習慣性流產

流產 中醫婦科學 中醫學 中醫病名

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1 拼音

xí guàn xìng liú chǎn

2 英文參考

habitual abortion[21世紀雙語科技詞典]

3 概  述

習慣性流產爲病名,即滑胎[1]。出自《經效產寶》。亦名數墮胎[2]。指連續發生3次以上的自然流產者。即習慣性流產。多因氣虛腎虛血熱外傷等以致屢孕屢墜。若氣虛滑胎益氣安胎,以防滑墜[3]。用舉元煎。若腰痠腹痛墜甚者,加杜仲桑寄生陰道下血者,加阿膠、艾炭。若腎虛滑胎補腎安胎[4]。用壽胎丸菟絲子桑寄生續斷阿膠)。若流血較多加艾炭、杜仲炭以止血

習慣性流產自然流產的一種,是指孕婦連續叄次或叄次以上,在懷孕的同一時期出現了胚胎停止發育流產的現象。大多在妊娠4~10周出現,其特點是每次流產往往發生在同一妊娠月份。臨牀症狀陰道流血,少腹墜痛及腰部廢痛爲主,是婦科較爲常見又難治的一種疾病。本病多因黃體功能不全,甲狀腺功能低下,先天子宮或宮頸發育異常,宮腔粘連及子宮肌瘤等。近年更發現與染色體異常有密切關係,約佔5%左右。目前尚缺乏理想的治療方法

習慣性流產中醫稱爲“滑胎”或“數墜胎”。“滑胎”首見於我國現存的第一部婦產科專着《經效產寶》。古代醫家對此論述頗多,如《醫宗金鑑》曰:“懷胎叄、五、七月,無故而自墜,至下次受孕亦復是,數數墜胎,則謂之滑胎。”《葉天士女科全書》曰:“有屢孕屢墜者,由於氣血不充,名曰滑胎。”這表明古代醫家對本病的發生原因及臨牀證象已有一定的認識。

現代中醫對本病的臨牀報道較早,50年代就有人用泰山磐石散治療本病。60~70年代,有人用黃體酮注射足叄裏以預防本病的先兆流產。80年代以來,臨牀研究日益增多,特別是近年來,通過大量的臨牀實驗研究,發現菟絲子具有雌激素樣活性,對妊娠起着重要作用;證實壽胎丸加味煎劑安胎作用,主要是抑制子平滑肌收縮活動,使其保持安靜,加強垂體——卵巢黃體功能,並具有雌激素樣活性,促進子富生長發育

中醫治療本病具有獨特的優勢,不僅有明顯的療效,且無副作用,總有效率在90%左右。在今後的臨牀實踐中,應進一步篩選有效方藥,深入研究治療機理。

4 病因病機

本病多因素體虛弱,腎氣不足或陰虛內熱引起。此外與孕後起居不慎,房事不節,情志不調或跌僕損傷等均有密切關係,使衝任二脈受損,胎元失養,致屢孕屢墜。衝任不固,腎失封藏爲其主要病機。現分述如下:

腎氣不足 腎司生殖,爲先天之本,與衝任二脈、胞富關係密切,衝爲血海任主胞胎腎氣虧損則衝任不固胎元不實,以致胚胎不能正常發育而致流產

氣血兩虛 平素氣血不足,孕後脾胃虛弱,無以化氣生血,氣血兩虛,以致氣不攝胎,血不養胎

陰虛血熱 由於素體陽盛,多次墜胎,孕後熱伏衝任,迫血妄行,損傷胎元所致。

跌僕損傷 有多次流產病史,孕後因勞累、跌僕閃挫,直接損傷胎氣,引起流產

導致習慣性流產的原因

1、 遺傳因素:如果胚胎染色體數目或結構出現異常,就會導致胚胎髮育不良。這是流產最常見的原因,在自然流產原因中佔60%-70%,約2-4%的習慣性流產遺傳因素有關。

2、 母體疾病:女性患有內分沁失調、子宮發育異常、宮頸不健康、宮頸鬆弛、子宮肌瘤等婦科疾病都可以引起習慣性流產。另外,患有嚴重的內科疾病,如腎病心臟疾病、甲狀腺功能低下等問題,也可以出現流產

