犀角地黃湯加當歸、肉桂、桃仁泥[3]。飲酒過度,積熱動血者,宜葛黃丸[3]。房勞過度損傷肝腎者,兼見面赤足冷,煩躁口渴[3]。偏真陰虧損者,宜生脈散合加減八味丸,或用左歸飲、小營煎之類。偏氣虛陽衰者,宜異功散合八味丸,或五福飲、大補元煎之類[3]。嘔血量多者,皆可合用花蕊石散[3]。本證可見於食管及胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、胃炎、胃動脈硬化、某些血液病等多種疾病[3]。
5.3 咳血
咳血爲病名[4]。又稱嗽血[4]。見《嚴氏濟生方》。指咳嗽有血[4]。來自肺臟者[4]。多因外感風熱燥火,或木火刑金,陰虛火動,灼傷肺絡所致[4]。《醫林繩墨·血論》:“從嗽而來於肺者爲咳血。”《症因脈治·吐血咳血總論》:“咽中胃管嘔出名吐血,喉中肺管嗽出名咳血。”《赤水玄珠》卷九:“嗽出痰內有血者,名咳血,又云嗽血。其因有二,熱壅於肺者易治,不過涼之而已,久嗽損於肺者難治,此已成勞也。”《張氏醫通·諸血門》:“咳血者,因咳嗽而見血,或乾咳,或痰中見紅絲血點一兩口,氣急喘促。此雖肺體自燥,亦爲火逆,咳傷血膜,而血隨痰出也。……治宜六味丸加門冬、五味、清金壯水爲主,略兼阿膠、貝母、百合、款冬、紫菀,潤肺止咳之劑。血止後胃虛少食,氣息不續者,劫勞散去半夏加紫菀茸及瓊玉膏調理之。咳血久而成勞,或勞而咳血,肌肉消瘦,四肢倦怠,五心煩熱,咽乾頰赤,心衝潮熱,盜汗減食,異功散加阿膠,或四君子加黃芪、鱉甲、麥冬、五味。陰虛火動而咳血,或痰中有血星如珠者,生料六味丸加茜根、烏賊骨、童便。”如外感風熱者,症見喉癢乾咳,血出鮮紅,或痰少帶血,口乾鼻燥,或身熱骨楚,脈浮數[4]。治宜祛風宣肺,潤燥寧絡,用桑杏湯、千金麥門冬湯加減[4]。肝火犯肺者,症見於咳陣作,痰少帶血或純血鮮紅,胸脅刺痛,心煩易怒,頭脹頭痛,舌紅苔黃,脈弦數[4]。治宜清肝潤肺,和絡止血,用柴胡連梅散或瀉白散合黛蛤散[4]。
5.4 咯血
咯血爲證名[4]。見《儒門事親·咯血衄血嗽血》。《赤水玄珠》卷九:“咯血者,喉中常有血腥,一咯血即出,或鮮或紫者是也,又如細屑者亦是也。”《張氏醫通·諸血門》:“咯血者,不嗽而喉中咯出小塊,或血點是也。其證最重,而勢甚微,常咯兩三日即止。蓋緣房勞傷腎,陰火載血而上。亦有兼痰而出者,腎虛水泛爲痰也。”治宜滋陰降火,選用沙蔘麥冬湯、六味地黃丸加牛膝,或合茜根散加減[4]。偏肺熱者,可用青餅子[4]。若心經火旺,痰中帶血絲,治宜清心爲主,佐以清肺化痰,可用導赤飲加黃連、丹皮、血餘、蒲黃、天冬、寸冬、貝母、茯苓,或用太平丸等方(見《血證論》)[4]。