《醫碥》

清 何夢瑤

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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傷飲食

(此以飲食過度,留積不化者言。若飲食衰少不足之證,見下勞倦篇。)飲者或寒或熱或過飽,皆能傷人。飲者水也,在人身屬無形之氣分。多飲則氣逆,(水載氣上浮也,觀浴者水浸至胸則氣喘可見。蓋水滿於下,則逼氣上浮,如油在水面是也。)飲冷則傷肺,(水之寒氣上射於肺,則肺氣受傷。)爲喘咳,爲腫,(浸淫於肌膚則腫。)爲瀉。(下趨則瀉。)輕者發汗小便,上下中外分消之。重而蓄滿者,芫花大戟甘遂、牽牛之屬利下之。(言不獨利小便。須二便兼利也。)酒者其質則溼,其氣則熱。飲之而昏醉狂易者熱也,宜以汗去之。既醒則熱去而溼存,宜利小便以去之,葛花解酲湯主之。若不先汗而遽利小便,則炎焰不肯下行,溼去熱不去。若動大便尤謬,蓋酒之熱乃無形之氣也,病在陽分而妄下之,以傷其陰分,是謂誅伐無過。汗以辛溫,(從其上炎外達之性也。)佐以苦寒。(清其熱也。)酒疸下之,久則爲黑疸,尤宜切戒。(見疸門。)傷酒噁心嘔逆,昏眩頭痛沖和湯,即參蘇飲木香半夏茯苓湯(見痰)、理中湯(見中寒)加幹葛,或附子理中湯(見中寒)和縮脾飲(見中暑)。酒渴縮脾飲,或幹葛煎湯調五苓散。(見傷溼)久因於酒成酒積腹痛泄瀉,或暴飲有灰酒亦能致之,並酒煮黃連丸。(見傷暑。)多飲結成酒癖,腹中有塊,隨氣上下,沖和湯加蓬術五分。停爲痰飲者,枳實半夏湯神曲麥芽,或沖和湯半夏茯苓。解酒毒,枳子最妙。喻嘉言曰∶錢小魯善飲,飲必醉,歲無虛日。嘔吐寒熱兼作,骨節煩痛,脈洪大促急,身着席不能動展,左腿痛如刀刺,鼻煤,從病起至是總未大便,此癰疽之候也。有謂燥金司令,酒客素傷熱溼,至是而發,熱被斂束,不得外越,津液乾枯,大腸失潤,以清金潤燥治之。或曰不然,酒毒大發,腸胃如焚,能俟掘井取水乎?必以大下爲急。餘曰∶下法果勝,但酒客胃氣素爲多嘔所傷,藥入胃中,必致上湧,不能下達,掘井固難,開渠亦不易。夫酒者,清烈之物,不隨濁穢下行,惟喜滲入者也。先從胃入膽,膽爲清淨之腑,同氣相求故也。然膽之攝受無幾,其次從胃入腸、膀胱,滲之化溺爲獨多焉。迨至化溺,則所存者,酒之餘質,其烈性實惟膽獨當之。是以酒至半酣,雖懦夫有揮拳罵座,罔顧餘生之膽。(酒性極熱而親上,心肺受之,不獨膽也。酒入則氣強,故無所畏。氣之降者屬肺,升者屬肝膽,肝陰膽陽,酒氣乃陽升之極者,故屬之膽耳。)膽之腑原無輸瀉,而膽之熱他入,可移於腦,濁涕從鼻竅源源而出,亦少殺其勢。若小魯則陽分之陽過旺,陽分之陰甚衰,發全無,直似南方不毛之地,熱也極矣,肯受膽之移熱乎?幸其頭間多汗腦熱暗泄,不爲大患。乃膽熱既無可宣,又繼以酒之熱,時之燥,熱淫內熾,故膽之熱汁滿而溢出於外,以漸滲於經絡,則身目皆黃,以其滲而出也。亦可轉驅而納之膀胱,從溺道而消也。今病獨攻環跳之穴,腿痛如刀刺,則病結於膽之本經,不能驅使從膀胱出矣。即欲針之,此久傷之穴,有難於扶瀉者,吾更有慮焉。有身以後,全賴谷氣充養,谷氣元氣也。谷入素少之人,又即藉酒爲元氣,今以病而廢飲,何所恃爲久世之資耶?吾諦思一法,先搐腦中黃水出鼻,次針膽穴之絡腦間者數處,務期膽中之熱移從腦鼻而出,庶乎上泄則下寬,環跳穴中結邪漸運,而腸胃之枯槁漸回。然後以瀉膽熱之藥入酒中,每日仍痛飲一醉,飲法同而酒性異,始得陰行而妙其用。蓋其以生平之偏造爲堅壘,必藕酒轉爲鄉導,乃克有濟也。豈清金潤燥與下奪之法,能了其局乎?