3、 外界因素:孕婦大量飲酒、吸菸(包括被動吸菸)、接觸化學性毒物、嚴重的噪音和震動、高溫環境等都可導致胎盤胎兒受損,造成流產

5 辨證分型

本病根據出血腹痛兩大主症,首先要辨別胎元是可保還是不可保。妊娠早期,陰道出血反覆不止,腰痙腹痛加劇,則流產已屬難免;妊娠中晚期,腹痛陣陣緊迫,繼而陰道出血胎動停止或胎心音消失或有羊水溢出,下腹及會陰部逼墜難忍,爲早產之兆。出現上述情況,可按墜胎小產辨治,以去胎益母爲原則,如無上述情況則按胎漏胎動不安辨治。臨牀常可分爲下述四型:

1.氣血虛弱 孕後胎動下墜,腰部及少腹墜脹,陰道流血,伴氣短神疲乏力,納食少,嘔吐面色萎黃或咣白,肌膚不潤。舌淡,苔薄白,脈滑無力。

2.腎氣不足 孕後胎動不安,腰部瘊痛,少腹下墜或陰道少量流血,尿頻,伴頭暈耳鳴,兩膝痙軟。舌淡,苔薄白,尺脈沉弱。

3.血熱傷胎 孕後胎動欲墜,小腹脹痛陰道下血,伴五心煩熱心煩不安,口乾咽燥,失眠多夢小便短黃,大便乾結。舌質紅,苔黃,脈滑數。

4.跌僕損傷 孕婦在跌僕閃挫或持重過度後,腰痰腹痛陰道流血,量多色鮮紅;胎動不安舌質舌苔正常,脈滑無力。

6 治療

6.1 療效標準

痊癒:本次妊娠繼續至分娩

有效:妊娠7月以上,B超檢查胎兒發育正常。

無效:胚胎停止發育流產

6.2 分型治療

(1)氣血虛弱

治法益氣養血,固衝安胎

處方黨蔘15克,黃芪20克,白朮續斷當歸身各12克,茯苓白芍、熟地各10克,川芎炙甘草各6克。

加減:虛而兼寒者加炮姜;虛而兼熱者加黃芩小腹墜脹明顯者加升麻柴胡嘔吐者加砂仁2克。

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

常用成方:選用泰山磐石散或保胎湯加減:

(2)腎氣不足

治法補腎安胎

處方菟絲子桑寄生各15克,續斷阿膠(烊衝)、杜仲狗脊艾葉各10克。

加減:腎陽虛巴戟天淫羊藿仙茅腎陰虛女貞子旱蓮草枸杞子桑椹子

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

常用成方:選用補腎安胎飲加味壽胎丸

(3)血熱傷胎

治法:清熱養陰涼血安胎

處方:生地24克,白芍白朮山藥續斷黃芩各12克,黃柏甘草各6克,叄七粉(衝)3克。

加減:口乾甚加石斛

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

常用成方:選用保陰煎涼胎飲加減。

(4)跌僕損傷

治法:固腎止血安胎

處方菟絲子杜仲各30克,海螵蛸川斷、案寄生各12克,茜草補骨脂女貞子旱蓮草棕櫚炭各10克。

加減:出血量多加地榆炭、仙鶴草艾葉炭。

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

常用成方:選用固腎止血湯

療效:以上四型共治療142例,治癒134例(正常分娩),無效8例,總治癒率94.37%。

由於本病多屬腎氣不足,衝任不固所致,因此在治療上,對已有流產史的育齡婦女宜在未孕之前先行補腎健脾益氣養血進行調治,孕後再加強保胎治療,其保胎方法除上述分型治療外,還可根據臨牀具體情況辨證施治,不必過於拘泥。再則在本病防治過程中夫婦雙方還須積極配合,勿急於求子,應堅持避孕1~2年,恢復元氣後再孕爲宜。

6.3 專方治療

(1)補腎調衝湯

組成:黨蔘枸杞子各15克,熟地、鹿角霜菟絲子巴戟天各20克,續斷杜仲各10克。

加減:脾氣虛升麻柴胡黃芪砂仁、蘇梗、陳皮胃陰不足加生地、石斛黃芩竹茹沙蔘黃連陰道流血加阿膠血餘炭、棕炭、陳艾葉炭。

用法:水煎受孕後即服。服至前幾次流產的月份,爾後遞減。

療效:共治療103例,正常分娩102例,無效1例,治癒率99%。

(2)補腎固胎湯

組成:菟絲子覆盆子杜仲川斷桑寄生、熟地、白芍黨蔘各15克,阿膠烊化)、陳皮各12克,甘草6克。

加減:陽虛小腹發涼加艾葉鹿角霜陰虛煩熱、尿黃加黃芩麥冬便祕加制首烏肉蓯蓉腹痛小腹下垂,陰道流血加升麻炭、陳棕炭;口區吐較重加半夏竹茹;納差加砂仁心煩急躁,眠差夢多加龍骨、棗仁。

