《張聿青醫案》

清 張聿青

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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麻木

謝(左)風痰未清,絡隧未和。手指常覺麻木。前法擴充。於術(一錢五分枳實同打)制蒼朮(一錢五分)煨天麻(一錢五分)制半夏(一錢五分)左秦艽(一錢五分)茯苓(三錢)白殭蠶(二錢)酒炒桑枝(五錢)防風(八分)二診起居如常,手指尚覺麻木膝臏微痛。再化痰宣絡。制半夏(一錢五分)煨天麻(一錢五分)酒炒桑寄生(三錢)白蒺藜(三錢)上廣皮(一錢五分)左秦艽(一錢五分)海風藤(三錢)白殭蠶(二錢)指迷茯苓丸(三錢先服)三診手指麻木漸退。化痰宣絡祛風,參以補氣,氣旺則痰行水消也。潞黨蔘(三錢)雲茯苓(三錢)制半夏(一錢五分)煨天麻(一錢五分)野於術(二錢)白殭蠶(一錢五分)廣橘紅(一錢)白蒺藜(三錢)清氣化痰丸(三錢先服)左肩項四肢麻木,麻少木多。脈形濡滑,舌心灰潤。胃中溼痰閉鬱。擬二術二陳進退。制茅術(一錢五分)制半夏(一錢)煨天麻(一錢五分)雲茯苓(三錢)炒於潛術(一錢五分)上廣皮(一錢)薤白頭(三錢)炒枳殼(一錢)白殭蠶(二錢炒打)張(右)高年營血既虧,中氣復弱。血虛則木失涵養,而虛風內動。氣弱則陽明絡空,風陽遂得襲入筋絡。筋絡既阻,則營衛之氣,滯而不行,四肢麻木不遂,腹中板滯不和。蓋脾主運旋,木旺則脾土不能旋運,所以氣機從而凝滯也。脈象濡而帶弦,舌胖心剝。溼痰素盛。宜通補陽明,舒筋養血,而不涉呆滯。古稀之年,聊冀得尺得寸而已。白歸身(二錢)奎黨蔘(三錢)甘杞子(三錢)桑寄生(三錢)大麥冬(三錢)桑椹子(三錢)阿膠珠(二錢)粉丹皮(三錢)杭白芍(一錢五分)女貞子(三錢)制半夏(一錢五分)費(左)人之一身,營衛氣血而已。血所以麗氣,氣所以統血。非血之足以麗氣也,營血所到之處,則氣無不麗焉。非氣之足以統血也,衛氣所到之處,則血無不統焉,氣爲血帥故也。經雲衛氣晝日行於陽,夜行於陰,行於陽二十五度,行於陰亦二十五度,其所以能二十五度者,爲其營能行,衛亦能行也。今年逾大衍,氣血暗衰,風寒溼久伏,乘瑕蹈隙,襲入經絡,遂令營衛之氣滯而不行,四肢痠麻,厥逆惡寒。營不行則營不足用,有營若無營矣。衛不行則衛不足用,有衛若無衛矣。譬之久坐倚着,則麻木不得行動,此理甚明。脈細沉濡,舌胖質膩,尤爲風寒溼之明證。爲今之計,欲治痠麻,必先行其營衛之滯而後可。欲行營衛之滯,必先祛其所以阻我營衛者而後可。誰阻之。風寒與溼是也。擬理溼祛風法風溼既去,營衛自行,則厥熱惡寒,不治自愈。但邪溼既久,其來也漸,其退也必遲。知者以爲然否。