《六因條辨》

清 陸子賢

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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陰症八難

寒中少陰,行其嚴令,埋沒微陽,肌膚凍裂,無汗而喪神守。憊用附子乾薑,加蔥白以散寒,加豬膽汁引入陰分。然恐藥力不勝。慰蔥灼艾內外協攻,乃足以破其堅凝,少緩須臾,必無及矣。此一難也,少陰者,腎臟也,凡寒中少陰,必腎真大虛,陽無捍衛,猶城郭不堅,守護無備,賊必乘虛而入。故天地之陰霾晦塞,非離報當空,何能掃清氛霧,人或中之,先犯太陰,繼及少陰,又侵厥陰。遂致吐瀉肢冷,目陷直視,煩躁脈絕,肌內頓癟,手足麻木筋急拘攣,甚而舌卷囊縮三陰經之絕症並現。於此用藥,最宜分別,非借附子乾薑之辛雄性烈;何以驅逐陰氣,而挽復陽光。(內經)所謂益火之源,以消陰翳(1)也。再加蔥白通陽散寒,加豬膽汁引入陰分,恐熱性下嚥,陰寒拒格,難以直入,或仍吐出也。若無膽汁,即以川連代之。則辛熱藥性,得以入陰回陽,如欲嘔吐,更用生薑汁蜆殼許(2)謂入藥內服之,最爲捷妙。倘少腹凝痛,亦是厥陰氣滯,外用蔥褽艾灸等法,立可見效。若其人真陽素擾,腠理素疏,陰盛於內,逼其陽亡於外,魄汗淋漓,脊項強硬,此孤陽欲脫(3)。用附子乾薑豬膽汁,即不可加蔥及藯灼,恐過於疏散(4),氣隨汗脫,而陽無由內返矣。宜撲止其汗(5)更加固護腠理。不爾,恐其陽復越。此二難也。房欲不節者,真陽必擾;勞碌過度者,腠理必疏。陰寒一盛於內,逼其真陽越脫於外,以致大汗淋漓,喘逆煩躁太陽經氣少陰髒氣,皆欲愚絕,故脊項強硬,目竄直視。此時宜用附子乾薑豬膽汁入陰回陽。而汗多陽越,(1)益火之源,以消陰蟒:此乃(素問-至真要大論)王冰注語,非(內經)本文(2)許,此上疑脫"少"宇·(3)此孤陽欲脫(醫門法律·陰病論)無此五字,(4)恐過於疏散,《醫門法律、陰病論》作'恐助其散'(5)汗,此後(醫門法律·陰病論)有"徒進前藥",四字。即不可加蔥藯、艾灼等法。夫蔥性主散,至恐氣隨汗脫,所存一線微陰,無由內返。急宜撲止其汗,用牡蠣,五培,麻黃根碾細撲之。更加固護腠理,如黃祗、桂枝五味甘草等味,大封大固,使真陽不致外脫,猶回騎返幟,得安軍壘也。前用附子乾薑,以勝陰復陽者,猶取飛騎突入重圍,舉旗樹幟,使既散之陽,望幟爭趨,頃之複合耳。不知此義者,重增藥味,和合成湯,反牽制其雄烈(1)之勢,而致(2)迂緩無功。此三難也。其次前藥中,即須加當歸肉桂兼理其營,以寒邪中入,必先傷營血故也。不爾,藥偏於衛,勿及於營,與病卻不相當。邪不盡服,必非勝算。此四難也。其次前藥中,即須加人蔘甘草,調元轉詢,收功懤幄。不爾,附、姜之猛,直將犯上無算矣。此五難也。