2 註解
肝昏迷又稱肝性腦病。由嚴重肝功能代償不全引起，以代謝紊亂爲基礎的中樞神經系統綜合症。引起肝昏迷的原發疾病有各型肝硬化、重症肝炎（病毒性、中毒性、藥物性）、肝癌及其肝臟手術後等等。上消化道出血、抽取腹水、大量排鉀利尿、高蛋白飲食、安眠藥物、感染等因素都可使肝臟功能進一步受損，肝臟解毒作用減弱，常常誘發肝昏迷。血氨的增高是一部分病人發生肝昏迷的重要原因。氨主要來自腸道，是蛋白質經細菌分解的產物。肝昏迷時，血氨生成過多和（或）代謝清除過少，以及肝功能衰竭，肝臟將血氨合成爲尿素排除血氨能力減退，而使血氨增高，進入腦組織血氨引起神經系統受損，臨牀上產生昏迷。另一部分病人血氨不高，多用假性神經介質學說解釋。認爲肝功能衰竭時，肝內單氨氧化酶活性降低。因而腸腔內蛋白分解所產生的苯丙胺酸和酪氨酸等芳香族氨基酸經門靜脈入肝後，不能有效地被單氨氧化酶分解而清除，隨血循環進入腦細胞內，被β羥化酶作用後，變爲結構與正常神經介質極相似的物質，取代了正常介質的位置，但又沒有正常介質的功能。干擾了神經系統的傳導，造成肝昏迷。肝昏迷前驅期有肝臭及一系列精神神經症狀，舉動反常，有撲擊樣震顫；昏迷前期，意識錯亂、睡眠障礙、幻覺、腱反射亢進、肌張力增高、病理反射陽性；昏迷期，以昏睡及嚴重精神錯亂爲主，神志不清，神志完全喪失。對刺激無反應，肌張力降低。一般誘因明確，易消除的肝昏迷患者預後好；肝功能較好，由於門靜脈、腔靜脈分流手術後，進高蛋白飲食引起的肝昏迷預後最好，肝硬化肝功能極差及暴發性肝炎致肝昏迷預後均較差。積極防治肝病，消除誘發因素是治療肝昏迷的關鍵。