《張聿青醫案》

清 張聿青

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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肝火肝陽

康(右)木鬱生火,肝火散越。內熱日久不退,咽中熱衝,頭目昏暈。脈弦大而數,舌紅無苔,滿布裂紋。肝火灼爍,陰津日耗,水源有必盡之勢。草木無情,恐難回情志之病。擬黃連阿膠湯以救厥少二陰之陰,而瀉厥少二陰之火。清阿膠溶化衝二錢)川連(五分雞子黃拌炒)生白芍(三錢)地骨皮(二錢)大生地(五錢)丹皮(二錢)女貞子(三錢酒蒸川石斛(四錢)萱花(三錢)二診內熱稍輕,而咽喉胸膈仍覺乾燥難忍。舌紅無苔,裂紋滿布。心火劫爍,陰津消耗。惟有涵育陰津爲抵禦之計。大生地(四錢)阿膠(三錢)煨石膏(三錢)石決明(五錢)黑豆衣(三錢)大麥冬(三錢)花粉(二錢)炒知母(二錢)雙鉤鉤(三錢)三診內熱大減,而仍頭目昏暈,舌燥咽乾。氣火內爍,陰津消耗。再和陰泄熱。大生地(五錢)生甘草(五分)粉丹皮(二錢)阿膠(三錢)大麥冬(三錢)生白芍(三錢)地骨皮(二錢)鉤鉤(三錢)石決明(五錢)川雅連(三分雞子黃拌炒)四診咽喉胸膈燥痛稍減,神情稍振。然仍口渴無津。厥少二陰之火。劫爍胃陰。再救陰泄熱。西洋參(二錢)青鹽半夏(一錢五分)生甘草(五分)花粉(二錢)大麥冬(三錢)煨石膏(五錢)黑豆衣(三錢)池菊(一錢五分)川石斛(四錢)女貞子(三錢酒蒸五診咽喉胸膈燥痛大減。然耳竅閉塞,眼目昏花,大便不行。少陽鬱勃之火,上升不靖。甘養之中。再參清泄。西洋參(一錢五分)花粉(二錢)丹皮(二錢)黑山梔(三錢)黑豆衣(三錢)大麥冬(三錢)桑葉(一錢五分)池菊(二錢)更衣丸(一錢開水先送下)六診胸膈燥痛降序。目昏耳閉,還是鬱勃之升。再泄少陽和胃陰。西洋參麥冬山梔黑豆衣桑葉花粉淡芩川石斛菊花丹皮七診肝木偏亢,上升則爲風爲火,下行則爲鬱爲氣,所以舌紅俱淡,燥渴俱減,而脹滿氣逆也。疏其有餘之氣,養其不足之陰。金鈴子(二錢)沉香(二分乳汁磨衝)白芍(三錢)川石斛(三錢)大天冬(三錢)香附(蜜水炒二錢)幹橘葉(一錢五分)煨磁石(三錢)阿膠珠(二錢)胡(右)諸恙較前稍輕,而陽氣化風,鼓動不熄,脣口蠕動,即頰車牽掣,舌強難言。左脈弦大,右脈濡細。夫脾胃開竅於口,脣爲脾之華,陽明之脈,環口而交於人中。今肝風所犯部位,皆脾胃兩經所轄之區。經雲、邪之所湊,其氣必虛。苟非脾胃氣虛,何致肝陽濁趨其地。擬歸芍六君,以補脾胃而御肝木,仍參介類以滋水潛陽。吉林參(一錢)白茯苓(三錢)朱茯神(三錢)杭白芍(三錢)阿膠珠(二錢)白歸身(一錢五分)生於術(二錢)炒棗仁(二錢)生鱉甲(五錢)生牡蠣(八錢)龍齒(三錢)上濂珠(三分)上西黃(三釐二味研細分兩次蜜水調服)鍾(左)少腹居中爲衝脈,兩旁屬肝。