彌散性血管內凝血

1 拼音

mí sàn xìng xuè guǎn nèi níng xuè

2 病因病理病機

彌散性血管內凝血是多種原因致瀰漫性微血管內血栓形成，繼之因凝血因子及血小板被大量消耗及纖維蛋白溶解亢進而發生的出血綜合徵。本徵亦稱消耗性凝血病（consumption coagulopathy)或去纖維蛋白綜合徵（defibrination syndrome)。

病因

表5－5－5 　 DIC的常見病因

1．妊娠併發症：羊水栓塞，胎盤早剝死胎滯留，流產感染宮內引產，先兆子宮破裂

2．感染：流行性出血熱，出疹性病毒感染（天花、水痘、麻疹）傳染性單核細胞增多症，鉅細胞病毒感染，斑疹傷寒，固紫色陰性桿菌感染（膽道感染，傷寒，暴發性細胞性痢疾，敗血症等），固紫色陽性球菌感染（溶血性鏈球菌引起的暴發性紫癜，金黃色葡萄球菌敗血症等），流行性腦脊髓膜炎的華佛氏綜合徵，惡性瘧疾

3．大量組織損傷與手術：大面積燒傷，嚴重的複合性外傷，體外循環，胸部，盆腔及前列腺手術等。

4．腫瘤及血液病：前列腺癌，肺癌，消化道各種粘液腺癌（尤其是廣泛移轉的晚期腫瘤），各種急性白血病（尤其是早幼粒細胞白血病），血栓性血小板減少性紫癜，溶血性貧血。

5．心、肺、腎、肝等內臟疾患：肺源性心臟病、紫紺型先天性心臟病、嚴重的心力衰竭、肝硬化、急性或亞急性肝壞死、急進性腎小球腎炎、溶血尿毒綜合徵、出血壞死性小腸炎、出血壞死性胰腺炎、糖尿病酸中毒、系統性紅斑狼瘡、結節性動脈周圍炎等結締組織病

6．其他：各種原因引起的休克、輸血及輸液反應、中暑、腎移值後排斥反應、毒蛇咬傷、巨大血管瘤、藥物反應及中毒等

發病機理

一、血液高凝　 內、外源凝血系統被激活。

（一）血管內皮細胞損傷 　 感染（尤其是革蘭氏陰性桿菌、病毒），缺氧、酸中毒，小血管炎等均可造成小血管內皮細胞廣泛損傷，膠原暴露而激活因子Ⅻ，啓動內源系統發生凝血；同時血小板粘附於受損血管壁上聚集及釋放其內容物，形成白色血栓。細菌內毒素及抗原抗體複合物亦可直接激活因子Ⅻ。

（二)組織促凝物及其他物質進入血循環，啓動外源性凝血系統，如孕期宮腔內容物、組織損傷、腫瘤細胞破壞、溶血及血小板破壞等均具有組織促凝活性。

內、外源凝血系統被啓動後，在血循環中形成凝血酶，後者促進血管內凝血加速發展，同時大量消耗Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅻ因子和血小板生成凝血障礙。

二、繼發性纖維蛋白溶解亢進

凝血酶、激活的因子Ⅻ、受損組織及血管內皮細胞釋放的激活物質以及緩激肽的釋放均能促使纖維蛋白溶解酶轉變爲纖溶酶,後者爲蛋白水解酶，可溶解纖維蛋白（原），使之降解爲X、Y、D、E等碎片，稱纖維蛋白（原）降解產物（fibrin/fibrinogen degradation product FDP)。這些碎片可抗凝血酶，干擾纖維蛋白單體聚合及干擾血小板的聚集及釋放，進一步加重出血。

促發因素

一、單核巨噬細胞系統和肝髒清除功能受抑

長期應用腎上腺皮質激素、脾切除、肝功能障礙等，對循環中的纖維蛋白、促凝物質、被激活的凝血因子清除障礙。

二、高凝狀態

血液凝固性增高，如妊娠後期，血液中許多凝血因子增加；或抗凝血因子減少，如抗凝血酶Ⅲ減少。

三、纖維蛋白溶解活性降低

如大量應用抗纖溶藥物及長期大量使用腎上腺皮質激素。

四、血流淤帶　 如血液粘稠度增加。

3 臨牀表現

一、出血

因凝血因子及血小板被大量消耗及FDP的抗凝血作用，可引起組織、器官的廣泛出血，輕者可僅有少數皮膚出血點，重症者可見廣泛的皮膚、粘膜瘀斑或血腫，典型的爲皮膚大片瘀斑，內臟出血（血尿、嘔血、便血、咯血、關節腔出血、顱內出血），創傷部位滲血不止。

二、血栓有關表現

ＤＩＣ的基本病理特徵爲微循環血管內有廣泛纖維蛋白和／或血小板血栓形成。各組織器官均可受累，常見者：

（一）皮膚血栓栓塞 　 最多見，指端、趾端、鼻尖、耳廓皮膚發紺，皮膚斑塊狀出血性壞死，乾性壞死等。

（二）腎血栓形成 　 少尿、無尿、氮質血癥等急性腎功能衰竭表現最常見。

（三）肺血栓形成 　 呼吸困難、紫紺、咯血、嚴重者可發生急性肺功能衰竭。

（四）胃腸道血栓形成　 胃腸道出血、噁心、嘔吐與腹痛。

（五）腦血栓形成 　 煩燥、嗜睡、意識障礙、昏迷、驚厥、顱神經麻痹及肢體癱瘓。

三、休克

肢端發冷、青紫、少尿和血壓下降。以血管內皮損傷引起的DIC較爲多見。DIC引起休克的原因：①微循環血栓形成，回心血量降低；②血管活性物質釋放：因子Ⅷ及纖溶酶均可使血中激肽釋放酶原轉變爲激肽釋放酶，繼而使激肽原轉變爲緩激肽，引起小血管張力減低，血漿滲出，使血循環量減少；③出血減少了血容量。一旦休克發生後又可加重DIC，形成惡性循環。

四、溶血

因微血管病變，紅細胞通過時遭受機械性損傷，變形破裂而發生溶血。臨牀上可有黃疽、貧血、血紅蛋白。

五、原發病症狀