《丁甘仁醫案》

近代 丁甘仁

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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附∶痰飲、哮喘案

朱左新寒引動痰飲,漬之於肺,咳嗽氣急又發,形寒怯冷,苔薄膩,脈弦滑。仿金匱痰飲之病,宜以溫藥和之。川桂枝(八分)雲苓(三錢)生白朮(五錢)清炙草(五分)姜半夏(二錢)橘紅(一錢)光杏仁(三錢)炙遠志(一錢)炙白蘇子(五錢)旋復花(包,五錢)萊菔子(炒、研,二錢)鵝管石(,一錢)俞右暴寒外束,痰飲內聚,支塞於肺,肅降失司,氣喘咳嗽大發,故日夜不能平臥,形寒怯冷,納少泛惡,苔白膩,脈浮弦而滑。擬小青龍湯加減,疏解外邪,溫化痰飲蜜炙麻黃(四分)川桂枝(八分)雲苓(三錢)姜半夏(二錢)五味子(四分)淡乾薑(四分)炙蘇子(二錢)光杏仁(三錢)熟附片(一錢)鵝管石(,一錢)哮吼紫金丹(另吞,連服二天,兩粒)二診服小青龍湯兩劑,氣喘咳嗽日中大減,夜則依然,納少泛惡,苔薄膩,脈弦滑。夜爲陰盛之時,飲邪竊踞陽位,阻塞氣機,肺胃下降之令失司,再以溫化飲邪,肅降肺氣川桂枝(八分)雲苓(三錢)姜半夏(二錢)橘紅(一錢)五味子(四分)淡乾薑(四分)水炙遠志(五分)光杏仁(三錢)炙蘇子(五錢)旋復花(包,五錢)熟附片(一錢)鵝管石(,一錢)三診氣喘咳嗽,夜亦輕減,泛惡亦止,惟痰飲根株已久,一時難以驟化。脾爲生痰之源肺爲貯痰之器。今擬理脾肅肺,溫化痰飲。原方去旋復花遠志二味,加生白朮(五錢)、炒補骨脂(五錢)。屈左痰飲咳嗽已有多年,加之遍體浮腫大腹脹滿,氣喘不能平臥,腑行溏薄,穀食衰少,舌苔淡白,脈象沉細。此脾腎之陽式微,水飲氾濫橫溢,上激於肺則喘,灌溉肌腠則腫,凝聚膜原則脹,陽氣不到之處,即是水溼盤踞之所,陰霾瀰漫,真陽埋沒,恙勢至此地步,已入危險一途。勉擬振動腎陽,以驅水溼,健運太陰,而化濁氣,真武、腎氣、五苓、五皮合黑錫丹複方圖治,冀望離照當空,濁陰消散,始有轉機之幸。熟附子塊(二錢)生於術(三錢)連皮苓(四錢)川桂枝(八分)豬苓(二錢)澤瀉(二錢)陳皮(一錢)大腹皮(二錢)水炙桑皮(二錢)淡姜皮(五分)炒補骨脂(五錢)陳葫蘆瓢(四錢)黑錫丹(吞服,一錢)濟生腎氣丸(清晨另吞,三錢)二診前方已服五劑,氣喘較平,小溲漸多,腫亦見消,而大腹脹滿,納谷不香咳嗽夜盛,脈象沉弦,陽氣有來複之漸,水溼有下行之勢,既見效機,率由舊章。原方去黑錫丹,加冬瓜皮(二兩),煎湯代水。三診又服五劑,喘已平,遍體浮腫減其大半,腹脹滿亦松,已有轉機。惟納谷不香神疲肢倦,脈左弦右濡,舌雖幹,不欲飲,腎少生生之氣,脾胃運輸無權,津液不能上潮,猶釜底無薪,鍋蓋無汽水也,勿可因舌幹而改弦易轍,致反棄前功。仍守溫腎陽以驅水溼,暖脾土而化濁陰。