4 適應症
1．急性腎功能衰竭 目前主張在急性腎功能衰竭的早期進行“預防性透析”，不要等到出現併發症後才被迫進行透析。
有下列指徵之一者應立即進行透析：①無尿或少尿48h以上；②血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）或血肌酐≥707.2μmol/L（8mg/dl）；③血鉀≥6.5mmol/L（6.5mEq/L）；④血漿HCO-3<15mmol/L；⑤高分解代謝型急性腎功能衰竭；⑥有明顯尿毒症症狀、水鈉瀦留、心力衰竭、肺水腫、腦水腫者；⑦休克、彌散性血管內凝血。
2．慢性腎功能衰竭 腹膜透析可作爲慢性腎功能衰竭的替代治療，但不宜太晚進行。
透析的指徵爲：①內生肌酐清除率≤10ml/min，血肌酐≥707.2μmol/L(8mg/dl)；②血尿素氮>28.6mmol/L(80mg/dl)；③血鉀≥6.5mmol/L 6.5mEq/L)；④噁心、嘔吐等尿毒症症狀；⑤腎性高血壓、嚴重貧血、心力衰竭；⑥神經系統併發症；⑦水電解質及酸鹼失衡；⑧糖尿病腎病；⑨老人及兒童；⑩有血液透析禁忌證者；(11)腎移植術前準備。
3．中毒 凡是分子量<5000藥物和毒物中毒能通過腹膜清除，應立即行透析治療。如巴比妥類(導眠能、甲丙氨酯)、溴劑、水合氯醛、水楊酸鈉、阿司匹林、肼苯噠嗪、奎尼丁、洋地黃、苯丙胺、異煙肼、甲醇、乙醇等。
5 禁忌症
2．相對禁忌證 腹部及胸部手術後3d以內，侷限性腹膜炎，腹部有外科引流管者，高位腸梗阻者，膈肌撕裂，腹腔內血管疾患，各種疝，肺功能不全者，妊娠，腰椎間盤疾病，晚期腫瘤，高分解代謝狀態，營養不良者，不合作者。
7 方法及內容
1．嚴格執行無菌技術
②更換透析液、管道時，操作者必須戴口罩，清洗雙手。打開腹透裝置的任何部分都要注意無菌操作，在拆接前後均要消毒，拆接後以消毒紗布密封包紮，紗布潮溼後立即更換。
③透析液在使用前應進行檢查，注意有無混濁、沉澱、黴變、破損。儘量避免在透析液中加藥。必須加藥時宜在無菌條件下進行。
④透析室要保持清潔，每日至少進行1次空氣消毒，經常用消毒液擦桌、椅、地面，黴雨季節應防潮溼。
2．透析管道的管理
①保證腹透管在位。避免牽拉透析管，防止管道扭曲。定期腹部X線透視，觀察透析管的位置。
②透析管道的各連接部位應保持清潔，用消毒紗布密封包紮，要減少拆接次數，暴露於空氣中的時間應儘量短暫，連接牢固，防止漏液和空氣進入腹腔，防止管道扭曲、脫開。
③連接管道每1-6個月更換1次。用瓶裝透析液時，則每日更換1次。透析液在腹腔停留期間，管道應夾閉。
④腹膜透析管的皮膚出口處應保持清潔、乾燥，用消毒紗布覆蓋，每週換藥1-2次。在插管後4周內尤要防止感染，可在局部塗以四環素軟膏。傷口痊癒後，可以淋浴。
3．患者的管理
①飲食：應進食高蛋白[1-1.5g／(kg．d)]、高維生素、低碳水化合物、低脂肪、低磷飲食。水、鹽的攝入一般無需控制；在治療初期，有高血壓、水腫者可以適當限制水、鹽的攝入。
②用藥：患者應長期服用水溶性維生素，如B族維生素、維生素C。長期應用磷結合劑，如碳酸鈣。其他藥物的應用根據患者情況而定。
③患者應保持精神愉快，身心舒暢；多做戶外活動；根據體力情況參加部分乃至全部工作；注意清潔衛生，經常洗澡；定期接受醫務人員的指導。
4．透析的監護
①每次更換透析液時準確記錄輸入、排出的液體量及時間，定期總結。
②每次排出的透析液，都應觀察其色澤、透明度，有無凝塊。經常做顯微鏡檢查及細菌學檢查。
⑤定期檢查血尿素氮、肌酐、尿酸、電解質、酸鹼狀態、滲透壓、血紅蛋白、紅細胞比容、血糖、血脂、血漿蛋白、氨基酸濃度以及心功能、骨骼變化、甲狀旁腺功能等。
8 併發症
1．腹膜炎 腹腔感染多來源於透析管，特別是無菌操作不嚴格，管道反覆拆接、漏液、透析管皮膚出口處感染而導致；偶可來源幹血液、腸壁和女性生殖系統。
防治：①應預防爲主；②一旦確立感染，立即用等滲透析液連續3次進行腹腔沖洗，隨後透析液中加入廣譜抗生素及肝素繼續行原透析方案；③初期可以根據塗片結果選用抗生素，以後根據細菌學檢查及藥敏試驗調整抗生素；④輕度感染僅腹腔內用藥即可，嚴重感染需輔以全身用藥；⑤黴菌感染、金黃色葡萄球菌感染治療2周以上無效，短期內同一病菌反覆感染者應拔除透析管，改用血液透析，3~4周後再重新置管開始腹膜透析治療。
