《內經博議》

清 羅美

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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繆仲醇陰陽臟腑虛實論治

陽虛。即真氣虛。其證惡寒。或發熱自汗。汗多亡陽。然陽虛發熱。單惡寒者居多。治宜甘補溫熱陰虛。即精血虛。其證爲咳嗽多痰。吐血咯血嗽血鼻衄齒衄盜汗自汗發熱寒熱潮熱。骨乏無力。不眠氣急。腰背痛。治宜生精補血。氣清虛熱斂攝。酸寒甘寒甘平鹹寒。略兼苦寒。表虛。其證自汗惡風。灑淅寒熱。善就溫暖。脈浮無力。治宜甘酸補斂。益氣實表。裏虛其證洞泄完谷不化。心腹痛。按之即止。或腹脹。或傷寒下後痞滿。治宜溫補。甘溫佐以辛熱。陽實。即表邪熱盛。其症頭痛寒熱。遍身骨痛無汗。治宜辛寒發散。天寒略加辛熱辛溫佐之。陰實。即裏實外感證。屬邪熱內結者。其症胸腹硬痛。手不可近。大便七八日不行。或挾熱下利。治宜下。苦寒鹹寒甘辛。陽厥。即熱厥。其證四肢厥。身熱面赤。脣燥大渴。口乾舌苦。目閉或不閉。小便赤澀短少。大便燥結。不省人事。治宜下。清熱。甘寒苦寒鹹寒。有挾虛有痰者。宜麥冬竹瀝蘆根汁梨汁牛黃童便。如婦人熱入血室。因而厥者。藥中以童便爲君。加赤芍生地牛膝丹皮桃仁。甚者大便燥結。加芒硝大黃下之。通即止。陰厥。即寒厥。其證四肢厥逆。身冷麪青。嗜臥。手指爪青黯。腹痛大便溏或完谷不化小便自利。不渴。不省人事。治宜補氣溫中。甘溫辛熱。上盛下虛。屬陽盛陰虛。治宜降。益陰。甘寒酸寒。佐以鹹寒苦寒。下盛上虛。屬陰盛陽虛。治宜益氣昇陽。甘溫甘辛。心虛八證。治宜補血。甘溫酸斂。佐以鹹寒。鎮墜。驚邪屬心氣虛。經曰。驚者平之。宜降。清熱豁痰。平癲癇心氣虛。有熱亦宜降。清熱豁痰。不得眠心血虛。有熱治宜斂。養陰血清熱。心煩屬心家有熱。宜清。兼生津液。甘寒甘平甘酸。參用不得眠中諸藥。怔忡心血不足。心澹澹動。盜汗心血虛。汗者心之液也。宜補斂。清虛熱。甘酸甘平甘寒。苦寒鹹寒。伏梁心經氣血虛。以致邪留不去。治宜活血涼血。散熱通結。辛鹹。心實。即實火實熱五症。治宜降火清熱。苦寒以折之。辛寒以散之。甘寒以緩之。鹹寒以潤之。譫語屬心家初熱。舌破屬心火煩躁屬心家邪熱。及心內火炎。自笑屬心家有熱邪。發狂屬心家有邪熱甚。(煩屬心躁屬腎)肝虛十證。治宜辛散甘緩。胸脅痛肝血虛肝氣實。。因而上逐。宜降氣養血和肝。辛甘平緩。轉筋血虛。宜酸辛甘平。目光短屬肝血虛。及腎水不足。真陰虧。宜補肝兼滋腎。甘溫益血。甘寒除熱。目昏肝血虛。有熱。兼腎水真陰不足目翳肝熱。兼腎水不足。宜補肝血。除熱退翳。亡血過多角弓反張肝血虛。有熱宜補血清熱。甘寒甘溫酸寒鹹寒辛潤。少腹連陰作痛按之則止屬足厥陰經血虛。宜同角弓反張偏頭痛血虛。肝家有熱。不急治之。久之必損目。宜養血清虛熱。