少腹脹滿,按之堅硬,大便旬日方得一解,堅燥異常。每至午後,先厥後熱,氣從上衝,衝則痰涎上湧,頭痛苦厥,刻許方蘇。脈細弦而數,舌紅苔白少津,寐醒則口燥咽乾。此由氣質薄弱,水不涵木衝氣從而上逆,氣火升動,則液煉成痰,所以痰升苦厥。恐螈發痙。擬養肝之陰,柔肝之體,以平衝氣。生鱉甲(六錢)杭白芍(三錢)火麻仁(二錢)粉丹皮(二錢)白歸身(二錢)阿膠珠(二錢)甘杞子(三錢)大元參(三錢)金鈴子(一錢五分)更衣丸(三錢先服)二診大便通行,然衝氣時仍上逆,氣衝中脘聚形,噁心痰湧,頭痛發厥,厥則肢強不語,心中仍然明事,良久方蘇,腹中烙熱,飲食不思。脈形弦數,苔黃質紅。衝氣逆上,皆化爲火,氣火上升,煎熬津液,悉化爲痰,所謂痰即有形之火也。擬直清氣火,以望厥定胃開,再商調理。川連(六分吳萸一分同炒)生芍(一錢五分)玳瑁片(三錢)川楝子(三錢)淡芩(一錢五分)丹皮(二錢)大元參(三錢)栝蔞皮(五錢)蛤粉(三錢)川貝(二錢)水炒竹茹(一錢五分)陳關蟄(一兩)濂珠(三分) 青黛(一分)川貝母(三分)真金箔(一張四味研末另服)賈(左)氣喘不止,厥氣盡從上逆,無形之火亦隨之而上,火衝之時,懊欲去衣被。金無制木之權。姑清金平木。栝蔞霜(四錢)杏仁泥(三錢)川貝母(二錢)鬱金(一錢五分)海浮石(三錢)風化硝(七分)黑山梔(二錢)蛤粉(四錢)粉丹皮(一錢四分)竹茹(鹽水炒一錢)枇杷葉(六片)二診大便未行,灼熱依然不退,寅卯之交,體作振痙,而脈並不數。無非肝膽之火內熾,不得不暫排其勢。杏仁泥(三錢)羚羊片(一錢五分)鬱金(一錢五分)丹皮(二錢)竹茹(一錢)栝蔞仁(五錢)法半夏(一錢五分)川貝母(二錢)青黛(五分包)三診火熱之勢稍平,略近衣被,不至如昨之發躁,咽喉氣結稍舒。的屬痰滯阻氣,氣鬱生火。再展氣化而清熄肝膽。栝蔞霜夏枯草羚羊片鬱金川貝橘紅鮮菊葉松羅茶黑山梔杏仁枳實四診火熱漸平,然兩脅脹滿氣逆,甚至發厥。良由氣鬱化火內熾,火既得熄,仍還於氣。再平肺肝之逆而開鬱化痰鬱金杏仁竹茹山梔丹皮蒺藜橘紅枳殼枇杷葉皂莢子(一錢五分重蜜塗炙研末每服分許蜜水調)五診中脘不舒,兩脅下脹滿,妨礙飲食,不能馨進,氣逆不平。脈象沉弦。此肝藏之氣,挾痰阻胃,胃氣不降,則肺氣不能獨向下行,所以氣逆而如喘也。整砂仁廣皮杏仁旋復花半夏炒枳殼香附蘇子徭桂(二分研末飯丸)六診中脘漸松,兩脅脹滿亦減,氣逆火升略定。的是寒痰蔽阻,胃氣欲降不得,肺氣欲降無由,一遇辛溫,陰霾漸掃,所以諸恙起色也。再從前法進步。桂枝半夏瓦楞子茯苓薤白枳實玉金栝蔞仁橘皮乾薑蔣(右)肝火痰熱未平,開合失度,又作寒熱,熱則陽氣挾痰,浮游上擾,神明爲之不治。清化痰熱,參以熄肝,自當徐愈也。