《張聿青醫案》

清 張聿青

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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泄瀉

章(左)向有腸紅,茲則每晨便泄之後,仍見幹糞胃氣日行困頓。脈左虛弦,右濡滑,關部三十餘至一動。此由肝陰不足脾氣虛損,肝不足則血不收藏,脾虧損則鼓旋乏力。由是而水溼之氣,不能分泄,混入腸中,所以每至黎明,陽氣發動之時,水溼之氣,傍流而下。脾與胃以膜相連,脾虛則胃弱,理固然也。擬連理湯出入。野於術(土炒二錢)上廣皮(土炒一錢)雲茯苓(四錢)川雅連薑汁炒二分)防風根(一錢炒)炒薏仁(四錢)炮姜(五分)滑石塊(三錢)澤瀉(一錢五分)荷葉邊(二錢)二診溫髒清腑,注泄已止。右脈濡滑較退。的是中氣虛而脾土陽氣不足,肝陰虧而大腸溼熱有餘。刻下大便溏燥不調。脾氣未復耳。前法參入分消,蓋祛溼即所以崇土也。野於術(土炒)炒薏仁(四錢)整砂仁(四粒)真建曲(二錢)防風根(一錢炒)雲茯苓(五錢)木豬苓(二錢)澤瀉(一錢五分)炮姜(三分川連一分五釐燉衝入)三診右脈滑象漸退,溲亦漸利。溼熱有外泄之機。特胃納不醒,當和中芳運。炒於術制半夏建曲生熟薏仁谷芽茯苓上廣皮廣藿梗省頭草澤瀉喬(左)停飲日久,清濁升降不行,胃中窒塞,向有嘔吐,茲則便泄,色必深醬。是水飲之氣,鬱而化熱,在胃上則兼辛金之化,其水兼寒,在胃下則兼丙火之化,其溼兼熱,亦定理也。降陽和陰,冀其升降清濁,各循常度。是否即請裁用。制半夏茯苓乾薑瓦楞子雅連生熟人蔘須川桂枝某迷睡已退,然大便溏泄,此痰泄是也。制半夏南楂炭炮姜豬苓熟附片(二分)上廣皮範志曲澤瀉焦白朮少陰氣至但欲寐。進理中加附,大便亦漸堅實。前法再參補氣。西黨蔘炮姜炭豬茯苓熟附片澤瀉野於術炙黑草玫瑰花生熟谷芽某便泄氣撐,以泄爲快。脾弱則木旺,土衰則木賊。恐非草木可以爲功。吳萸金鈴子南楂炭廣皮鬱金砂仁白芍白蒺藜廣木香香櫞青皮(醋炒)左外寒束縛裏熱,挾積不化。由頭痛發熱,而至腹痛水瀉,每在清晨。至今瀉雖暫定,而腹痛未止,濁積必然未化。脈細關弦。擬調氣運中以磨化之。制川樸上廣皮雲茯苓範志曲砂仁末制半夏枳實廣木香白朮香薷川連炮姜久瀉不止,足脛帶腫,舌心光剝無苔,寐則乾咳心悸健忘心脾兩虛,旋運無權,致傳化失職。恐成腫脹。西黨蔘(三錢)扁豆衣(三錢)白茯苓(三錢)炮姜(三分)炙黑草(三分)野於術(二錢)益智仁(八分)炒薏仁(四錢)豬苓(二錢)左頭痛身熱便泄。邪鬱而氣機下陷也。煨木香(五分)澤瀉(一錢五分)川芎(一錢)羌獨活(各一錢)茯苓(三錢)上陳皮(一錢)砂仁後下七分)桔梗(一錢)前胡(一錢五分)柴胡(五分)二診頭痛已止,身熱便泄未定。再調氣泄溼。川樸(一錢)蔻仁(七分)藿香(三錢)豬茯苓(各二錢)生熟薏仁(各二錢)廣皮(一錢)通草(一錢)滑石(四錢)枳實炭(一錢)木香(一錢)澤瀉(一錢五分)三診身熱已退,便泄亦減。再爲疏通。制川樸範志曲南楂炭臺烏藥茯苓陳皮枳實炭煨木香薏仁某嗜飲多溼,溼困脾陽大便瀉利。脈象濡軟,舌苔淡白。宜理脾溫中。於術(土炒二錢)範志曲(一錢)茯苓(三錢)澤瀉(一錢五分)炒黃乾薑(四分)葛花(一錢五分)白蔻仁(三粒)砂仁(三粒)煨木香(五分)右脈滑便泄如前,小溲欲解不爽。溼鬱腑中,水液滲入大腸。