(飲)痰本吾身之津液，隨氣營運。氣若和平，津流液布，百骸受其潤澤，何致成痰爲病？苟氣失其清肅而過於熱，則津液受火煎熬轉爲稠濁；或氣失溫和而過於寒，則津液因寒積滯，漸致凝結，斯痰成矣。故痰一也，而因寒因熱其源不同，可概治歟？辨別之法，古以黃稠者爲熱，稀白者爲寒，此特言其大概而不可泥也。試以外感言之，餘嘗自驗。傷風咳嗽，痰隨嗽出，頻數而多。色皆稀白。誤作寒治，遂致困頓，後悟其理，方知爲熱極所致。蓋火盛壅逼，頻咳頻出，停留不久，故未至於黃稠耳。迨火衰氣平，咳嗽漸息，痰之出者，半日一口，反黃而稠，則火不上壅，痰得久留，受其煎煉所致，而病亦遂愈。方知黃稠之痰，火氣尚緩而微；稀白之痰，火勢反急而盛也。此皆當用辛涼解散，而不宜於溫熱者也。又以內傷言之，腎火虛，水泛爲痰，其痰清稀，當用溫熱，固也。即腎火盛，水沸爲痰，其痰亦清稀。蓋龍雷動而雨水隨之，卒然上湧，雖略帶濁沫，終非黃稠可比，亦宜用甘寒壯水，而不宜於溫熱者也。孰謂稀白之痰，必屬於寒哉？大抵稀白而吐者，必屬寒。（予嘗吐痰，出喉冰冷，雖咳嗽頻並，而不咳之時多，仍是非數，用溫胃斂肺之藥而癒。然又有痰出喉甚冷，而證仍屬熱者，蓋痰本水屬，積久而多，則火不能溫也。故張子和謂∶新痰熱，舊痰寒。）吐數而因傷風鬱熱者，及內傷雷龍火動者，必屬熱。因於脾氣虛寒不能攝涎，頻吐遍地者，必屬寒。（其人安靜無他，既非傷風咳嗽，又非雷龍火動，可辨。）此等須細爲辨別，更當參之以脈，可見也。有氣化之津液，有飲食之津液，胃者津液之海也，故痰聚焉。積久聚多，隨脾胃之氣以四訖，則流溢於腸胃之外，軀殼之中。經絡爲之壅塞，皮肉爲之麻木，甚至結成窠囊牢不可破，其患固不一矣。法在平調其氣，熱者使復清肅之常，涼風生而溼土燥；寒者使回陽和之令，旭日出而堅冰消。氣得其平，痰源以絕，而後其停蓄於腸胃之內、肌膚之中者，乃可徐圖。否則根株不拔，旋去旋生，無奏效之日矣。更有一妙義，痰隨氣行，既隨氣以出於腸胃之外，亦隨氣以入於腸胃之內，若潮之往返。然人身之氣，日則行於外，夜則返於內者也，故遇夜安臥。晨興盥嗽則吐痰獨多，豈非痰隨夜氣內返於胃之故乎？然則往者必令復返，外者必令復內，乃有出路。否則迷留經絡之中，難於消導矣。喻嘉言發明此理，謂人不宜夜食，恐脾胃之氣因食運動，外達而不內收，痰難返胃，誠爲篤論。然遇夜而勞擾不息，更屬大戒。舉一返三，喻氏之說，所當推展也。風痰屬肝，脈弦面青，肢體痛悶、麻痹，便溺祕澀，（詳二便及中風門。）心多鬱怒，或成癱瘓，搐搦眩暈，水煮金花丸、川芎丸、防風丸、祛風丸、導痰丸。星、半、天麻、牙皁、殭蠶、秦艽，皆治風痰，可用吐法。或因痰悶絕，烏藥、枳殼、明星、薑汁，灌之即醒。熱痰屬心，脈洪面赤，煩熱燥渴，多笑，眩暈嘈雜，頭風爛眼，或背心一點冰冷，痰多稠濁，小黃丸、黃芩利膈丸（見痞）、滾痰丸。當下者，控涎丹加盆硝等分，每服三兩丸。栝蔞仁、芩、連、青黛、山梔、二冬、竹瀝、童便可用。因暑得者，消暑丸。（見傷暑。）