鬱金(一錢五分)陳膽星(四分)黑山梔(二錢)西血珀(五分蜜水先調服)炒遠志(五分)天竺黃(三錢)丹皮(一錢)桑葉(一錢)九節石菖蒲(五分)左病後自汗,咽中牽膩,有時火從上升,則肌膚灼熱。脈數軟滑。此由甲木與戊土不降,而乙木獨升。恐損久不復。制半夏(一錢五分)廣皮(一錢五分)地骨皮(三錢桂枝四分煎汁收入)栝蔞皮(一錢五分)蛤粉(三錢包)竹茹(一錢五分薑汁炒)茯苓(四錢)建澤瀉(一錢五分)枇杷葉(四分去毛)淮小麥(一兩煎湯代水)費統帥腎虛則生火,木燥則生風,水虧木旺,肝風鴟張,風乃陽化,故主上旋。陽明胃土,適當其衝,所以中脘不時作痛。木侮不已,胃土日虛,而風陽震撼,所以左乳下虛裏穴動躍不平。肝風上旋至巔,所以頭昏目重,一身如坐舟中。肝爲藏血之海,肝臟既病,則榮血不和,遍體肌膚作麻。吾人臟腑陰陽,一升必配一降。肝、髒也,本主左升。膽腑也,本主右降。升者太過,則化火化風,降者太過,則生淪陷諸疾,必得升降控制,而後可以和平。今肝升太過,則膽降不及,膽木漂拔,所以決斷無權,多疑妄恐,面色並不虛浮,而自覺面腫陽氣壅重於上故也。舌苔白膩,冷氣從咽中出,以肝膽內寄相火陽氣升騰,龍相上逆,寒溼陰氣,隨風泛動。倘實以寒溼盛極,而致咽中冷氣直衝,斷無能食如平人之理。丹溪謂上升之氣,自肝而出,中挾相火。夫邪火不能殺谷,而胃虛必求助於食,可知胃虛乃胃之陰液空虛,非胃之氣虛也。脈象細弦而帶微數,亦屬陰虛陽亢之徵,爲今之計,惟有靜藥以滋水養肝,甘以補中,重以鎮攝。陽氣得潛,則陰氣自收,盜汗亦自止也。特內因之症,不能急切圖功耳。玄武板(六錢炙)龍骨(三錢)塊辰砂(三錢)大生地(四錢)生牡蠣(六錢)白芍(二錢)天冬(二錢)茯神(三錢)生熟草(各三分)洋青鉛(六錢)淮小麥(六錢)南棗(四枚)趙(左)命火向來不足,火不生土,土弱生痰,原屬痰飲之類,雖有咳嗽,亦無足異。乃於去夏偶感風邪,邪與痰合,咳愈不止。猝受驚恐,震動膽木,膽爲肝之外府,附於肝葉之內,此響彼應,肝火上犯,致咳劇而吐穢痰。斯時當作痰治,導肝火溼熱下行。乃漫進參壅補,肝火痰熱,阻肺不出,如油入面,莫之能泄。咳熱痰穢,經年以來,日就沉困,臍上有形動躍。夫臍上爲太陰脾土部位,此時肺金久損,金水無由相生,炎上之火日熾,似非壯水滋其化源,不足以制其燎原之勢。然水邪幹土位,臍上如此悸動,稠膩之藥,勢難嘗試。脈右寸小澀,關部帶滑,尺部細沉,而左寸關俱弦,尺部微弱。病屬肝火挾痰蒸肺,蔓延而至氣陰皆虛,滋腎益肺,則礙於脾土,理溼化痰,則礙於肝木。勉擬益水之上源,而兼泄熱化痰。請正。南北沙蔘麥冬蛤粉炒蔞皮冬瓜子海浮石茯苓竹茹枇杷葉肺露陳子巖向有肝陽,時發時止。茲則少腹脹硬,大腹脹滿,中脘脹痛,勢不可忍,噁心泛嘔,其味甚酸,心胸雜,大便不行。脈象細弦而數,苔黃質膩。骨熱皮寒,氣逆短促。少腹居中爲衝脈。兩旁屬肝。考衝脈部位,起於氣街,夾臍上行,至胸中而散,足見下則少腹,上則胸脘,皆衝脈所轄之區。