4 病名·耳眩暈
耳眩暈（otogenic vertigo （disease））是指因耳竅病變引起的以頭暈目眩、如坐舟車、天旋地轉爲主要表現的耳病[1]。耳眩暈屬眩暈的範疇，是因耳竅有病，功能失調，而引起的眩暈[2]。其特點是眩暈突然發作，自覺天旋地轉，身體向一側傾倒感覺，站立不穩，並有耳鳴耳聾，噁心嘔吐等症狀[2]。
眩暈是眩和暈兩種症狀的合稱[2]。眩即目眩，眼前昏花繚亂；暈爲頭暈，謂頭部運轉不定之感覺[2]。兩者可以單獨出現，也可以同時兼見，兩者兼見者，乃稱眩暈，又稱眩運、眩冒、旋暈、頭旋等[2]。
《證治匯補》卷四：“眩者，言視物皆黑；暈者，言視物皆轉，二者兼有，方曰眩暈。”
5 耳眩暈的病因病理
眩暈之病因，以內傷爲主。然歷代各醫家學說不一，如《素問·至真要大論》說“諸風掉眩，皆屬於肝”，說明肝風可引起眩暈；《靈摳·海論》和《靈樞·口問》又分別指出“髓海不足”和“上氣不足”是引起眩暈的病因病理。張仲景則多從痰飲論治，朱丹溪認爲“無痰不作眩”，張景嶽強調“無虛不作眩”，認爲“眩暈一證，虛者居其八九，兼火兼痰者不過中之一二耳”。陳修園在《醫學從衆錄·眩暈》裏綜合各家學說，闡明上列幾個因素的相互關係，認爲本病之病根屬虛，病象如實，理本一貫。臨牀上，本證以腎、脾之虛居多，然有風火、痰濁等不同因素之兼雜。現分述如下：
1．髓海不足 腎主藏精而生髓，髓充於骨而匯於腦，故腦爲髓海，髓海滲精氣以榮耳竅。若先天稟弱或過度耗傷於腎，精髓不足，髓海空虛，耳竅失於濡養，故腦轉耳鳴，正如《靈柩·海論》說：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥。”且每因陰精虧損，陰不維陽,水不涵木，肝陽上亢，擾及清竅，出現陰虛陽亢眩暈的病理變化。
2．上氣不足 耳位於頭而屬清竅，有賴清氣之灌溉，若思慮過度，心脾受傷，氣血虧少，兼之升清降濁功能失職，清氣不能上奉頭部，即上部氣血不足，遂生眩暈耳鳴之證。故《靈樞·口問》說：“上氣不足，腦爲之不滿，耳爲之苦鳴，頭爲之苦傾，目爲之眩。”
3．寒水上泛 腎主一身陽氣，故稱之元陽，著腎陽虛衰，氣弱不能溫化水液，寒水停聚，上泛清竅，也可發生眩暈。
4．肝陽上擾 肝爲足厥陰風木之髒，其性剛勁，主升發而喜條達，若平素情志不舒，肝氣鬱結，化火生風，風火上擾，或因暴怒傷肝，怒則氣上，升發太過，上擾清竅，則有眩暈之證。故《素問·至真要大論》說；“厥陰之勝，耳鳴頭眩，憒憒欲吐。”《素問·六元正紀大論》又說：“木鬱之發……甚則耳鳴旋轉。”
5．痰濁中阻 飲食、勞倦、多慮，俱能傷脾，脾土一傷，則不能運化水溼，致不能正常地輸布津液，於是水溼停留，聚溼生痰，阻遏陽氣，清陽不升，濁陰不降，清竅受之矇蔽，故生眩暈。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》說：“心下有支飲，其人苦冒眩。”“心下有痰飲，胸脅支滿目眩。”又如《丹溪心法·頭眩》所說：“此證屬痰者多，蓋無痰不能作眩也。”
綜上所述，眩暈一證，與腎、脾、肝關係至爲密切，腎、脾之虛與肝鬱是其病根，腎陰虛每兼肝陽上亢，腎陽虛則寒水上泛，脾虛者多兼痰飲，肝鬱者多爲肝陽上擾且多傷陰。臨牀上宜分標本緩急，按照“急則治其標，緩則治其本”的原則，進行辨證施治。
6 耳眩暈的診斷
耳眩暈的特點是眩暈爲突然發作，患者感到天旋地轉，身體向一側傾倒感覺，併兼有耳鳴、耳聾、噁心嘔吐，及自發性眼球震顫現象，不敢移動體位，體位變動時，眩暈加重[2]。耳眩暈發作時，病人每有心慌不安，面色蒼白，汗出肢冷等症狀[2]。
《醫學正傳》卷四：“忽然眼黑生花，若坐舟車而旋運。”
7 耳眩暈的治療
7.1 辨證治療
7.1.1 髓海不足
耳眩暈·髓海不足證（otogenic vertigo with marrow sea insufficiency pattern）是指髓海不足，以眩暈經常發作，耳鳴耳聾，腰膝痠軟，精神萎靡，失眠多夢，記憶力差，男子遺精，手足心熱，舌質嫩紅，苔少，脈細數等爲常見症的耳眩暈證候[2]。