熟附塊(五錢)連皮苓(四錢)生於術(三錢)川桂枝(六分)豬苓(二錢)福澤瀉(五錢)陳皮(一錢)大腹皮(二錢)水炙桑皮(五錢)淡姜皮(五分)炒補骨脂(五錢)冬瓜子皮(各三錢)陳葫蘆瓢(四錢)濟生腎氣丸(清晨吞服,三錢)四診喘平腫消,腹脹滿亦去六七,而咳嗽時輕時劇,納少形瘦,神疲倦怠,口乾欲飲,舌轉淡紅,脈象左虛弦,右濡滑。脾腎虧而難復,水溼化而未盡也。今擬平補脾腎,順氣化痰。炒潞黨蔘(五錢)連皮苓(四錢)生於術(三錢)陳廣皮(一錢)仙半夏(二錢)炙遠志(一錢)炙白蘇子(五錢)旋復花(包,五錢)水炙桑皮(五錢)大腹皮(二錢)炒補骨脂(五錢)冬瓜子皮(各三錢)陳葫蘆瓤(四錢)濟生腎氣丸(清晨吞服,三錢)五診喘平腫退,腹滿亦消,惟咳嗽清晨較甚,形瘦神疲納谷不香,脈濡滑無力,脾腎虧虛,難以驟復,痰飲根株,亦不易除也。今以丸藥緩圖,而善其後。六君子丸每早服三錢,濟生腎氣丸午後服三錢。文右舊有痰飲咳嗽,觸受風溫之邪,由皮毛而上幹肺系,蘊鬱陽明。飲邪得溫氣燻蒸,變爲膠濁之痰,互阻上焦太陰清肅無權,以致氣喘大發,喉有鉤聲,咳痰不出,發熱畏風,舌苔膩黃,脈象浮弦而滑。閱前方降氣化痰,似亦近理,然邪不外達,痰濁膠固益甚,頗慮壅閉之險。書雲∶喘之爲病,在肺爲實,在腎爲虛。此肺實之喘也,急擬麻杏石甘湯加味,清開溫邪,肅肺滌痰,冀望熱退氣平爲幸。蜜炙麻黃(四分)光杏仁(三錢)生石膏(打,三錢)生甘草(五分)炙白蘇子(二錢)旋復花(包,五錢)竹瀝半夏(三錢)水炙遠志(一錢)炙兜鈴(一錢)海浮石(三錢)象貝母(三錢)冬瓜子(三錢)活蘆根(去節,一尺)淡竹瀝沖服,一兩)二診前投麻杏石甘湯加味,已服兩劑,氣喘已平,身熱亦退,佳象也。惟咳嗽痰多,胸悶不思飲食,苔薄黃,脈滑數不靖,溫邪已得外達,痰濁留戀上焦,肺胃肅降失司,適值經臨,少腹隱痛,挾宿瘀也。今制小其劑,佐入和營祛瘀之品。炙白蘇子(二錢)光杏仁(三錢)象貝母(三錢)水炙桑葉皮(各二錢)竹瀝半夏(二錢)水炙遠志(一錢)旋復花(包,五錢)海浮石(三錢)炙兜鈴(一錢)紫丹蔘(二錢)茺蔚子(三錢)冬瓜子(三錢)幹蘆根(去節,一兩)胡左暴感寒涼,內停食滯,引動痰飲,互阻中上二焦,肺胃之氣不得下降,哮喘喉有痰聲,胸悶嘔吐,不能納谷,身熱惡風有汗不解,苔膩,脈弦滑,此留飲也。擬五苓、平胃,解肌達邪和胃滌飲。川桂枝(五分)雲豬苓(各三錢)福澤瀉(五錢)陳皮(一錢)蒼朮(一錢)厚朴(二錢)半夏(五錢)枳實炭(一錢)白蔻仁(五分)炒麥芽(四錢)萊菔子(炒研,三錢)藿香梗(五錢)玉樞丹(開水磨沖服,四分)複診寒熱解,哮喘平,嘔吐亦減,而胸悶噯氣,不能納谷,小溲短赤,腑氣不行,苔薄膩,脈弦滑,宿食留飲,難以驟化,夜不能寐,胃不和臥不安。胃以通爲補,今擬通胃消滯,和中滌飲。陳廣皮(一錢)仙半夏(二錢)枳實炭(一錢)厚朴(一錢)赤茯苓(三錢)澤瀉(五錢)姜竹茹(五錢)萊菔子(炒研,三錢)生苡仁(四錢)炒谷麥芽(各三錢)阮左酒溼傷脾,脾失健運,水谷入胃,不生津液,化爲痰飲。