今衝氣逆行,衝陽逆上,胃爲中樞,適受其侮,所以爲痛爲雜爲噁心,諸恙俱作矣。膽爲肝之外府,爲陰陽開合之樞紐,肝病少陽甲木開合失常,爲寒爲熱,似與外感不同。所慮者氣衝不已,致腎氣亦動,轉成奔豚之候。茲議兩和肝胃,參以鎮逆。方備商裁。川雅連(五分)淡乾薑(四分)川桂枝(四分)制半夏(二錢)代赭石(四錢)旋復花(二錢)金鈴子(二錢)延胡索(一錢五分)陳皮(一錢)土炒白芍(一錢五分)薑汁竹茹(一錢)二診兩和肝胃,參以鎮逆,中脘脹痛已止,噁心吞酸亦定。然大便未行,痰氣欲降無由,遂致氣竄入絡,兩季脅異常作痛,牽引腰膂背肋,不能轉側。更加煙體失癮,氣不營運,其勢益甚,竟至發厥。幸吐出稠痰數口,方得稍定。脈象細弦,重按帶滑。絡氣痹阻,恐其復厥。勉與蔭棠先生同議逐痰通府宣絡。非敢率爾,實逼處此也。方備商裁。薤白頭(三錢)栝蔞仁(三錢)竹瀝半夏(一錢五分)旋復花(二錢)猩絳(六分)橘皮絡(各一錢)冬瓜子(三錢)茯苓(三錢)青蔥管(三莖)控涎丹(五分橘絡湯先送下)三診投劑後季脅腰膂痛止,大便一次甚暢,日前之所謂痛脹阻隔,快然若失,不可不爲轉機。惟氣時上逆,甚至如喘,胸悶酸涎上泛,頭昏眩暈,雖頻頻吐痰。自覺欲出未出者尚多。脈象弦滑而數,重按少力。絡氣之滯,雖得宣通,而木火不平,與濁痰相合,蒸騰於上,消爍陰津,所以舌苔黃幹毛,恐起糜腐。擬清泄木火,化痰救津。留候蔭棠兄裁奪。黑山梔(三錢)炒黃川貝(二錢)光杏仁(去尖三錢)大麥冬(三錢)栝蔞皮(三錢)海蛤粉(三錢)霍石斛(四錢)鮮竹茹(二錢)鮮枇杷葉(一兩)左金丸(八分包煎白金丸(五分先吞服)四診清泄木火,化痰救津,頗能安寐。舌苔邊尖較化,幹毛轉潤,脈數較緩,神情略爲振卓,但時帶嗆咳,咳則氣從上升。兩季脅吊痛,略聞食臭,輒增雜頭暈。丹溪雲、上升之氣,自肝而出。經雲、諸逆衝上,皆屬於火。良由厥氣縱橫之餘,餘威尚盛遂至氣化爲火,逆犯肺金,消爍津液,其水源之不能涵養肝木,略見一斑。若肝膽之火,挾龍雷上逆,便是喘汗之局。茲與蔭棠先生同議滋水養肝,兼泄氣火。前人謂痰即有形之火,火即無形之痰,冀其火降,痰亦自化,然非易事也。陳阿膠珠(二錢)大麥冬(三錢)霍石斛(四錢)粉丹皮(二錢)生白芍(一錢五分)黑山梔(一錢五分)炒栝蔞皮(三錢)炒黃川貝(三錢)海蛤粉(三錢)秋石(一錢)磁石(三錢)五診舌黃大化,潤澤有津,口渴自減,漸能安谷。但氣火不平,挾痰上逆,肺爲華蓋,適當其衝,頻頻嗆咳,痰雖欲出,礙於兩脅之痛,不能用力推送,致喘呼不寧,欲寐不得,神情煩懊。脈象細弦。咽中燥痛,一派氣火升浮之象,非濟之以水,不足以制其火。然壯水之品,無不膩滯,痰熱阻隔,不能飛渡而下,經謂虛則補其母,肺金者,腎之母氣也。擬益水之上源,仍參清泄氣火,而化痰熱。