甘寒酸寒辛寒。目黑暗眩暈血虛。兼腎水真陰不足。宜養血補肝清熱。甘寒甘平酸寒苦寒。肥氣氣血兩虛肝氣不和逆氣瘀血相併而成。宜和肝散結氣。兼行氣血凝滯。甘溫甘平。肝實五證。宜清熱降氣。苦寒辛寒甘寒酸寒。善怒怒則氣上逆。甚則嘔血飧泄。宜降氣清熱。甘寒鹹寒酸寒。且佐以辛散。善太息。忽忽不樂。脅痛嘔血肝氣逆。肝火盛。肝血虛發搐屬肝家邪熱。熱則生風。風主掉眩故也。宜清熱降氣。利小便緩中。目赤腫痛血熱。宜涼血清熱。甘寒苦寒酸寒。脾虛十二證。宜甘溫。佐以辛香酸平。飲食勞倦傷脾。發熱。宜補中益氣。甘溫升酸。飲食不消化脾氣虛。宜益其氣。甘溫甘辛。傷食惡食。宜健消導。甘溫辛香。如腹痛大便不通。宜下。枳實檳榔厚朴大黃元氣虛人不可下。宜加參術。傷內食。輕者。宜蒜。山楂黃連。重者。宜礬。紅棗肉爲丸服二錢。不可過。終身忌蕎麥傷面食。宜炒萊菔子停飲爲恣飲湯水或冷茶冷酒所致。宜健脾利水。淡滲兼辛散水腫脾氣虛。宜補脾益氣燥溼利水。辛香甘溫。佐以淡滲。脾虛中滿脾氣虛脾陰虛。晝劇夜靜脾氣虛。宜補氣健脾。甘溫淡滲。佐以辛香。夜劇晝靜屬脾陰虛。宜補脾陰。兼制肝清熱。甘平酸寒淡滲。噎膈氣血兩虛。由於血液衰少而作。痰氣壅遏所成。宜降。清熱潤燥。甘溫甘平以益血。略佐辛香以順氣。脾泄氣虛。宜溫中。補氣升清。甘溫甘平。佐以辛香。兼有溼及痰。經年不愈。糞色白者。須服九制松脂。健忘氣血兩虛。宜益脾陰兼補氣。酸斂甘溫甘寒辛平以通竅。倦怠嗜臥脾氣不足。宜補氣健脾。甘溫辛香。腹痛按之則止屬脾血虛。宜益氣補血。甘溫酸平。痞氣脾虛氣鬱所致。宜健脾兼散結滯。甘溫辛香。脾實。即溼熱邪勝六證。宜除溼清熱。利小便辛散風燥苦寒。蠱脹由於脾家溼熱積滯。或內傷瘀血。停積而成。宜除溼清熱。利小便消谷易飢屬脾家邪火。宜清火除熱。生津液。益脾陰。甘寒苦寒酸寒。口脣生瘡宜甘寒酸寒苦寒辛寒。口糜宜同脣瘡中消屬脾家實火。宜同脣生瘡加人蔘溼熱腹痛按之愈甚。宜利小便。兼升提。苦寒不愈者。加熟大黃。即土鬱則奪之義也。肺虛七證。宜清熱降氣。酸斂潤燥。喘屬肺虛有熱。因而壅痰。宜降氣消痰。辛涼甘寒苦平。咳嗽吐血痰屬肺熱甚。宜降氣清熱。潤肺生津涼血益血。甘寒甘平鹹寒。佐以苦寒。聲啞肺熱甚。宜同咳治。咽喉燥痛屬水涸。火炎肺熱之極也。此症法所難治者。肺痿肺氣虛有熱。龜胸肺熱有痰。息賁肺氣虛。痰熱壅結所致。宜降氣清熱。開痰。佐以散結。參東垣息賁丸治之。肺實八證。宜降氣散閉。甘寒苦寒。佐以辛散。喘急屬肺有實熱肺氣上逆。宜同肺實。加桔梗甘草栝蔞仁玄蔘青黛。氣壅屬肺熱氣逆。同肺實。聲重痰稠屬肺熱肺癰肺熱極。宜清熱消痰。降火解毒散結。甘寒苦寒辛寒。肺脹悶屬肺熱。同肺實。吐膿血痰咳嗽血屬肺家火實熱甚。此正邪氣勝則實之謂。宜清熱降氣涼血豁痰。喉癬肺熱。宜同肺實。加鼠粘子玄蔘射干上消屬肺家實及上焦熱。宜降氣清熱。補肺生津。甘寒苦寒酸寒辛寒。