再參分利。葛花(一錢五分)於術(二錢)羌活(一錢)廣皮(一錢)滑石(三錢)煨木香(五分)澤瀉(一錢五分)通草(一錢)雲苓(四錢)防風(一錢)豬苓(二錢)生熟薏仁(各二錢)二診便泄稍減,小溲亦暢,腰府作酸。溼猶未清,而脾胃之氣,久已暗損。再爲兼顧。野於術(一錢五分)破故紙(鹽水炒三錢)雲茯苓(四錢)羌活(一錢)煨肉蔻(五分研)菟絲子(鹽水炒三錢)澤瀉(一錢五分)豬苓(二錢)生熟薏仁(各二錢)防風(一錢)右上則噯噫下則便泄。厥氣不和,剋制脾土。協和肝脾,即所以固其胎息也。砂仁香附淡吳萸蘇梗茯苓白芍防風(炒)香櫞木香廣皮某每至陰分,則腸鳴便瀉。此脾虛溼鬱氣滯。恐變脹病大腹皮生熟薏仁川樸木香澤瀉煨姜椒目廣皮草果仁炒冬瓜皮茯苓某胃主盛納,脾司運化,脾虛溼熱內蘊,失健運之權。合夜腹滿,清晨得泄方適。溼熱無徹底之日,則脾土無再復之期,可虞也。白朮炭整砂仁澤瀉範志曲生熟薏仁白茯苓豬苓廣皮川雅連薑汁炒)某木鬱不克條達,氣分攻撐不平。土被木克,運化無權,寅卯之交,依然便泄內熱。脈細弦數。營液日耗,恐入損途。制香附土炒白芍沉香片上廣皮砂仁白蒺藜生熟木香淡吳萸川雅連(吳萸同炒)楊(童)便泄不止,時帶紅膩,臨圊不爽。脾虛溼熱鬱阻腸胃。再苦辛通降。生於術(一錢)淡黃芩(酒炒一錢)酒炒白芍(一錢)六一散(三錢包)白茯苓(三錢)生熟草(各二錢)土炒陳皮(一錢)香連丸(四分入煎)廣木香(四分)炒枳殼(七分)汪(幼)久瀉不止,陽氣不運,以致四肢逆冷,神迷如寐,嘔吐切牙。脈形沉細。土虛木旺,將成慢驚,切勿輕視。方請兒科先生商政。臺參須另煎衝五分)橘紅(八分)炙黑草(二分)煨天麻(一錢)炒於術(一錢五分)熟附片(四分)炮姜炭(四分)白茯苓(三錢)屠(右)腹痛甚則便泄,泄甚熱。氣有餘,便是火,洵哉。金鈴子香附茯神鉤鉤炒酸棗仁白蒺藜天麻白芍砂仁沉香片金(右)暑溼浸淫脾土,土不運旋,氣溼不能分化。水瀉口渴,舌淡白而喜熱飲,中脘不舒。宜調氣分化。川樸(一錢)六一散(三錢包)縮砂仁(五分)藿香(三錢)白茯苓(三錢)廣皮(一錢)鮮佛手(一錢五分)煨木香(六分)豬苓(二錢)二診調氣分化,水瀉已止,口渴亦減。再調氣以通津液六一散(三錢包)生於術(一錢)豬苓(一錢五分)沉香曲(一錢五分)建澤瀉(一錢五分)薄官桂(三分)鮮佛手(一錢)鮮荷梗(去刺尺許)茯苓(三錢)砂仁(鹽水炒研後入四分)聶(左)素體溼甚,茲則由脹滿而致便泄,色如敗醬,得泄轉松,然中脘有形,氣衝噯噫,胃呆少納,時易汗出。脈象濡軟而滑,苔白質膩,口味帶甜。此由溼熱內蘊脾土不能轉旋,水谷不能分化,盡注於腸,肝木從而暗動。恐致呃忒。擬和中運脾,兼泄府濁。六一散(三錢包)省頭草(二錢)炒紅曲(一錢)土炒陳皮(一錢)生熟薏仁(各二錢)白茯苓(三錢)廣木香(四分)小溫中丸(三錢)川雅連(四分吳萸二分煎汁拌炒)二診投劑之後,解出極爲穢臭,府中之濁,得從外泄,而自利仍不稀疏。昨尚和平,今又腹中脹滿,甚致有形上衝,直抵中脘,則噁心噯噫,最爲難堪,撫之摩之,其形方能降下。口甜幹膩,苔白轉黃,脈象轉滑,關部獨弦。溼熱內蘊清濁之氣,不司升降,土氣既滯,木氣遂鬱,致橫暴之氣,肆逆莫制。望六之年,恐正不勝病。金匱厥陰篇中每用苦辛酸,即遵其旨。川雅連(六分)生甘草(三分)淡子芩(酒炒一錢五分)車前子(一錢五分)杭白芍(三錢)白茯苓(三錢)生熟木香(各二分)土炒廣皮(二錢)淡乾薑(三分)省頭草(二錢)許(右)脘痞噯噫已退。