北沙蔘(四錢)西洋參(一錢五分)霍石斛(四錢)川貝母(一錢五分)冬瓜子(四錢)栝蔞皮(三錢)海蛤粉(四錢包)旋復花(一錢五分包)猩絳(六分)青蔥管(三莖)鮮枇杷葉(一兩去毛)陳關蟄(一兩)大地慄(四枚三味煎湯代水)濂珠(三分)川貝母(五分二味另研末先調服)六診益水之上源,參以化痰,胃納漸起,諸恙和平。然時仍嗆咳,咳嗽引動,氣即上衝,咽中微痛。脈象細弦。肝經之氣火升浮,遂致在上之肺氣不降,在下之腎陰不攝。擬益腎水以涵肝木,使陰氣收納於下,略參化痰,使不涉呆滯。炒松生地(四錢)霍石斛(三錢)青蛤散(五錢包)車前子(鹽水炒三錢)磁石(三錢)大麥冬(二錢)生白芍(二錢)懷牛膝(一錢五分鹽水炒)川貝母(二錢)秋石(一錢五分)瓊玉膏(四錢)唐(右)溼痰素盛,每至春升之際,往往神情迷倦。平時精神不振,耳鳴如蟬。脈象細弦。雖有溼痰,而營分更虛,風陽上逆,所以舌心剝脫也。擬養營而不涉柔膩。白歸身(二錢酒炒)黑豆衣(三錢)土炒白芍(一錢五分)海蛤殼(五錢)制首烏(四錢)奎黨蔘(三錢)潼白蒺藜(各二錢鹽水炒)雲茯苓(三錢)竹瀝半夏(一錢五分)二診補氣以助健運,則溼痰不化而自化。養營以助滋涵,則肝陽不熄。而自熄前方已見和平,仍守前意。奎黨蔘(三錢)白歸身(一錢五分)白茯苓(三錢)海蛤粉(四錢)炒於術(二錢)竹瀝半夏(一錢五分)廣橘紅(一錢)制首烏(四錢)潼沙苑(鹽水炒三錢)六君子丸(三錢)周(右)便泄雖止,腹仍攻鳴,眩暈氣逆衝陽上升,脾土失和。宜育陰以制陽氣上逆之威,抑木即所以安脾也。阿膠珠(二錢)土炒白芍(一錢五分)白蒺藜(三錢)池菊花(一錢五分)炙黑草(五分)炒木瓜皮(一錢五分)黑豆衣(三錢)海蛤粉(三錢)茯苓(三錢)鹽水炒竹茹(一錢)孫(左)向有遺精腎水空乏,肝陽上升,擾神則心悸,外越則爲汗,上升則頭眩耳鳴脈象虛弦。非壯水不足以涵木也。元武板(六錢先煎磁石(三錢)麥冬(辰砂拌三錢)女貞子(三錢酒蒸)生牡蠣(六錢)生白芍(三錢)黑豆衣(三錢)阿膠珠(二錢)辰茯神(三錢)大補陰丸(二錢淡鹽湯晨服)程(右)肝陽上升不熄,眩暈目昏四肢作酸。脈弦而滑。此肝風與溼相合,風主動搖,所以身如舟行也。於術炭茯苓桂枝炙甘草天麻蜜炙乾薑澤瀉二妙丸二診足膝軟弱稍退,而寐不能酣,閤眼則光明異景疊呈。此陽氣乘於陰位。前法再進一層。朱茯神(三錢)白蒺藜(三錢)菊花(一錢五分)秦艽(一錢五分)川桂枝(四分)煨天麻(一錢五分)制半夏(一錢五分)焦秫米(二錢包)二妙丸(二錢)徐(左)中脘之下,有形攻撐跳動,寤難成寐。脈象左弦。此由肝氣抑鬱,肝陽上擾。急宜開懷頤養,不可專恃藥力。酸棗仁(二錢研)龍齒(三錢)金鈴子(一錢五分)夜交藤(四錢)朱茯神(三錢)制香附(二錢)杭白芍(一錢五分酒炒)陳廣皮(一錢)炒枳殼(七分)左金丸(四分先服)二診上衝之氣已平,而仍心悸少寐,牙齦脹痛大便不行。還是肝陽撼擾,走竄胃絡也。