制半夏左秦艽炒於術川羌活甜廣皮川桂焦蒼朮炒桑枝煎湯代水)某偏左麻木不用咳嗽氣逆痰多。脈形軟滑。痰溼阻肺,兼襲經絡,圖治不易也。蘇子白芥子茯苓杏仁半夏枳殼旋復花鬱金橘紅桂枝楊(左)偏左麻木,不能運動,胸腹常有熱氣注射。脈形弦滑。此氣虛而痰熱內阻,類中之根也。制半夏(一錢五分)天竺黃(三錢)粉丹皮(二錢)橘紅(一錢)炒竹茹(一錢)陳膽星(五分)栝蔞仁(五錢)海浮石(三錢)山梔(二錢)枇杷葉(四片)陳關蟄(漂淡一兩)大荸薺(拍碎四枚二味煎湯代水)譚(左)向有氣撐,茲則胸次作悶,中脘不舒。右關脈滑。此胃中之痰氣交阻,陽明經脈之長,陽明病,則四肢作麻矣。薤白頭(三錢)炒枳實(一錢)制半夏(二錢)炒竹茹(一錢)上廣皮(一錢)廣鬱金(一錢五分)左秦艽(一錢五分)白蒺藜(去刺炒三錢)雲茯苓(四錢)煨天麻(一錢五分)越鞠丸(二錢)二診咯出紫瘀四肢麻木轉減。的是痰瘀阻胃。前法再進一步。延胡索(酒炒一錢五分)當歸須(二錢)紫丹蔘(三錢)臺烏藥(一錢五分)炒赤芍(一錢五分)白蒺藜(去刺炒三錢)酒炒黑錦紋大黃(三錢)瓦楞子(五錢)生牛膝(三錢)炙土鱉蟲(五枚)韭菜汁(半酒杯衝)吳(左)遍身麻木小溲結而不爽,中州不舒,目盲失明脈象糊滑。此溼痰內滯,絡隧不宣,臟腑精氣,不能上注也。蒼朮(一錢五分)陳皮(一錢五分)晚蠶砂(三錢)赤白苓(各二錢)制半夏(二錢)白蒺藜(三錢)川羌活(一錢)川桂枝(四錢)川黃柏(二錢)木豬苓(二錢)澤瀉(二錢)防風(一錢)吳(左)麻木大退,漸能步履,兩目略能隱約見物,不可不爲轉機。但脈仍弦滑,溼痰尚盛。再祛溼疏風川桂枝(五分)防風(一錢)制半夏(二錢)晚蠶砂(三錢)車前子(二錢)川羌活(一錢)獨活(一錢)雲茯苓(五錢)白蒺藜(三錢)橘紅(一錢)二妙丸(三錢另服)右肢節作麻。氣虛溼痰內阻,爲風痱之根。半夏茯苓天麻白蒺藜上廣皮鉤鉤炒枳實白殭蠶竹茹清氣化痰丸左右足搐動,肌膚麻木痰溼化風,風主動搖故也。川桂枝青防風獨活白蒺藜天麻半夏左秦艽沉香廣橘白茯苓鉤鉤二妙丸二診右足搐動略定。再化痰熄風川桂川黃柏獨活左秦艽白殭蠶焦蒼朮天麻木防己半夏桑枝全蠍(炙去毒三分)三診右足搐動,既退之後,遇涼又劇。蓋血氣喜溫而惡寒。再溫經和絡祛風。煨明天麻(一錢五分)羌獨活(各一錢)當歸身(二錢)青防風(一錢)西潞黨(三錢)川桂枝(五分)桑寄生(二錢)北細辛(三分)川芎(一錢)白朮(二錢)某痛勢稍定,熱亦減輕。而右臍傍有氣攻衝,衝則牽引經絡作痛,大便不行。此風溼熱鬱結,脾土氣滯不能運旋。再參通府。桂枝(四分)焦蒼朮(二錢)酒炒威靈仙(二錢)制香附(二錢)防己(二錢)川黃柏(一錢五分)龍膽草(三分)金鈴子(一錢五分)磨沉香(四分衝)當歸龍薈丸(三錢開水下)周(左)外感溼熱後,溼困不化,神疲體軟,綿延二月,方得漸復。而每晨痰出不爽,四肢有時作麻。