5 疾病描述
動脈硬化性閉塞症是一種全身性疾患．可以發生在全身大、中動脈，但以腹主動脈遠惻及髂-股-膕動脈最爲多見，病變後期可以累從膕動脈遠側的主幹動脈。由於動脈腔狹窄或閉塞，引起下肢動脈慢性缺血的臨牀表現。本病多見於男性，發病年齡多在45歲以上：隨着我國老齡人口逐漸增多，本病發病率有增高趨勢。
6 症狀體徵
症狀的輕重與病變進展的速度、側支循環的多寡有密切關係。早期症狀爲間歇性跛行，遠側動脈搏動減弱或消失，如病變位於腹主-髂動脈者．疼痛可發生於下腰、臀、髂、大腿後側或小腿腓腸肌部位．有時伴陽痿；病變在股—膕動脈者． 疼痛發生於小腿肌羣。肢體慢性缺血時，皮膚萎縮變薄、發亮、骨質疏鬆、肌萎縮、毛髮脫落、趾甲增厚和變形。後期可出現靜息痛，皮膚溫度明顯減低、發紺，肢體遠端壞疽和潰瘍。
8 病理生理
發病原因和機制尚不完全清楚。高脂血症、高血壓、吸菸、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等，是易患因素。
發病機制主要有以下幾種學說：
①內膜損傷及平滑肌細胞增殖，細胞生長因子釋放，導致內膜增厚及細胞外基質和脂質積聚。
③血流衝擊在動脈分叉部位造成的剪切力，或某些特殊的解剖部位(如股動脈的內收肌管裂口處)，造成的慢性機械性損傷。主要病理表現爲內膜出現粥樣硬化斑塊，中膜變性或鈣化，腔內有繼發血桂形成，最終使管腔狹窄，甚至完全閉塞。閉塞病變大致可分爲：主-髂型、股-膕型、以及累及主-髂動脈及其遠側動脈的多節段型。患肢發生缺血性病變，嚴重時可引起肢端壞死。
9 診斷檢查
鑑於本症爲全身性疾病，所有病人均需作詳細檢查：
②無創傷性血管檢查：超聲多普勒血流檢查及節段動脈壓測定、電阻抗容積描記或光電容積描記等，瞭解患肢的血流狀況。超聲多普勒顯像儀可以顯示血管腔形態及血流狀況。
③X線攝片：有時可見病變動脈段有不規則鈣化，患肢遠側段有骨質疏鬆等退行性變化。
④動脈造影：能準確顯示病變的部位、範圍，程度、側支和閉塞遠側動脈主幹的情況，對選擇手術方法有重要意義。磁共振血管造影（MRA)和數字減影血管造影(DSA)都能達到診斷和指導治療的目的。
10 治療方案
對本症的易患因素加以控制和處理，具有積極的預防作用。症狀明顯影響生活和工作者．可考慮手術治療。
1．非手術治療 主要目的爲降低血脂和血壓，解除血液高凝狀態，促使側支循環形成。處理方法有：肥胖者減輕體重，嚴格禁菸和適當活動；常用藥物有阿司匹林、雙嘧達莫(潘生丁)、煙酸肌醇酯、前列腺素和妥拉蘇林等。
2．手術治療
(1)經皮腔內血管成形術(PTA)：單個或多處短段狹窄者，可經皮穿刺插入帶球囊導管至動脈狹窄段，然後用適當壓力使球囊膨脹，擴大病變管腔，恢復血流。如能結合血管內支架的應用，可以提高遠期通暢率。
(2)內膜剝脫術：主要適用於短段的主髂動脈閉塞病變者。剝除病變段動脈增厚的內膜、粥樣斑塊及繼發血栓，不需要植入人工血管且無感染危險。
(3)旁路轉流術：採用自體靜脈或人造血管，於閉塞段近、遠端之間作搭橋轉流。腹主-髂動脈閉塞，可採用腹主-髂或股動脈旁路術。對全身情況不良者，則可採用較爲安全的解剖外旁路術，如腋-股動脈旁路術。如果患側髂動脈閉塞，對側髂動脈通暢時，可作雙側股動脈旁路術。股—膕動脈閉塞者，可用自體大隱靜脈或人工血管作股-膕(脛)動脈旁路術，遠端吻合口可以作在膝上膕動脈、膝下膕動脈或脛動脈．或在踝部脛後動脈，應根據動脈造影提供的依據作出選擇。施行旁路轉流術時，應具備通暢的動脈流人 道和流出道，吻合口應有適當口徑，儘可能遠離動脈粥樣硬化病竈。