腎虛。即腎水真陰不足十八證。宜滋陰潤燥。生精補血除熱。甘寒酸寒苦寒鹹寒。腎虛腰痛精氣虛。骨乏無力屬陰精不足。腎主骨故也。骨蒸潮熱精血虛極。以致陽無所附。虛火上炎諸症。皆同腎虛傳屍勞。宜除熱益陰殺勞蟲兼清鎮。五心煩熱真陰不足夢遺泄精屬腎虛有火。宜滋陰生精。補血除熱。酸斂佐以澀精。小便短澀。熱赤頻數。屬腎虛有火。宜同腎虛。溺有餘瀝屬氣虛。宜同腎虛。以五味子黃柏人蔘爲君。加菟絲子覆盆子爲臣。益智爲佐。如覺平日肺家有熱。或咳嗽有火者。忌人蔘。用沙蔘溺血血淋腎虛有火。熱傷血。不宜同腎虛。加側柏阿膠茅根地黃戎鹽蒲黃之類。傷精白濁房勞過度。以致精傷流出似白濁症。宜同腎虛五淋腎虛兼有溼熱。宜同腎虛。加清溼熱。精塞水竅不通屬房欲不禁。或思欲不遂。或懼泄忍精。或老人氣不足以逐精出竅。宜行敗精。壯實人兼泄火。老人宜兼補氣血。外治用吮法。齒浮真牙搖動。及下齦軟或齒衄腎虛有熱。宜益陰涼血固腎。應以地黃黃柏五味子爲君。桑椹牛膝蒺藜鹿茸天冬爲臣。龍骨牡蠣爲使。下滑屬腎陰虛火伏下焦。宜清熱及峻補真氣。潤兼酸斂。宜以黃柏五味子。生地天門冬人蔘爲君。石斛牛膝知母人乳及童便爲臣。地骨皮青蒿側柏葉爲佐。善恐腎氣虛腎藏志故也。宜補。強氣志。辛平甘溫。佐以辛香。陰竅湧氣屬腎氣虛不固。腎主納氣。虛則不能納。故見是證。宜補真氣。酸斂固澀。參用腎虛諸藥。疝屬腎虛寒溼邪乘虛客之所致。丹溪謂與腎經絕不相干者誤也。又有先因溼邪爲病。後成溼熱者。藥宜分寒熱先後二途。宜補氣腎氣除溼。又有陰虛有熱之人病此。兼宜除熱。虛寒而痛。加桂茴香補骨脂仙茅虛熱而痛。加黃柏車前子。溼盛者加術。奔豚腎虛。脾家溼邪下傳客腎所致。宜補氣健脾。辛溫散結。參用東垣奔豚丸治之。腎無實。故無治法命門虛。治元陽真火不足四證。宜益真陽之氣。甘溫鹹溫甘熱酸斂。陰痿命門火衰下焦虛寒。宜同命門虛加海狗腎蛇牀子原蠶蛾陰莖等。精寒精薄命門火衰陽氣不足。宜同陰痿腎泄即五更及黎明泄瀉者是也。亦名火瘕泄。屬命門真火不足。宜益氣。甘溫酸斂畏寒足冷。宜同命門虛。命門實二證。宜苦寒甘寒鹹寒。強陽不倒命門火實。孤陽無陰所致。此證多不治。宜同命門實加五味子童便生地黃。水竅澀痛屬命門實火。宜清熱利竅甘寒苦寒鹹佐以淡滲。小腸虛宜補氣。甘溫酸溫。遺尿小腸氣虛兼腎氣虛。宜同小腸兼固澀。小腸實。宜通利淡滲。苦寒甘寒鹹寒。小水不利及赤或澀痛尿血。宜同小腸實。膽虛二證。宜甘溫甘平酸斂佐以微辛。易驚屬膽氣虛。宜補膽氣。甘溫辛溫酸平。病後不得眠膽虛。治同膽虛膽實二證。宜和解。辛寒甘寒辛溫苦寒。口苦耳聾脅痛往來寒熱。宜小柴胡湯隨所見兼症加減。鼻淵屬膽移熱於腦。宜清熱補腦。甘寒甘平佐以辛寒。胃虛七證。宜益氣。甘平甘淡酸。胃弱不納食。及不思飲食。宜同胃虛。仍分寒熱治。胃虛嘔吐宜分寒熱霍亂轉筋胃虛猝中惡氣及毒氣兼有停滯所致。此轉筋肝經血虛不同。宜調氣和中。辛散消導。