溼痰屬脾，脈緩面黃，肢體重，倦弱嗜臥，腹脹食不消，泄瀉，關節不利，或作腫塊，麻木不仁，白朮丸。二術、星、半、茯苓、澤瀉可用。腫塊加乳、沒；臂痛加薄、桂、薑黃；肋脹加柴胡、白芥、青皮，滾痰丸最利；飲盛者小胃丹。溼痰，多而易出。痰之動溼也，主於脾，或由脾氣壅滯不行，或由脾氣虛寒不運而生。氣痰屬肺，脈澀面白，氣上喘促，灑淅寒熱，悲愁不樂，攻注走刺不定，兩肋脹痛，玉粉丸，局方桔梗湯。二陳湯去甘草，加香附、木香、砂仁、枳殼、烏藥、蘇子、青皮、竹瀝、薑汁。氣鬱，七氣湯（見氣）、越鞠丸（見鬱）。痰少而粘連不易出，氣燥也。宜潤之，門冬、地黃、枸杞之屬，使肺氣得清肅下行。寒痰屬腎，脈沉面黑，足寒，心多恐怖，痞塞、骨痹，四肢不舉，薑桂丸、局方胡椒理中丸。乾薑決不可少，甚則加桂、麻黃、細辛。痰之本，水也，原於腎。腎火虛則水泛爲痰，其痰清，八味丸。火盛則水沸爲痰，有濁沫，六味丸。（水沸爲痰，暴壅也。若火非湧盛，而但熱涸者，痰則稠粘。此二者皆屬於熱，不作寒論。）又有因驚而心神出舍，舍空痰入，多成心痛癲疾，婦人因產受驚，多有此證。腹有如孕一塊，轉動躍跳，痛不可忍，甘遂、大戟、白芥子，加硃砂。痛加全蠍，成塊加山甲、炒鱉甲、玄胡、莪術。食積生痰，多成瘧痢，痞塊，口噯食臭，山楂、神曲、麥芽、枳殼、木香、黃連。滾痰丸亦妙，或保和丸。（見傷飲食。）飲酒生痰，常多嘔惡，食不美，妙應丸加雄黃、全蠍各二錢，每服十丸。老痰即鬱痰，結成粘塊，吐咯不出，非南星、半夏、茯苓、蒼朮可治。青黛爲主，五倍、海石、苦梗、旋復花、栝蔞仁、芒硝。痰核，痰結喉嚨，如梅核狀，用梅子半青半黃、每一個用鹽一兩浸曬數次，以水盡爲度，用大錢三個夾梅兩個，麻線扎定，貯瓦罐，埋地下百日。含口中，汁下即消。又一法，用海石、烏梅、栝蔞、桔梗、芒硝、射干、海藻、薑汁，蜜爲丸，噙。（又見咽喉。）頭面頸項身之中，下有結核，不紅不痛，不硬不作膿，皆痰核。脾肺氣逆，痰滯於內，順氣消痰自愈。亦有鬱怒傷損肝脾，血病結核者，宜養血清肝火。外用白果肉、南星搗貼。痰在身，習習如臥芒刺，如蟲行；或走注疼痛；或燥癢，搔之則癮疹隨生。痰在皮毛，烘熱，色如錦斑。痰在頭，偏頭風，雷頭風，頭眩。痰在額，額悶痛，眉棱癢痛。痰在目，目暈，眼蠕動，如姜蜇膠粘癢澀，目中時出火星，眼前如見白氣，或見兩月交輝，或見金光數道，或眼前黑暗，或眼皮下菸灰黑色。痰在耳，輪癢痛，蟬鳴水響。痰在鼻，鼻塞，或聞焦臭。痰在口，齒頰癢痛，牙牀浮，口糜舌爛，口燥唾稠，嘔冷涎、綠水、黑汁，胡言，不語。痰在面，形枯發焦，頷腮腫硬，似疼非疼。痰在頸項，無故腫，繞項結核，喉痹，痰如破絮、桃膠、蜆肉，咯不出，咽不下，或噎塞煩悶，如煙火上衝，頭面烘熱，或喉間豆腥。痰在四肢，肩背痠疼腫硬，似疼非疼，或筋骨疼無常處，難名狀，或手麻臂疼，狀如風溼，或倏然仆地，四肢厥冷，或麻木不仁，或重滯，或牽引，或不舉，非竹瀝、薑汁不開，二陳加枳殼、南星、木香、薑黃。痰在心胸，噫氣吞酸嘈雜，或痛或穢，（乾嘔也。）