大便帶泄,氣墜於下也。廣木香(五分)砂仁(後入七分)澤瀉(二錢)鬱金(一錢五分)香櫞皮(一錢五分)廣陳皮(一錢)白芍(一錢五分)吳萸(三分白芍同炒)茯苓(四錢)枳殼(一錢)二診中州已舒。腹痛便利。再理氣分消。砂仁(後入七分)木香(五分)茯苓(四錢)生熟薏仁(各二錢)澤瀉(一錢五分)烏藥(一錢五分)廣皮(一錢)吳萸(五分)鮮佛手(一錢五分)範志曲(二錢)川樸(一錢)豬苓(二錢)王(右)少腹脹滿,腹中不和,痛泄止而復作,面色微浮,足跗帶腫。肝強土弱,木乘土位。擬柔肝培土,以御肝木。於潛術(一錢五分木香三分煎汁炒)炒木瓜皮(一錢五分)炒黑當歸(二錢)土炒白芍(一錢五分)炒防風(七分)炙黑草(五分)菟絲子(鹽水炒三錢)上徭桂(去粗皮研後入三分)二診面浮已退,色稍華澤,腹中痛脹略松,而便泄不止,泄時氣甚酸穢。肝爲剛藏,在五行爲木,在五味爲酸,木旺土衰,即此可見。再培土抑木。脾弱則生痰,以化痰參之。奎黨蔘(三錢)炙甘草(四分)廣陳皮(一錢)炮姜(五分)炒於術(二錢)淡吳萸(四分)雲茯苓(三錢)制半夏(三錢)杭白芍(三錢與吳萸同炒)伏龍肝(七錢煎湯代水)林少筠太守腎泄又名晨泄,每至黎明,輒暴迫而注者是也。然肝病亦有至晨而泄者,以寅卯屬木,木氣旺時,輒乘土位也。疑似之症,將何以辨之哉。蓋腎泄是命火衰微,而無抑鬱之氣,故暴注而不痛。肝病而木旺克土,則木氣抑鬱,多痛而不暴注。以此爲辨,可瞭然矣。診見脈象右尺細弱,左尺小澀,兩關右弱左弦,兩寸右微左部略搏。是水虧木旺,心肺陰液不足之象。數載以來,常帶晨泄,泄必作痛。今泄止而至寅卯木旺時,猶尚作痛。此以近時借煙性提挈,肝木雖不致克土,而氣虛不克鼓舞,故肝木升發之令,未復其原,仍是一屈曲抑鬱之局。人身法天地,水火陰陽升降而已。陰中無陽,是謂獨陰。陽中無陰,是謂獨陽。獨陰不生,獨陽不長,所以髒陰而腑陽,髒升而腑降。肝、藏也,陰也體陰者其用陽,故其氣宜升。脾、藏也,亦陰也惟肝升而脾藏之氣得與俱升。肝藏之氣上升,則與少陽膽木交合,而心血以生。脾藏之氣上升,則與陽明胃土交合,而胃液以長。於是膽府之氣,下交於厥陰肝臟,而相火以化。胃府之氣,下交於太陰脾土,而脾陽以資。今木克脾土,日以鬱陷,升生之令不行,其氣不能上交於少陽,而反抑伏於太陽太陽膀胱爲寒水之府,水中有木,其屈曲鬱勃之氣,與寒水之氣相激,宜爲痛矣。然木不升發而抑伏太陽,似不當有頭暈耳鳴目昏肝陽上升之候。曰、不然。肝木之氣,不能上升,而與膽交,則膽不降矣。膽爲甲木,甲木逆,亦化風也。總之,木不升發,則心血不生,脾不能爲胃行其津液,膽不能下化相火,胃不能下降而資盛納。心血虧,胃液薄,脾陽虛相火微,能無於腹痛而外,諸病百出哉。調治之計,必使水中之木遂其升發,上與少陽交合,於是臟腑之介降,皆復其常,而生生之機不息。擬以青皮引至厥陰之分,而以柴胡升發木鬱,使肝經之氣條達上行。而又恐升動膽木,故以白芍酸收之品,攝入肝經青皮引之入其地,白芍攝之不使出其地,自與膽無涉矣。青皮破氣柴胡散氣,故以人蔘坐鎮,制其破性散性。第取青皮之引入厥陰柴胡之升發木氣,俾之扶疏條達,而無偏勝之弊。當否正之。柴胡青皮人蔘白芍

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