由於暑必口渴口乾。齒燥口苦小水短赤。由於寒則小水清白。不渴不熱。絞腸痧胃氣虛猝中天地邪惡穢污之氣也。鬱於胸腹之間。上不得吐。下不得泄。以致腸胃絞痛異常。胸腹驟脹。遍體紫黑。頭頂心必有紅髮。急尋出拔去之。急以三棱針委中擠出熱血。即可甦醒。次用新汲涼水投入鹽兩許恣飲。得吐瀉即止。委中穴在兩膝下橫紋中間兩筋之中。刺入一分。切忌火酒姜蒜。及谷氣米飲熱湯。入口即死。宜通竅辟惡。辛散鹹寒。煎藥亦宜冷服中惡腹中痛胃氣虛惡氣客之所致。宜闢惡氣通腸胃。用辛散反胃胃氣虛。宜補氣降氣和胃清熱。酸斂以制肝。若因虛寒而得者。加生薑。中酒屬胃弱。宜養胃。酸辛散淡滲。胃實六證。宜下。如邪未結宜清熱發散。苦寒辛寒甘寒。譫語發狂發斑。棄衣而走。登高而歌。屬胃家邪熱實。宜同胃實。如大便結者。加芒硝亟下之。發斑者。加鼠粘子玄蔘栝蔞根。多用石膏爲君。便結亦加大黃下之。口臭數欲飲食屬胃火。宜清熱降火。苦寒甘寒辛寒。嘈雜胃火。宜同口臭。略兼消導口淡胃熱。宜同口臭嘔吐胃火者。必面赤小便短赤或澀。大便多燥。口苦或乾渴。宜同胃實枇杷竹茹木瓜蘆根橘皮通草白茯苓吞酸者屬胃火。宜同嘈雜大腸虛四證。宜補氣潤燥。甘溫。虛熱便閉不通屬血虛津液不足。宜生津潤燥涼血益血。虛寒滑泄不禁屬氣虛。宜補氣升提。甘溫酸斂。腸鳴氣虛。宜同大腸虛。加柴胡升麻以佐之。脫肛氣虛兼有溼熱。宜補氣升提。險溼熱。外用五倍子敷之。大腸實四證。宜潤下苦寒辛寒。便硬閉。宜同大腸實。加芒硝豬膽檳榔郁李仁石蜜。腸風下血大腸溼熱。宜清熱涼血兼升。甘寒苦寒。髒毒血熱。宜同腸風。加忍冬麥冬地榆蒲黃腸癰大腸實火。宜下。苦寒解毒膀胱虛三證。宜補氣。酸斂。小便不禁氣血虛。宜同膀胱虛加牡蠣龍骨鹿茸桑螵蛸雞。頻數不能少忍。加麥冬五味子黃柏山茱枸杞等。遺尿本經氣虛。見小腸虛條內。因膀胱虛亦能致遺尿。故複列此。膀胱氣宜同疝。膀胱實宜潤。淡滲。癃閉膀胱實熱。同膀胱實。佐以升提。三焦虛二證。宜補中益氣。佐以辛溫。腹寒屬中氣虛。同三焦虛。短氣少氣氣虛。宜補氣益精。甘溫甘寒酸溫。三焦實三證。宜降。清熱調氣。甘寒苦寒鹹寒。喉痹纏喉風。屬少陽相火少陰君火並熾。經曰。一陰一陽結爲喉痹一陰少陰君火也。一陽少陽相火也。宜辛散。佐以苦寒鹹寒。急則有針法吹法吐法。急治用膽礬朴硝牛黃爲末和勻。吹入喉中。又法用明礬三錢。巴豆七粒去殼。同礬。礬枯。去巴豆。取礬細末。吹入喉中即寬。頭面赤熱屬上焦火升。宜降。清熱。甘緩佐以酸斂。赤白遊風血熱。熱則生風。故善遊走。俗名火丹。小兒多患此。大人亦時有之。宜清熱涼血。兼行血。辛寒甘寒苦寒鹹寒。宜兼外治。砭出熱血。及用漆姑草。慎火草。搗爛敷之。即易愈。東逸。曰認證精詳。治法穩當。但權衡臟腑上下互取之法。不在是例耳。

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