或心下如停冰鐵，或驚悸怔忡如畏人捕，或胸膈迷悶如癲呆狀，或痞滿、健忘、噁心。痰在脊背，脊上冰冷一條如線，或冰冷一點，疼痛，或如熱湯沃背。痰在兩肋，肋脹痛如湯沸，非白芥子不能達。痰在腰腎，腰間骨節卒痛，呼吸難任。痰在二便，癃閉祕結，遺同米泔，糞後魚凍，婦人月水不通。痰在足，足腕痠軟，步履如踏灰上。痰在夢，寐睡時魘，夢刑戳刀兵，夢入人家，四壁圍繞，一實得出，不知何所，夢在燒人地上，煙火枯骨，焦氣撲鼻，無路可出，或不因觸發，忿怒悲啼而寤，怪誕百般，不可殫述。隱君悉以滾痰丸治之。龐安常有言，人身無倒上之痰，天下無逆流之水。故善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。並宜蘇子降氣湯（見氣）、導痰湯各半帖合煎；或小半夏茯苓湯加枳實、木香各半錢，吞五套丸；或以五套丸料，根據分兩作飲子煎服，亦好。按痰，標也；所以致痰者，本也。治病固當求本，然須看痰勢緩急，緩則治本固也。若痰勢盛急，度難行散，非攻無由去者，虛人可標本並治，攻補兼施。若勢甚緊急，則雖虛人亦當先攻後補，如中風之用三生飲（見諸中）、控涎丹是也。當此咽喉閉塞之時，不吐去其痰，立即堵塞而死矣。昧者乃畏其虛而不敢用，獨不畏其死耶。夫人之虛，莫虛於中風者矣，猶必先攻後補，乃於尋常虛人，反畏之耶。《準繩》謂∶治痰固宜補脾以復健運之常，使痰自化。然停積既久，如溝渠壅遏，瘀濁臭穢，無所不有，若不疏通，而欲澄治已壅之水而使之清，決無是理。又謂∶凡病痰飲而變生諸證，不當爲諸證牽掣，且以治飲爲先。如頭風眉棱骨疼，累月風藥不效，投痰藥收功；眼赤羞明而痛，與涼藥弗瘳，授痰劑獲愈云云，真格言也。（按二證皆痰壅熱上。）喻嘉言曰∶脾之溼熱，胃之壯火，交煽互蒸，結爲濁痰，溢入上竅，久久不散，透開肺膜，結爲窠囊。窠囊之痰，如蜂子之穴於房中，如蓮實之嵌於蓬內，生長則易，剝落則難。繇其外窄中寬，任行驅導，徒傷他髒，此實閉拒而不納耳。究而言之，豈但窠囊之中痰不易除，即肺葉之外、膜原之間，頑痰膠結多年，如樹之有蘿，如屋之有遊，如石之有苔，附託相安，倉卒有難於刻伐者，治法必靜以馭氣，使三陰之火不上逆。又必嚴以馭脾，使太陰之溼不上蒸，乃廣服大藥，以安和五臟，培養肺氣。肺金之氣一清，則周身之氣翕然從之下降，前此上升濁邪，允絕其源矣。又曰∶人身之氣，經盛則注於絡，絡盛則注於經。窠囊之成，始於痰聚胃口，嘔時數動胃氣，胃氣動則半從上出於喉，半從內入於絡。胃之絡貫膈者也，其氣奔入之急則衝透膈膜，而痰得以居之，日增一日，故治之甚難。必先去胃中之痰，而不嘔不觸，俾胃經之氣不急奔於絡，轉虛其胃以聽絡中之氣返還於胃，逐漸以藥開導其囊而滌去其痰，則自愈矣。又曰∶李繼江常苦咳嗽生痰，胸膈不寬。今夏秋間臥牀不起，瀕亡者再，將家事分撥，安心服死，忽覺稍安，亦心死則身康之一徵也。未幾仍與家事，其病復作。就診，見其頤旁有小小壘塊數十高出，謂之曰∶觀爾脈盛筋強，必當好色而喜任奔走，本病宜發癰疽。