食者物也,在人身屬有形之血分傷食則胸腹痞滿噁心咽酸,噫敗卵臭,惡食頭痛發熱惡寒。(食鬱成熱,上攻頭痛,外蒸身熱,氣不達於表故惡寒。)證似傷寒,但氣口脈倍大於人迎,及身不痛爲異耳。輕則消導,重則吐下。在上脘者吐之,瓜蒂散之屬。已下腸中者下之。其證熱,所傷之物亦熱者,承氣湯(見大便不通,)其證寒,所傷之物亦寒者,小七香丸料一帖,姜引水煎,吞感應丸備急丸。《經》曰∶上部有脈,(指頭部三候言。)下部無脈,(指足部三候言。)其人當吐,不吐則死。東垣謂其理同木鬱,宜吐以達之。以爲食塞胸中太陰肺金之部分也。肝木之氣爲食所遏,不得上升,伏於脾土之中,若受金之克伐者然。(以食在胸中肺部,阻遏木氣不得升也。)故曰木鬱吐之,則木得舒。又謂∶肺爲清陽之分,如天。食壅於上,則天氣不得下交於地而成否。地中之水源天氣,故曰水出高原。氣隔於上,則源絕而水不下流,故下部無脈。其說迂曲。大抵食在胃脘之上,未入於腸,故宜從上越之耳。又上部之氣,在食之上,不受遏則能營運,故上部之脈亦通。(脈隨氣行。)下部之氣爲食所遏,不能營運,故下部無脈也。傷寒物者,半夏神曲乾薑三棱廣術巴豆之類。治中湯砂仁一錢,下紅丸子小七香丸半夏枳術丸寒熱不調,每服加上二黃丸十丸,或用木香乾姜枳術丸丁香爛飯丸。傷熱物者,枳實白朮、青陳、麥芽黃連大黃之類。上二黃丸、枳術導滯丸寒熱通用保和丸枳術丸、曲枳術丸木香枳術丸檳榔丸傷溼熱不化,痞滿悶亂,枳實導滯丸傷肉食溼面,辛辣濃味,三黃枳術丸。傷熱食痞悶,兀兀欲吐,上二黃丸傷溼面,心腹滿悶,支體沉重,除溼益氣丸。傷豆粉溼面油膩,白朮丸。食索粉片積,用紫蘇濃煎汁,和杏仁泥服之即散。食狗肉不消,心下堅,或腹脹口乾發熱,煮蘆根汁飲之,杏仁狗肉。食魚膾生肉不化,每成瘕,搗馬鞭草汁生薑汁飲之。大抵神曲麥芽消谷食,萊菔化麪食,砂、阿魏山楂消肉食,紫蘇化魚蟹毒,麝香消酒、果積。如傷冷物一分熱物二分,則用寒藥二停熱藥一停,隨時消息面色青黑,脈浮沉不一,弦而弱者,傷在厥陰,(肝經受寒物之鬱也。)當歸四逆湯(見厥)加吳茱萸生薑之類主之。面紅赤,脈浮沉不一,細而微者,傷在少陰,(腎受寒物所傷,逼火於上,故面紅。)通脈四逆湯(見厥)。面色黃,脈浮沉不一,緩(軟也)而遲者,傷在太陰理中丸湯(見中寒)主之。(此條皆溫藥。)凡脾脈微洪(屬火),傷苦物,(苦爲火味也。此等皆以五行相配,然勿泥。)鹹勝苦;微弦傷冷硬物,溫以克之;弦緊傷酸硬物,辛勝酸;微澀傷辛辣物,苦勝辛;微滑傷腥鹹物,甘勝鹹;洪緩傷甜爛物,酸勝甘。微遲傷冷痰積聚惡物,溫胃化痰單伏主物不消化,曲、柏、三棱廣術之類。洪浮而數,乃中酒,葛根陳皮茯苓傷食作瀉不止,於藥中加肉豆蔻益智仁收固之。傷食兼感風寒,證與前同,但添身疼、氣口人迎並盛,生料五積散(見中寒)、養胃湯芎芷香蘇飲(見香港腳)、和解散。凡傷食平胃散傷谷食者加谷芽麥芽神曲,肉食加山楂,面滯加萊菔子,快膈加枳實。若脾胃虛弱不能化,六君子湯見氣)加丁藿、木香、建蓮、厚朴、縮砂、麥芽神曲脾氣下陷補中益氣湯。(見氣。)肝火乘脾,脾傷不運,左金丸(見發熱)、歸脾湯(見血)。腎火乘脾,六味丸(見虛損)。命門火衰,不能生土,八味丸(見虛損)。或疑正當飽滿,難於用補,不知用補自有法疏啓其中,竣補其下。少用則助壅於上,多用則峻補於下,以人蔘一兩,少加升麻,一服即愈,所謂塞因塞用也。有胃強脾弱者,能食而不能化也,平胃散加炒鹽、胡椒山楂麥芽神曲白蒺藜丸服,更節飲食。

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