7.1.1.1 症狀
素有耳鳴，眩暈常發。眩暈發作時，耳鳴加甚，聽力減退，兼見精神萎靡，腰膝痠軟，遺泄，心煩失眠多夢，記憶力差，男子遺精，手足心熱，舌質嫩紅，苔少，脈弦細數[2][3]。
7.1.1.2 證候分析
7.1.1.3 方藥治療
7.1.1.3.1 治法
7.1.1.3.2 方藥
加枸杞子、菊花、白芍、首烏養肝益血，石決明、牡蠣滋陰潛陽。精髓空虛較甚者，宜加鹿角膠、龜板膠等，以填補精髓[3]。
7.1.2 上氣不足
耳眩暈·上氣不足證（otogenic vertigo with pattern of upper-qi insufficiency）是指上氣不足，以眩暈時發，每遇勞累時發作或加重，伴耳鳴、耳聾，面色蒼白，脣甲不華，少氣懶言，倦怠乏力，食少便溏，舌質淡，脈細弱等爲常見症的耳眩暈證候[3]。
7.1.2.1 症狀
眩暈時發，每遇勞累時發作或加重，伴耳鳴、耳聾，面色蒼白，脣甲不華，或食少，便溏，懶言，氣少不足以息，動則喘促，心悸，神疲思睡，舌質淡白，脈細弱[3][3]。
7.1.2.2 證候分析
氣血虧少，不能上榮頭部，故眩暈而面色㿠白，脣舌淡白無華[3]。
7.1.2.3 方藥治療
7.1.2.3.1 治法
7.1.2.3.2 方藥
可用歸脾湯[備註]歸脾湯（丸）（《濟生方》）：白朮、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、黨蔘、炙甘草、當歸、遠志、木香加減治療：
歸脾湯以黨蔘、黃芪、炙甘草甘溫健脾益氣；當歸、龍眼肉、酸棗仁養血安神；白朮、茯苓健脾去溼[3]。
可選加首鳥、熟地、白芍等養血之藥，或加白蒺藜以平肝息風[3]。
或用八珍湯[備註]八珍湯（《正體類要））：川芎、當歸、熟地黃、白芍、黨蔘、茯苓、白朮、炙甘草、生薑、大棗[3]。
脾虛清氣不升者，可用補中益氣湯[備註]補中益氣湯（《脾胃論》）：黃芪、炙甘草、黨蔘、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白朮，以益氣昇陽[3]。
7.1.3 寒水上泛
耳眩暈·寒水上泛證（otogenic vertigo with pattern of cold-water flooding upward）是指寒水上泛，以眩暈時心下悸動，咳嗽痰稀白，噁心欲吐，或頻頻嘔吐清涎，耳鳴耳聾，腰痛背冷，四肢不溫，精神萎靡，夜尿頻而清長，舌質淡胖，苔白滑，脈沉細弱等爲常見症的耳眩暈證候[3]。
7.1.3.1 症狀
眩暈時心下悸動，咳嗽咯痰稀白，噁心欲吐，或頻頻嘔吐清涎，耳鳴耳聾，腰痛，背冷，肢體不溫，精神萎靡，夜尿頻而清長，舌質淡胖，苔白滑，脈沉細弱[3][3]。
7.1.3.2 證候分析
腎陽虛，氣弱不能溫化水液，寒水上泛故眩暈；水液凌心，故心下悸動；咳嗽咯痰稀白，是爲寒水泛於上焦；陽虛生外寒，故惡寒、背冷、四肢不溫；腎虛精氣不足，故精神萎靡；氣不化水，故小便清長；舌淡苔白潤，爲陽虛有水之證；腎陽虛衰，故脈沉細弱[3]。
7.1.3.3 方藥治療
7.1.3.3.1 治法
7.1.3.3.2 方藥
可用真武湯[備註]真武湯（《傷寒論》）：茯苓、白芍、白朮、生薑、附子加減治療：
真武湯以附子辛熱，溫壯腎陽，生薑散寒，白朮、茯苓健脾利水[3]。
寒甚者，證見背冷，四肢不溫，小便清長，可加川椒、細辛、桂枝、巴戟天等藥，以溫肌表，散寒溼[3]。
7.1.4 肝陽上亢
耳眩暈·肝陽上亢證（otogenic vertigo with liver yang hyperactivity pattern）是指肝陽上亢，以眩暈每因情緒波動、心情不舒、煩惱時發作或加重，伴耳鳴耳聾、口苦咽乾、面紅目赤、急躁易怒、胸脅苦滿、少寐多夢，舌質紅，苔黃，脈弦數等爲常見症的耳眩暈證候[3]。
7.1.4.1 症狀
眩暈每因情緒波動，心情不舒，煩惱時而加重，可有頭痛，伴耳鳴耳聾，兼見口苦咽乾，面紅目赤，急躁心煩易怒，胸脅苦滿，少寐多夢，舌質紅，苔黃，脈弦數[3][3]。
7.1.4.2 證候分析