所以得免者，以未享膏粱之奉，且火才一動，便從精孔泄出耳。然雖不病癰，而病之所造，今更深矣。爾胸背肩間，巖如亂石插天，櫛比如新筍出土，嵌空如蜂蓮之房，芒銳如棘慄之刺，每當火動氣升，痰壅緊逼之時，百苦交煎，求生不生，求死不死，比桁楊之罪人，十倍過之。由好色作勞，氣不歸元，騰空而上，入於肝肺，散葉空隙之間、膜原之內者，日續一日，久久漸成熟路，只俟腎氣一動，千軍萬馬乘機一時奔輳，有入無出，如潮不返，海潮兼天湧至，倘後潮不熄則前潮不退，古今死於此病者，不知其幾。但爾體堅堪耐，是以病至太甚，尚自無患耳。爾宜歸家休心息神，如同死去，俾火不妄動，則痰氣不爲助虐，胸背之堅壘始有隙可入，吾急備藥，爲爾覆巢搗穴，可得痊也。渠以爲病未即死，且往鄉徵租，因勞陡發，暴不可言，痰出如泉，聲響如鋸，面大舌脹，喉硬目突，二日而卒。飲者，停水之名。又痰之清稀者曰飲，故痰飲並稱。《金匱》謂飲有四∶其人昔肥今瘦，（由津液盡化痰飲，不復外充形體也。）水走腸間，瀝瀝有聲，曰痰飲。飲後水流脅下，咳吐引痛，曰懸飲。（懸結於脅中，不上不下也。）飲水流行，歸於四肢，當汗出而汗不出，身體疼重，謂之溢飲。（飲水乃有形之水，非水精四布之水，止宜下行從小便出。今不下行而旁達，應從汗泄而不得化汗以出，故身體疼重，即風水水腫之病也。曰溢者，言泛溢於四旁也。）咳逆倚息，氣短（倚，坐而倚物也，以不得臥故。息，呼吸也，氣短、喘急也。）不得臥，（氣逆使然。）其形如腫，（面多腫。）曰支飲。（水停於胸，在心肺之側，如木之旁枝也。按此四飲，乃隨其部位分言耳。）又謂∶心下有留飲，（久而不去名留。）背寒冷，如掌大，（阻遏心陽故背寒冷。）脅下痛引缺盆，（留於脅則礙肝氣，故脅痛。缺盆爲十二經道路，故引及之。）咳嗽則轉甚。（氣逆也。）胸中有留飲，其人短氣（肺氣被迫也）而渴，（水阻氣不布，不能化生津液，故胸雖停水，而咽喉則幹也。）四肢歷節痛，（留於身體則塞經絡，故肢痛。由此推之，留於脾分則腹腫身重，留於腎部則囊、足脛腫，理必然矣。此言留飲，及下文言伏飲，乃上四飲之總綱也。）又謂∶膈上病痰，（飲留膈上，伏而不出，煎煉成痰也。）滿喘咳吐，（留伏日多，故胸滿。肺氣被迫，而喘咳且吐痰也。）發則寒熱，背痛腰冷，（發，謂伏而發也。今之值秋寒，或感春風而發。發則喘滿，咳吐痰多，寒熱，背痛腰疼，俗名吼喘病者此也。）目泣自出，（咳甚則肺葉舉，而目泣自出也。）振振身，（喘咳甚則身動，即抬肩搖身也。）必有伏飲。（伏而難攻也，比留爲更甚矣。）又謂∶水停心下，甚者則悸，（心氣爲水所逼，而跳動不寧也。）微者短氣。脈雙弦者寒也，皆大下後裏虛。偏弦者飲也，先渴後嘔，（言飲本偏弦，若大下裏虛，虛寒相搏，變爲雙弦也。氣被水阻，不能化生津液，故渴。）小半夏茯苓湯，此屬飲家。（言平日多飲之人也。）又謂∶嘔家本渴，（嘔家，謂非因停水而嘔者，乃別病也。嘔傷津液，故本應作渴。）渴者爲欲解。（病從嘔去，故雖渴亦爲欲解也）。