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:共治療55例,痊癒50例,有效3例,無效2例(流產1例,小產1例),總有效率96.4%。

(3)鹿巴仙湯

組成:鹿角片、巴戟天仙靈脾山萸肉杜仲各10克,黨蔘、熟地各12克,炙黃芪山藥各15克。

用法:流產後未見成孕或孕後未見陰道流血者均服此方。每月服15劑左有,服至前幾次流產的月份,爾後遞減。

療效:共治療54例,痊癒48例,無效6例,治癒率88.9%。

6.4 中醫經驗

朱小南醫案

谷××,38歲,已婚。初診:1962年1月10日。患者婚後曾生2胎,自第3胎起,妊娠數月,即行小產,以後接連數次如此,先後小產7次。刻下停經2月半,化驗小便妊娠試驗陽性頭眩胸悶納呆神疲,泛泛欲惡,兼有腰痰。脈象浮滑,舌苔黃膩。症系腎虛胎氣上逆。治宜寬中和胃,固腎安胎

處方:生地12克,焦白朮、淡子芩姜半夏、蘇梗各6克,川斷杜仲桑寄生、姜竹茹各9克,陳皮6克。囑其注意休息,防止腰痙加劇。

二診(3月9日):懷孕4個半月,工作時突感腰廢頻作,兼有咽喉乾燥,音啞不暢。脈象滑而無力,舌質絳而少苔。

處方:炒歸身4.5克,大熟地、炒白芍川斷菟絲子覆盆子金櫻子桑寄生、芋麻根各9克,焦白朮6克,鳳凰衣2.4克。服4劑後而腰瘥止。

叄診(4月18日):懷孕5個半月,由疲勞遂感精神倦怠,腰廢明顯,小腹且有下垂感。經辨證中氣不足腎氣亦虧,胎元雖受損,但脈虛中帶滑,能及時預防,尚可無虞。

處方:孩兒參、黃芪、熟地、茯苓桑寄生杜仲、芋麻根各9克,白朮陳皮各6克,南瓜蒂3枚。經過1個月的臥牀休養,各種症狀消失。

四診(7月13日):懷孕8個月,因跌撲受傷,踝關節疼痛,腰廢復作,復因暑日飲食不慎,大便溏泄小腹隱隱作痛,有垂墜感,幸而胎兒尚動。脈象虛弱帶滑。治用固腎整腸、壯筋安胎法。

處方:潞黨蔘4.5克,焦白朮廣陳皮各6克,焦扁豆馬齒莧各12克,杜仲續斷狗脊桑枝雞內金備9克,香連丸4.5克(入煎)。

上方服4劑後,證象已轉危爲安,便溏止,腰痙腹墜亦減,乃於8月中旬,足月而平安生產。

按: 本例滑胎,接連小產7次,衝任損傷。初以惡阻礙胎,泛惡兼有腰瘥,治以寬中和胃與固腎安胎並重。次因練唱傷喉,中氣不足,從而有礙胎氣,音啞兼有腰痙,用潤喉安胎法,得以安度。再次因操勞過度,腰廢兼見小腹墜脹,症又演進一步,乃以補氣養血固腎安胎法爲治,使腎氣足,系胞有力,不致下墜。最後跌僕受傷兼有小腹痛墜而便溏,兩者都能傷胎,幸而未流紅,復及時調治,固腎以托胎,整腸以治瀉,終於足月生產。

6.5 用藥規律

從36篇臨牀報道中,篩選出34首治療習慣性流產療效較好的自擬專方,經統計34首自擬方共使用28味藥

應用頻度(例)報道文獻(篇)藥   物
750~80021川斷菟絲子
501~70016~20杜仲桑寄生、熟地、阿膠白芍白朮
401~50011~15黨蔘甘草當歸身。
201~4006~10山藥黃芩巴戟天黃芪、芋麻根狗脊
101~2003~5蓮肉、山萸肉人蔘茯苓升麻川芎艾葉陳皮太子參
50~1003砂仁南瓜蒂