營衛不宣,亦由溼阻。擬補氣化痰。奎黨蔘(三錢)制半夏(一錢五分)茯苓神(各三錢)生熟谷芽(各二錢)炒於術(二錢)木豬苓(二錢)炒枳殼(一錢)廣皮(一錢)縮砂仁(五分)薑汁竹二青(一錢五分)二診脈濡而滑,痰不爽利,每至睡臥,四肢作麻。氣虛夾溼夾痰,營衛流行爲之所阻。再補氣化痰,所謂氣旺則痰行水消也。炒透霞天曲(三錢)炙綿(二錢)炒於術(二錢)茯苓(三錢)生熟谷芽(各二錢)奎黨蔘(三錢)廣橘紅(一錢)豬苓(二錢)蜜炙生薑(一錢)制半夏(二錢)炒枳殼(一錢)許(右)痛雖減而肢麻色黃。氣血窒痹不行。姑再宣通。制香附旋復花陳皮砂仁末廣鬱金當歸尾猩絳沉香片炒桃仁炒枳殼清半夏蔥管錢體麻作痛,時發時止者久。日來發熱自汗胸膺作痛。此風溼交蒸。恐成溼溫時症。桂枝羌活橘皮絡酒炒桑枝秦艽防風旋復花地骨皮左兩足有麻木之意。風與溼內阻也。獨活桑寄生秦艽茯苓當歸防風殭蠶生薑二妙丸(生薏仁煎湯下)葉(右)四肢作麻大退。其爲風溼相合,確然可見。當助鼓再進。川桂枝青防風羌活澤瀉甘草天麻川芎二妙丸白芍川萆白殭蠶俞(右)四肢作麻,脈形細弱。營衛不足,風與溼襲留不解。勢難急切圖功。川桂焦蒼朮天麻川芎赤白苓青防風左秦艽半夏白芍羌活薑汁黃柏柴(左)肢冷發麻,麻後身熱納減。還是溼阻情形。川樸赤白苓白蔻仁半夏鬱金廣皮建澤瀉大腹皮沉香曲豬苓謝(左)起居如常,惟手小指常覺麻木,右膝微痛。素體豐盛,溼痰有餘。考小指之端,爲手太陽之脈起處,而足太陽之脈從外廉下閤中,循京骨小指外側,則是所病之地,皆太陽部位。良以太陽爲寒水之藏,痰溼有餘,則太陽經氣不宣。東垣有丸藥養之之法,即宗其意,而參太陽引經之藥。奎黨蔘(三兩)制半夏(一兩五錢)白蒺藜(二兩)潛於術(二兩土炒白茯苓(三兩)青防風(一兩五錢)白殭蠶(一兩)懷牛膝(二兩酒炒)川桂枝(四錢)煨天麻(一兩五錢)甘杞子(三兩)杭白芍(一兩酒炒)上廣皮(一兩)川羌活(一兩五錢)炙綿(三兩)桑寄生(二兩酒炒)制首烏(四兩)炙黑甘草(三錢)炒當歸(一兩)別直參(二兩)生山藥(二兩)濃杜仲(二兩)上各研末,用桑枝膏糊丸,晨服三錢,下午服二錢。費(左)每至睡臥初醒,輒四肢懈怠作酸,兩足欠溫。氣虛溼盛,衛氣不宣。宜通補陽明,以宣衛氣。炙綿(三錢)酒炒白芍(一錢五分)制半夏(一錢五分)桑螵蛸(二錢)川桂枝(六分)炙甘草(五分)上廣皮(一錢)生薑(二片)大棗(二枚)二診補氣以宣衛陽四肢作酸較退,小便漸能收束,肢節有時作麻。皆營術氣滯。再爲宣通。酒炒白芍(一錢五分)煨天麻(一錢五分)煨益智(七分)川桂枝(四分)炒香玉竹(三錢)桑螵蛸(三錢)炙黑甘草(四分)炙綿(三錢)生薑(三片)大棗(三枚)

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