辰天冬(三錢)朱茯神(三錢)石決明(五錢)元參(三錢)川石斛(四錢)龍齒(三錢)夜交藤(四錢)鉤鉤(三錢後入)活水蘆根(一兩去節)青果(三枚打)嚴(左)體豐溼痰素盛,熬夜勞神。陽不收藏,致肝陽挾痰上升。頭昏眩暈噁心欲嘔,胸悶不舒。脈象糊滑,關部帶弦,舌苔濁膩。痰火交熾。恐風旋不熄,而致發痙。制半夏(三錢)枳實(一錢)煨天麻(一錢五分)白茯苓(三錢)制南星(七分)橘皮(一錢)炒竹茹(一錢)白蒺藜(三錢)白殭蠶(一錢五分)白金丸(一錢開水送下)二診化痰熄肝,眩暈噁心已定,熱亦退楚。前法入出,以清邪藪。制半夏(二錢)茯苓(三錢)煨天麻(一錢五分)牛膝(三錢)白蒺藜(三錢)陳膽星(五分)上廣皮(一錢)炒竹茹(一錢五分)蛤殼(五錢)大地慄(三枚)張(右)產後月事不來血虛火熾,春升之際,忽發嘔吐,味帶酸苦,口渴燥氣從上升,少腹先滿,中脘氣衝。脈細弦少力。血不養肝,遂致衝氣肝陽逆上。擬和肝胃之陰。金石斛(三錢)大天冬(二錢)生熟白芍(各一錢五分)阿膠珠(二錢)白蒺藜(三錢)鹽水炒牛膝(三錢)磁石(三錢)大生地(四錢)紫蛤殼(六錢)車前子(三錢)二診上升之氣稍平,噁心亦減,咽燥較潤。的是衝陽上逆。再育陰養肝以平衝逆之威。大生地(四錢)生白芍(三錢)生熟甘草(各二分)川貝(一錢五分)阿膠珠(三錢)紫蛤殼(五錢)炒木瓜皮(一錢五分)牛膝(鹽水炒三錢)大天冬(三錢)生山藥(三錢)車前子(一錢五分)三診上升之氣漸平,胸次窒悶已開,咽燥噁心,彷彿全定,惟稍帶嗆咳。還是陰分未復,衝陽逆上,肺失降令。從效方出入。大生地(四錢)生白芍(三錢)生熟甘草(各二分)牛膝(三錢)阿膠珠(三錢)紫蛤殼(五錢)炒木瓜皮(一錢五分)山藥(三錢)川貝母(一錢五分)牡蠣(六錢)四診滋腎育陰,以制衝陽,氣升既平,渴亦大定,痰亦漸少,胃納較進。效方擴充,再望應手。大生地(五錢)大天冬(三錢)炒山藥(三錢)生熟草(各二分)阿膠珠(三錢)生白芍(三錢)紫蛤殼(五錢)白茯苓(三錢)牡蠣(六錢)八仙長壽丸(四錢二次服)五診滋水育陰,以制衝陽,胃納漸增,以中氣下根於腎也。氣逆既定,稍涉勞,猶覺衝逆,虛而未復,必然如此。起居寒暄,當格外珍衛。大生地(五錢)鹽水炒牛膝(三錢)炒山藥(三錢)酒炒白芍(三錢)阿膠珠(三錢)紫蛤殼(三錢)大天冬(三錢)白茯苓(三錢)陳(右)營血不足,肝氣有餘。中氣痞阻,眩暈耳鳴心悸少寐。宜養血熄肝。制香附金鈴子白歸身杭白芍阿膠炒棗仁朱茯神決明白蒺藜天麻甘菊花二診向有肝厥肝氣化火,劫爍陰津,致營液不能營養。遍身筋骨作痛,眩暈心悸耳鳴顴紅火升,熱燻胸中,胸次窒悶,腎水不能上潮於心,時常倦睡。脈細弦尺澀。宜滋腎之液,以熄風木。阿膠珠生地天冬黑豆衣元參白芍女貞子茯神牡蠣白歸身淮小麥三診生氣通天論曰、陽氣者精則養神,柔則養筋。