飲射於肺則咳嗽泛吐,飲流脅下,則脅肋引痛。脅乃肝膽之位,飲氣在脅,則肝氣拂鬱,此懸飲也,仿仲聖治飲不治咳之例。炙蘇子(五錢)葶藶子(炒研,一錢)水炙桑皮(二錢)全栝蔞(切,四錢)姜半夏(二錢)橘紅(一錢)茯苓(一錢)白蒺藜(三錢)川鬱金(一錢五分)枳子(三錢)椒目(二十粒)生薑(二片)費左咳嗽氣逆,宿疾有年,交冬益甚,邇來四肢浮腫身重無力。此脾腎陽衰,陰寒之水飲,上射於肺,旁流四末,是溢飲也。今擬助陽逐飲。川桂枝(八分)連皮苓(四錢)生白朮(二錢)豬苓(二錢)福澤瀉(五錢)陳皮(一錢)制半夏(二錢)熟附子(二錢)椒目(四十粒)姜皮(五分)水炙桑皮(二錢)大腹皮(二錢)朱左咳喘十餘年,遇感則劇,胸悶納谷減少,舌苔灰黃,脈象寸浮關弦,素性嗜酒,酒溼生痰聚飲,漬之於肺則咳,肺病及腎,腎少攝納則喘,上實下虛,顯然可見。酒性本熱,溫藥難投。姑宜開其上焦,以肅肺氣,斡旋中樞,而納腎元。是否有當,尚希明正。蜜炙麻黃(三分)光杏仁(三錢)仙半夏(二錢)薄橘紅(八分)炙白蘇子(五錢)象貝(三錢)炙桑皮(五錢)海浮石(三錢)甘杞子(三錢)濃杜仲(三錢)炒補骨脂(五錢)核桃肉(拌炒,二枚)二診咳喘均減,肺金風邪已去,而多年之痰飲根深蒂固,脾腎之虧虛,由漸而致。脾爲生痰之源肺爲貯痰之器,今擬扶土化痰,順氣納腎,更宜薄滋味,節飲食,以助藥力之不逮。炙白蘇子(二錢)光杏仁(三錢)仙半夏(三錢)薄橘紅(八分)雲苓(三錢)炙遠志(一錢)象貝母(三錢)水炙桑皮(二錢)海浮石(三錢)旋復花(包,五錢)甘杞子(三錢)濃杜仲(三錢)補骨脂(五錢)核桃肉(二錢)三診咳嗽已減,納谷漸香,肺得下降之令,胃有醒豁之機,然嗜酒之體,酒性本熱,易於生溼生痰。痰積於內,飲附於外,新飲雖去,宿飲難杜,況年逾花甲,腎少攝納,故氣易升。再擬崇土化痰,肅肺納腎,亦只能帶病延年耳。南沙蔘(三錢)雲苓(三錢)淮山藥(三錢)炙遠志(一錢)炙白蘇子(二錢)甜光杏(三錢)仙半夏(二錢)薄橘紅(八分)海浮石(三錢)旋復花(包,五錢)甘杞子(三錢)濃杜仲(三錢)補骨脂(五錢)核桃肉(二枚,拌炒)孟左秋冬咳嗽,春夏稍安,遇感則劇,甚則臥難着枕,是脾胃之陽早衰,致水液變化痰沫,隨氣射肺則咳,衝氣逆上則喘,畏寒足冷,跗腫溺少,陽不潛藏,陰濁用事故也。古法外飲治脾,內飲治腎。今仿內飲論治,攝納腎氣,溫化痰飲。若以降氣泄氣,取快一時,恐有暴喘厥脫之虞。肉桂心(三分,大熟地四錢同搗)雲茯苓(三錢)淮山藥(三錢)熟附片(一錢)福澤瀉(五錢)仙半夏(二錢)懷牛膝(二錢)甘杞子(三錢)濃杜仲(三錢)五味子(四分)補骨脂(五錢)核桃肉(二枚)童左脈沉弦,弦爲飲。飲泛咳嗆,動則氣喘,乃下虛無以制上,中虛易於化飲。擬早服腎氣丸(三錢),攝納下焦,以治水泛之飲;午服外臺茯苓飲,斡旋中焦,使食不致釀痰,無求速功,只圖緩效。