用前藥二三劑後,覺(3)運動頗輕,神情頗悅,真陽來複之狀,始得顯著(4)。更加黃祗、白朮五味白芍,大隊陰陽平補,不可歇手。蓋重陰見觬,浪子(1)烈:(醫門法律·陰病論)作"入"。(2)而致:《醫門法律·陰病論》作"必至"·(3)覺,此後《醫門法律·陰病論)有"其陽明在躬"五字,(4)真陽來複之狀,始得顯著:《醫門法律·陰病論》無此十字。初歸,斯時搖搖靡定,不(1)爲善後。必墮前功。此六難也。用郡隊之藥,以培陰護陽,其人即素有熱痰,已(2)從陰邪而變寒,至此無形之陰寒雖散,而有形之寒痰阻塞竅隧者。無由據轉爲熱。蓋千姜、附子固可勿施,牛黃竹瀝(3)斷不可用。若因其素有熱痰,而妄投寒劑。則陰複用事,陽即躁擾,必墮前功。此七難也。此言陰陽平補之後,陽雖回覆,而陰已受傷。其人即素有熱痰,得陰寒之病,而已化爲寒,其寒雖去,而痰仍在。即有咳逆煩渴,舌赤喜飲,慎勿據投寒涼,亦勿再服姜、附。宜用《金櫃》麥門冬湯烏梅白芍,合甘酸化陰,和胃生津,協合陰陽之法。前用平補後,已示銷兵牧(4)馬,偃武崇文之意,玆後縱有頑痰留積經絡,但宜甘寒助氣開導,不宜辛辣,助熱壅塞。蓋辛熱在始,先不得已而用其毒(6)何喜功生事,徒令病去藥存,轉生他患,漫無寧宇。此八難也。以上八則,喻昌先師所論陰症病形,並用藥次序,皆並(1)不:此前(醫門法律-陰病論)有"怠緩"二字。(2)巳:此前(醫門法律·陰病論)有"陽出早"三字。(3)瀝:此後(醫門法律·陰病論)有"一切縱涼"四字。(4)牧:文光書局本、(醫門法律,陰病論)均作"放"。(5)毒:此居(醫門法律,陰病論)有"陽既安堵,即宣休養其陰"十字井有條,頭頭是道,非深得仲經心法之妙,烏能話至理哉!予按陰症,六脈已絕,本爲必死之候。若服四逆回陽等藥,而病機漸轉,脈斷轉續,斯爲陰邪漸退,陽氣漸復,病雖未全,已成有望。若其脈忽見洪大,沈後無神,此名暴出,最屬不宜。更兼胸腹不爽,氣逆不平,或泄瀉未止,是乃必死之候。如欲用藥,勉以大劑參、附,或景嶽附子理陰煎茯苓五味,俾命門所存一線之陽,不致奔越,服後倘得脈靜氣平,腹寬嗜寢,便有生機,否則雖有神丹,莫可挽回。然此不惟陰症如是,即一切雜症,但見脈絕肢冷之後,而脈忽然暴出者,切宜細審,勿以脈既續,而視爲無事,醫者詳之,又有傷寒初起,亦脈先伏而後溼出者,其形反要洪大浮滑,方爲合例,若細小短澀者,均非所宜也。何則?伏而後溼,與絕而後暴出者不同,蓋凡伏脈,必尺澤中實而有肉,以手按之,推筋者骨而乃得見,此因邪氣鬱遏,脈絡失宜,而致內伏。若是絕脈,必尺澤中空而無肉,輕手按之,即着筋骨,全無內氣,此因氣脫血遏,脈不通流,而致斷絕。故辨脈之伏與絕,總以尺澤中有肉無肉分之,最爲的當,亦勿錯誤。凡人房欲之後,少腹作痛,俗謂之風,其實即陰症也。蓋男女交媾,恣情縱欲,此正精氣大泄,元海頓空,急宜屏息斂氣,把守關元,則龍窟雖空,相火尚強,寒猶可御。