從上表可知,治療本病使用頻率最高的藥物補腎安胎藥,如川斷菟絲子杜仲桑寄生之類;其次是健脾益氣藥如白朮黨蔘山藥黃芪之類;再次是養血之熟地、阿膠白芍當歸以及清熱藥止血藥。可見多數醫家對本病治療重在補腎安胎益氣養血,這與本病主要病機是一致的。

6.6 其他療法

(1)鍼灸

體針

取穴主穴:分9組。①太沖曲泉;②陽陵泉帶脈;③神門少海;④陽池支溝;⑤陰陵泉地機;⑥足叄裏、天樞;⑦尺澤太淵;⑧曲池、臂懦;⑨太溪石關

操作:上述9組穴位,指妊娠流產好發的不同月份選用不同組的穴位,如妊娠流產好發於1月,取第1組,好發於2月,取第2組,依次類推。在防治時,具體取法爲:預防性鍼灸,據其流產好發的月份選取,隔日1次,10次爲一療程,治療叄個療程。治療性鍼灸,在妊娠出現流產的先兆症狀時,選與妊娠月份相應組的經穴針刺,隔日1次,不計療程,當症狀緩解後停止治療,繼續觀察。均用補法留針30分鐘。

療效:共治療558例,有效率爲86%~93.4%之間。

(2)單方驗方

①陳艾煮雞蛋

組成:陳艾葉30克,雞蛋2個。

用法:陳艾葉煎湯去渣,剩湯煮荷包雞蛋,雞蛋煮熟後連蛋帶湯1次服,每月連服7劑。流產前開始服,輕者連續服2~3個月;重者連續服3~5個月。

療效:共治療31例,均取得較好療效。

鳳凰衣粉劑

組成:鳳凰衣適量(系雛雞孵化出殼後的卵殼內膜)

用法:將鳳凰衣置於瓦上,文火焙黃,按前次流產月份,提前連服5天,每日2次,每次10克,米湯沖服(多服無妨)。

療效:共治療20例,療效均滿意。

(3)推拿

取穴主穴上脘中脘下脘氣海中極

操作:取仰臥位:①按法:醫者雙手掌分別平放於患者上、中、下脘氣海關元中極等穴。逐漸用力深壓,按而留之(不捻動),以局部產生熱感爲度,約5~10分鐘;②按壓氣燒法:醫者雙手掌按壓患者左右天樞穴,按而留之(不捻動),同時醫者摒除雜念,調勻呼吸,深吸徐呼,集中意念,運氣血於雙手掌,以患者感覺有一股熱流下行至下肢或足底部爲度,5~10分鐘;③點壓法:以醫者右手拇指指端點壓叄陰交穴,逐漸用力,深壓捻動,局部產生痙、麻、脹、痛感爲度,即按而留之1分鐘,然後再點壓雙側穴位。45天爲一療程,每天按摩1次。

療效:共治療3例,均經治療一個療程後,未再用保胎藥物,足月順產。

(4)食療

玉米嫩衣煎

用法:孕後每天以1個玉米嫩衣煎湯代飲,到前次流產月份時,加倍用量,一直服至足月分娩

母雞湯糯米粥

用法:母雞1只,宰後洗淨,連內臟一起人藥,加烏賊魚幹(帶骨大的)1條,適當加水燉爛,取濃汁,加糙糯米90~150克,煮米熟爲度,加鹽適量調味即可服。雞肉烏賊魚隨意喫。受孕後每月1劑,過流產期停服。

6.7 其他措施

治療本病,以預防爲主,須於下次未孕之前,加以調攝,俾能增強體質,預防再次流產,並勸告患者從最後一次流產時算起,避孕間隔最好一年以上,以便恢復和修補因墜胎而造成的腎氣虛體質

懷孕後必須節制房事,避免重體力勞動,避免七情過度,調攝飲食,不食生冷刺激性食物,一旦出現小腹墜脹,陰道流血等症狀

應絕對臥牀休息,禁止活動注意營養,再以藥物治療。

7 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:169.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1773.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:323.
  4. ^ [4] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1035.

治療習慣性流產的穴位

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