一丸方∶金匱腎氣丸(三兩,每服三錢)二煎方∶雲茯苓(三錢)仙半夏(三錢)薄橘紅(八分)生白朮(二錢)枳實炭(一錢)炙遠志(一錢)旋復花(包,五錢)炙款冬(五錢)鵝管石(,一錢)章左咳嗆有年,動則氣喘,痰味鹹而有黑花,脈尺部細弱,寸關濡滑而數。鹹爲腎味,腎虛水泛爲痰,衝氣逆肺,則咳嗆而氣喘也,恙根已深,非易圖功。姑宜滋補腎陰,攝納衝氣,勿拘見咳而治肺也。蛤蚧尾(一對,酒洗烘研爲丸吞服)大生地(三錢)蛤粉(三錢,同炒)甘杞子(三錢)淮山藥(三錢)茯苓(三錢)北沙蔘(三錢)川貝母(三錢)清炙草(五分)甜杏仁(去皮、尖,三錢)核桃肉(去紫衣,二枚)申左咳嗽氣喘,臥難着枕,上氣不下,必下衝上逆,脈象沉弦,諒由年逾花甲,兩天陰陽並虧,則痰飲上泛,飲與氣湧,斯咳喘矣。閱前方疊以清肺化痰滋陰降氣,不啻助紂爲虐。況背寒足冷,陽氣式微,藩籬疏撤,又可知也。仲聖治飲,必以溫藥和之,擬桂苓甘味附子都氣,溫化痰飲,攝納腎氣桂枝(八分)雲苓(三錢)炙甘草(五分)五味子(五分)生白朮(五錢)制半夏(二錢)炙遠志(一錢)炒補骨脂(五錢)熟附塊(五錢)淮山藥(三錢)大熟地(炒松,三錢)核桃肉(二枚)陸左咳嗽兩月,音喑不揚,舌糙黃,脈滑數,燥邪痰熱,上戀於肺,銷爍陰液,肺體屬金,譬如鍾然,鍾損則聲短。今擬補肺阿膠湯加減,潤肺生津,而化痰熱。北沙蔘(三錢)甜光杏(三錢)冬桑葉(三錢)北秫米(包,三錢)冬瓜子(三錢)蛤粉炒阿膠(二錢)川貝母(二錢)炙兜鈴(一錢)炙甘草(五分)栝蔞皮(二錢)王左咳嗽數月不愈,舌苔薄膩,脈象濡滑,肺虛痰溼留戀,清肅之令不行。薛立齋先生雲∶久咳不已,必須培土以生肺金,取虛則補母之意,此證近之。淮山藥(三錢)仙半夏(二錢)象貝母(三錢)炒竹茹(一錢五分)抱茯神(三錢)橘紅(一錢)生苡仁(三錢)清炙草(五分)甜光杏(三錢)冬瓜子(三錢)謝左肺爲五臟華蓋,腎爲元氣之根本,肺氣不降,腎氣不納,痰飲氣上泛,咳嗽多年,邇來尤甚,氣喘難於平臥,面浮肢腫,脈沉細,苔淡白,痰飲盤踞,水溼氾濫。經雲∶諸氣鬱,皆屬於肺,諸溼腫滿,皆屬於脾。肺脾兩虛,喘腫重症。勉擬扶土化痰降氣納氣。炒潞黨蔘(三錢)制半夏(二錢)五味子(三分)炙甘草(五分)川桂枝(三分)橘紅(八分)補骨脂(一錢五分)炙蘇子(一錢五分)連皮苓(三錢)旋復花(包,一錢五分)濃杜仲(二錢)冬瓜子皮(各三錢)鵝管石(,四錢)濟生腎氣丸包煎,二錢)孫左脾爲生痰之源肺爲貯痰之器肺虛不能降氣腎虛不能納氣,咳嗽氣急,難於平臥,舌白膩,脈弦緊而滑,脾不能爲胃行其津液津液無以上承,所以口乾不欲飲也。金匱雲∶痰飲之病,宜以溫藥和之。擬苓桂術甘合真武意,溫腎運脾降氣納氣,俾陽光一振,則陰霾自除矣。雲茯苓(三錢)生甘草(八分)橘紅(八分)光杏仁(三錢)川桂枝(三分)熟附塊(一錢)旋復花(包,一錢五分)補骨脂(一錢五分)生白朮(二錢)制半夏(二錢)炙白蘇子(一錢五分)核桃肉(二枚)五味子(三分,淡乾薑二分同搗)

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