若仍心旌搖漾,情幟迷煽,不克自禁,致令身中陽百節弛張,則寒邪乘隙而入也。凡寒自下而受者,先犯厥陰,繼及少陰,又侵太陰,自上而受者,先犯太陰,繼而少陰,又侵厥陰。夫厥陰者肝也,其經循毛際,繞陰器,入少腹,布脅貫膈,循喉結舌,故寒邪入之,肝絡遂滯,氣結不行,以致少腹病痛,痛引陰中,攻及胸腕,口吐涎沫,四肢逆冷指甲青晦,身如被杖,甚至舌出數寸而死。死後肢體皆青,不識者竟以風名之。風本東方甲乙木,其色青,因之以訛傳訛,都謂之風,實系寒中厥陰爲病也。蓋厥陰三陰之裏,五臟中至深至極之處,每有旦發夕死,夕發旦死者。至於用藥大略,原有姜,附之辛熱,大劑服下,可以袪寒復陽,然邪深入厥陰,又非一味辛熱所能霍然者也。務在苦以泄濁,辛以通陽,庶可驟效。予遇是症,每用當歸四逆湯,復入川揀、小茴,薤白兩頭尖,一服即愈。俟痛止,再宜姜,附,苓,甘,少佐苦辛調理而安。如少腹痛甚,恐藥力不勝,外以蔥慰艾炙,頃刻見效。若治非其法,遷延時日,誤人性命,故不巨哉。附方二劃人蔘固本湯人蔘天冬麥冬,生地,熟地人蔘芍藥湯:未詳人蔘溫膽湯半夏陳皮茯苓甘草竹茹枳實大棗人蔘十四味大建中湯:炙黃祗,人蔘,炒白朮茯苓炙甘草,制半夏當歸白芍,熟地,川穹,麥冬肉蓯蓉附子肉桂生薑大棗三劃三甲散炙鱉甲,炒山甲蟬蛻殭蠶,鍛牡蠣,瘤蟲,當歸白芍甘草小柴胡湯柴胡黃芩半夏人蔘甘草生薑大棗小承氣湯大黃枳實厚朴小陷胸湯半夏黃連瓜蔞小續命湯防風桂枝麻黃杏仁川芎白芍人蔘炙甘草黃芩防己附子小溫中丸白朮茯苓陳皮,制半夏甘草,炒神曲香附,炒苦蔘,妙黃連,醋妙針砂小半夏湯半夏生薑大黃附子湯大黃附子細辛四劃牛黃丸牛黃鬱金犀角黃連硃砂山梔雄黃黃芩珍珠冰片麝香牛黃丸有多方,此尋安宮牛黃丸)六君子湯人蔘白朮茯苓炙甘草半夏陳皮生薑大棗六一散滑石甘草六和湯藿香杏仁姜半夏木瓜白朮白扁豆厚朴砂仁人蔘炙甘草生薑大棗天王補心丹人蔘元參丹蔘茯苓桔梗遠志五味子當歸天冬麥冬柏子仁炒酸棗仁,生地五玉女煎:生石膏,熟地,麥冬知母牛膝半夏瀉心湯半夏黃連黃芩乾薑人蔘炙甘草大棗白虎湯:生石膏知母甘草粳米白虎加人蔘湯:生石膏知母甘草粳米人蔘白虎加桂枝湯:生石膏知母甘草粳米桂枝白虎加蒼朮湯:生石膏知母甘草粳米蒼朮白通湯蔥白乾薑附子白頭翁湯白頭翁黃連黃柏秦皮四逆湯甘草乾薑附子歸祗建中湯當歸,炙黃祗,桂枝芍藥炙甘草生薑大棗生薑瀉心湯生薑半夏黃連黃芩乾薑人蔘炙甘草大棗六劃至寶丹犀角玳瑁琥珀硃砂雄黃冰片麝香牛黃安息香金箔銀箔芍藥湯芍藥黃芩當歸檳榔黃連大黃木香肉桂甘草安胃丸烏梅川椒附子,桂技,乾薑黃柏黃連川棟子,陳皮青皮白芍人蔘(據中國醫學大辭典,烏梅安胃丸即仲景烏梅丸。