2．蛋白質、氨基酸及維生素的丟失 每日丟失蛋白質5-11g，氨基酸<2g，同時隨透析液丟失大量維生素。
防治：患者應進高蛋白、高維生素飲食。有腹腔感染時可補充白蛋白及氨基酸。
3．高血糖、高血脂與肥胖 腹透中腹膜持續地吸收葡萄糖入血，每日吸收量120~200g。透析液滲透壓越高，吸收的葡萄糖量越多。若長期用較高濃度的葡萄糖液，可能會發生高血糖，甚至高滲性昏迷、糖尿病。部分患者體重漸增加，血清甘油三酯可以顯著升高，膽固醇亦可升高，發生動脈粥樣硬化者較多。
防治：應限制患者糖及脂肪的攝入；儘可能減少高滲葡萄糖液的應用；鼓勵患者多活動；必要時，在透析液中加入少量胰島素，以降低血糖及血清三酰甘油(甘油三酯)。
4．水、電解質、酸鹼失衡 腹透治療的患者很容易發生水代謝失衡。若患者每日體重增加0.5kg，明顯浮腫，甚至出現肺水腫、腦水腫者，提示體內水分過多，短期內體重下降、乏力，發生體位性低血壓，提示體內缺水。
防治：①水分過多，加強超濾；②體內缺水，減少透析液中的葡萄糖用量，應用等滲鹽水或血漿擴容。血中鈉、鉀、鎂、碳酸氫根濃度過高或過低時，應調整透析液中的相應離子濃度來糾正。
5．呼吸系統併發症 由於腹腔內存有大量透析液；使膈肌抬高，肺底萎陷，分泌物易於蓄積，患者可能發生呼吸系統併發症，包括支氣管炎、肺炎、肺不張、胸腔積液。
防治：以物理療法爲主，鼓勵患者多做深呼吸、多活動，經常變換體位，排盡呼吸道內的分泌物。必要時，可以選用抗菌藥物。
6．腹痛 常見原因有：①腹膜炎；②腹部過度膨脹，尤在透析初期患者還不適應時；③透析液質量不佳、滲透壓高、pH不當，溫度太低或太高時；④透析管位置不當；⑤原因不明。
防治：應針對原因採取相應措施，可在透析液中加入普魯卡因或利多卡因止痛。
7．透析管道故障 多發生於置管術後40d以內，40d後的故障多爲腹膜炎引起。
(1)透析液外漏：透析液沿管道自皮膚出口或由皮膚切口處漏出，多因腹膜切口過大縫合不嚴、腹壁鬆弛、多次妊娠後，或應用糖皮質激素藥物期間易於發生。
防治：插管術中嚴密縫合腹膜，術後5~14d再開始透析可以避免。漏液發生後應排空透析液，停止透析1~2d，同時避免可能延遲傷口癒合的因素如腹肌過度活動，一般休息數日後漏液可自行停止。
(2)透析液引流不暢：透析管端移位、漂浮，表現爲單向阻滯；腹膜炎後形成纖維蛋白凝塊堵塞管道，使透析液出、入不暢，以排出不暢爲主；腹膜粘連，透析管周圍形成包裹，表現爲輸入透析液不久患者即感腹痛，X線造影可確診；腹腔內進入空氣、腸脹氣、便祕等，亦可導致透析液引流不暢。
防治：應根據臨牀表現，結合X線檢查，明確導致引流不暢的原因，分別處理。管端移位時，可囑患者多起牀活動，睡眠時採用半臥位。有金屬頭的透析管常可以在患者活動、蹦跳之後借重力下垂至腹腔最低位。遇凝塊堵塞，可加用有肝素、尿激酶的等滲鹽水沖洗，應用尼龍絲線或細探針疏導。此外，腹部按摩、灌腸常可收效。若上述措施無效，則需要更換透析管。
(3)皮膚出口感染：常由於局部消毒不嚴、發生漏液後、局部皮膚張力過大、傷口裂開引起。致病菌多爲皮膚表面所帶細菌，以金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌引起者居多。感染可以引起透析管脫落，滌綸套鬆動，導致腹膜炎。
防治：局部清潔，保持乾燥，應用抗菌藥物。插管術後局部塗抹四環素軟膏預防。
8．其他 ①腹壁切口疝、臍疝、腹股溝疝、膈疝等，因腹內壓增高所致，常需手術修補。②腰痛，因腹透患者長期處於脊柱前凸位置，腹內壓增高，可引起腰痛；有腰椎間盤脫出症者甚至可因腰痛加重而被迫停止透析。痔，子宮、直腸脫垂，均因腹內壓增高所致，部分患者需要外科治療。③腹脹，透析初期出現是因爲不適應所致。若腹脹系腸蠕動減弱、腸腔積氣所致，可酌情應用新斯的明。④少數患者在輸入或排出透析液過程中可發生心動過緩、低血壓、呼吸困難等迷走神經反射症狀，可肌注阿托品，減慢透析液流速。⑤偶有腸粘連發生。⑥原有周圍血管病如下肢動脈栓塞者，因全身血壓下降，下肢血壓隨之降低，血液灌流減少，導致病變加重。甚至發生肢體壞疽，此症以胰島素依賴性糖尿病、吸菸者多見，應更改透析方法。⑦血性透析液，發生於導管移位、患者劇烈運動、灌腸後、月經期，也有原因不明者，無需特殊處理，一般1~2d內會自行停止出血。