今反不渴，心下有支飲故也，（此辨證之法，言卒然嘔吐，則未知其爲別病之嘔歟？抑留飲之吐歟？則以嘔後渴、不渴辨之。渴者是別病之嘔，不渴者乃留飲之嘔也。留飲未嘔之先亦渴，而嘔後反不渴者，以嘔則水稍去而氣稍通，能布化生津也。）小半夏湯。又謂∶心下痞，半夏加茯苓湯。臍下悸，（水停心下，則心下悸而痞塞。若停臍下，則臍下悸也。）吐涎沫，（觀此則上文所謂嘔者，爲涎沫可知。）眩，（水逼火上浮也。）五苓散（見傷溼。）又謂∶短氣，有微飲，（水停心下，甚者爲悸，微者短氣。）當從小便去之，桂苓術甘湯、腎氣丸即八味丸。（《金鑑》雲∶呼出爲陽，心肺主之；吸入爲陰，肝腎主之。若呼之氣短，是心肺之陽爲水所礙，用苓桂術甘湯，益上氣以行水。若吸之氣短，是肝腎之陰爲水所礙，用腎氣丸，溫陽以行水。按呼出氣自下而上，故屬心肺。呼氣短者，言水在上焦，阻礙上焦呼吸之氣，致令喘促也。乃舉呼以該吸，非單言呼也。吸氣仿此，勿泥看。）又謂∶脈浮而細滑，傷飲。（初病未深之診。）脈沉者，有留飲。（《經》雲∶沉潛水蓄。是也。病深之診。）病者脈伏。（沉甚爲伏。）其人慾自利，（水欲去，不上出而嘔，則下行而利。）此爲留飲欲去也。雖利，心下續堅滿，（乃伏飲盤結不得去，可知。）甘遂半夏湯。（甘遂、甘草並用，激之使出。因已利，故佐芍藥以約斂之，不令亡陰。）又謂∶水在肝，脅下支滿，嚏而痛。（氣動則水動，而衝擊作痛。）水在腎，心下悸。（心，當作臍。）又謂∶支飲腹滿，（原文作胸滿，從《金鑑》改之。）厚朴大黃湯。又謂∶腹滿，口舌幹燥，腸間有水氣，（即水聲。）己椒藶黃丸。（防己、椒目導飲從小便出，大黃、葶藶推飲從大便下，前後分消也。）又謂∶脈沉弦者，懸飲內痛，十棗湯。（見腫脹。）又謂∶溢飲當發汗，大小青龍湯。又謂∶肺飲脈不弦，但苦喘短氣，不能臥，（肺飲即支飲。）葶藶大棗湯。（見哮喘。）又謂∶膈間支飲，喘滿心下痞堅，（自胸連膈盤結實甚。）面色黧黑，（水邪深結之色。）脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，（盤結可知。）木防己湯（見喘）主之。（方中用參，以吐下後傷正也。）虛者即愈，（得參補之，故愈。）實者三日復發，復與。不愈，去石膏（惡其寒）加芒硝（開結）、茯苓（下滲）。又謂∶脈弦數，有寒飲，（外寒而內鬱熱，故脈弦數也。）冬夏難治。（冬用熱藥，則妨其內之熱；夏用寒藥，則妨其外之寒也。然不必泥。）又謂∶久咳數歲，（詳下乃支飲漬肺而咳也。）脈弱可治，（久病脈應弱。）脈大數者死，脈虛必苦冒，其人本有支飲在胸中故也。（氣虛停飲則清陽不升，故昏冒如有物蔽之，即傷溼首如裹之義。）治屬飲家。（言不從咳嗽門治法也。按《金匱》所言停飲證，當與水腫門參看。）張子和謂∶飲當去水，溫補轉甚。蓋寒飲在中，反以熱藥從上投之，爲寒所拒，水溼未除，反增心火，火既不降，水反下注，其上焦枯，其下寒慄，當根據《內經》留者攻之，十棗（見腫脹）、神（見腫脹）之屬爲宜，次以淡劑流其餘蘊，以降火之劑開其胃口，自愈。