後世另有安胃丸,似與本書方義相符,即此處所錄之方,供參考)回陽教急湯:附子乾薑肉桂人蔘,炒白朮茯苓姜半夏陳皮炙甘草五味子生薑麝香導赤散:生地,木通竹葉甘草梢(一方不用甘草黃芩,一方多燈心)當歸四逆湯當歸芍藥桂枝細辛炙甘草通草大棗七劃麥門冬湯麥門冬半夏人蔘甘草大棗粳米葦莖湯:葦莖,冬瓜仁薏苡仁桃仁附子理中湯人蔘白朮乾薑炙甘草附子蘇子降氣湯蘇子前胡半夏陳皮當歸肉桂厚朴炙甘草補中益氣湯:黃祗,人蔘白朮當歸陳皮炙甘草柴胡升麻補陰益氣煎人蔘當歸山藥,熟地,陳皮炙甘草升麻柴胡生薑辛夷散辛夷川芎木通細辛防風羌活,蒿本升麻白芷炙甘草,倉耳子八劃抵當湯水蛭虻蟲桃仁大黃炙甘草湯(又名復脈湯):炙甘草人蔘,生地,麥冬阿膠麻仁桂枝生薑大棗瀉白散桑白皮地骨皮甘草粳米九劃保和丸炒山楂半夏茯苓陳皮,菜腹子,連翹神曲荊防敗毒散:荊介,防風茯苓前胡桔梗,姜活獨活柴胡川芎枳殼甘草薄荷生薑香膏飲:香薷白扁豆厚朴胃苓湯:倉術,白朮茯苓豬苓厚朴陳皮澤瀉桂枝甘草生薑大棗胃關煎:熟地,炒山藥白扁豆炙甘草乾薑吳茱萸,炒白朮養髒湯:炙罌粟殼,煨河子,肉豆寇,人蔘,炒白朮白芍當歸木香肉桂炙甘草十劃凍厲散:大黃芒硝甘草梔子黃芩薄荷連翹竹葉,生蜂蜜桃仁承氣湯桃仁大黃桂枝芒硝炙甘草桂枝紅花湯桂枝芍藥炙甘草丹皮紅花(或加海蛤,桃仁益元散滑石甘草硃砂秫米半夏湯秫米,制半夏桂枝湯桂枝芍藥炙甘草生薑大棗桃花湯赤石脂乾薑粳米通解湯:未詳調胃承氣湯大黃芒硝炙甘草十一劃黃芩湯黃芩芍藥炙甘草大棗黃連湯膽湯:半夏陳皮竹茹枳實茯苓炙甘草大棗黃連黃祗桂枝五物湯:黃祗,桂枝芍藥生薑大棗黃連阿膠湯黃連黃芩芍藥生薑,鷗子黃清燥救肺湯:生石膏人蔘桑葉麥冬,胡麻人,杏仁,炙杷葉,阿膠甘草清骨散銀柴胡鱉甲地骨皮知母秦艽,清蒿胡黃連炙甘草清脾飲柴胡黃芩青皮厚朴半夏草果白朮茯苓甘草生薑清暑益氣湯:黃祗,人蔘蒼朮麥冬葛根神曲澤瀉,炒白朮黃柏青皮當歸陳皮五味子升麻甘草生薑大棗旋復花湯旋復花,蔥,新絳旋復代赭湯旋復花代赭石半夏人蔘炙甘草生薑大棗十二劃葛根湯葛根麻黃桂枝芍藥炙甘草生薑大棗紫雪丹:生石膏寒水石滑石磁石青木香,沈香元參升麻甘草丁香芒硝硝石羚羊角犀角麝香硃砂溫膽湯半夏陳皮竹茹枳實茯苓炙甘草大棗葶藶大棗瀉肺湯葶藶子大棗脾腎雙補丸人蔘,蓮肉,山茱萸,炒山藥五味子菟絲子橘紅砂仁車前子,巴戩肉(甘草汁煮),內豆蔻補骨脂犀角地黃湯犀角,生地,芍藥丹皮犀角大黃湯:未詳普濟消毒飲黃芩元參牛蒡子連翹板藍根黃連桔梗柴胡甘草陳皮馬勃殭蠶薄荷升麻十六劃橘皮竹茹湯橘皮竹茹人蔘炙甘草生薑大棗(此爲《金櫃》方。另有《濟生》方,即本方加半夏茯苓,杷葉,麥冬)十九劃藿香正氣湯藿香茯苓紫蘇大腹皮,炒白朮半夏曲白芷陳皮厚朴桔梗炙甘草鱉甲飲子炙鱉甲白朮,黃祗,川芎白芍檳榔草果厚朴陳皮甘草生薑大棗烏梅鱉甲煎丸炙鱉甲射干黃芩鼠婦乾薑大黃桂枝,百葦,厚朴阿膠紫葳柴胡,炒蜣螂芍藥丹皮,妙癆蟲,瞿麥桃仁炒葶藶子半夏人蔘火硝蜂房

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