肝氣鬱結，化火生風，風火上擾則眩暈頭痛；火擾心神，故心煩急躁；風火傷津，則口苦咽乾；氣機不利，故胸脅苦滿；肝藏魂，魂不守舍，則少寐夢多；舌紅苔黃，脈弦數，均爲肝陽上擾之表現[3]。
7.1.4.3 方藥治療
7.1.4.3.1 治法
7.1.4.3.2 方藥
可用天麻鉤藤飲[備註]天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）：天麻、鉤藤、生石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神加減治療：
天麻鉤藤飲以天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽息風爲主，兼以牛膝、杜仲、桑寄生益腎滋陰，治其根本；黃芩、山梔子可以清肝火，使風火不得相併爲害[3]。
偏於風盛者，可加龍骨、牡蠣以鎮肝息風；如偏於火盛者，可加龍膽草，丹皮以清肝泄熱；火更盛者，可用龍膽瀉肝湯以清瀉肝膽之火。[3]
耳眩暈之肝陽上擾，其象爲實，然其本乃屬陰虛，且陽亢火盛，每多傷陰，故症狀減輕後，可用滋陰潛陽之法，以杞菊地黃丸[備註]杞菊地黃丸（《醫級》）：熟地黃、山萸肉、淮山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、枸杞子、菊花調理其後[3]。並宜注意調理情志，舒暢心情，以防復發[3]。
7.1.5 痰濁中阻
耳眩暈·痰濁中阻證（otogenic vertigo with pattern of phlegm-turbidity obstructing middle-jiao）是指痰濁中阻，以眩暈而見頭重如蒙，胸中悶悶不舒，嘔惡較甚，痰涎多，或見耳鳴耳聾，心悸，納呆倦怠，舌苔白膩，脈濡滑等爲常見症的耳眩暈證候[3]。
7.1.5.1 症狀
眩暈而見頭額脹重如蒙，胸中悶悶不舒，嘔惡較甚，痰涎多，或見耳鳴耳聾，心悸，納呆倦怠，舌苔白膩，脈濡滑或兼弦[3][3]。
7.1.5.2 證候分析
痰濁乃陰邪，容易阻遏陽氣，使清陽不升，濁陰不降，清竅受之矇蔽，故眩暈而頭額脹重；陽氣被阻，滯阻中宮，氣機不利，故胸中悶悶不舒，心悸動；痰多故嘔逆，痰濁停滯中焦，則納呆倦怠；苔白膩、脈濡滑爲痰濁之徵[3]。
7.1.5.3 方藥治療
7.1.5.3.1 治法
7.1.5.3.2 方藥
可用半夏白朮天麻湯加減治療：
半夏白朮天麻湯[備註]半夏白朮天麻湯（《醫學心悟》）：半夏、白朮、天麻、茯苓、陳皮、甘草、生薑、大棗即以二陳湯化溼除痰，加白朮以健脾，入天麻以息風[3]。
溼重者，倍用半夏，加澤瀉；有火者，加黃芩、玄蔘、竹茹、枳實；氣虛者加人蔘、黃芪，並可加入少量炮附子，以溫養陽氣[3]。
耳眩暈雖是因痰致眩，但痰之成，當責於脾，故眩暈症狀減輕之後，仍宜以健脾益氣除痰之劑以調理，可用陳夏六君子湯加減[3]。
7.1.6 風邪外襲證
耳眩暈·風邪外襲證（otogenic vertigo with pattern of external assault by wind）是指風邪外襲，以突發眩暈，如坐舟車，噁心嘔吐，伴鼻塞流涕、咳嗽、咽痛、發熱惡風，舌質紅，苔薄黃，脈浮數等爲常見症的耳眩暈證候[3]。
7.1.6.1 症狀
突發眩暈，如坐舟車，噁心嘔吐，伴鼻塞流涕、咳嗽、咽痛、發熱惡風，舌質紅，苔薄黃，脈浮數[3]。
7.2 鍼灸治療
各種類型眩暈，均可配用鍼灸療法，取穴原則大體相同，但手法補瀉、用針用灸，有所不同[3]。
7.2.1 體針
可選用百會、神庭、神門、耳門、內關、申脈、合谷、足三裏、豐隆等穴，每次3～4穴，中等刺激[3]。如屬虛寒，多用艾灸法[3]。
7.2.2 耳針
可選額、心、神門、胃、枕等穴，每次2～3穴，強刺激，留針20 min，或埋針[3]。
7.2.3 穴位注射
8 耳眩暈患者日常保健
患者平時應避免過度疲勞，情志要開朗，生活有規律，以減少復發機會[3]。
發作期間，要臥牀休息，注意防止起立時因突然眩暈而傾跌[3]。