癃閉·肺熱壅盛證

1 拼音

lóng bì ·fèi rè yōng shèng zhèng

2 英文參考

dribbling and retention of urine with syndrome of exuberance of lung heat[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]

3 定義

癃閉·肺熱壅盛證（dribbling and retention of urine with syndrome of exuberance of lung heat^[1]）是指肺熱壅盛，膀胱不利，以小便不暢或點滴不通，咽乾，煩渴欲飲，呼吸急促或咳嗽，舌紅，苔薄黃，脈數等爲常見症的癃閉證候^[1]。

4 癃閉·肺熱壅盛證的症狀

癃閉·肺熱壅盛證患者全日總尿量極少或點滴不通，或點滴不爽，咽於、煩渴欲飲，呼趿短促，或有咳嗽，苔薄黃，脈數。^[2][3]

5 證候分析

熱邪鬱積於肺，肺失宣降，水道不利：肺熱壅盛，失於肅降，不能通調水道，下輸膀胱，故小便涓滴不通。肺熱上壅，氣逆不降，故呼吸短促或咳嗽。咽乾、煩渴、苔黃、脈數，都是裏熱內鬱之徵。^[3][3]

6 癃閉·肺熱壅盛證的治療

6.1 治法

癃閉·肺熱壅盛證治宜清肺熱，利水道^[3]。

6.2 方藥治療

6.2.1 方一

癃閉·肺熱壅盛證可用清肺飲[備註]清肺飲（《證治匯補》）：茯芩、黃芩、桑白皮、麥冬、車前子、山梔、木通加減治療。方中黃芩、桑白皮、麥冬等清泄肺熱，滋養肺陰；車前子、木通、茯苓、山梔等清熱通利，使上清下利，則小便自通。如心火旺而見心煩、舌尖紅者，可加黃連、竹葉等藥以清心火。舌紅少津，肺陰不足者，再加沙蔘、茅根之類，以滋養肺陰。大便不通者，加大黃、杏仁，以宣肺通便。有鼻塞、頭痛、脈浮等表證者，可加薄荷、桔梗，以解表宣肺。^[3]

6.2.2 方二

清肺飲（李用粹《證治匯補》）加減處方：黃芩、桑白皮、梔子、麥冬、茯苓、北杏仁各12克，木通10克，車前子18克。水煎服。

6.2.3 中成藥

（1）通關滋腎丸，每次9克，每日2次。

（2）分清五淋丸，每次1袋，每日2～3次。

6.3 飲食療法

6.3.1 推薦食材

癃閉·肺熱壅盛證患者建議食用桑葉、連翹、車前子、梔子、淡竹葉、金銀花、蒲公英、白茅根、蘆根、薄荷等^[3]。

6.3.2 推薦食療方

^[3]

1．桑英魚湯：桑葉15～30g，蒲公英15～30g，魚腥草15～30g，桔梗15～30g，將以上食物放入鍋內煎煮30分鐘以上，食用煎煮後的汁液。

2．竹苓花粥：淡竹葉15g，金銀花10g，白茅根15～30g，生甘草梢10g，將以上食物放入鍋內煎煮30分鐘以上，用煎煮後的汁液煮粥食用。

3．桔荷茶：桔梗10g，薄荷5g，泡水代茶飲。

6.4 鍼灸治療

6.4.1 方一

實證取三陰交、陰陵泉、曲泉、膀胱俞、中極、照海等穴爲主^[4]。若溼毒上犯而喘息者，加尺澤、少商放血；神昏加人中、中衝^[4]。

6.4.2 方二

治則 清熱利溼，通利三焦

處方 中極 膀胱俞 三陰交 陰陵泉

方義 中極爲膀胱募穴，配膀胱之背俞穴，俞募相配，疏通膀胱，促進氣化，通利小便；三陰交通調足三陰經氣血，消除瘀滯；陰陵泉清熱利溼，氣化疏利，癃閉可愈。

隨證配穴 肺熱壅盛—尺澤。

操作 毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。

7 關於癃閉

癃閉（retention of urine^[5]、dribbling and retention of urine^[5]）爲病名^[6]。是指以小便量少，點滴而出，甚至閉塞不通爲主要表現的疾病^[6][6]。其中又以小便不利，點滴而短少，病勢較緩者稱爲“癃”；以小便閉塞，點滴不通，病勢較急者稱爲“閉”^[6]。癃和閉雖然有區別，但都是指排尿困難，只有程度上的不同，因此多合稱爲癃閉^[6]。癃閉起病可突然發作，或逐漸形成^[6]。少腹或脹或不脹，但尿道無疼痛感覺^[6]。病情嚴重時，還可見到頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、胸悶、喘促、水腫，甚至神昏等症^[6]。

癃閉的病位是在膀胱，但和三焦、肺、脾、腎、肝均有着密切的關係。引起癃閉的病因病機有溼熱蘊結，肺熱氣壅，肝鬱氣滯，尿路阻塞，脾氣不升，腎元虧虛。

對癃閉的辨證首先應分清虛實，然後再權衡輕重緩急，進行治療：

因脾腎陽虛、津液虧虛所致者，爲虛證，見小便淋瀝不爽，排出無力，面色咣白、神氣怯弱，腰膝痠軟^[6]。治宜清溼熱、散瘀結、利氣機而通水道。

因溼熱下注，氣機鬱結或外傷瘀血、結石阻塞而造成者，多爲實證，見小便閉塞，少腹脹痛，或煩躁口渴等^[6]。治宜補脾腎，助氣化，而達到氣化得行，則小便自通的目的。

在小便點滴不通的情況下，內服藥緩不濟急，還可選用多種外治法來急通小便^[6]。目前臨牀常用的導尿法和鍼灸療法，既簡便，又有效，可以酌情選用^[6]。針刺治療本病療效較滿意^[7]。尿瀦留膀胱過度充盈時，下腹部穴位宜淺刺、斜刺，忌深刺、直刺^[7]。對哮喘、神昏等兼症應注意觀察，必要時應請相應科室醫生會診^[7]。

西醫學中各種原因引起的尿瀦留均屬癃閉範疇^[7]多因中樞神經疾患和尿道、前列腺或肛門周圍疾患引起的神經性、反射性、機械性反應所致。癃閉應與腎臟實質性病變引起的無尿症加以鑑別。^[7]

詳見癃閉條。

8 參考資料

1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2010）[M]．北京：科學出版社，2011．
2. ^ [2] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：239-244．
3. ^ [3] 施洪飛，方泓主編．中醫食療學[M]．北京：中國中醫藥出版社，1986：95-98．
4. ^ [4] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：759．
5. ^ [5] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
6. ^ [6] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1957．
7. ^ [7] 石學敏主編．鍼灸治療學[M]．上海：上海科學技術出版社，1998：104-108．