又曰、陽氣者煩勞則張,精絕,闢積於夏,使人煎厥內經極言陽火內燃,氣血煎熬,陰不含抱,陽火濁炎,一時陰陽幾離,遂爲煎厥,經義如此。原屬大概。今診脈象細弦,左尺小澀,右尺不藏。病起於數年前,屢屢發厥,旋即經事遲行,甚至一年之中僅來兩次,其陽氣之吸灼,陰液之消耗,略見一斑。茲則肩背腰膂股皆痛,火時上升,心悸耳鳴頭暈。據述操持煩勞,甚於平人。顯由煩勞激動陽氣壯火食氣,遂致陽明絡空,風陽乘虛入絡,營血不能榮養筋絡,是失其柔則養筋之常也。心爲陽,心之神爲陽中之陽,然神機轉運,則神氣靈明,神機不運,則神氣矇昧,所以離必中虛,其足以轉運陽神者,陰津而已矣。今風陽亢盛,陰津日虧,雖有陽神,而機樞不運,所以迷沉善寐,是失其精則養神之常也。舌苔或黃或白,或濃膩異常,有似陰虛之中,復夾溼邪爲患。殊不知人必有胃,胃必有濁,濁隨虛火升浮,舌苔自然變異,從可知濁乃假濁,虛乃真虛也。治之之法,惟有甘以益胃,滋腎祛熱,以熄風木。然必安靜勿勞,方能奏功,不可不知。大生地(六兩)白歸身(酒炒二兩)木瓜皮(炒一兩五錢)杭白芍(酒炒二兩)大熟地(四兩)黑元參(三兩)朱茯神(三兩)黑豆衣(三兩)肥玉竹(三兩)大天冬(三兩)金石斛(劈開四兩)潼沙苑(秋石水炒二兩)女貞子酒蒸三兩)大麥冬(三兩)西洋參(三兩)野於術(人乳拌蒸一兩)甘杞子(秋石水炒三兩)柏子仁去油三兩)濃杜仲秋石水炒三兩)小兼條參秋石水拌另煎衝入八錢)生熟甘草(各七錢)粉丹皮(二兩)生牡蠣(八兩)陳阿膠溶化衝四兩)龜板膠(溶化衝四兩)上藥煎三次,去渣,再煎極濃,以溶化二膠兼條參湯衝入收膏,每晨服七八錢,漸加至一兩餘,開水衝化。楊(左)陰分久虛,下虛上實,風陽上逆,腹中極熱,眩暈火升,精水不固。脈象細弦,尺部帶澀。水虧木旺。宜介類潛伏陽氣。元武板(一兩先煎)生牡蠣(六錢)阿膠珠(三錢)生甘草(五分)大生地(四錢)生白芍(三錢)黑元參(三錢)大淡菜(二隻)二診陽升不寐,風陽鼓動則心悸。火之不降,由於水之不升,水之不升,由於水之不足。生鱉甲(五錢)生龜板(一兩)生山藥(三錢)塊辰砂(三錢)茯苓(三錢)生牡蠣(七錢)生白芍(三錢)粉丹皮(三錢)大淡菜(二隻)金器(一件)吳(右)血虛木旺,肝陽上升。頭脹眩暈,發則雜易飢,心神擾亂。脈濡細,關弦尺澀。養肝以和陽氣阿膠(二錢)酒炒白芍(二錢)黑豆衣(三錢)牛膝(鹽水炒三錢)池菊(一錢五分)酒炒歸身(三錢)炙黑草(五分)杜仲(鹽水炒三錢)茯神(三錢)炒棗仁(二錢)淮小麥(五錢)大南棗(三錢)李(左)脈漸耐按。頭暈似有漂浮之意。陽升不熄。當助其所以制伏陽氣者。白歸身龜甲黨蔘龍骨茯苓磁朱丸生地炭牡蠣白芍決明制半夏方(右)嘔吐已止,雜亦減,然左脅下閃閃若動,身體有飄浮之意。無非陽氣之升逆太過也。制半夏白蒺藜磁石茯苓參須橘紅蛤殼龍齒塊辰砂金器褚(右)體豐多溼,溼盛生痰,痰在胸脘,甚則嘔吐。吾人肝膽表裏相應,肝上升則化心營,膽下降則化相火,胃居於中,爲升降之中道,膽宜降,胃亦宜降。今胃中爲痰氣所阻,胃氣不能通降,則膽木之氣不能獨向下行,於是但有肝之升,而無膽之降,遂成一有升無降之局,所以一身如坐舟中,有似虛空提起,目常帶赤,即是膽中之氣火,挾命陽浮逆於上也。脈象弦滑。爲中風之根。所進一派粘膩陰柔之藥,是抱薪而救火也。吾見愈者亦罕矣。制半夏天麻橘紅枳實制南星雲茯苓白蒺藜竹茹白金丸磁朱丸又脈稍柔緩,軀體之升浮蕩漾,亦減於前。水不涵木,固令陽氣上升,殊不知胃膽不降,亦能使之上逆。藥既應手,無庸更章。制半夏制南星枳殼廣陳皮杏仁泥栝蔞皮澤瀉竹茹鉤鉤磁朱丸某由脘脅阻窒,而致火衝不寐,肌膚髮疹,面目帶腫。脈細弦滑,此肝火挾痰內阻,水火升降之道不通,坎離不相交濟。宜清氣化痰。制半夏制南星酸棗仁炒枳殼橘紅雅連丹皮茯苓神炒竹茹桑葉凌(右)便血之後,血虛不復,肝陽上僭。眩暈心悸面浮肢腫帶下連綿,經事澀少。一派內虧見證。擬養肝熄肝,兼攝奇脈。生地牡蠣山藥桑螵蛸潼沙苑阿膠於術茯神黑豆衣湖蓮肉二診經來稍暢,胃亦略起。然仍眩暈心悸面浮肢腫血虛木旺陽升效方踵進。全當歸(一錢五分)紫丹蔘(一錢五分)池菊花(一錢五分)桑螵蛸(三錢)黑豆衣(三錢)牡蠣(三錢)阿膠珠(三錢)潼沙苑(三錢)湖蓮肉(三錢)虞(左)自幼風痰入絡,每至發痙,輒嘔出痰涎而愈。茲當一陽來複,肝陽暴升,肝氣橫逆,發痙之後,氣撐脘痛嘔惡。風木干犯胃土,胃土不能下降,肝經之氣,漸化爲火。以致發熱頭脹,連宵不能交睫,口渴欲飲,大便不行。脈細弦數,舌紅苔白浮糙,中心帶灰。木犯胃而胃陰暗傷之象。恐復致厥。擬甘涼益胃,參以平木。金石斛(四錢)白蒺藜(三錢)川楝子(三錢)左金丸(八分先服)半夏曲(一錢五分)佛手花(八分)延胡索(一錢五分)枇杷葉去毛三片)橘葉(一錢)活水蘆根(五錢)王(右)向有痰飲,茲則心悸不寧,遍身筋脈動躍,背脊寒冷,漸即汗出。脈象弦滑,舌胖苔膩。此肝陰不足,脾胃溼痰悉隨肝陽鼓舞,君火水氣所幹,以致搖撼震動。無性命之憂,有頻年之累。茯苓石菖蒲半夏廣橘真武丸遠志肉塊辰砂煨天麻指迷茯苓丸高(右)兩和肝胃之陰,肅肺以通腸痹,肺與大腸本相表裏,清肅之令一行,府氣自然通降,所以藥進之後,如鼓應桴,大便即解。甘以養胃陽土得和,風木之氣,不能動輒搖撼,所以煩之狀已定,身熱退清,面紅赤轉淡。脈弦大轉柔,舌苔浮腐頓化。惟不易酣寐,而易汗出,還是陽不藏斂之兆。其爲伏邪之後,肝胃陰傷,可謂毫髮不爽矣。若踵餘邪蘊溼論治,則陰愈傷而熱愈甚,熱愈甚則邪愈不敢撤,真有不堪設想者。今藥既平響應驗,無庸再事更章。方草正之。金釵石斛竹茹炒杞子茯神火麻仁小麥煎湯代水半夏曲地骨皮鉤鉤白蒺藜龍齒

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